REPASO BISHOS.

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1 REPASO BISHOS

2 RESUMEN (22/ AÑO) MICROBIOLOGÍA: 1 CADA 4 AÑOS ANTIBIÓTICOS: 1/ AÑO INFECCIONES EN GENERAL: 1-2/ AÑO COCOS: 3/ AÑO BACILOS GRAM+: 1/ AÑO BACILOS GRAM (-): 2-3/ AÑO TUBERCULOSIS: 2-3/ AÑO BACTERIAS PEQUEÑAS: 1-2/ AÑO VIH: 3-4/ AÑO VIRUS: 2/ AÑO HONGOS: 0-1/ AÑO PROTOZOOS: 2-3/ AÑO HELMINTOS Y OTROS: 0-1/ AÑO

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4 TRATAMIENTOS EMPÍRICOS
ENDOCARDITIS VANCOMICINA + GENTAMICINA PRÓTESIS AÑADIR RIFAMPICINA (O AMPI) CULTIVOS NEGATIVOS CEFTRIAXONA + GENTAMICINA

5 TRATAMIENTOS EMPÍRICOS
NEUMONÍAS AMBULATORIO AZITROMICINA O MOXIFLOXACINO HOSPITALIZADO CEFTRIAXONA + AZITROMICINA NOSOCOMIAL CEFEPIME + AMG MEROPENEM + AMG TICARCILINA + AMG MOXIFLOXACINO

6 TRATAMIENTOS EMPÍRICOS
MENINGITIS CEFOTAXIMA + VANCOMICINA MAYORES DE 55 O IDEPR AÑADIR AMPICILINA NEONATOS CEFTRIAXONA + AMPICILINA ABSCESOS CEFTRIAXONA + VANCO + METRONIDAZOL

7 EFECTOS SECUNDARIOS ANTIBIÓTICOS
BETA LACTÁMICOS EN GENERAL HIPERSENSIBILIDAD – COLITIS EFECTO ANTABÚS METRONIDAZOL (MOXALACTAM – CEFAMANDOL) HOMBRE ROJO VANCOMICINA SÍNDROME GRIS DEL RECIÉN NACIDO CLORAMFENICOL HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL BENIGNA TETRACICLINAS CRISIS MIASTENIFORMES AMG PROLONGACIÓN DEL INTERVALO QT MACRÓLIDOS - QUINOLONAS FOLICOPENIA SULFAMIDAS INTERFIEREN CON LOS IMAO LINEZOLID ALTERACIONES DE LA GLUCEMIA GATIFLOXACINO ROTURA TENDINOSA EN PERSONAS QUE TOMAN CORTICOIDES QUINOLONAS INHIBICIÓN ENZIMÁTICA MACRÓLIDOS

8 MECANISMO DE ACCIÓN GRAMICIDINA FORMA POROS EN LA MEMBRANA CELULAR
LINEZOLID SUBUNIDAD 50 S DE LOS RIBOSOMAS. INHIBE SÍNTESIS PROTEICA QUINOLONAS INHIBEN LA DNA GIRASA SULFAMIDAS INHIBEN LA SÍNTESIS DE FÓLICO (PTEROATO SINTETASA) MACRÓLIDOS SUBUNIDAD 50 S METRONIDAZOL ROMPE EL DNA CLINDAMICINA CLORAMFENICOL 50 S TETRACICLINAS 30 S AMINOGLUCÓSIDOS 30 S. DIFICULTAN LA LECTURA DEL Trna VANCOMICINA INHIBE LA SÍNTESIS DE LA PARED DE LOS GRAM POSITIVOS (MP) BETA LACTÁMICOS INHIBE LA SÍNTESIS DE LA PARED. PFP

9 CLÍNICA – CAUSA – DIAGNÓSTICO - TRATAMIENTO
PERITONITIS EN NIÑA CON NEFROSIS LIPOIDEA NEUMOCOCO – CULTIVO LÍQUIDO PERITONEAL - CEFTRIAXONA DIARREA ACUOSA EN INDIA EN UN BROTE EPIDÉMICO VIBRIO – EXAMEN DE HECES (FRESCO O CULTIVO) – TETRACICLINAS E HIDRATACIÓN CAZADOR CON FIEBRE ALTA, ADENOPATÍAS Y CONJUNTIVITIS TULAREMIA – HEMOCULTIVO – TETRACICLINAS CHANCRO DURO INDOLORO CON ADENOPATÍA + ADENOPATÍAS Y LESIONES CUTÁNEAS DESCAMATIVAS EN COLLARETE SÍFILIS – VDRL Y FTA-ABS – PENICILINA ABSCESO INTRAABDOMINAL TRAS PERFORACIÓN INTESTINAL E.COLI + ENTEROBACTERIAS + ANAEROBIOS – ECO – TAC – DRENAJE + CEFTRIAXONA + TOBRAMICINA + METRONIDAZOL DISENTERÍA BACILAR EN NIÑO DE 5 AÑOS SEGUIDA DE SHU SHIGELLA ó COLI – CULTIVO HECES – PCR – CEFTRIAXONA O QUINOLONAS ENDOCARDITIS AGUDA EN USUARIO DE DROGAS PARENTERALES AUREUS – ETT – HEMOCULTIVOS – VANCOMICINA + GENTAMICINA ERITEMA CRÓNICO MIGRATORIO + BLOQUEO CARDIACO BORRELIA – SEROLOGÍA – TETRACICLINAS (+ CORTICOIDES ?) NEUMONÍA EN NIÑO CON ERUPCIÓN TIMPÁNICA AMPOLLOSA MICOPLASMA – RFC – AZITROMICINA URETRITIS Y EPIDIDIMITIS CON EXUDADO PURULENTO GONOCOCO (CHLAMYDIA) – CULTIVO SECRECIONES – CEFTRIAXONA + AZITROMICINA

10 CLÍNICA – CAUSA – DIAGNÓSTICO - TRATAMIENTO
BACTERIEMIA EN PACIENTE CON MEDICACIÓN INTRAVENOSA EPIDERMIDIS – HEMOCULTIVO – VANCOMICINA MENINGITIS EN PACIENTE CON CÁNCER DE PULMÓN LISTERIA – CULTIVO DE LCR – AMPICILINA (+ CEFOTAXIMA ?) REAGUDIZACIÓN EPOC POR COCO GRAM NEGATIVO MORAXELLA – CULTIVO ESPUTO (NO NECESARIO) – AMOXI-CLAVULÁNICO LINFOGRANULOMA VENÉREO CHLAMYDIA – SEROLOGÍA – PCR – TETRACICLINAS COLITIS TRAS TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO CLOSTRIDIUM – CULTIVO Y DEMOSTRAR TOXINA HECES – VANCOMICINA NEUMONÍA CON CONFUSIÓN, DIARREA, ATAXIA E HIPONATREMIA LEGIONELLA – ANTIGENURIA – CLARITROMICINA (LEVOFLOXACINO) NEUMONÍA EN NIÑO DE 10 AÑOS CON MUCOVISCIDOSIS PSEUDOMONAS – CULTIVOS – CEFEPIME + AMG ANGIOMATOSIS CUTÁNEO BACILAR EN PACIENTE VIH BARTONELLA HENSELAE – TINCIÓN Ag GANGLIOS – AZITROMICINA FIEBRE + MIALGIAS + CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA LEPTOSPIROSIS – SEROLOGÍA – PENICILINA O TETRACICLINAS GRANULOMA INGUINAL CALYMMATOBACTERIUM (KLEBSIELLA) – GIEMSA DE SECRECIONES – TETRACICLINAS ABSCESO EPIDURAL ESPINAL AUREUS – RM – CULTIVOS – CLOXACILINA (VANCOMICINA ?) FIEBRE – SUDORACIÓN – SACROILEÍTIS + ORQUIEPIDIDIMITIS BRUCELLA – HEMOCULTIVO – RM – DOXI + ESTREPTOMICINA

11 VECTORES ONCHOCERCA VOLVULUS MOSCA SIMULIUM LOA LOA TÁBANO CHRISOPS
WUCHERERIA MOSQUITO CULEX BABESIA IXODES CHAGAS CHINCHE BESUCONA ENFERMEDAD DEL SUEÑO MOSCA TSE TSE LEISHMANIA FLEBOTOMOS PALUDISMO ANOPHELES TRICHOMONAS NO ES… EXACTAMENTE UN VECTOR

12 GUSANITOS Y PROTOZOOS FIEBRE + ADENOPATÍAS + SOMNOLENCIA
T.BRUCEI – MELARSOPROL NEFROPATÍA MEMBRANOSA E HIPERTENSIÓN PORTAL ESQUISTOSOMA – PRACICUANTEL DISENTERÍA Y ABSCESO HEPÁTICO AMEBA – METRONIDAZOL LARVA MIGRANS VISCERAL TOXOCARA – DEC MENINGITIS CON EOSINOFILIA ANGIOSTRONGYLUS – CORTICOIDES PICOR NOCTURNO SEXUAL + VESÍCULA Y TÚNEL SARNA – PERMETRINA FIEBRES INTERMITENTES + ENCEFALOPATÍA MALARIA – QUININA + DOXICICLINA PANCITOPENIA + ESPLENOMEGALIA + FIEBRE LEISHMANIA – ANTIMONIALES ABSCESOS CEREBRALES EN SIDA TOXOPLASMA – PIRIMETAMINA – SULFADIACINA DIARREA Y MALABSORCIÓN GIARDIA – METRONIDAZOL COLANGITIS ESCLEROSANTE EN SIDA CRIPTOSPORIDIUM - NITAZOXANIDA

13 HONGOS NEUMONÍA EN SIDA P.JIROVECI (Y MUCHOS MÁS) - COTRIMOXAZOL
NEUMONIA EN PACIENTE LEUCÉMICO CON NEUTROPENIA ASPERGILLUS – VORICONAZOL – ANFOTERICINA B ABSCESOS RETINIANOS EN UDVP ENDOFTALMITIS POR CÁNDIDA – ANFOTERICINA B RINOSINUSITIS INVASIVA EN DM MUCORMICOSIS (RHIZOPUS) – ANFOTERICINA B NEUMONÍA CAVITADA CON ERITEMA NODOSO Y FÍSTULAS CUTÁNEAS COCCIDIOIDES – ANFOTERICINA B NEUMONÍA + ADENOPATÍAS + CALCIFICACIONES ESPLÉNICAS HISTOPLASMA – ANFOTERICINA B MENINGITIS EN SIDA CRIPTOCOCO – ANFOTERICINA B ABSCESOS CUTÁNEOS QUE INVADEN HUESO Y DAN OSTEOMIELITIS BLASTOMYCES…ADIVINAS EL TRATAMIENTO?..SÍ: ANFOTERICINA B!!!!

14 RESUMEN BACTERIAS AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

15 COCOS GRAM + AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

16 NEUMOCOCO ESPLENECTOMIZADOS NEUMONÍA – OTITIS - SINUSITIS ENDOCARDITIS
MENINGITIS (FÍSTULAS LCR) PERITONITIS NIÑAS S. NEFRÓTICO PENI AMOXI CEFALOSPORINAS QUINOLONAS MACRÓLIDOS AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

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18 ESTAFILOCOCO AUREUS INFECCIONES CUTÁNEAS SHOCK TÓXICO MASTITIS
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA NEUMONÍA ARTRITIS - OM ENDOCARDITIS UDVP PIELONEFRITIS CLOXACILINA VANCOMICINA AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

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21 OTROS ESTAFILO EPIDERMIDIS PRÓTESIS VANCOMICINA SAPROPHITICUS
INFECCIÓN URINARIA SENSIBLE A ATB AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

22 NOVEDADES INFECCIOSO PÁGINA 64:
INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS VANCOMICINA RESISTENTES: LA RESISTENCIA SE DEBE AL GEN VanA REGÍMENES POSIBLES: LINEZOLID MINOCICLINA QUINUPRISTINA – DALFOPRISTINA ó COTRIMOXAZOL

23 SHREKTOCOCO PYOGENES AMIGDALITIS ESCARLATINA CUTÁNEAS CUADROS INMUNES
(FR + GN) PENICILINA AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

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26 OTROS SHREKTOCOCOS AGALACTIAE ENDOMETRITIS INFECCIÓN RN ENTEROCOCO
URINARIA BOVIS BACTERIEMIA EN CÁNCER COLON PENICILINA AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

