VALORACION RESPIRATORIA

VALORACION RESPIRATORIA
UNIVERSIDAD DE CUNDINAMARCA SECCIONAL GIRARDOT FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERÍA GIRARDOT 2012

Valoración y Exploración del Aparato respiratorio
Recuerdo morfofisiológico Etiopatogenia Valoración: Signos y Síntomas respiratorios Valoración física Procedimientos y pruebas diagnósticas

Encargado de realizar el intercambio de gases entre el aire y la sangre. Función: Garantizar el abastecimiento de O2 a las células para realizar procesos oxidativos intracelulares y eliminar el CO2 resultante del catabolismo de glúcidos y grasas.

Para una adecuada oxigenación es necesario: Atmosfera con suficiente O2 Ventilación pulmonar correcta Permeabilidad de vías aéreas Buena dinámica torácica y diafragmática Centro respiratorio indemne Buena difusión y relación Ventilación/ perfusión Nivel de hemoglobina Funcionamiento de la bomba cardíaca Sistema vascular permeable Enzimas oxidativas capaces de utilizar el O2

Recuerdo morfofisiológico Partes anatómicas Vía aérea Fosas nasales Faringe Laringe Tráquea Bronquios Captación, acondicionamiento y conducción del aire

Recuerdo morfofisiológico Partes anatómicas Bronquios respiratorios Alvéolos pulmonares Responsables del intercambio Respiración externa Respiración interna Células Medio extracelular

Fisiología de la respiración: Procesos fisiológicos para la función: Ventilación pulmonar Difusión de gases a través de la barrera hematogaseosa Transporte de estos gases en el torrente sanguíneo

Procesos fisiológicos: Ventilación pulmonar Difusión de gases a través de la barrera hematogaseosa Transporte de estos gases en el torrente sanguíneo

Ventilación pulmonar: El aire entra y sale de los pulmones a favor de un gradiente de presión Presión intratorácica < P. atmosférica: Entra aire a los pulmones : INSPIRACIÓN (proceso activo) Presión intratorácica >P. atmosférica: Sale aire de los pulmones : ESPIRACIÓN (proceso pasivo)

Factores físicos que controlan el flujo de aire. Mecánica de la ventilación. Cambios de presión de aire Resistencia al flujo de aire Elasticidad pulmonar

Factores físicos que controlan el flujo de aire. Mecánica de la ventilación Cambios de presión de aire Contracción de intercostales externos eleva las costillas y lleva hacia delante el Esternón Retracción elástica tóracopulmonar cuando se relajan los músculos inspiratorios. diafragma, se aplana al contraerse y desciende 10 cm

Factores físicos que controlan el flujo de aire. Mecánica de la ventilación Resistencia de la vía aérea Radio o tamaño de la vía aérea Factor que modifique diámetro de los bronquios Modifica la velocidad del flujo de aire

Factores físicos que controlan el flujo de aire. Mecánica de la ventilación Adaptabilidad pulmonar: Elasticidad Expansibilidad Distensibilidad de pulmones y estructuras torácicas

La espirometría: estudio de la mecánica respiratoria

Volúmenes y capacidades pulmonares Fundamentales para valorar el funcionamiento pulmonar. Su alteración dificulta el intercambio alveolocapilar de O2 y CO2 Volúmenes: Cantidad de aire que se pueden obtener en una respiración tranquila y forzada Volumen corriente (VC): Volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal. Valor aproximado 500ml.

Volúmenes y capacidades pulmonares Volumen de reserva espiratorio (VRE). Cantidad de aire adicional que se expulsa con una respiración forzada después de haber realizado una espiración normal = 1000ml Disminuye con las alteraciones restrictivas: Obesidad Ascitis Embarazo

Volúmenes y capacidades pulmonares Volumen residual (VR) Cantidad de aire que queda atrapado en los pulmones tras espiración forzada = 1500ml Aumenta con enfermedades obstructivas Volumen del espacio muerto Cantidad de aire que se encuentra en las vías respiratorias y que no interviene en el intercambio gaseoso = 150ml

Volúmenes y capacidades pulmonares Cantidades de aire que se obtienen con la suma de algunos de los volúmenes pulmonares Capacidad inspiratoria (CI) Cantidad total de aire que un sujeto puede inhalar en una inspiración forzada. Volumen corriente + Volumen de reserva inspiratoria = 3000ml.

Volúmenes y capacidades pulmonares Capacidad espiratoria (CE) Volumen máximo en una espiración Volumen corriente + volumen de reserva espiratorio = 1500ml Capacidad residual funcional (CRF) Cantidad de aire que queda en el pulmón después de una espiración normal Volumen residual + Volumen de reserva espiratoria = 2500ml.

Volúmenes y capacidades pulmonares Capacidad vital (CV) Volumen de aire que se moviliza mediante una inspiración y espiración forzosa Volumen corriente + Volumen de reserva inspiratoria + Volumen de reserva espiratoria = 4000ml. Aumenta con la buena forma física Disminuye en caso de: Enfermedad neuromuscular Fatiga Atelectasia Edema pulmonar Enfermedad obstructiva crónica

Volúmenes y capacidades pulmonares Capacidad pulmonar total (CPT) Cantidad máxima de aire que pueden albergar los pulmones Volumen residual + Capacidad vital (VC+VRI+VRE) = ml Disminuye con: Enfermedad restrictiva: Disminución en el volumen total de aire que los pulmones son capaces de contener (atelectasia, neumonía) Aumenta: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Estrechamiento u obstrucción de las vías respiratorias

Volúmenes y capacidades pulmonares

Procesos fisiológicos : Ventilación pulmonar Difusión de gases a través de la barrera alvéolo-capilar Transporte de estos gases en el torrente sanguíneo

Difusión pulmonar Intercambio de gases entre los alvéolos y la sangre venosa que circula a través de los capilares pulmonares El O2 (presión parcial superior en el aire alveolar), se difunde hacia los capilares CO2 (presión parcial superior en la sangre venosa), pasa a los Alvéolos

Difusión pulmonar El volumen de O2 y CO2 que se difunde por membrana depende de: Gradiente de presión de O2 entre el aire alveolar y a sangre venosa >Altura PO2 es menor difusión de O2 menor Superficie funcional de la membrana respiratoria Enfermedades que disminuyan el área de intercambio gaseoso disminuye la difusión Volumen minuto respiratorio = FR X VC

Ventilación pulmonar Difusión de gases a través de la barrera hematogaseosa Transporte de estos gases en el torrente sanguíneo Procesos fisiológicos:

Hipoxia tisular: Mecanismos de adaptación: A. Respiratorio, alteración de los gases ( ↑O2 y ↓CO2 actúa sobre el centro respiratorio Hiperventilación, disnea y taquipnea

Hipoxia tisular: Mecanismos de adaptación: A. cardiovascular ↑FC Vasoconstricción arteriolar

Hipoxia tisular: Mecanismos de adaptación: Hematíes Poliglobulia Tejidos Capacidad celular para extraer O2

Etiopatogenia : Factores determinantes en la aparición de enfermedad respiratoria: Tabaco EPOC (80-90%), Carcinoma Exposición laboral polvos orgánicos e inorgánicos) Asbesto o amianto (mesotelioma pleural) Sílice (silicosis) Polvo de carbón (Neumoconiosis) Heno mohoso (neumonitis)

Etiopatogenia: Contaminación atmosférica Exacerbaciones de EPOC Asma Edad, por disminución normal de la función pulmonar Déficit de Alfa-1-antitripsina (inhibidor de proteasa sérico. Protege a los tejidos de las proteasas presentes en las células inflamatorias) . Aumenta el riesgo de enfisema Factores genéticos. Pacientes con asma, tienen historia familiar

Signos y Síntomas: Cardiovasculares Taquicardia Hipotensión en descompensación respiratoria Edemas maleolares (previa enf cardiovascular) Hemoptisis Cianosis Pulmonares Disnea Tos Producción de esputo Jadeos Tiraje Patrones respiratorios anómalos

Signos y Síntomas: Dermatológicos Piel fría y pegajosa Diaforesis diurna y/o nocturna Palidez cutánea- mucosa Temperatura corporal elevada Digestivos Reducción de enzimas digestivas: fibrosis Disminución del peso por anorexia asociada a tos, expectoración, disnea

Signos y Síntomas: Neurológicos Dolor torácico (neumonía, EP, pleuritis) Músculo-esqueléticos

Signos y Síntomas: Cardiovasculares Taquicardia. FC> 120ppm: Esfuerzo, ansiedad o tabaco Enfermedad crónica → Fibrilación auricular Hipoxia → Extrasistolia auricular Déficit de perfusión tisular y pulmonar → Pulso irregular y filiforme (pulso rápido, débil, de poca amplitud) PA. Normal o hipertensión: Alteración aguda Hipotensión: Descompensación respiratoria

