Universidad de Sevilla

Presentación del tema: "Universidad de Sevilla"— Transcripción de la presentación:

1 Universidad de Sevilla
SEMINARIO OBESIDAD Dra Rubio Murillo Pediatría Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla Marzo 2013

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3 I.INTRODUCCIÓN OMS (1998): obesidad como síndrome mundial, epidemia global: afecta a todos los países y todos los grupos etarios. Enfermedad metabólica más prevalente del mundo desarrollado. Problema de salud pública más importante.

4 I.INTRODUCCIÓN ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES (ENT)= ENFERMEDAD EVITABLE
DIABETES T2 HIPERTENSIÓN. DISLIPEMIAS OBESIDAD ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CÁNCER PRINCIPALES CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD EN POBLACIÓN MUNDIAL

5 I.INTRODUCCIÓN Umbral crítico de intervención inmediata para la OMS: 15% Obesidad infantil España. Estudio ALADINO Andalucía n=1722 España n= 7.923 SOBREPESO 24.1% 26.1% OBESIDAD 22.5% 19.4% TOTAL 46.6% 45.2% Niños y niñas de 6 a 9.9 años.

6 II.INTRODUCCIÓN ENT Conducta modificable 1.INGESTA CALÓRICA EXCESIVA
2.ESTILO DE VIDA SEDENTARIO Prevalencia tiende a aumentar. Dos factores destacan por la posibilidad de ser modificado: ingesta calórica excesiva y estilo de vida sedentario.

7 OBESIDAD INFANTIL: problema social

8 OBESIDAD INFANTIL: problema económico
2-8% gasto sanitario total

9 OBESIDAD INFANTIL: problema sanitario

10 II.DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO
Obesidad: enfermedad crónica por exceso de peso debido al acúmulo de masa grasa con respecto al que le correspondiente por su talla, sexo y edad. Casos Edad Sexo Peso (kg) Talla (cm) Nº a Hombre 65 (p 90-97) ,5 (p 75) Nº a Hombre 65 (p 90-97) ,5 (p 75) ¿ Son nutricionalmente iguales ?

11 II.DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO
Casos IMC Plieque tricipital (mm) Perimetro Braquial (cm) Nº (p 90-97) 20,5 mm (p 90) 22,8 cm ( p 50) Nº (p 90-97) 11,7 mm (p 50) 28,5 cm ( p 90) El caso nº 1 corresponde a un niño con exceso de adiposidad y masa muscular menos desarrollada. El caso nº 2 corresponde a un atleta con masa muscular muy desarrollada y baja adiposidad. Obesidad : excesiva cantidad de grasa corporal Con esta definición se excluyen situaciones en las que el aumento de peso tiene lugar a expensas de la masa magra: deportistas, o se debe a retención hídrica en enfermedades hepáticas, renales.

12 II.DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO
El indicador más empleado y mejor valorado es el IMC = peso (kg)/ talla 2 (m). Clásicamente en el adulto y en el adolescente a partir de los 18 años: IMC > 25 sobrepeso IMC > 30 obesidad Con el empleo de las tablas nacionales de IMC se define obesidad > p 95 y sobrepeso entre p 85-95 IMC tiene limitaciones: no diferencia grado de adiposidad de el la masa magra y no tiene en cuanto corpulencia ósea ni la distribución regional de la grasa.

13 II.DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO
Es conveniente el uso adicional de otras medidas que valoren el componente graso: Pliegue tricipital: la grasa subcutánea constituye el 50 % de la masa grasa corporal total: Obesidad > 2 DS > p 95 Perímetro cintura: relación directa y muy significativa con grasa intraabdominal visceral. Mejor parámetro antropométrico aislado para predecir sd metabólico.

