 El propósito de este repaso sistemático era investigar si la eficacia y la frecuencia de complicaciones a corto plazo y de largo plazo son diferentes.

Presentación del tema: " El propósito de este repaso sistemático era investigar si la eficacia y la frecuencia de complicaciones a corto plazo y de largo plazo son diferentes."— Transcripción de la presentación:

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2  El propósito de este repaso sistemático era investigar si la eficacia y la frecuencia de complicaciones a corto plazo y de largo plazo son diferentes cuando el procedimiento endodontico se termina en una o múltiples visitas.

3 así como consideraciones anatómicas y biológicas. historial médico y actitud, época de los apremios del pacientes, el tiempo adecuado del tratamiento, las condiciones del diente (diente vital o no, sintomático o asintomático, presencia o ausencia de Inflamación), Capacidad del operador y experiencia clínica, La controversia de que si es posible terminar el Tx endodontico en una o varias citas Tiene las siguientes consideraciones:

4 Reducción en la cita por el diente, que la mayoría apreciaría, Reducción de citas para volver a colocar un provisional que se ha caído o que esta filtrando Uso inmediato del canal para la retención de postes, particularmente en la región anterior (consideración estética), que reduce costos en el proceso. Disminución de inyecciones de la repetición y la colocación de dique de goma.

5  El objetivo principal de un endodoncia es obtener éxito en términos de prevención y, cuando es necesario, la cura de enfermedades tales como periodontitis apical, mientras que reduce al mínimo cualquier malestar para los pacientes.  Pero se tienen que tomar en cuenta las complicaciones que puedan surgir.

6 instrumentación infección de los tejidos periapicales, Daño del tejido de los nervios o sensibilización central. El malestar postoperatorio puede llevar al uso analgésico creciente de visitas dentales imprevistas. La hinchazón Es probablemente dependiente en la contaminación bacteriana de los tejidos periapicales causados por la instrumentación, desinfección inadecuada del canal, Re contaminación bacteriana de los sistemas del canal de raíz como resultado del sello coronal insatisfactorio, El malestar después de un Tx endodontico se relaciona con la respuesta inflamatoria periapical causada por los factores siguientes:

7 Las principales complicaciones de largo plazo incluyen: la persistencia de la inflamación, trayecto fistuloso malestar, y las muestras radiográficas de la resorción periapical del hueso. Persistencia de la inflamación Trayecto fistuloso Malestar Muestras radiográficas de reabsorción ósea

8  CRITERIOS DE LA INCLUSION Y ESTRATEGIA DE BUSQUEDA  Para ser incluido en la revisión un estudio tuvo que hacer ensayos controlados mas o menos controlados al azar que comparaba RoCT en una sola múltiples visitas en Px > 10 años, y sin diferencia en tratamiento ( uso de antibióticos, drogas no esteroidales anti inflamatorios, o analgésicos)  Consideramos que solo los dientes permanentes uní y multi- radiculares con los ápices totalmente formados y sin resorción interna.  Las bases de datos médicas siguientes fueron buscadas para los ensayos relevantes: Cochrane Oral Health Group’s Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE 1966 hasta el presente, y EMBASE 1974 hasta el presente

9 La extracción de diente causado por problemas endodonticos y fracaso radiológica después de un año, La presencia o ausencia de cualquier radiolucencia periapical. Malestar postoperatorio(binario, si/no). Considerábamos solamente malestar después de la obturación del canal, determinando incidencia del dolor en el canal durante el período inmediato del postobturation(hasta 72 horas), en 1 semana, y en 1 mes.

10  Cincuenta y cuatro ensayos controlados seleccionados al azar potencialmente elegibles fueron identificados, pero solamente doce cumplieron los criterios y fueron incluidos en esta revisión. Todos los estudios compararon RoCT realizados en una sola visita con ése realizada en visitas múltiples. En múltiple-visite el acercamiento, la mayoría de autores terminó el tratamiento en 2 visitas, mientras que en un estudio, RoCT fue terminado en 3 visitas. En 2 estudios, el número de visitas no fue especificado. Todos los estudios tenían un diseño de 2 brazos, a excepción de 2 estudios con 3 brazos, en los cuales los autores comparados una sola visita, múltiples visitas sin la medicación del intracanal, y múltiples visitas con la medicación del intracanal (hidróxido de calcio). Todos los estudios alistaron solamente temas con los dientes con un ápice totalmente formado y sin la resorción interna. Las características principales de los estudios incluidos se resumen en el cuadro 2.  En base de los criterios usados en la valoración crítica, 4 estudios fueron demostrados para tener un bajo riesgo del diagonal, cuatro fueron juzgados como teniendo un riesgo moderado de diagonal, y los estudios restantes eran considerados como presentación de un de riesgo elevado del diagonal.  Todos los estudios fueron realizados en clínicas u hospitales de la universidad, a excepción de un estudio, que fue emprendido en un ajuste del ejercicio privado.  Cincuenta y cuatro ensayos controlados seleccionados al azar potencialmente elegibles fueron identificados, pero solamente doce cumplieron los criterios y fueron incluidos en esta revisión. Todos los estudios compararon RoCT realizados en una sola visita con ése realizada en visitas múltiples. En múltiple-visite el acercamiento, la mayoría de autores terminó el tratamiento en 2 visitas, mientras que en un estudio, RoCT fue terminado en 3 visitas. En 2 estudios, el número de visitas no fue especificado. Todos los estudios tenían un diseño de 2 brazos, a excepción de 2 estudios con 3 brazos, en los cuales los autores comparados una sola visita, múltiples visitas sin la medicación del intracanal, y múltiples visitas con la medicación del intracanal (hidróxido de calcio). Todos los estudios alistaron solamente temas con los dientes con un ápice totalmente formado y sin la resorción interna. Las características principales de los estudios incluidos se resumen en el cuadro 2.  En base de los criterios usados en la valoración crítica, 4 estudios fueron demostrados para tener un bajo riesgo del diagonal, cuatro fueron juzgados como teniendo un riesgo moderado de diagonal, y los estudios restantes eran considerados como presentación de un de riesgo elevado del diagonal.  Todos los estudios fueron realizados en clínicas u hospitales de la universidad, a excepción de un estudio, que fue emprendido en un ajuste del ejercicio privado.