27 COCOS GRAM - AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

28 GONO Y MENINGOCOCO GONOCOCO ETS ASCENDENTE ARTRITIS + PÚSTULAS
CEFTRIAXONA MENINGOCOCO MENINGITIS + PETEQUIAS CEFOTAXIMA AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

29 BACILOS GRAM + AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

30 CLOSTRIDIOS TÉTANOS RIGIDEZ – ESPASMOS – DOLOR BOTULISMO
PARÁLISIS FLÁCIDA BILATERAL OTROS INTOXICACIÓN ALIMENTARIA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE COLITIS POR ATB MIONECROSIS PENICILINA AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

31 L’ISTERIA MENINGITIS O SEPSIS RN MENINGITIS CÁNCER O ANCIANOS
AMPICILINA AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

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33 CORINEBACTERIAS DIFTERIA FARINGITIS – LARINGITIS
MIOCARDITIS – POLINEURITIS ERITRASMA ENDOCARDITIS JK URINARIAS CON ESTRUVITA MACRÓLIDOS - VANCOMICINA AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

34 BACILOS GRAM - KES ENTEROBACTERIAS
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35 E.COLI URINARIAS BILIARES ABDOMINALES PERITONITIS ENTERITIS
MENINGITIS RN OTRAS CEFALOSPORINAS AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

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37 KES - PROTEUS KES HOSPITAL URINARIAS – NEUMONÍA PROTEUS
UREASA - LITIASIS AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

38 ER SHIGELLA SHIGELLA DISENTERÍA SHU – REITER QUINOLONAS
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39 VA DE…SALMÓN…ELLA FIEBRE TIFOIDEA TOXIINFECCIÓN ANEURISMAS
OSTEOMIELITIS AMOXI QUINOLONAS CEFTRIAZONA… AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

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41 YELSINIA PESTE ILEÍTIS TERMINAL ADENITIS MESENTÉRICA ARTRITIS REACTIVA
AMPI + GENTA TETRACICLINAS AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

42 NOVEDADES INFECCIOSO PÁGINA 117 E.COLI O157: H7
A diferencia de otras intoxicaciones, es más frecuente en países desarrollados. Es la cuarta causa bacteriana de diarrea tras Campilobacter, Salmonella y Shigella (POR ESE ORDEN). PÁGINA 125: En esta edición Harrison SÍ RECOMIENDA EL TRATAMIENTO CON QUINOLONAS EN NIÑOS CON SHIGELLOSIS. Por lo que he estado buscando, ahora mismo ya no está contraindicado de forma absoluta, pero se prefiere reservar para infecciones que no tengan otro tratamiento suficientemente eficaz.

43 BACILOS GRAM - NO ENTEROBACTERIAS
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44 HAEMOPHILUS (B.Pfeiffer)
HACEK MENINGITIS NEUMONÍA EPIGLOTITIS CELULITIS ARTRITIS OTITIS – SINUSITIS – AGUD. EPOC CHANCRO BLANDO AUGMENTINE - CEFALOSPORINAS AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

45 BORDE…..TELLA!!!! PAROXISMOS DE TOS HIPOXIA – CIANOSIS LINFOCITOSIS
NEUMONÍA – ENDEFALOPATÍA MACRÓLIDOS AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

46 BRUCE…LLA FIEBRE – ARTRALGIAS SUDORACIÓN INTENSA
ADENOPATÍAS – ESPLENOMEGALIA SACROILEÍTIS MENINGITIS ORQUIEPIDIDIMITIS ENDOCARDITIS DOXI – ESTREPTO - RIFAMPICINA AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

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48 PÁGINA 142: TABLA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESPONDILODISCITIS POR BRUCELLA Y TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS BRUCELLOSIS LOCALIZACIÓN DORSOLUMBAR LUMBAR Y OTRAS AFECTACIÓN POR CONTIGÜIDAD PUEDE SER MÚLTIPLE ALTERACIÓN DEL DISCO PRECOZ TARDÍA COMPRESIÓN MEDULAR FRECUENTE RARA CUERPO VERTEBRAL ALTERACIÓN PRECOZ OSTEOFITOS NO SI ABSCESOS DEL PSOAS FRECUENTES RAROS

