ODSIS LIMA ESTE Seguro Integral de Salud

Presentación del tema: "ODSIS LIMA ESTE Seguro Integral de Salud"— Transcripción de la presentación:

1 ODSIS LIMA ESTE Seguro Integral de Salud
Dra. Soledad Rivera Zevallos Representante Médico Dr. Ricardo Montenegro G. Médico Supervisor Lic. Hector Lopez Vivas Esp. Mercadeo Sr. Raúl Bazán Herrera Esp. Informático Dr. Luis Pinedo Melgar. Médico Supervisor

2 SEGURO INTEGRAL DE SALUD
1. VISIÓN “Ser la Institución que integra y contribuye al Sistema de Aseguramiento Universal que garantiza el ejercicio pleno del derecho a la salud” 2. MISIÓN “Administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual, de conformidad con la Politica del Sector” 2

3 ALIANZA ESTRATÉGICA PARA UNA ATENCIÓN DE CALIDAD
NORMATIVO (MINSA) Oficina de Seguros USUARIO SIS PRESTADOR (EE. SS.) FINANCIADOR (SIS) El Seguro Integral de Salud – SIS, tiene por finalidad construir un sistema de aseguramiento público sostenible que financie servicios de calidad para la mejora del estado de salud de las personas a través de la disminución de la morbilidad y mortalidad, dentro de lo previsto en la Política del Estado, por el Aseguramiento Universal de la Salud.

4 Plan Garantizado de Salud Intervenciones Sanitarias:
DOS GRANDES COMPONENTES DS /MINSA SEMISUBSIDIADO SUBSIDIADO Plan Garantizado de Salud Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias: Acciones costo efectivas basadas sobre evidencia -Paquete preventivo promocional recuperativo, rehabilitación. -Asegura personas durante toda sus etapas de vida Plan Individual -Paquete de Intervenciones sanitarias. -Disminuir gasto del bolsillo: Evitar filtraciones Plan Familiar -Paquete de Intervenciones sanitarias. -Disminuir gasto del bolsillo: Evitar filtraciones

5 COMPONENTES DE ASEGURAMIENTO - ETAPAS DE VIDA
ADOLESCENTE años NIÑOS 0 - 9 años ADULTO MAYOR ADULTOS

6 Marco Normativo Resolución Jefatural Nº 060-2008/SIS
“Reordenamiento de los planes de beneficios del Seguro Integral de Salud” Decreto Supremo Nº SA Resolución Ministerial Nº /MINSA “Procesos Operativos – Coberturas del SIS” Resolución Jefatural Nº /SIS Resolución Jefatural Nº /SIS

7 AFILIACIONES

8 REQUISITOS PARA AFILIARSE EN UNO DE LOS COMPONENTES DEL ASEGURAMIENTO
COMPONENTE SUBSIDIADO Ser pobre y no tener otro seguro. Es gratuito, no realizan ningún pago, bajo responsabilidad. COMPONENTE SEMISUBSIDIADO Individuos y familias con alguna capacidad de pago y sin otro seguro, hacen aportación mensual, tenemos: 1.- Afiliación individual: a) S/ (hasta S/.700) b) S/ (S/. 700 – S/.1000) 2.- Afiliación familiar: S/ (hasta S/.1000) 3.- Personas contratadas bajo modalidad SNP: - Afiliación individual: a) S/ (hasta S/.700) b) S/ (S/. 700 – S/.1600) - Afiliación familiar: S/ (hasta S/.1600)

9 TIPOS DE AFILIACION Componente subsidiado: se realiza en el EESS mas cercano al domicilio del potencial afiliado. No hay límite de edad, corresponde a toda la familia (Familia Extensa) Componente semisubsidiado: se realiza en la ODSIS, Promotores de ventas o centros de afiliación autorizados por el SIS. Adultos hasta los 65 años, familia nuclear 9

10 Componente Semisubsidiado
SIS Jóvenes estudiantes Taxistas, moto taxistas Vendedores Independientes Trabajadores SNP

11 TIPOS DE AFILIACIÓN COMPONENTE SUBSIDIADO
Directa: No Aplican FESE Indirecta: Aplican FESE Todas etapas de vida Personas albergadas Personas Indigentes grupo focalizado con reparación en salud Distritos Estrategia CRECER OSB Distritos Quintil I Niños y niñas de Wawa-wasi LUSTRADORES DE CALZADO Poblaciones excluidas y dispersas alto andinas y amazonicas agentes comunitarios