14 II.DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO
PLIEGUE TRICIPITAL El pliegue que mejor valora el estado nutricional es el pliegue tricipital y el indice de adiposidad pliegue subescapular. Subjetividad: colocación lipocalibre, cantidad tejido pinzado, grado de presion realizado. Perimetro abdomina: borde superror crestas iliacas, bipe, espiración no forzada. PERÍMETRO ABDOMINAL

15 II.DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO
Distribución de la grasa Perímetro cintura Perímetro cadera Androide hombres > 1 mujeres > 0,9 Ginoide hombres < 0,85 Mujeres < 0,75 SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO

16 III. CLASIFICACIÓN Clasificación según IMC Clasificación IMC (kg/m2)
Riesgo de trastornos asociados Normopeso Sobrepeso grado I Sobrepeso grado II Obesidad grado I Obesidad grado II Obesidad grado III(mórbida) Obesidad grado IV (extrema) >50 Medio Aumentado Moderado Alto Muy alto Extremadamente alto. Parámtero usado por la mayoria de los estudios epidemiologicos para estadificación de la obesidad, xq ha demostrado mejor correlacion con el % de masa grasa coproral y reisg de morbimortalidad.

17 III. CLASIFICACIÓN Clasificación morfológica.
Obesidad abdominal, central o superior (androide) Varones: Sd metabólico: 95 cms >102 cms Mujeres: “ cms >88 cms Obesidad gluteofemoral o periférica (ginoide) Caderas, región glútea, muslos. Obesidad de distribución homogénea

18 III. CLASIFICACIÓN. Clasificación etiológica
 Obesidad primaria, esencial o idiopática. La más frecuente. Conjunción de factores como ingesta de dieta hipercalórica, menor actividad física y predisposición genética para conservar y almacenar energía. Obesidad secundaria. <5%. Niños con patrón patológico por enfermedades genéticas o endocrinas como Prader Willi, Laurence, déficit de GH, Hipotiroidismo, etc

19 IV. FACTORES QUE CONDICIONAN LA OBESIDAD.
TRIADA EPIDEMIOLÓGICA HUÉSPED Edad, sexo, genes, factores fisiológicos (estado hormonal, tasa metabólico), conducta, actitudes y creencias AGENTE Y VECTORES DE LA EPIDEMIA DE LA OBESIDAD Balance crónico positivo de energía. Ingesta alta de energía: 1.Exceso de aporte de alimentos y bebidas densas en calorías y ricas en grasas y/o azúcares 2.Sobreconsumo pasivo Bajo consumo de energía: 1. Disminución actividad física. 2. Aumento del tiempo de trabajo y recreacional pasivo. 3. Abuso TV y TIC. FACTORES AMBIENTALES Físico, económico, político-legislativo y sociocultural obesogénico. Teoria capitulo 5 obesidad en los niños

20 IV. FACTORES QUE CONDICIONAN LA OBESIDAD.
Factores de riesgo Odds ratio ajustada 95% CI P Peso al nacer ( por cada 100 g) 1.05 ( ) <0.001 Fumar durante el embarazo 1-9 cigarrillos/día 10-19 cigarillos/día >20 cigarillos/día 1.76 ( ) 1.59( ) 1.80( ) <0.010 Obesidad parental (IMC >30) Padre Madre Ambos padres 2.54 ( ) 4.25( ) 10.44( ) Tiempo de visión TV a los 3 años 4.1-8 horas/semana >8 horas/semana 1.37( ) 1.55( ) Duración sueño nocturno a los 3 años (hs) <10.5 1.45 ( ) Teoria capitulo 5 obesidad en los niños

21 IV. FACTORES QUE CONDICIONAN LA OBESIDAD.
Factores de riesgo Odds ratio ajustada 95% CI P DS score de peso (cuartil alto) A los 8 meses de edad A los 18 meses de edad 3.13( ) 2.65( ) 0.004 0.011 Odds ratio ajustada: sexo, edad, educación materna, peso al nacimiento, madre fumadora, LM, beikost, IMC parental, horas de dormir, horas de visión de TV, calidad de dieta. Reilly JJ. BMJ. 2005;330:

22 IV. FACTORES QUE CONDICIONAN LA OBESIDAD
Consumo en restaurantes Bebidas azucaradas Zumos de frutas Tamaño de las porciones Comidas con alta densidad calórica Bajo consumo de frutas y vegetales Desayuno Snacking

23 V. ABORDAJE Objetivos: Tratar la causa desencadenante si existe.
Reducción razonable del peso corporal. Mantenimiento peso conseguido. Prevención de comorbilidades. Mejora de comorbilidades existentes.