Signos y Síntomas: Cardiovasculares Edemas maleolares: Acumulación patológica de líquidos en el espacio intersticial Enfermedad cardiovascular primaria

Signos y Síntomas: Cardiovasculares Hemoptisis Neumonía, edema agudo de pulmón (EAP),absceso pulmonar, aneurisma disecante de aorta, maniobras diagnósticas y terapéuticas Aspecto: Sangre roja o rosada brillante Espumosa Emitida con el esputo, con un golpe de tos Cantidad Leve, moderada (expectoración hemoptoica) Masiva (>600ml/24h, 150ml/h o 200ml en una emisión)

Signos y Síntomas: Cardiovasculares Cianosis. Coloración azulada de la piel, indicador de hipoxia debida a la existencia de por lo menos, 5 % de hemoglobina reducida en la sangre Circulante Observar: Color de la lengua y labios y mucosa Pabellones auriculares Piel oscura: conjuntiva, palmas de manos y pies

Signos y Síntomas pulmonares: Disnea: Sensación subjetiva referida como “falta de aire” En enfermedad respiratoria progresa de forma lenta. Obstrucción de vías respiratorias al paso del aire Valorar: Grado y características Ritmo y profundidad Conocer los desencadenantes Comprobar si existe síntomas asociados: cianosis, dolor torácico y tos

Signos y Síntomas pulmonares: Intensidad de la disnea. Grados Grado I: Esfuerzos relativamente intensos (subir dos pisos, caminar cuesta arriba). Grado II: Ante esfuerzos moderados (subir un piso) Grado III: Esfuerzos ligeros caminar en terreno llano, vestirse). Grado IV: Disnea en reposo

Signos y Síntomas pulmonares: Disnea Valorar signos simultáneos: Estridor. Sonido respiratorio anormal, chillón y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe y/o presencia de cuerpo extraño: obstrucción (generalmente se escucha al inhalar) Taquipnea. Respiración superficial y rápida >30rpm: Agravamiento Polipnea. Respiración rápida y profunda

Signos y Síntomas pulmonares: Disnea Valorar signos simultáneos: Jadeos: Respiración fatigosa, que produce un ruido silbante: Asma, bronquitis, enfisema Sibilancias (pitos): Sonido silbante y agudo durante la respiración que ocurre cuando el aire fluye a través de los conductos bronquiales pequeños: Asma Dolor pleurítico, fiebre, expectoración purulenta: neumonía

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LA DISNEA AGUDAS Broncoespasmo Edema pulmonar Traumatismo Tromboembolismo pulmonar CRÓNICAS Ansiedad Anemia Afectación Respiratoria: Vías aéreas: asma, EPOC Parénquima: neumonías Vascular: Tromboembolismo pulmonar Pleura: derrame pleural Pared torácica o músculos: miopatías Afectación Cardiológica: Hipertensión arterial pulmonar

Signos y Síntomas: Pulmonares Tos. Espiración brusca que persigue la limpieza de secreciones del árbol respiratorio y cuerpos extraños Evaluar: Duración Días, cuadros infecciosos agudos o irritantes Semanas, infecciones crónicas (TBC), o neoplasia Meses o años, bronquitis crónica

Signos y Síntomas: Pulmonares Tos. Evaluar: Carácter Seca e irritativa: infecciones respiratorias virales, asma, tumor endobronquial Irritante de tono agudo: Laringotraqueitis Metálica: Lesiones traqueales Grave y cambiante: Carcinoma broncógeno Productiva: Mucoide: Infección aguda negruzca: Bronquitis crónica Purulenta: Neumonía , absceso pulmonar Sanguinolenta: TBC, bronquiectasias, tumor o infarto pulmonar Herrumbrosa: Neumonía neumocócica

Signos y Síntomas: Pulmonares Tos. Evaluar: Desencadenante Ejercicio: Asma, bronquitis crónica Cambios posturales: Bronquiectasias Posición decúbito: Insuficiencia cardíaca izquierda, reflujo gastro- esofágico, fístula bronco esofágica Ingesta: Broncoaspiración, fístula bronco esofágica Presentación Matutina: bronquitis Nocturna: Insuficiencia hemicardio izquierdo Supina: Sinusitis o goteo nasal Ingesta: Aspiración

Signos y Síntomas: Pulmonares Tiraje. Depresión inspiratoria en los espacios intercostales, epigastrio y fosas claviculares (piel atraída por la cavidad torácica) Obstáculo en la vía que dificulta la entrada de aire: Bilateral: Obstáculo por encima de los bronquios Unilateral: Obstáculo en el lado correspondiente

Signos y Síntomas: Pulmonares Signos de respiración dificultosa Protusión del tórax para respirar Respiración con labios fruncidos (EPOC) Utilización de músculos accesorios ( intercostales, esternocleido mastoideo y escaleno), con elevación de los hombros Respiración ruidosa Aleteo y dilatación de ventanas nasales Respiración paradójica (ambos lados de la pared torácica se mueven en direcciones opuestas) Patrones respiratorios anómalos Frecuencia y ritmo adoptados para respirar

Signos y Síntomas: Dermatológicos Diaforesis diurna y/o nocturna. Sudoración caliente: ansiedad, TBC Sudoración fría: fallo respiratorio agudo, shock Palidez cutánea- mucosa Rosada: Enfisema Rojiza, con tonos azulados: bronquitis crónica Fiebre Indica infección respiratoria

Signos y Síntomas: Digestivos Reducción de enzimas digestivas: fibrosis Disminución del peso por anorexia asociada a los signos de la enfermedad (tos, expectoración, disnea)

Signos y Síntomas: Neurológicos Dolor torácico. Aumenta con la tos y la inspiración, puede irradiarse al hombro Neumonía, Pleuritis y Neumotorax Infecciones de vías altas que cursan con traqueítis: Sensación de quemazón retroesternal dolorosa

Signos y Síntomas: Músculo-esqueléticos Fatiga y debilidad muscular Dedos en “palillo de tambor” (acropaquia) Asterixis (temblor de manos en forma de aleteo)

Signos y Síntomas: Músculo-esqueléticos Deformidades torácicas: Tórax enfisematoso o en tonel: Dilatado (inspiración permanente) Tórax en embudo (pectum excavatum): Esternón hundido. Congénito Tórax en quilla (pectum carinatum): Prominencia media esternal (raquitismo)

(apéndice xifoide y esternón hundido hacia dentro)
Tórax en tonel Tórax en quilla Tórax en embudo (apéndice xifoide y esternón hundido hacia dentro) (provocado por un enfisema pulmonar). (arqueado hacia fuera)

Exploración física Tórax: Coloración y turgencia de la piel Simetría y configuración (t. tonel, pectus excavatum, pectus carinatum) Patrones y frecuencia de la respiración. Eupnea= rpm, taquipnea, bradipnea, apnea

Exploración física Tórax: Palpación: Masas, lesiones frémito táctil (vibraciones de tórax) Aumento: Condensación tumoral, TBC Disminuido: Derrame pleural, neumotorax Movilidad respiratoria: Amplitud y simetría de la movilidad durante la respiración (dedos pulgares a lo largo del margen costal) Movilidad disminuida: fibrosis pulmonar crónica Movilidad asimétrica: Pleuritis, costillas fracturadas, obstrucción bronquial unilateral

Exploración física Tórax: Percusión: Origina movimiento de la pared torácica y órganos adyacentes (aire, líquido, sólidos) Parte posterior: sentado, cabeza inclinada hacia delante Pared anterior, posición erecta Ruidos normales: Claro sonoro y resonante Sonidos producidos: Timpanismo (sonido timpánico): aire Matidez (sonido mate): líquido o condensación por neumonía.

Exploración física Tórax: Auscultación: Valorar el flujo de aire por el árbol bronquial Localización, calidad e intensidad

Exploración física Tórax: Auscultación: Ruidos Normales Ruidos respiratorios traqueales: Se escuchan sobre el cuello en la región del cartílago tiroides; ásperos y de tono agudo, con una pausa definida entre inspiración y espiración

Auscultación: Ruidos Normales Murmullo vesicular: Se escuchan sobre la mayor parte del pulmón, debidos al paso del aire al entrar y salir de los alvéolos y conductos respiratorios más finos.

Auscultación: Ruidos Adventicios Broncopulmonares Estertores: Se originan en tráquea, bronquios o pulmones, producidos por vibración de líquido, exudado o moco dentro del árbol respiratorio. (simulados al frotar el cabello entre los dedos cerca del oído) Estertores Crepitantes: Debidos a líquido en los alvéolos, en particular si se presentan al final de la inspiración.-estertores como crujidos; el término se da comúnmente a los estertores húmedos.

