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28 UTILIDAD DEL CONTROL DE SALUD EN un adulto joven
Dra Margarita Gaset

29 Modulo 4

30 El médico tratante solicitó un laboratorio con una nueva glucemia y una insulinemia, y además una sangre oculta en materia fecal, con el diagnóstico de ACANTOSIS NIGRICANS

31 La acantosis nigricans (AN), también conocida como Acantosis pigmentaria, es una lesión dermatológica que se caracteriza por la presencia de zonas con piel oscura (placas de color café), gruesa y aterciopelada, semejante a la piel de elefante. Estas placas aparecen en las áreas flexibles y pliegues del cuerpo, afectando predominantemente las axilas, la superficie interna del antebrazo, laterales del cuello, parte inferior de la pierna y zona umbilical. 

32 EXISTEN VARIAS FORMAS CLINICAS
Síndrome de Miescher: forma benigna y hereditaria que puede aparecer desde el nacimiento o durante la adolescencia. Síndrome de Gougerot Carteaud: forma benigna y posiblemente hereditaria que afecta a mujeres jóvenes. Pseudoacantosis nigricans: Es el tipo más frecuente. Se trata de una forma juvenil benigna que se asocia a la obesidad y a alteraciones endocrinológicas. Acantosis maligna: se le llama así por la asociación con una neoplasia de alta agresividad y curso rápidamente fatal, sobre todo del tubo digestivo. La aparición de la acantosis nigricans obliga a la búsqueda de una neoplasia, generalmente gástrica (69% de los casos). Síndrome de Hirschowitz: comprende una sordera completa familiar desarrollada en la infancia, una progresiva desmielinización de los nervios sensitivos periféricos, pérdida de motilidad del antro gástrico y múltiples divertículos en el ileo. 

33 En este caso clínico la paciente tenia una valor de insulinemia elevado, y una glucemia en ayunas (segunda determinacion) de 113mg/dl. Recordemos que en el último mes y medio había aumentado de peso. Se solicitó una glucemia basal y post ingesta y se confirmó una insulinorresistencia

34 El pedido de sangre oculta en materia fecal resultaba obligatorio por la lejana posibilidad (ya que es una causa muy infrecuente) de una neoplasia del tubo digestivo. LA IDENTIFICACION Y CORRECCION DE LA ETIOLOGIA MEJORA LA ACANTOSIS NIGRICANS

35 OTRAS LOCALIZACIONES FRECUENTES DE LA MISMA PATOLOGIA: Manos y Axilas

36 BIBLIOGRAFIA Acantosis nigricans en pacientes obesos: formas de presentación e implicaciones para la prevención de la enfermedad vascular aterosclerótica. Aaron S. Katz, M.D.1, David C.Goff, M.D., Ph.D.2,Steven R. Feldman, M.D., Ph.D. Dermatology Online Journal 6(1): 1 Traducido por el Dr. Manuel Ginarte Val Bar RS; Harrison LC, Muggeo M, Gorden P, Kahn CR, Roth J. Regulation of insulin receptors in normal and abnormal physiology in humans. Advances in Internal Medicine, 1979, 24:23-52. PubMed Laakso M. Insulin resistance and coronary heart disease. Current Opinion in Lipidology, 1996 Aug, 7(4):  PubMed  The cost-effectiveness of screening for type 2 diabetes. CDC Diabetes Cost-Effectiveness Study Group, Centers for Disease Control and Prevention [published erratum appears in JAMA 1999 Jan 27;281(4):325] [see comments] JAMA 1998;280(20): PubMed Howard G, Bergman R, Wagenknecht LE, Haffner SM, Savage PJ, Saad MF, Laws A, D'Agostino RB Jr. Ability of alternative indices of insulin sensitivity to predict cardiovascular risk: comparison with the "minimal model". Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS) Investigators. Ann Epidemiol 1998;8(6):  PubMed