49 PSEUDOMONAS PIEL OTITIS EXTERNA – OE MALIGNA ARTRITIS UDVP
URINARIAS HOSPITAL NEUMONÍA HAL – FQP SISTÉMICAS EN QUEMADOS ECTIMA GANGRENOSO CEFEPIME – CEFTAZIDIMA – QUINOLONAS…. AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

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51 NOVEDADES INFECCIOSO PÁGINA 148:
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE LA PSEUDOMONAS: MONOTERAPIA CEFEPIME CEFTAZIDIMA CIPROFLOXACINO TERAPIA COMBINADA IMIPENEM MEROPENEM ó PIPERACILINA/ TAZOBACTAM MÁS AMIKACINA

52 BURTONELLA ARAÑAZO DE GATO ANGIOMATOSIS BACILAR PELIOSIS HEPATICA
MACRÓLIDOS AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

53 LEGIONELLA NEUMONÍA CONFUSIÓN – ATAXIA DIARREA – VÓMITOS FALLO RENAL
ICTERICIA – HIPONATREMIA ANTÍGENO EN ORINA TELITROMICINA AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

54 CAMPILOBACTER ENTERITIS ARTRITIS REACTIVA GUILLAIN BARRÉ MACRÓLIDOS
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55 OTROS BGN COLERA DIARREA ACUOSA TULAREMIA ZOONOSIS EHRLICHIOSIS
- GARRAPATAS AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

56 ANAEROBIOS SIN ESPORAS
MAL OLOR BOCA (VINCENT – LUDWIG) ABSCESOS GANGRENAS SINÉRGICAS PENICILINA – METRONIDAZOL - CLINDA AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

57 NOVEDADES INFECCIOSO PÁGINA 152:
Bartonella quintana también es causa de Angiomatosis, nódulos subcutáneos y lesiones óseas líticas en pacientes VIH. Se trata con eritromicina o doxiciclina PÁGINA 158: Campilobacter es actualmente la causa bacteriana más frecuente de intoxicación alimentaria.

58 NOVEDADES INFECCIOSO PÁGINA 164 NUEVO BICHO (por si había pocos….)
ANAPLASMA Produce la Anaplasmosis Granulocítica Humana Es de la familia de la Ehrlichia Se transmite por Ixodes Clínicamente provoca fiebre, cefalea, mialgias, trombopenia y leucopenia. Se diagnostica por PCR en sangre Se trata con Doxiciclina o Rifampicina. PÁGINA 173 TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ANAEROBIOS NO ESPORULADOS GRAM NEGATIVOS: CARBAPENEMES ó METRONIDAZOL ó BETA LACTÁMICO MÁS INHIBIDOR DE BETA LACTAMASAS.

59 BACTERIAS PEQUEÑITAS AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

60 SÍFILIS PRIMARIA: CHANCRO INDOLORO CON ADENOPATÍAS
SECUNDARIA: FIEBRE + ADENOPATÍAS + SIFÍLIDES + HÍGADO + RIÑÓN + HUESO + OJO + DIGESTIVAS + LCR TERCIARIA: NEURO (MENINGITIS – ICTUS – TABES – PGP – ARGYLL) + CARDIOVASCULAR (AORTA) + GOMAS PENICILINA AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

61 SÍFILIS VDRL FTA CRIBADO ÍNDICE ACTIVIDAD RESPUESTA TRATAMIENTO
NEUROSÍFILIS SÍFILIS CONGÉNITA FTA MÁS PRECOCES (FASE AGUDA) MÁS ESPECÍFICAS CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA SÍFILIS LATENTE SÍFILIS TERCIARIA (SALVO NEUROSÍFILIS) AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

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64 LEPTOSPIRA FIEBRE – MIALGIAS – HEMORRAGIA CONJUNTIVAL
WEIL: ICTERICIA + PÚRPURA + I.RENAL PENICILINA AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

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66 BORRELIA IXODES ERITEMA CRÓNICO DERMATOSIS - PFP – BLOQUEO AV
ARTRITIS - ACRODERMATITIS DOXICICLINA AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