VALORACION Y EXPLORACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO
Auscultación: Ruidos adventicios broncopulmonares Estertores Estertores secos: Debido al paso del aire por canales estrechados por tumefacción o mucosisdad viscosa y adherida a la pared. A modo de silbido o ronquidos profundos. * Sibilantes: Silbidos producidos en los bronquios finos (broncoespasmo) * Roncus: Silbidos graves producidos en los bronquios gruesos (Bronquios asmática)

Auscultación: Ruidos adventicios Pleurales Roles o Frotes Pleurales Ruido de roce o frote por el exudado y rugosidades que produce la inflamación de las pleuras. * Se perciben muy próximos al oído y aumentan si se comprime el sitio de auscultación. * No se modifica con la tos. * Suele acompañarse de dolor toráxico.

Auscultación: Soplos (Bronquios permeables) Tubárico Transmisión del aire a través de un medio sólido Neumonías atelectasias Pleural Transmisión del aire a través de un medio líquido * Derrame Pleural Cavernoso Transmisión del aire a través de una cavidad * Cavernas TBC, Quistes hidatídicos.

Recuerdo morfofisiológico Etiopatogenia Signos y Síntomas Valoración * Exploración física Procedimientos y pruebas diagnósticas.

Procedimientos y pruebas diagnósticas * Función pulmonar: PFR o espirometría, gasometría. * Oximetría de pulso. * Cultivos de esputo * Imagen: - Rx de tórax - TAC - RNM - Angiografia - Gamagrafía pulmonar * Endoscopia: Broncoscopia, toracoscopia. * Toracocentesis * Biopsia: Pulmonar, pleural de ganglios linfáticos.

Procedimientos y pruebas diagnósticas Exploración para valorar la función pulmonar -Expirometría. Mide volúmenes, capacidades y velocidad de flujo pulmonar. Valoración de LIS (índice de lesión pulmonar) Gasometría arterial: Medición del intercambio de gases.

espirometría Líquido, aire, Cambios estructura ósea del tórax Tumores abdominales Depresión neuromuscular Ascitis Enfermedad pulmonar restrictiva Limitación del volumen pulmonar Disminución de la CPT y CV Enfermedad pulmonar obstructiva Aumento de la resistencia de la vía aérea Aumento del volumen residual y CPT

Procedimientos y pruebas diagnósticas * Exploración para valorar la función pulmonar - Expirometría. +Volúmenes pulmonares Suma de 4 volúmenes pulmonares, indica grado de extensión pulmonar. = Volumen corriente = Volumen de reserva inspiratoria = Volumen residual = Volumen de reserva espiratoria.

Procedimientos y pruebas diagnósticas * Exploración para valorar la función pulmonar - Expirometría. Capacidades pulmonares Suma de 4 volúmenes pulmonares, indica grado de extensión pulmonar.  Volumen corriente  Volumen de reserva inspiratoria  Volumen residual  Volumen de reserva espiratoria.

Procedimientos y pruebas diagnósticas * Exploración para valorar la función pulmonar - Expirometría. Capacidades pulmonares Se calculan matemáticamente a partir de los volúmenes pulmonares.  Capacidad inspiratorio  Capacidad residual funcional  Capacidad vital  Capacidad pulmonar total

Espirometría * Procedimiento  Explicar y tranquilizar al paciente  No precisa ayunas (comida no copiosa)  Abstenerse de fumar unas horas antes  Suspender administración de broncodilataroes 4 o 5 h. antes se repetirá tras administrarlos para valorar eficacia.  Colorar pinza en nariz (respirar por boca)

LIS: INDICE DE LESION PULMONAR (LUNG INJURI SCORE) DOCTOR MUNRRAY CONCRETO EL GRADO DE LESION PULMONAR VALORANDO 4 VARIABLES DISTENSIBILIDAD PULMONAR V.C del paciente/PIM – PEEP» HIPOXEMIA Relación » PEEP Presión positiva al final de la expiración» Rayos X de Tórax Evalúa la presencia de infiltrados. Para ello dividimos en cuatro cuadrantes» INTERPRETACION »

LIS: INDICE DE LESION PULMONAR (LUNG INJURI SCORE)
COMPLIANCE > 80 ml / cm H2O 60 – 79 ml / cm H2O 1 40 – 59 ml / cm H2O 2 20 – 39 ml / cm H2O 3 > 19 ml / cm H2O 4