11 EXTRACCION DE DIENTE: ninguna por problemas endodonticos Resultado Radiográfico Los resultados a partir de 5 estudios incluyendo 657 pacientes estaban disponibles para el meta-análisis. Una sola visita parecía ser levemente más eficaz que múltiple-visita para la resolución radiográfica del periodontitis apical, aunque la diferencia no fuera estadístico significativa.

12 Malestar Inmediato Los resultados a partir de 6 estudios incluyendo 1047 pacientes estaban disponibles para el análisis La incidencia del malestar postoperatorio en 72 horas, no demostró ninguna diferencia entre los 2 grupos. Malestar en una Semana LOS resultados a partir de 5 estudios incluyendo 936 pacientes estaban disponibles para el análisis del malestar en 1 semana. El malestar postoperatorio de una semana era menos común después de múltiples visitas comparado con el tratamiento de una sola visita, pero la diferencia no era estadísticamente significante. Resultados:

13 Malestar en un Mes Solamente 2 estudios divulgaron a malestar 1 mes después de la obturación del canal. En ambos estudios, ningún paciente tenía malestar persistente en 1 mes.. Hinchazón Postoperatoria/Flareup: La Inflamación parecía ser menos común en múltiples visitas que en una sola, pero la diferencia no era estadísticamente significativa RESULTADOS:

14 Uso de Analgésicos: El uso analgésico después de la obturación del canal fue más común entre los pacientes tratados en una sola visita. Formación de fistula No encontramos estudios que investigaron la formación de fistula. Resultados:

15 La incidencia del malestar no era perceptiblemente diferente para una cita contra múltiples citas, aunque se encontró una tendencia más baja del malestar en una sola cita. El resultado radiográfico postoperatorio era el 38% mejor en una sola cita con respecto al grupo de múltiple-citas aunque esta diferencia no tenia significancia estadística.

16 1- El crecimiento de bacterias residuales es prevenido mediante la colocación intracanalar de sustancias como: -Derivados fenólicos (eucalipto, paramonochlorophenol alcanforado, fenol alcanforado, acetato del metacresol, aldehídos (formocresol), Haluros (yoduro del yodo-potasio), Hidróxido de calcio, antibióticos, y otras combinaciones. El segundo acercamiento es dirigido a eliminar las bacterias restantes a traves de la obturación en una sola visita, a demás para privar los microorganismos de la nutrición y del espacio requerido para sobrevivir y para multiplicarse. La actividad antimicrobiana del sellador o de los iones del cinc (Zn) de la gutapercha puede matar las bacterias residuales El análisis biológico para el éxito de RoCt Eliminación de Micro-O Consiste: Es muy difícil un canal sin bacterias: 2 alternativa han sido propuestas para eliminar este problema:

17  La introducción de los instrumentos rotatorios de níquel-titanio ha hecho que los clínicos preferir una sola cita, una decisión que reduzca hora laborable del operador y simplifique el Tx.  Sin embargo, una pregunta crítica emerge:  ¿Hay diferencia en términos de resultados o complicaciones clínicas y Rx cuando se termina el RoCT en una o varias citas?

18 Respuestas: El malestar es la complicación a corto plazo principal de Rock El uso analgésico es perceptiblemente menos común en los pacientes que experimentan múltiple-visite RoCT. Es posible que durante la sola cita, la hora laborable es más larga, causando una respuesta inflamatoria más severa. La incidencia de la hinchazón a corto plazo era más común en solo-cita Cuando no se uso ninguna medicación intraconducto, la hinchazón fue similar en los 2 grupos. Cuando se uso CaOH2 en múltiples citas hubo un mejor resultado del Tx. Múltiples citas se indican en dientes sintomáticos con lesiones periapicales crónicas y que experimentan ReTx

19  la resolución de lesiones peri radiculares puede ser establecido por radiográficas y examinación.  La eficacia de una sola cita y múltiple-cita no es substancialmente diferente. Las complicaciones a corto y a largo son similares en términos de frecuencia, aunque los pacientes en una sola cita pudieran experimentar una frecuencia más alta de la hinchazón y toman mas analgésicos.  Según resultados radiográfico la cicatrización en una sola cita parece ser levemente más eficaz que múltiple-citas sin la significación estadística que alcanza de la diferencia, y resultados muy similares fueron obtenidos por otros revisión sistemática.  la resolución de lesiones peri radiculares puede ser establecido por radiográficas y examinación.  La eficacia de una sola cita y múltiple-cita no es substancialmente diferente. Las complicaciones a corto y a largo son similares en términos de frecuencia, aunque los pacientes en una sola cita pudieran experimentar una frecuencia más alta de la hinchazón y toman mas analgésicos.  Según resultados radiográfico la cicatrización en una sola cita parece ser levemente más eficaz que múltiple-citas sin la significación estadística que alcanza de la diferencia, y resultados muy similares fueron obtenidos por otros revisión sistemática.

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