La toma automatizada de la presión arterial disminuye el efecto de bata blanca Myers MG, Godwin M, Dawes M, Kiss A, Tobe SW, Grant FC et al. Conventional.

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1 La toma automatizada de la presión arterial disminuye el efecto de bata blanca Myers MG, Godwin M, Dawes M, Kiss A, Tobe SW, Grant FC et al. Conventional versus automated measurement of blood pressure in primary care patients with systolic hypertension: randomised parallel design controlled trial. BMJ 2011; 342: d286. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=655 ]

2 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=655 ] Antecedentes Las tomas de presión arterial (PA) en la consulta presentan frecuentemente problemas de validez. Se han propuesto varias alternativas para sustituirlas por otras como las automedidas en el domicilio. La utilización de automediciones automáticas en el consultorio podría evitar algunos de los inconvenientes de las medidas manuales.

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=655 ] Objetivos Estudiar si la medición automática de la PA en el consultorio: –puede reducir el fenómeno de bata blanca y –mejorar la exactitud y la calidad en relación con la medición manual al compararla con las mediciones ambulatorias en vigilia.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=655 ] Diseño (1) Ensayo clínico. Participaron en el estudio: –67 consultas de atención primaria –en las que trabajaban 1-3 médicos que utilizaban mediciones manuales de PA. Fueron distribuidas aleatoriamente al grupo intervención o al grupo control. Las consultas del grupo control seguían con mediciones manuales de la PA.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=655 ] Diseño (2) En las del grupo intervención las mediciones se hacían con un dispositivo automático de la siguiente forma: 1.el sanitario colocaba el manguito y llevaba a cabo una primera medición para comprobar que estaba bien colocado. 2.dejaba solo al paciente y el aparato llevaba a cabo 5 mediciones separadas por un intervalo de 2 minutos. Se deshechaba la primera toma y se promediaban las otras 5.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=655 ] Diseño (3) Criterios de inclusión: 10-15 pacientes por consulta >45 años de edad, que no tuviesen historia de diabetes, insuficiencia renal ni de mal cumplimiento y cuya última toma de PA previa a la entrada en el estudio era PAS≥160 y PAD<95 mmHg (140 y 90 mmHg en los pacientes previamente tratados con antihipertensivos). A los que aceptaban participar se les practicaba un MAPA antes de la siguiente visita. La principal variable de resultado era la diferencia entre la media de la PAS durante la vigilia en el MAPA y la PAS tomada en la consulta.

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=655 ] Resultados (1) Médicos Pacientes

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=655 ] Resultados (2) Las características de los pacientes asignados a los dos grupos eran similares: –Edad media 65: años, –antigüedad media de la HTA: 9 años y –media de las últimas tomas de PAS previas a la entrada en el estudio: 149,7. En las tomas manuales tanto previas a la entrada en el estudio como posteriores a estas se observó una tendencia a preferir cifras acabadas en 0, efecto que no se observó en las tomas automáticas.

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=655 ] Resultados (3) P<0,001

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=655 ] Conclusiones Los autores concluyen que en pacientes con HTA sistólica aislada, la medición de la PA mediante un dispositivo automático: –redujo la respuesta de bata blanca y –presentó una mejor correlación con la PA durante la vigilia medida mediante MAPA.

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=655 ] Comentario (1) Hasta ahora, el diagnóstico y las decisiones terapéuticas de la HTA se han hecho en base a las tomas de la consulta. En los últimos años se ha cuestionado si éstas son las mejores medidas de las que podemos disponer: –Se trata de un número muy reducido de determinaciones y –presentan sesgos, como el "fenómeno de bata blanca". Cada vez más se aboga por la utilización de otro tipo de mediciones como el MAPA o la AMPA. Estas mediciones presentan una mejor correlación con las lesiones en los órganos diana que las PA tomadas en la consulta.

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=655 ] Comentario (2) Por otro lado, la correcta toma de la PA requiere la observación de una serie de normas que no siempre se siguen correctamente en la consulta. Además, las nuevas regulaciones de la utilización del mercurio por su toxicidad hace que progresivamente se vayan sustituyendo los esfigmomanómetros de mercurio, que han sido el gold standard de la medición de la PA, por dispositivos automáticos.

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=655 ] Comentario (3) Los autores de este estudio concluyen que la toma automática de la PA presenta una mejor correlación con la media de la PA en vigilia medida por MAPA, por lo que deducen que limita el efecto de bata blanca. Los resultados validan esta conclusión, pero para interpretarla correctamente hay que tomar en consideración que la 'toma automática' en la consulta no se limitaba a la utilización de un monitor automático, sino a una serie de 5 tomas sucesivas en ausencia de personal sanitario.

14 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=655 ] Comentario (4) Otros estudios con el mismo dispositivo han encontrado resultados similares, incluso con tomas separadas por tan solo un minuto, por lo que esta técnica parece una buena forma de mejorar las tomas en la consulta, sobre todo en centros con dificultades para acceder al MAPA. Sería conveniente estudiar si una serie de menos lecturas tiene la misma validez.