Hipoxemia PaO2/FIO2 > 300 PaO2/FIO – 299 1 PaO2/FIO – 224 2 PaO2/FIO 3 PaO2/FIO2 < 100 4

Rx de tórax No consolidación alveolar Consolidación de 1 cuadrante 1 Consolidación de 2 cuadrantes 2 Consolidación de 3 cuadrantes 3 Consolidación de 4 cuadrantes 4

PEEP > 5 Cms H2O 6 – 8 Cms H2O 1 9 – 11 Cms H2O 2 12 – 14 Cms H2O 3 > 15 Cms H2O 4

INTERPRETACION los puntos obtenidos de los resultados de las variables analizadas se suman, y se dividen entre 4, los resultados de este cociente se clasifican de la siguiente manera: NO INJURIA: 0.0 puntos. LEVE O MODERADA: 0.1 – 2.5 puntos. SEVERA: > 2.5 puntos. Observación: En caso de no poder evaluar la distensibilidad pulmonar, por carencia de IOT, se omite esta variable y el resultado se divide en 2.

Procedimientos y pruebas diagnósticas * Exploración para valorar la función pulmonar - Gasometría arterial. Capacidades pulmonares Estudio de las presiones de los gases disueltos en sangre y determinar la concentración de hidrogeniones (pH) Parámetros estudiados  Presión parcial de O (PD)  Presión parcial de dióxido de carbono (PCO)  Bicarbonato (CO-H)  Exceso de bases (EB)

Gasometría Arterial * Valores normales pH – 7.45 P – 100 mmHg P-C – 45 mmHg Bicarbonato mEqml EB + 2

Procedimientos y pruebas diagnósticas:  Función pulmonar: PFR o Espirometría, gasometría.  Oximetría de Pulso.  Cultivos de esputo.  Imagen *Rx de Tórax * TAC * RNM * Angiografía * Gammagrafía pulmonar.  Endoscopia: Broncoscopia, toracoscopia  Toracocentesis  Biopsia: Pulmonar, pleural, de ganglios linfáticos.

Procedimientos y pruebas diagnósticas * Alcalosis metabólica: Se puede deber a:  Oximetría de pulso Monitorizar la situación de O2 de la hemoglobina (SaO2)  Normal = de 95% a 100%  Hipoxia, < 85%

Procedimientos y pruebas diagnósticas * Imagen:  RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Detecta: Acumulación de líquido, tumores, cuerpos extraños, ya que el tejido pulmonar es radiolucido. Proyección: Posterioanterior y lateral, después de la inspiración forzada (Se observa mejor lleno de aire.

Procedimientos y pruebas diagnósticas * Imagen:  TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) Rayos X de haz delgado, vista de cortes transversales del tórax. Puede usarse contraste. Identificar: * Nódulos pulmonares. * Tumores adyacentes a la pleura. * Anomalías mediastinicas.

Procedimientos y pruebas diagnósticas * Imagen:  RESONANCIA MAGNÉTICA (RNM) * Utiliza señales de radiofrecuencia. * Imágenes más detalladas. Identificar: * Nódulos pulmonares * Etapa en Ca. Broncogeno (Invasión pared toráxica) * Actividad inflamatoria en Neumonía.

Procedimientos y pruebas diagnósticas * Imagen:  ANGIOGRAFIA * Inyección rápida de un medio radiopaco, en el sistema vascular pulmonar. Identificar: * Tromboembolismo pulmonar * Anomalías congénitas vasculares.

Procedimientos y pruebas diagnósticas * Imagen:  VENTILACIÓN - PERFUSIÓN * Inyectar agente radiactivo en vena periférica permite medir la perfusión sanguínea a través de los pulmones. * Inhalar mexcla de O y gas radiactivo (anormalidades en la ventilación).  CON GALIO (RADIOISOTOPO) * Procesos inflamatorios, accesos tumores.  TOMOGRAFÍA CON EMISIÓN DE POSITRONES (PET) * Cambios metabólicos en tejidos. * Valorar nódulos pulmonares, en busca de neoplasias.