12 GRUPOS FOCALIZADOS Y NO FOCALIZADOS
COBERTURA : RJ /SIS FOCALIZADOS GRUPOS FOCALIZADOS Y NO FOCALIZADOS Lustradores de calzado OSB Personas albergadas grupo focalizado con reparacion en salud Indigentes Distritos Quintil I Estrategia CRECER Niños y niñas de Wawa-wasi Poblaciones excluidas y dispersas alto andinas y amazónicas Agentes Comunitarios NO FOCALIZADOS Todas etapas de vida

13 LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS
LPIS INTERVENCIONES PREVENTIVAS INTERVENCIONES RECUPERATIVAS INTERVENCIONES DE REHABILITACION D. S. Nº SA; D. S. Nº SA; R. M. Nº /MINSA

14 CONSIDERACIONES GENERALES
Resolución Jefatural Nº /SIS, 01 de agosto del 2008 LPIS Conjunto de Intervenciones Sanitarias al cual tienen acceso todos los asegurados del SIS NO LPIS Aquellas atenciones no incluidas en el LPIS EXCLUSIONES

15 INTERVENCIONES PREVENTIVAS

16 LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS
INTERVENCIONES PREVENTIVAS 1. Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del MINSA. 2. Atención integral del niño (crecimiento y desarrollo, nutrición, lactancia materna) y adolescente, según normas del MINSA. 3. Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en niños. 4. Prevención de caries (diagnóstico, curetaje, y aplicación de flúor). 5. Salud reproductiva (consejería y planificación familiar) según MINSA. 6. Control prenatal del embarazo. 7. Detección, consejería, prevención de infecciones de transmisión sexual y VIH-SIDA según las normas del MINSA. 8. Detección de problemas en salud mental.

17 LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS
INTERVENCIONES PREVENTIVAS 9. Atención para la detección precoz de neoplasia (mama, cuello uterino, próstata). 10. Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes según normas del MINSA. 11.Detección, consejería, prevención de enfermedades infecciosas que afecten el curso normal de la gestación y el estado nutricional de los niños menores de 5 años. 12. Evaluación del estado nutricional y consejería nutricional.

18 INTERVENCIONES RECUPERATIVAS

19 B. INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
1. Atención del recién nacido (normal y complicado) y. prematurez 2. Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo incluye estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata). 3. Atención del parto y puerperio normal. 4. Atención del parto y puerperio complicado. 5. Diagn. y tratamiento de las infec. respiratorias agudas. 6. Diagn. y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis. 7. Diagn.y tratamiento de enf. infecciosas y transmisibles. 8. Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación y suturas).

20 B. INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
9. Diagnóstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades. 10. Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas, hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días. 11. Condiciones médicas agudas ap. digestivo (no oncológ.). Atención qx desde primer nivel de atención, que incluye operación de labio leporino y paladar hendido en niños. Diag. y tratamiento de enfermedades carenciales en niños adolescentes y gestantes. Trasplante Renal para todas las etapas de vida.

21 C. INTERVENCIONES DE REHABILITACION
Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces en el primer nivel de atención. Atención por otros procedimientos de rehabilitación (Z50.1)

22 LPIS - EXCLUSIONES ESPECIFICAS
1. Secuelas de enf. infecciosas y parasitarias (B91-B94) . 2. Parálisis Cerebral y otros sínd. paralíticos (G80-G83). 3. Complicaciones de la atención médica y quirúrgica, no clasificadas en otra parte (T80-T88) 4. Secuelas de traumatismo, envenenamientos y de otras consecuencias de causas externas (T90-T98) excepto T95 y T96 (quemaduras y medicamentos, niños y adolescentes). 5. Lesiones auto-infligidas (X60-X84) 6. Agresiones (X85-Y09). 7. Complicaciones de la at. médica y quir. (Y40-Y84).

23 LPIS - EXCLUSIONES ESPECIFICAS
8. Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad (Y85-Y89). 9. Cirugía profiláctica, estética o cosmética, atención por procedimientos de rehabilitación, donantes de órganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no realizados, convalecencia (Z40-Z48, Z50-Z54, excepto Z50.1 y Z51). 10. Implantes, injertos, dispositivos, prótesis y dependencias de máquinas y otros (Z95-Z99 excepto Z96 y Z98) 11. Atención fuera del territorio nacional

24 ANEXO Nº 02: (Incluidas dentro del NO LPIS)
Resolución Jefatural Nº /SIS Asma bronquial. Enfermedades benignas de la mama. Infección urinaria. Litiasis urinaria. Enfermedad inflamatoria pélvica. Infecciones de la piel. Blefaritis y orzuelo. Chalazión. Conjuntivitis. Epilepsia. Colelitiasis. Síndrome de espalda dolorosa. Fractura de columna y pelvis. Despistaje de Diabetes Mellitus. Despistaje de Dislipidemia Caries Dental. Neoplasias (hasta un monto igual o menor a 1.5 UIT).

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