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68 RICKETTSIA Q FIEBRE Q COXIELLA. INHALACIÓN
NEUMONÍA + ESPLENOMEGALIA + HEPATITIS + ENDOCARDITIS FBM GARRAPATA. R. CONORI FIEBRE + MANCHA NEGRA + EXANTEMA DOXICICLINA AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

69 MICOPLASMA NEUMONÍA + MIRINGITIS BULLOSA STEVENS JOHNSON
CRIOAGLUTININAS GANGRENA DIGITAL MACRÓLIDOS URETRITIS AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

70 CHLAMYDIA TRACHOMATIS ETS SIMILAR A GONOCOCO + REITER
LINFOGRANULOMA VENÉREO TRACOMA PSITTACI NEUMONIA + ESPLENOMEGALIA PNEUMONIAE SARCOIDOSIS (?) MACRÓLIDOS - DOXICICLINA AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS DE MÉDICOS. COLEGIO DE MÉDICOS DE GRANADA. Fernando de Teresa

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72 INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS)
CONTACTOS DE ENFERMOS TUBERCULOSOS MANTOUX INH 6 meses (QP) Descartar enfermedad SÍ TTO TBC triple < 20a VIH INH 2meses y repetir mantoux >20a Repetir mantoux 2m Completar QP Suspender INH 6m Nada más 72

73 INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS)
MANTOUX POSITIVOS SIN CONTACTOS CON TBC Menores de 20 años (<35 a si inmigrantes de país con alta prevalencia). Infectados por VIH Convertores recientes (<2 a) Lesiones fibróticas residuales. UDVP. Inmigrantes recientes < 5 a. Poblaciones marginales. Prisiones, centros de salud mental, residencias. Sanitarios. Situaciones clínicas: Diabetes mellitus ID o de difícil control Silicosis. Peso inferior en un 10% al ideal. IRC Toma de CTC o inmunosupresores de forma crónica. Gasterctomizados o con derivación yeyuno-ileal. Leucemia, linfoma, neoplasias de cabeza y cuello. INH 6 meses 73

74 TUBERCULOSIS El famoso “cord factor” que confiere la resistencia a la fagocitosis por macrófagos es el lipoarabinomanano. La incidencia en España es de aproximadamente 30 casos/ hab. Aparte de la clínica típica en tuberculosis primaria de neumonitis de tercio medio, puede asociarse a derrame pleural tuberculoso y a eritema nodoso de miembros inferiores. En el derrame pleural aparte del ADA>45, exudado linfocítico (inicialmente PMN), no células mesoteliales e índice de lisozima>1.2, podría medirse (se hace en experimentación) el interferón gamma (>3.7 tiene mucha sensibilidad y especificidad). La tuberculosis de reactivación más frecuente tras la pulmonar es la linfadenitis, seguida por el derrame pleural y posteriormente la genitourinaria. El cultivo de LCR es positivo hasta en el 80% de los casos de meningitis tuberculosa(más que el 50% que pone en el libro)y sigue siendo el método principal de diagnóstico aunque el más rápido es la PCR de micobacterias que tiene sensibilidad similar aunque un porcentaje de falsos positivos de hasta el 10%. El análisis de liberación de IFN gamma o IGRA (Interferon gamma release assays) es más específico que la tuberculina para diagnóstico de infección tuberculosa latente porque hay menos reactividad cruzada con personas vacunadas con BCG y a micobacterias no tuberculosas y más sensible que la tuberculina en pacientes con inmunodepresión. Ya se está empezando a utilizar clínicamente y se piensa que en un futuro sustituirá a la prueba de mantoux en zonas con baja incidencia de tbc para diagnóstico de la infección tuberculosa latente. En insuficiencia renal no variar las dosis de tratamiento con isoniacida o rifampicina. Con las de tambutol si hay que variar segín aclaramiento de creatinina. En la tuberculosis en el paciente VIH está contraindicado el tratamiento con rifampicina y los inhibidores de la proteasa. Lo que se hace es sustituir el inhibidor de la proteasa por un ITNN )(normalmente efavirenz) y dejar la rifampicina. En caso que por problemas de tolerancia o resistencias el paciente necesitara IP se sustituiría rifampicina por rifabutina. Se ha aprobado el tratamiento de la Tuberculosis con Linezolid Está en investigación un nuevo fármaco: TMC 207 (a falta de nombre aún) que es una diarilquinolina que parece que jugará un papel importante en el tratamiento de las TBC multirresistentes.

