Panel 11. Fibrilación ventricular: ¿cuál es su evolución temporal?, ¿cuantos mecanismos?, ¿ cuantos tipos ?. Signos premonitorios ¿cuál es el mejor ?.

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1 Panel 11. Fibrilación ventricular: ¿cuál es su evolución temporal?, ¿cuantos mecanismos?, ¿ cuantos tipos ?. Signos premonitorios ¿cuál es el mejor ?. Antigua y difícil controversia aún no terminada. Dra. Margarita Dorantes Dr. Juan Álvarez Gómez Electrocardiografía 2009. Controversias actuales

2 The Challenge of Predicting and Preventing Sudden Cardiac Death Immediately After Myocardial Infarction. N. A. Mark Estes, III, MD Circulation. 2009;120:185-187.

3 Reflexiones

4 MS / FV Problema Complejidad Patogénica: Heterogénea y Dinámica

5 MS / FV El 50% de todas las muertes cardiovasculares a nivel mundial. En el mundo ocurren 3 millones de MS x año. Incidencia en USA: 184000 a 462000 por año. Problema El 80% de las paradas cardiacas extrahospitalarias no son reanimadas. Impacto epidemiológico:

6 MS / FV ProblemaNecesidad Pronosticar Estratificar Riesgo Prevención Intervención Med. - Quirurg. - DAI

7 MS / FV Problema Pronosticar Estratificar Riesgo Alto Riesgo Mediano Riesgo Bajo Riesgo

8 MS / FV Problema Pronosticar Estratificar Riesgo Alto Riesgo Mediano Riesgo Bajo Riesgo DAI

9 MS / FV Problema Pronosticar Estratificar Riesgo Alto Riesgo Mediano Riesgo Bajo Riesgo DAI Paradoja Epidemiológica

10 Herramienta de estratificación del riesgo/ Factor de riesgo/ Signos premonitorios. Su capacidad de predecir: Sensibilidad, Especificidad, Valor predictivo (+) y Valor predictivo (-) Su factibilidad y reproducibilidad. Su eficacia para guiar el éxito de una intervención:  Disminución de mortalidad x arritmias.  Aumento de supervivencia.

11 American Heart Association/American College of Cardiology Foundation/Heart Rhythm Society Scientific Statement on Noninvasive Risk Stratification Techniques for Identifying Patients at Risk for Sudden Cardiac Death: A Scientific Statement From the American Heart Association Council on Clinical Cardiology Committee on Electrocardiography and Arrhythmias and Council on Epidemiology and Prevention. Goldberger, Jeffrey J. MD, FAHA, FACC, FHRS; Cain, Michael E. MD, FAHA, FACC, FHRS; Hohnloser, Stefan H. MD, FACC; Kadish, Alan H. MD, FAHA, FACC; Knight, Bradley P. MD, FACC; Lauer, Michael S. MD, FAHA, FACC; Maron, Barry J. MD, FACC; Page, Richard L. MD, FAHA, FACC, FHRS; Passman, Rod S. MD, MSCE, FACC; Siscovick, David MD, MPH; Stevenson, William G. MD, FAHA, FACC, FHRS; Zipes, Douglas P. MD, FAHA, MACC, FHRS Circulation. 2008;118(14):1497-1518.

12 Copyright © 2009 Wolters Kluwer.3 Circulation. 2008;118(14):1497-1518.

13 MS / FV Problema Pronosticar Estratificar Riesgo Alto Riesgo Mediano Riesgo Bajo Riesgo FEVI y TVNS MADIT MUSTT MADIT- II SCD-HeFT

14 Panel 11. Fibrilación ventricular: ¿cuál es su evolución temporal?, ¿cuantos mecanismos?, ¿ cuantos tipos ?. Signos premonitorios ¿cuál es el mejor ?. Antigua y difícil controversia aún no terminada. Ninguno por si sólo

15 Probable estrategia conjunta Evaluadores del sustrato SAECG Incremento en la duración del QRS. Angulo QRS-T Alternancia de la onda T Evaluadores del disparador Turbulencia de la FC. Recuperación de la frecuencia cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación. Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio. QT-RR en la recup. post- ejercicio. Sensibilidad de la Respuesta BR

16 SAECG Potenciales Tardíos Lupa Electrónica Tridimensional

17 Probable estrategia conjunta Evaluadores del sustrato SAECG Incremento en la duración del QRS. Angulo QRS-T Alternancia de la onda T Evaluadores del disparador Turbulencia de la FC. Recuperación de la frecuencia cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación. Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio. QT-RR en la recup. Post- ejercicio. Sensibilidad de la Respuesta BR

18 Recuperación de la FC al 1er minuto de la recuperación Prueba de esfuerzo CVP al inicio de la recuperación

19 4

20 50

21 Probable estrategia conjunta Evaluadores del sustrato SAECG Incremento en la duración del QRS. Angulo QRS-T Alternancia de la onda T Evaluadores del disparador Turbulencia de la FC. Recuperación de la frecuencia cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación. Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio. QT-RR en la recup. post- ejercicio. Sensibilidad de la Respuesta BR

22 Probable estrategia conjunta Evaluadores del sustrato SAECG Incremento en la duración del QRS. Angulo QRS-T Alternancia de la onda T Evaluadores del disparador Turbulencia de la FC. Recuperación de la frecuencia cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación. Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio. QT-RR en la recup. Post- ejercicio. Sensibilidad de la Respuesta BR

23 Probable estrategia conjunta

24 Muchas Gracias