24 V. ABORDAJE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA Historia clínica general.
Antecedentes familiares (de obesidad, comorbilidades) Entorno social, familiar, profesional.. Antecedentes dietéticos: patrón de ingesta.. Análisis cronológico del desarrollo de obesidad, tto previos. Efca: IMC, p. Abdominal, TA. Comorbilidades asociadas. Estudio psicológico de motivaciones del paciente. Laboratorio: estudio hormonal, perfil lipídico, glucemia, hormona glucosilada.

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26 V. ABORDAJE PILARES ESTRATÉGICOS
Reducción ingesta calórica mediante modificación de alimentación y el uso de alimentos convencionales. Incremento del gasto de energía mediante aumento de actividad física. Incremento del gasto de energía mediante el descenso actividad sedentaria y el uso de la TIC. Modificación conductas y hábitos relacionados con la alimentación y la actividad. Participación de toda la familia en el proceso de cambio.

27 V. ABORDAJE SEEN 2004: Reducción energía alimentaria: plan individualizado: déficit diario de 700 kcal, adelgazamiento de 500 gramos a la semana durante 6 meses. 9.000 kcal………..1 kg 4.500 kcal…………500 gramos 2. Eliminación sedentarismo: actividad física moderada 45 min. diario. 3. Asociar terapia conductual que ayude a la instauración y mantenimiento de estilo de vida más saludable de forma permanente. Primeros 6 mess, máximo éxito, luego fase de meseta. CAMBIO DE HÁBITOS PERMANANTES. RECUENTO DE CALORÍAS: SEGUNDO PLANO.

28 V. ABORDAJE TRATAMIENTO DIETÉTICO:
Consejo nutricional o dieta balanceada con normal aporte calórico (DBNC) Dieta balanceada con bajo aporte calórico (BLCD). Dieta con muy bajo aporte calórico (VLCD) - Dieta VLCD parcialmente balanceada - Dieta VLCD no balanceada. Pilar básico y obligatorio, pero no único.

29 V. ABORDAJE 2. Dieta balanceada con bajo aporte calórico (BLCD)
TRATAMIENTO DIETÉTICO: 2. Dieta balanceada con bajo aporte calórico (BLCD) “comer de todo pero menos”. Reducción aporte calorías ¼ RDA, manteniendo balance macronutrientes: proteínas 20%, 30-35% lípidos, 45-50% HC. Agua >1.5 litros/día Fibra gramos/día. Util en niños y adolescenetes con obesidad moderada, sbtd sin comorbilidad. Pérdida de 500 gramos a la semn, máxima eficacia 6-12 meses.

30 V. ABORDAJE TRATAMIENTO DIETÉTICO: (BLCD) Dieta semáforo
Consumo basado en preferencias individuales y familiares de una lista de alimentos disponibles habitualmente. Los alimentos se dividen en función de su contenido en grasa. Código de colores en función de la permisividad de su consumo. No prohíbe alimentos, potencia apropiado balance entre los tres colores. Aumentar consumo de alimentos verdes: vegetales, frutas y reducir los rojos: densos en energía y bajo en nutrientes.

