Traumatismos torácicos

Presentación del tema: "Traumatismos torácicos"— Transcripción de la presentación:

1 Traumatismos torácicos
JM Borro

2 Causas Tráfico Domesticas Laborales Otras
Agresiones Deportivas Taurinas Los traumatismos muertes al año en EEUU T. Torácicos responsable del 20-25% y contribuyen en alrededor del 50%

3 Clasificación Cerrado o abierto Leve o grave
Traumatismo de la caja torácica Fracturas costales Fractura esternón Toráx inestable (flail chest) Lesiones pulmonares Afectación pleural Neumotórax Hemotórax Quilotórax Lesión Vía Aérea Traumatismo mediastínico Corazón y grandes vasos Esófago Diafragma

4

5 Fracturas costales Es la lesión mas frecuente
Excelente indicador de gravedad Mas frecuente entre 3ª y 9ª costilla 1ª a 3ª asociadas a lesiones vascular - neurológicas 10ª a 12ª asociada a lesiones abdominales Mas de 3 fracturas suelen requerir ingreso hospitalario (UCI si comorbilidades) Diagnóstico con Rx tórax o parrilla costal TAC ayuda a identificar otras posibles lesiones

6

7

8 Fracturas costales. Tratamiento
Analgesia Anti-inflamatorios no esteroideos (efectos secundarios) Bloqueo intercostal Epidural Opiaceos (morfina, fentanilo …) Estimulación transcutánea Rehabilitación respiratoria Fluidificación de secreciones

9

10

11 Tórax inestable (Flail Chest)
Lesión por alta energía, frecuente asociada a lesión pulmonar u otras lesiones 2 o más fracturas en 2 o más arcos costales Respiración paradójica + Hipoxemia Fijación interna ( 3 semanas) Ventilación mecánica Ventilación no invasiva Fijación quirúrgica

12

13

14

15

16

17 Lesión Pulmonar Laceración pulmonar Hematoma Contusión pulmonar
Abierto o cerrados de alta energía Conservador con drenaje en lesiones pequeñas Cirugía en lesiones importantes (toracotomía) Hematoma Actitud habitualmente conservadora Reabsorción en 2-3 semanas Contusión pulmonar Gravedad dependiendo de la extensión Tratamiento dependiendo de la extensión y de la hipoxemia (Observación a VM)

18

19

20

21 Neumotórax Relación directa con la lesión pulmonar A tensión
Observación, drenaje, cirugía A tensión Mecanismo valvular, especialmente en VM Fácil diagnostico clínico Tratamiento drenaje de urgencia Neumotórax abierto Cerrar la solución de continuidad Drenaje endotorácico

22

23

24 Hemotórax, Quilotórax Diagnóstico clínico o Radiológico (Rx, TAC, eco)
Habitualmente solucionado con drenaje Tratamiento quirúrgico Si lesión de estructuras vasculares Drenaje elevado Derrame tabicado Quilotórax Rotura del conducto torácico Diagnóstico con análisis del liquido pleural Tratamiento Drenaje y dieta Quirúrgico

25 Vía Aérea Lesión iatrogénica Lesión directa
Habitualmente cervical Traqueobronquial Diagnóstico Neumotorax + enfisema mediastínico y subcutaneo Tratamiento drenaje, cirugía ….

26 Diafragma Rotura o relajación diafragmática
Posible en lesiones abiertas inframamarias o supraumbilicales Lesiones por compresión abdominal Frecuente dificultad diagnóstica Muy frecuente lesiones asociadas Laparo o toracotomía según las lesiones asociadas

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38 Conclusión Historia y exploración correctas
Importante la valoración de lesiones asociadas TAC Tratamiento Analgesia Fluidificación secreciones Fisioterapia Torax inestable Cirugía Hemo, neumo, quilotórax Fijación costal Diafragma Vía aérea

39

40

41