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76 ESTRUCTURA VIH 76

77 PATOGENIA VIH 77

78 PATOGENIA VIH 78

79 PATOGENIA VIH 79

80 PATOGENIA VIH 80

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82 INICIO DE TRATAMIENTO EN VIH. GESIDA febrero de 2009
El número de CD 4 es el parámetro más importante para decidir inicio del TARV mientras que la carga viral plasmática (CVP) es el más importante para decidir cambios de tratamiento. 82

83 INICIO DE TRATAMIENTO EN VIH. GESIDA febrero de 2009
Si síntomas B o C. Si CD4 < 350. Si CD4 entre y se dan las siguientes situaciones: Cirrosis hepática, VHC, VHB con indicación de tto. Carga viral > copias (105 copias) CD4 < 14% > 55 años Riesgo cardiovascular importante, nefropatía VIH. Si CD4 > 500 se aconseja diferir el inicio del TARV. No se recomienda iniciar el tto. en fase aguda. 83

84 TTO en EMBARAZADA. GESIDA febrero de 2009
Carga viral > 1000 copias Tratamiento triple convencional en la madre (incluir AZT) AZT iv durante la cesárea + AZT al recién nacido CESÁREA Carga viral < 1000 copias IGUAL pero PARTO VAGINAL A pesar de la CV baja debería utilizarse tratamiento TARV Si la embarazada no quiere TARV: cesárea. 84

85 PROFILAXIS POST-PINCHAZO. GESIDA febrero de 2009
Cuanto antes mejor (lo ideal en las 2-4 primeras horas). No efectivo tras 72 h desde la exposición. Pinchazo percutáneo <1% de riesgo. Se recomienda triple terapia similar a la de inicio de TARGA. Realizar serología VIH, VHB y VHC al caso índice y al afectado (este último: meses tras exposición). Sujeto VIH desconocido sin prácticas de riesgo: No se aconseja. Sujeto VIH conocido o con prácticas de riesgo: Riesgo bajo (aguja percutánea sin sangre visible y CVP baja): Ofrecer tratamiento (puede ofrecerse doble terapia). Riesgo alto (pinchazo profundo, sangre visible, acceso vascular, CVP elevada…): Recomendar tratamiento. Contacto de mucosas con sangre u otros líquidos infecciosos: Ofrecer 85

86 PROFILAXIS CONTACTO SEXUAL. GESIDA febrero de 2009
Decisión individualizada. Acompañada de medidas formativas. El caso fuente debe tener infección VIH o si ésta es desconocida pertenecer a población de riesgo. Recomendar: exposición de riesgo elevado (relación anal receptiva no protegida con eyaculación, intercambio de agujas o jeringuillas inmediatamente tras su uso) Considerar especialmente si infección VIH no controlada: riesgo apreciable (relación vaginal receptiva no protegida, anal receptiva no protegida sin eyaculación, vaginal o anal insertiva no protegida, orogenital receptiva no protegida con eyaculación) 86

87 NOVEDADES VIH PRIMERA PARTE
En la patogenia: La gp120 interacciona con el receptor CD4 provocándose la interacción con un correceptor (CCR5 con macrófagos o CXCR4 con LT o indistintamente si cepas R5X4). Las cepas R5 son las principalmente implicadas en la transmisión y primeras etapas de la infección y cuando se avanza en la infección se provoca incremento de las cepas X4 o duales que implica descenso de LTCD4 (relacionadas con la formación de sincitio celulares). Es importante porque es una de las vías de tratamiento del VIH habiendo ya un fármaco, el maraviroc, inhibidor del correceptor CCR5. En la tuberculosis y VIH, si se planea comenzar con tratamiento antirretroviral en el momento del diagnóstico, suele esperarse unas 2s si CD4<100 o 2 meses si CD4 > 100 por miedo al sd de reconstitución inmune (sucede cuando hay una recuperación importante de la inmunidad provocado por el TARV que puede empeorar paradójicamente una infección en curso, en este caso la tuberculosis, por haber una reacción inflamatoria importante). No se aconseja profilaxis anti CMV en VIH (ya sea con antivirales o con Ig). No se aconseja en nuestro país profilaxis primaria con fluconazol para criptococo. En cuanto al tratamiento se realiza una pauta de inducción con anfotericina B + flucitosina seguido de una etapa de mantenimiento con fluconazol como profilaxis secundaria, que se retira si CD4>200 en varias determinaciones. No se realiza profilaxis para Micobacterium avium en nuestro medio pues la frecuencia es baja (2 casos/100 pacientes con CD4<50 en España). Todas estas profilaxis sí aparecen en Harrison’s. En resumen las profilaxis primarias que se aconsejan es cotrimoxazol para Pneumocystis y Toxoplasma si menos de 200 CD4. Retirar si se supera esta cifra. Si está indicada la vacunación para el neumococo (X100 de incidencia respecto al paciente sin VIH) pero no para el Haemophilus inluenzae tipo B porque la mayoría de infecciones son por cepas no tipables.