31 V. ABORDAJE 3. Dieta con muy bajo aporte calórico (VLCD)
TRATAMIENTO DIETÉTICO: 3. Dieta con muy bajo aporte calórico (VLCD) VLCD parcialmente balanceada: 800 kcal: 25% P, 30% L, 45% HC. Suplemento vitamínico. VLCD no balanceda o dieta PSMF (protein sparing modified fast diet). Kcal/día: 60-66% P, 20-24% L, 10-20% HC (20-40 gramos). Agua 2 litros y 20 g fibra. Suplemento vitamínico. Se caracterizan por su desequilibrio en macronutrientes. Tratamiento agresivo y de corta duración menos de 12 semanas, estricta supervisión y control médico. PSFM efecto cetógeno, suprimen apetito, perdida en periodos cortos más acusada. Dietas-fórmulas líquidas o en polvo que susitiyen las comidas: 20 gramos de HC, 30 gramos de fibra que mejora peristaltismo intestinal y sacia. Estudios a largo plazo: mayor perdida de masa muscular?? Reganancia ponderal futura?

32 V. ABORDAJE Dieta con muy bajo aporte calórico (VLCD) VENTAJAS
INCONVENIENTES Reducción masa grasa y distribución más saludable. Pérdida masa magra Reducción niveles de lípidos y apolipoprotíenas plasmáticas Enlentecimiento crecimiento lineal Mejoría de la sensibilidad a la glucosa Anorexia y bulimia Reducción TA Aumento ácido úrico Formación cálculos.

33 V. ABORDAJE GUIA PARA EL TRATAMIENTO DIETÉTICO Y OBJETIVOS DE PESO EN DIFERENTES GRADOS DE OBESIDAD P. IMC/ años 0-2 2-6 6-10 10-14 14-18 90-97 No complicaciones Consejo nutricional. Mantenerse nutricional Nutricional BLCD Pérdida peso Con complicaciones Consejo nutricional. Pérdida peso >97 Sin complicaciones Consejo nutricional BLCD/VLCD >97 Con complicaciones

34 V. ABORDAJE 2. Ejercicio físico: VENTAJAS COMPROBADAS
Mejora resistencia insulina. Reduce tensión arterial. Preserva masa muscular y masa magra total. Mejora la socialización. Informes de perdida de peso mantenida en niños enfatiza la importanca de ejericio físico de forma regular minutos diario suficiente intensidad para que el niño sude y pueda producir reducción de grasa visceral y FR CV.Debe ser congruente con familia y niño. La mejor la que pueda mantener de forma continuada. Aerobico. Anaerobico: glucolisis anerobia de glucogeno musuclar. Solo si se mantiene tiempo:lipolisis. Implicación familia Disminuir actividades sedentarias: TV, consumen más alimentos. Influjo TV.

35 V. ABORDAJE 2. Ejercicio físico: - Debe implicarse a la familia
- Restringir sedentarismo: no más 1-2 hs diarias. Duración actividad física diaria: 1 hora. Tipos de ejercicios recomendables: - Ir al colegio andando. - Siempre que se pueda utilizar escaleras. - Paseo. - Bicicleta - Natación. - Baile - Juegos de equipo - Otras actividades cotidianas: pasear al perro, jugar en el patio del colegio media hora más diaria.. Informes de perdida de peso mantenida en niños enfatiza la importanca de ejericio físico de forma regular minutos diario suficiente intensidad para que el niño sude y pueda producir reducción de grasa visceral y FR CV.Debe ser congruente con familia y niño. La mejor la que pueda mantener de forma continuada. Aerobico. Anaerobico: glucolisis anerobia de glucogeno musuclar. Solo si se mantiene tiempo:lipolisis. Implicación familia Disminuir actividades sedentarias: TV, consumen más alimentos. Influjo TV.

36 V. ABORDAJE 3. PSICOTERAPIA. TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTAS:
-El paciente y su familia deben conocer los riesgos a corto y largo plazo de la obesidad. -Aceptar el problema como un problema de todos. -En los adolescentes hacerle bien que tiene solución. -Reforzamiento estímulos. -Técnicas enfocadas en el autocontrol frente a la comida y a la mejora de la autoestima personal. -Sesiones familiares y de grupo. -Puede requerir ayuda psicológica

37 V. ABORDAJE CONCLUSIÓN: TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR
Establecer objetivos realizables. No fijar como único objetivo la pérdida de peso. Implicar al paciente y a la familia en la participación conjunta en el tratamiento global de la enfermedad. Controles frecuentes Explicar posibles complicaciones de la enfermedad. Promover cambios en el estilo de vida. Animar, no criticar.

