Edema de Papila Unilateral

Presentación del tema: "Edema de Papila Unilateral"— Transcripción de la presentación:

1 Edema de Papila Unilateral
Reunión Neurología-Neurocirugía-Neurorradiología Edema de Papila Unilateral Juan Carlos Casar Residente de Neurología

2 Caso Clínico

3 Anamnesis Datos Personales: 15 años sexo femenino estudiante 2° Medio
Antecedentes: astigmatismo en control por Oftalmología hace un año. Resto (-) Motivo de consulta: derivada por oftalmólogo porque en control rutinario se detecta posible edema de papila OD . Posteriormente presenta en un par de oportunidades cefalea frontal opresiva de horas de evolución y refiere también visión borrosa ocasional de segundos de duración.

4 Exámen Físico General: Sobrepeso Neurológico: Mental: Normal
N. Craneanos: pupilas isocóricas RFM directo y consensual (+) agudeza visual conservada campo visual conservado por confrontación oculomotilidad conservada Resto normal. Sin focalidad en el resto del exámen neurológico.

5 Fondo de Ojo der. izq. pulso venoso (+)

6 Hipótesis Diagnósticas
¿edema de papila vs. pseudoedema? ¿compresión local sobre nervio óptico?

7 Estudio 1.- Campo Visual Goldmann izq. der.

8 Estudio 2.- Angiofluoresceinografía retiniana der. izq.

9 Estudio 3.- TAC de cerebro y n. óptico

10 Estudio 2.- Angiofluoresceinografía retiniana Tiempo 0 der. izq.

11 drusen del disco óptico
Diagnóstico drusen del disco óptico

12 Discusión

13 Edema de Papila Unilateral
Diagnóstico Diferencial: neuritis óptica bulbar neuropatía óptica isquémica hipertensión endocraneana sd. De Foster-Kennedy idiopática 2aria (Huna-Baron et al. Unilateral swollen disc due to increased intracraneal pressure. Neurology (2001), 56: )

14 Edema de Papila Unilateral
Clinical Neurology and Neurosurgery 104 (2002) 69–71

15 Pseudoedema de Papila Diagnóstico de edema de papila por médicos de familia: sensibilidad: 84,5% especificidad: 59,3% (Johnson et al. Accuracy of papilledema and pseudopapilledema detection: a multispecialty study . J Fam Pract (1991), 33: )

16 Pseudoedema de Papila Causas: Anomalías Congénitas papila inclinada
Drusen papila inclinada fibras de mielina membrana epipapilar

17 Drusen Frecuencia: composición: 3,4-24 por 1000 hab
75% son bilaterales composición: Mucopolisacáridos Aminoácidos DNA, RNA Ca, Fe No se detecta amiloide ni fibrina

18 Drusen Predisposición Anatómica: diámetro de paila reducido
canal de la esclera estrecho anomalías vasculares ramificación aumentada en la papila conexiones entre circulación superficial y profunda de calibre aumentado aumento de la capilaridad en la papila La presencia de drusen papilares se asocia a atrofia de fibras nerviosas y a disminución en el n° de células ganglionares en la región paracentral de la retina

19 Drusen diagnóstico: clínica: Fundoscopía Autofluorescencia TAC
Ecografía clínica: Agudeza visual raramente comprometida Frecuentes alts. en campo visual y DPAR Leve aumento en el riesgo de: Neuropatía óptica isquémica anterior Trombosis de la vena o arteria central de la retina Neovascularización subretiniana Hemorragia retiniana

20 Drusen tratamiento: seguimiento clínico control de presión intraocular
tto. de complicaciones ¿qx? tratamiento: