ONCOLOGÍA Epidemiología. ONCOLOGÍA Epidemiología Principales cánceres en el mundo 1 PulmónMama Pulmón1,037,000 2 EstómagoColon/recto Estómago798,000 3.

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1 ONCOLOGÍA Epidemiología

2 ONCOLOGÍA Epidemiología Principales cánceres en el mundo 1 PulmónMama Pulmón1,037,000 2 EstómagoColon/recto Estómago798,000 3 Colon/rectoCérvix Mama796,000 4 PróstataEstómago Colon/recto783,000 5 HígadoPulmón Hígado437,000 6 Boca/faringeOvario Próstata396,000 7 EsofagoCuerpo uterino Cérvix 371,000 8 VejigaHígado Boca/faringe 363,000 9 LeucemiaBoca/faringe Esófago 316,000 10 LNH*Esófago Vejiga 261,000 Ambos Casos nuevos Ranking Hombres Mujeres sexos totales Ambos Casos nuevos Ranking Hombres Mujeres sexos totales *Linfoma no-Hodgkin. Adaptdo de Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:39.

3 ONCOLOGÍA Epidemiología Principales cánceres en Europa 1 PulmónMama Colon/recto213,000 2 PróstataColon/recto Mama210,000 3 Colon/rectoPulmón Pulmón191,000 4 VejigaCuerpo uterino Próstata135,000 5 Boca/faringeOvario Vejiga84,000 6 EstómagoEstómago Estómago75,000 7 RiñónCérvix Boca/faringe56,000 8 LNH*LNH* LNH*51,000 9 LaringeMelanoma Riñón44,000 10 LeucemiaPáncreas Cuerpo de útero40,000 Ambos Casos nuevos Ranking Hombres Mujeres sexos totales Ambos Casos nuevos Ranking Hombres Mujeres sexos totales *Linfoma no-Hodgkin. Adaptado de J.Ferlay, et al. EUCAN: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence in the European Union 1996, version 3.1. RC CancerBase No. 4. Lyon, IARCPress, 1999.

4 ONCOLOGÍA Epidemiología - Incidencia mundial 1 N. America369.9N. América277.5 2 Australia/N.Z.312.7Australia/N.Z.254.0 3 Europa del Este294.8N. Europa234.5 4 Japón270.9S. América*230.1 5 N. Europa270.0Europa Occidental210.4 6 Europa del Este269.4Micronesia/205.2 Polinesia 7 S. Europa256.0África del sur 187.8 8 S. América*255.1Melanesia185.6 9 África del sur247.4S. América † 185.0 10 Este de Asia ‡ 235.7América Central 180.1 Incidencia/ Incidencia/ Ranking Region 100,000 Region 100,000 Incidencia/ Incidencia/ Ranking Region 100,000 Region 100,000 *América del sur templada. † América del sur tropical. ‡ Otros aparte de Japón o China. Adaptado de Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:43. HombresMujeres

5 *Incidencia por 100,000 habitantes. Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64. China Japón Australia/ Nueva Zelanda Norte de Africa Sur de Africa America Central Europa Del Este Norteameérica ONCOLOGÍA Epidemiología - Incidencia mundial* Hombres294.8 Mujeres210.4 Hombres 269.4 Mujeres 172.8 Hombres 179.2 Mujeres 105.3 Hombres 270.9 Mujeres 166.8 Hombres 312.7 Mujeres 254.0 Hombres 105.6 Mujeres 94.6 Hombres 247.4 Mujeres 187.8 Hombres 154.7 Mujeres 180.1 Hombres 369.9 Mujeres 277.5 Europa Occidental Occidental

6 Austria421.1387.3 Bélgica516.2404.2 Dinamarca413.5477.2 Finlandia394.1391.3 Francia498.2346.6 Alemania471.5430.6 Grecia380.6270.8 Irlanda340.3315.7 Italia488.9388.8 Luxemburgo439.9384.0 Holanda435.4390.7 Portugal403.4310.9 España416.5277.5 Suecia450.8446.9 Reino Unido420.1408.8 RegiónIncidencia/100,000Incidencia/100,000 HombresMujeres Adaptado de J.Ferlay, et al. EUCAN: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence in the European Union 1996, version 3.1. RC CancerBase No. 4. Lyon, IARCPress, 1999. ONCOLOGÍA Epidemiología – Incidencia europea

7 Finlandia Suecia Dinamara Alemania Austria Italia Grecia Reino Unido Irlanda Bélgica Luxemburgo Francia España Portugal *Incidencia por 100,000 habitantes. Adaptado de J.Ferlay, et al. EUCAN: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence in the European Union 1996, version 3.1. RC CancerBase No. 4. Lyon, IARCPress, 1999. Holanda ONCOLOGÍA Epidemiología- Incidencia europea* H 394.1 M 391.3 H 450.8 M 446.9 H 413.5 M 477.2 H 471.5 M 430.6 H 421.1 M 387.3 H 488.9 M 388.8 H 380.6 M 270.8 H 420.1 M 408.8 H 340.3 M 315.7 H 435.4 M 390.7 H 516.2 M 404.2 H 439.9 M 384.0 H 498.2 M 346.6 H 416.5 M 277.5 H 403.4 M 310.9

8 ONCOLOGÍA Epidemiología Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22. Principales causas de muerte Porcentaje Muertes Totales, USA Enfermedad cardiaca Cáncer Enfermedad cerebrovascular Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Accidentes Pneumonía y gripe Diabetes Mellitus Suicidios Homicidios Infección por HIV

9 Tasas por 100,000 hombres Años ONCOLOGÍA Epidemiología Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:27. Evolución de la tasa de muertes por cáncer, hombres Páncreas Hígado Próstata Estómago Pulmón y bronquios Colon y recto Leucemia 10 20 30 40 50 60 70 1930194019501960197019801990

10 Tasa por 100,000 Mujeres Años ONCOLOGÍA Epidemiología Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:26. Evolución de la tasa de muertes por cáncer, mujeres 0 10 20 30 40 Útero Mama Páncreas Ovario Estómago Pulmón y bronquios Colon y recto 1930194019501960197019801990

11 ONCOLOGÍA Epidemiología *Linfoma no Hodgkin. † Otras zonas del sistema nervioso. Mortalidad de los principales cánceres Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:23. Hombres por edad (años), USA Toda edad Pulmón y bronquios 91,278 Próstata 32,891 Colon y recto 28,075 Páncreas 13,470 LNH 12,28620-39 LNH* 723 Leucemia 662 Cerebro y OSN † 625 Pulmón/bronquios 512 Colon y recto 41260-79 Pulmón/bronquios 59,558 Próstata 16,277 Colon y recto 15,842 Páncreas 7,898 LNH 6,383 > 80 Pulmón/bronquios 15,823 Próstata 15,511 Colon y recto 7,459 Vejiga 2,900 Páncreas 2,84340-59 Pulmón/ bronquios 15,379 Colon y recto 4,347 LNH 2,552 Páncreas 2,584 Esófago 2,069

12 ONCOLOGÍA Epidemiología *Otros sistemas nerviosos. † Non-Hodgkin’s lymphoma. Mortalidad de los principales tipos de cáncer Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:23. Todas Pulmón y bronquios 61,922 Mama 41,943 Colon y recto 28,621 Páncreas 14,205 Ovario 13,50720-39 Mama 1,629 Cérvix 629 Leucemia 462 Pulmón/bronquios 462 Cerebro y OSN* 38560-79 Pulmón/bronquio 38,488 Mama 18,385 Colon y recto 12,799 Páncreas 7,437 Ovario 7,207 > 80 Pulmón/bronquio 12,879 Colon y recto 12,046 Mama 9,835 Páncreas 5,045 LNH † 3,85940-59 Mama 12,093 Pulmón/bronquios 10,088 Colon y recto 3,426 Ovario 2,801 Cérvix 1,803 Mujeres por edades (años), USA

13 ONCOLOGÍA Epidemiología Estadísticas de cáncer en hombres Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16. Incidencia estimadaMuertes estimadas Próstata Pulmón y bronquios Colon y recto Vejiga urinaria Linfoma no Hodgkin Melanoma de piel Cavidad oral y faringe Riñones y pelvis renal Leucemia Páncreas Otros 29% 14% 10% 6% 5% 4% 3% 2% 19% Pulmón y bronquios Próstata Colon y recto Páncreas Linfoma no Hodgkin Leucemia Esofago Hígado y conductos biliares Estómago Vejiga urinaria Otros 31% 11% 10% 5% 4% 3% 22%

14 ONCOLOGÍA Epidemiología Estadísticas de cáncer en mujeres Adaptado de Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16. 25% 15% 11% 5% 4% 2% 21% Mama Pulmón y bronquios Colon y recto Cuerpo del útero Ovario Linfoma no-Hodgkin Melanoma de piel Tiroides Páncreas Vejiga urinaria Otros 30% 12% 11% 6% 4% 3% 2% 22% Pulmón y bronquios Mama Colon y recto Páncreas Ovario Linfoma no-Hodgkin Leucemia Cerebro y sistema nervioso Estótomago Cuerpo del útero Mieloma múltiple Otros Incidencia estimadaMuertes estimadas

15 ONCOLOGÍA Epidemiología Exposición Ocupacional Estilos de vida Agentes biológicos Factores Iatrogénicos Causas conocidas de cáncer Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;231-257.

16 ONCOLOGÍA Epidemiología Cáncer de esófago Cáncer de cabeza y cuello Cancer del intestino grueso Cáncer de hígado Cáncer de páncreas Cáncer de mama Cánceres asociados al consumo de alcohol Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;231-257.

17 ONCOLOGÍA Epidemiología Causa principal Pulmón Laringe Cavidad oral Esófago Factor contributivo Páncreas Vejiga Riñón Estómago Cérvix Cánceres relacionados con el tabaco Blum A, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;545-557.

18 ONCOLOGÍA Epidemiología Agentes Hepatitis B Hepatitis C HTLV-1 HPV Epstein-Barr Cánceres asociados a virus Adaptado de Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;249. Localizaciones tumorales Hígado Leucemia de células T o linfoma Cérvix Linfoma de Burkitt, nasofaringe, linfoma de Hodgkin

19 ONCOLOGÍA Epidemiología Agentes Helicobacter pylori Schistosoma haematobium Opisthorchis viverrini Cánceres asociados a bacterias Adaptado de Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;249. Localización Estómago Vejiga urinaria Hígado

20 ONCOLOGÍA Epidemiología Factores iatrogénicos I Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;231-257. Agente Radiaciones ionizantes Tipo de cáncer Cáncer de mama Leucemia

21 ONCOLOGÍA Epidemiología Productos farmacéuticos AgentesLocalización QuimioterápicosMédula ósea Fármacos inmunosupresores Sistema reticuloendotelial Hormonas exógenas Estrógenos en menopausaiaEndometrio, Mama DietilestilbestrolVagina, Cérvix Esteroides anabólicos Hígado Anticonceptivos oralesHígado TamoxifenoEndometrio Analgésico FenacetinaRiñón, Pélvis Factores iatrogénicos II Adaptado de Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;249.

22 ONCOLOGÍA Epidemiología Industrias Asociadas con la Exposición a Carcinógenos Industria Carcinógeno Cáncer Construcción naval, demolición, aislamiento Asbesto Pulmón, pleura, peritoneo Barnices, pegamento Bencenos Leucemia Pesticidas, fundición Arsénico Pulmón, piel, hígado Manufacturas /refinamiento minerales Niquel, cromo Pulmón Manufactura de muebles Polvo de madera Vías nasales Productos petrolíferos Hidrocarburos policíclicos Pulmón Manufacturas de gomas/colorantes Aminas aromáticas Vejiga Vinil cloruros Vinil cloruros Hígado Radio Radio Hueso Refinamiento de petroleo/ Hidrogenación de carbón Alquitrán, aceites minerales Piel Cánceres asociados a exposición ocupacional Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;48.

23 ONCOLOGÍA Epidemiología Inactivación de genes supresores de tumores en células germinales Activación de oncogenes en las células germinales Defectos en la reparación del DNA Rasgos ecogenéticos Factores genéticos de riesgo: mecanismos de predisposición Bale AE, Li FP. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;285-293.

24 ONCOLOGÍA Epidemiología Historia familiar de cáncer El cáncer se presenta tempranamente Tumores múltiples y bilaterales Tipos raros de tumores (ej, retinoblastoma) Afectación multisistémica Factores Genéticos de Riesgo: características de cánceres familiares Bale AE, Li FP. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;285-293.

25 ONCOLOGÍA Epidemiología Síndromes de Cáncer FamiliarLocalización Neurofibromatosis tipo 1 SNC, neurofibrosarcomas, feocromocitomas, leucemia Neurofibromatosis tipo 2SNC, médula Enfermedad de von Hippel-Lindau SNC, células renales, pancreas, glándulas suprarrenales Síndrome de Li-Fraumeni CNS, mama, cabeza y cuello, tejidos blandos, osteosarcoma,carcinoma adreno cortical, leucemia Gen tumor de Wilms Tumor de Wilms Carcinoma de células basales Piel, SNC, ovario Factores genéticos de riesgo: Síndromes de cánceres familiares I Bale AE, Li FP. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;285-293. Linehan WM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1253-1271.

26 ONCOLOGÍA Epidemiología Sóndrome de Cáncer FamiliarLocalización Poliposis adenomatosa familiarColorrectal, mandíbula, cráneo, piel, estómago, SNC Cáncer colorrectal no polipósico Colorrectal Síndrome de CowdenTiroides, estómago, mama, ovario BRCA-1Mama, ovario BRCA-2Mama (hombres y mujeres) Factores genéticos de riesgo: Síndromes de cánceres familiares II Bale AE, Li FP. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;285-293. Safai B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1883-1933. Cohen AM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1144-1197. Dickson RB, Lippman ME. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1541-1557.

27 Reducción de la mortalitdad Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;40-63. El National Cancer Institute estima que la tasa de mortalidad por cáncer podría reducirse signigficativamente como sigue: ONCOLOGÍA Epidemiología 8% a 16% con el descenso de un 15% en el consumo de tabaco en los adultos 8% mediante medidas dietéticas (ej, reduciendo la grasa de la dieta a <25% y duplicando la fibra dietética) 3% mediante cribaje y detección temprana 10% a 26% mediante aplicación masiva de “state-of-the art treatments”

28 Reducción del riesgo Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;40-63. ONCOLOGÍA Epidemiología Riesgo relativo = el riesgo de padecer una enfermedad que tiene una población expuesta a un factor de riesgo, dividido por el riesgo de padecer esa misma enfermedad entre la población no expuesta a dicho factor de riesgo Riesgo atribuible= el porcentaje de casos eliminables si se elimina la exposición a un factor de riesgo

29 ONCOLOGÍA Epidemiología Localización Factores de RiesgoRiesgo Riesgo RelativoAtribuible Pulmón PulmónTabacoFuerte 87% OcupaciónFuerte 13% Exposición residual de RadioModerado10% Humo de segunda manoDébil2% Dieta baja en beta carotenoDébil - Grasa dietética/dieta baja en verduraPosible5% Polución urbanaPosible- Colorrectal ColorrectalDieta rica en grasa/baja en verdura Débil50% SedentarismoDébil 20% OcupaciónDébil - ObesidadDébil - Factores de riesgo modificables I Adaptado de Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;44.

30 ONCOLOGÍA Epidemiología LocalizaciónFactores de riesgoRiesgo Riesgo RelativoAtribuible Mama MamaPrimer embarazo después de los 30Moderado7% Altas dosis de RT en el pechoModerado2% SolterasDébil- NulíparasDébil5% Obesidad posmenopáusicaDébil12% Consumo de alcoholDébil- Dieta rica en grasasPosible- Baja actividad físicaPosible- DietilestilbestrolPosible- Uso de anticonceptivos orales Posible- Factores de riesgo modificables II Adaptado de Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;45.

31 ONCOLOGÍA Epidemiología Localización Factores de RiesgoRiesgoRiesgo Relativo Atribuible Cérvix CérvixPromiscuidadModerado38% Edad temprana de la primera relaciónModerado25% Historia de ETSModerado5% Hábito tabáquicoDébil32% Uso de anticonceptivosDébil- Baja ingesta dietética de vitamina A, beta-caroteno, y folatos Débil- Factores de riesgo modificables III Adaptado de Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;45.

32 ONCOLOGÍA Epidemiología Test/ProcedimientoSexoEdadFrecuencia Sigmoidoscopia, preferible flexibleH&M>50Cada 3-5 años, basado en consejo del médico Test de sangre oculta en hecesH&M >50Una vez al año Tacto rectalH&M >40Una vez al año Examen de próstataH>50Una vez al año Test PapanicolauM>18*Una vez al año, si normal >3 veces, se realizará el test con menor frecuencia según criterio médico Examen PélvicoM18-40Cada 1-3 años, con test Papanicolau >40Una vez al año Muestra de endometrioM † Con la menopausia y después según criterio del médico Autoexploración de mamasM>20Una vez al año Examen clínico de pechoM20-40Cada 3 años >40Una vez al año MamografíaM40-49Cada 1-2 años (1º a los 40 años) >50Una vez al año Asesoramiento médico y H&M>20Cada tres años chequeos de cáncer >40Una vez al año Guías de detección temprana Adaptado de Fink DJ, Mettlin CJ. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;181. Recomendaciones ACS de cribado en personas asintomáticas (Riesgo Medio) * O antes si hay actividad sexual. † En la menopausia, para mujeres de alto riesgo de padecer cáncer de endometrio, debido a historial de nfertilidad, obesidad, fallo en ovulación, sangrado uterino anormal, sin oposición ERT o uso de Tamoxifeno.