38 PREVENCIÓN¡¡

39 CASOS CLÍNICOS 1) Mujer 10 años. Obesidad desde siempre, más acentuada en los últimos 3 años. Padres obesos y AF de HTA, DM T2, hiperlipemia. 5 comidas al día. Refiere no picar entre horas, ni abusar bollería, snakcs. Almuerza en casa con zumos comerciales. Desde hace 1 mes acude a natación 4 horas semanales con monitor. Duerme 9 horas diarias. Peso: k (+8.7 DS) Talla: 145 cm (+1 DS). IMC 52.22%. Perímetro cintura 116 cms. Indice C/C: 0.9 Efca: REG, BHyP, normocolreada, obesa, con abundante panículo adiposo de forma global, estrias generalizadas, torpeza motora. Acantosis nigricans. Tanner 1. Abdomen: no se palpan masas ni megalias.

40 CASOS CLÍNICOS TA: 130/75. Glucemia capilar: 190 mg/dl.
CT: 167 mg/dl (<170) Tg: 171 mg/dl (70-150) Ecografía: Infiltración grasa pancreática. Resto normal.

41 CASOS CLÍNICOS Clasificación grado de obesidad según IMC.
2. Clasificación obesidad según etiología. Clasificación morfológica. Detección de comorbilidades. Solicitud pruebas complementarias. Abordaje dietético. ¿Qué ejercicio físico recomendarías? ¿Recomendarías apoyo psicológico? ¿Cada cuánto la citarías?

42 CASOS CLINICOS Clasificación grado de obesidad según IMC.
IMC (kg/m2) Riesgo de trastornos asociados Normopeso Sobrepeso grado I Sobrepeso grado II Obesidad grado I Obesidad grado II Obesidad grado III(mórbida) Obesidad grado IV (extrema) >50 Medio Aumentado Moderado Alto Muy alto Extremadamente alto. Parámtero usado por la mayoria de los estudios epidemiologicos para estadificación de la obesidad, xq ha demostrado mejor correlacion con el % de masa grasa coproral y reisg de morbimortalidad. 2. Clasificación obesidad según etiología. Primaria 3. Clasificación morfológica. IC: >88 cms. Troncular

43 CASOS CLÍNICOS 4. Detección de comorbilidades.
- Problemas motores, ortopédicos. - Hiperlipemia. - HTA - Diabetes T2 - Sd metabólico - Páncreas graso. - Trastornos psicológicos. 5. Solicitud pruebas complementarias. Metabolismo HC Metabolismo tiroideo Densitometría

44 CASOS CLINICOS 6. Abordaje dietético.
P. IMC/ años 0-2 2-6 6-10 10-14 14-18 >97 Con complicaciones Consejo nutricional Pérdida peso BLCD BLCD/VLCD Pérdida peso ¿Qué ejercicio físico recomendarías? Aeróbico, progresivo. Natación. Andar 8. ¿Recomendarías apoyo psicológico? Sí ¿Cada cuánto la citarías? Primera visita 15 días. Posteriormente 1 mes

45 CASOS CLÍNICOS 2) Hombre 10 años y 4 meses. Afecto de Distrofia de Duchenne, ganancia de peso más acentuada sobretodo desde hace 4 años en relación con corticoterapia. Mucho apetito. Usa silla de ruedas para distancias largas. Come en casa, no bollería industrial, no zumos comerciales, no snakcs, no exceso de fritos. Hermano gemelo: sobrepeso. Efca: Aceptable EG, BHyP, abundante panículo adiposo sobretodo troncular, hiperlordosis, genu valgum. No estrías, no acantosis. Abd: no masas, no megalias. TA: 120/70 Antropometría: Peso: (+3.85 DS), talla: (p16 -1 DS). IMC: kg/m2 (+7.12 DS) Cintura: 90 cm ICC: 0.94 Densitometría: osteopenia.

46 CASOS CLÍNICOS Clasificación grado de obesidad según IMC.
IMC (kg/m2) Riesgo de trastornos asociados Normopeso Sobrepeso grado I Sobrepeso grado II Obesidad grado I Obesidad grado II Obesidad grado III(mórbida) Obesidad grado IV (extrema) >50 Medio Aumentado Moderado Alto Muy alto Extremadamente alto. Parámtero usado por la mayoria de los estudios epidemiologicos para estadificación de la obesidad, xq ha demostrado mejor correlacion con el % de masa grasa coproral y reisg de morbimortalidad. 2. Clasificación obesidad según etiología. Mixta 3. Clasificación morfológica. Homogénea

47 CASOS CLÍNICOS 4. Detección de comorbilidades.
- Problemas osteoarticualres. - HT - Osteopenia 5. Solicitud pruebas complementarias. Perfil básico, hepático, renal, lipídico. Hg. Metabolismo HC Metabolismo tiroideo Ecografía abdominal.

48 CASOS CLINICOS 6. Abordaje dietético.
P. IMC/ años 0-2 2-6 6-10 10-14 14-18 >97 Con complicaciones Consejo nutricional Pérdida peso BLCD BLCD/VLCD Pérdida peso ¿Qué ejercicio físico recomendarías? Natación 8. ¿Recomendarías apoyo psicológico? Sí ¿Cada cuánto la citarías? Primera visita 1 mes

49 CASOS CLÍNICOS 3) Hombre 7 años. Afecto de Prader Willi (SPW). Obesidad desde la lactancia. Ninguna disciplina alimentaria. Impulsividad. Snacks continuos. No ejercicio físico. Efca: AEG, BHyP, cabello rubio, piel clara, ojos almendrados, paladar ojival, labios finos. Escoliosis. Abdomen globuloso con estrías rojo-vinosas, acantosis nigricans en cuello y axilas. Bolsas escrotales vacías, pene enterrado. Peso: 28.8 kg. IMC: (>p97). Talla baja. No pruebas analíticas recientes.

50 CASOS CLÍNICOS Clasificación grado de obesidad según IMC.
IMC (kg/m2) Riesgo de trastornos asociados Normopeso Sobrepeso grado I Sobrepeso grado II Obesidad grado I Obesidad grado II Obesidad grado III(mórbida) Obesidad grado IV (extrema) >50 Medio Aumentado Moderado Alto Muy alto Extremadamente alto. Parámtero usado por la mayoria de los estudios epidemiologicos para estadificación de la obesidad, xq ha demostrado mejor correlacion con el % de masa grasa coproral y reisg de morbimortalidad. 2. Clasificación obesidad según etiología. Endógena

51 CASOS CLÍNICOS 3. Detección de comorbilidades.
- Problemas osteoarticulares - Problemas conductuales - Acantosis nigricans 4. Solicitud pruebas complementarias. Perfil básico, hepático, renal, lipídico. Hg. Metabolismo HC Metabolismo tiroideo Ecografía abdominal. Buscar testes.

52 CASOS CLINICOS 6. Abordaje dietético.
P. IMC/ años 0-2 2-6 6-10 10-14 14-18 >97 Con complicaciones Consejo nutricional Pérdida peso BLCD BLCD/VLCD Pérdida peso ¿Qué ejercicio físico recomendarías? Ejercicio reglado diario aeróbico 8. ¿Recomendarías apoyo psicológico? Sí ¿Cada cuánto la citarías? Primera visita 1 mes

53 CASOS CLÍNICOS Plantear tto farmacológico: psicofármacos, risperidona, haloperidol.. Plantear tto GH si déficit.