Procedimientos y pruebas diagnósticas  ENDOSCOPIA: BRONCOESCOPIA, TORACOSCOPIA BRONCOSCOPIA: Examen directo de laringe, tráquea y bronquios, con broncoscopio rígido o fibroptico flexible. * Objetivos Diagnósticos - Examinar tejidos y recolectar secretores - Determinar ubicación y amplitud de procesos y obtener muestra de tejido para diagnóstico (pinzas, raspado o cepillado) - Localizar sitios de hemorragia. * Objetivos Terapéuticos - Extraer cuerpos extraños, - Extraer secreciones. - Extraer lesiones.

Procedimientos y pruebas diagnósticas  ENDOSCOPIA: BRONCOESCOPIA, TORACOSCOPIA TORACOSCOPIA: Examen de la cavidad pleural con endoscopio, a través de una incisión en un espacio intercostal. * INDICACION: - Valoración diagnóstica de derrames pleurales - Gradación de tumores. - Ablación de bullas, con láser de dióxido de carbono.

Procedimientos y pruebas diagnósticas  ENDOSCOPIA: BRONCOESCOPIA, TORACOSCOPIA CUIDADOS * Preparación del paciente. - Consentimiento informado - Explicar el procedimiento - Evitar ingesta 6 – 8 h. antes - No fumar 24 h. antes - Retirar prótesis y lentes de contacto - Administrar medicación prescrita (sedante) de 1 h a 30 mn antes) - Controlar constantes antes de la prueba.

Procedimientos y pruebas diagnósticas  ENDOSCOPIA: BRONCOESCOPIA, TORACOSCOPIA CUIDADOS * Procedimiento - Colocación en decúbito supino - Administrar atropina para disminuir la producción de moco. - Anestesia local (lidocaína) o general. - Introducir el broncoscopio a través de las fosas nasales o de la boca, hasta la tráquea y después al bronquio que interese.

Procedimientos y pruebas diagnósticas  ENDOSCOPIA: BRONCOESCOPIA, TORACOSCOPIA CUIDADOS * Posteriores - Monitorear Ctes. c/30 mn, para detectar posibles complicaciones. - Evitar ingesta de líquidos y sólidos hasta que aparezca el reflejo faríngeo, para evitar broncoespiración. - Evitar toser y enjuagarse la boca, en caso de biopsia, para evitar hemorragias. -Vigilar la aparición de hemoptisis, disnea, hipoxia, estridor o cianosis.

Procedimientos y pruebas diagnósticas TORACOCENTESIS: Obtener muestras de líquido de la cavidad pleural con fines diagnósticos o terapéuticos. * ESTUDIO INCLUYE - Cultivo (Gram, tinción y cultivo para identificar bacterias, estudios citológicos.

Procedimientos y pruebas diagnósticas  BIOPSIA: PLEURAL, DE GANGLIOS LINFÁTICOS Colección de una cantidad de tejido para examinar células. PLEURAL * Posteriores - Mediante punción o pleuroscopia o torascospopia. - Biopsia percutánea con aguja (aspiración) INDICACIÓN - Exudado pleural de origen desconocido - Tinción o cultivo de muestras de tejido.

Procedimientos y pruebas diagnósticas  BIOPSIA: PLEURAL, DE GANGLIOS LINFÁTICOS Colección de una cantidad de tejido para examinar células. DE GANGLIOS LINFATICOS * Explorar y biopsiar los ganglios linfáticos del escaleno. INDICACIONES - Diagnóstico y pronósticos de Enfermedad de Holgain, micosis, TBC y carcinoma. A través de Mediastinoscopia, mediante incisión en el 2º o 3er cartílago costal. Los ganglios linfáticos que drenan los pulmones se dividen en dos grandes grupos, los ganglios linfáticos pulmonares y los mediastinicos, denominados ganglios N1 y N2 respectivamente.

Procedimientos y pruebas diagnósticas  BIOPSIA: PULMONAR Colección de una cantidad de tejido para examinar células. Por cepillado a través de catéter. * Broncoscopio, con cepillo acoplado a un alambre flexible. * Biopsia transbronquial con broncoscopio Biopsia percutánea con aguja, mediante pequeña incisión

VALORACION RESPIRATORIA

Presentaciones similares

Presentación del tema: "VALORACION RESPIRATORIA"— Transcripción de la presentación:

Presentaciones similares

Sobre el proyecto

Feedback

Iniciar la sesión

Autorizarse a través de una red social:

VALORACION RESPIRATORIA

Presentaciones similares

Presentación del tema: "VALORACION RESPIRATORIA"— Transcripción de la presentación:

Presentaciones similares

Sobre el proyecto

Feedback