88 NOVEDADES VIH SEGUNDA PARTE
Indicaciones de tratamiento antiretroviral (GESIDA febrero 2009): Si síntomas B o C. Si CD4 < 350. Si CD4 entre y se dan las siguientes situaciones: Cirrosis hepática, VHC, VHB con indicación de tto. Carga viral > copias (105 copias) CD4 < 14% > 55 años Riesgo cardiovascular importante, nefropatía VIH. Si CD4 > 500 se aconseja diferir el inicio del TARV. No se recomienda iniciar el tto. en fase aguda. Nuevos fármacos para el VIH, los tres ya comercializados y en uso en nuestro país: enfuvirtide (inhibidor de la fusión), raltegravir (inhibidor de la integrasa viral) y maraviroc (inhibidor del correceptor CCR5). Suelen utilizarse en situaciones de fracaso virológico con el tratamiento. Según pautas de recomendación de GESIDA 2009 las pautas de TARV inicial podrían ser (tenofovir/abacavir + emtricitabina/lamivudina + IP (inhibidor de la proteasa). No está indicado interrumpir el tratamiento o utilizar terapia pulsada, en la actualidad. En cuanto al manejo del VIH en la embarazada se aconseja terapia TARV con tres fármacos tenga la carga viral o número de CD4 que tenga. Uno de los fármacos de la triple terapia debe ser zidovudina. En resumen: Si la paciente tiene menos de 1000 copias y está en tratamiento con triple terapia se aconseja parto natural + ZDV durante el parto + ZDV al recién nacido. Si tiene > 1000 copias o no está en triple terapia se aconseja CESÁREA + ZDV durante la cesárea + ZDV al recién nacido. Nuevas recomendaciones del estudio de resistencias (GESIDA 2009): En el momento del diagnóstico. Inicio del TARV. Mujeres embarazadas. En cada fracaso del TARV. Profilaxis post exposición (caso fuente).

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93 PÁGINA 128 (no es una novedad, es que faltaba este virus)
POXVIRUS PRODUCE EL MOLLUSCUM CONTAGIOSUM Se transmite por baños en piscinas o contacto íntimo Pápulas umbilicadas. EN VIH puede exacerbarse con el tratamiento (S. de reconstitución inmune) El diagnóstica se confirma demostrando inclusiones citoplásmicas eosinófilas (cuerpos de Molluscum) Tratamiento de casos diseminados: cidofovir.

94 PÁGINA 139: El tratamiento de elección de la aspergilosis pulmonar necrotizante es el voriconazol En la alérgica se puede dar itraconazol. PÁGINA 146 En Harrison añade ahora las Infecciones por algas. Por si alguien repara en ello, sólo tenéis que saber que el alga que produce infección humana (cutánea, sobre todo) se llama PROTOTHECA.

95 PÁGINA 168 EL tratamiento de elección actual de la Criptosporidiasis es la NITAZOXANIDA. PÁGINA 182 Actualmente la IVERMECTINA ha demostrado ser superior al albendazol en el tratamiento de la estrongiloidiasis. . PÁGINA 196 La causa más frecuente de FOD es la infección, pero si ésta es de varios meses de evolución, la causa más frecuente son las neoplasias.

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