PREVALENCIA DE EVENTOS ASOCIADOS A VENTILACION MECANICA.

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1 PREVALENCIA DE EVENTOS ASOCIADOS A VENTILACION MECANICA.
Ríos Fernando1, Victoria Rodriguez1, Gustavo Plotnikow2, Romina Pratto2, Nieves Irastorza2, Dante Intile2, Santiago Ilutovich3, Norberto Tiribelli3, Heinznel Negrete Perez1, Liliana Aguilar1, Diego Noval3, Alejandro Risso-Vazquez4. 1-Hospital Nacional Prof A Posadas Sanatorio Anchorena 3- Sanatorio de la Trinidad Mitre 4- Sanatorio Otamendi-Miroli

2 Introducción Los pacientes ventilados pueden sufrir complicaciones pulmonares ( muchas prevenibles) como NAV, barotrauma, sobrecarga de líquidos, etc. La incidencia de NAV se usa como marcador de calidad de atención ofrecida. El Diagnostico de NAV es pasible de subjetividades y presenta una gran variabilidad interobservador

3 Introducción Recientemente se han propuesto nuevas estrategias de vigilancia con el objetivo de eliminar subjetividades. Los eventos asociados a ventilación mecánica (EAV) son una medida simple y objetiva de deterioro respiratorio. esta nueva forma de evaluación y registro de eventos es recomendada por CDC para vigilancia de EAV como las NAV. El registro de EAV permitiría realizar comparaciones entre las unidades y serían un elemento útil para evaluar la calidad de atención ofrecida.

4 Definición EAV FiO2 ≥15 % o en PEEP ≥2,5 cmH2O
El cambio debe sostenerse ≥ 2 días El cambio debe producirse en forma posterior a 2 días de estabilidad. (No modificación de los valores de FiO2 o PEEP, o que se encuentren en disminución)

5 Necesidad de ↑ PEEP o FIO2 Temperatura Rto de Blancos Aspirado/ BAL
NAV probable Nuevo deterioro Respiratorio VAC + Evidencia de Infección iVAC + Posible Infección Respiratoria iVAC + Probable Infección Respiratoria anormalidad Liq pleural. serologias Necesidad de ↑ PEEP o FIO2 Temperatura Rto de Blancos Aspirado/ BAL 2 días de estabilidad o de descenso > De 4 días de TTO ATB Cultivo patológico semicuantitativo cuantitativo

6 Necesidad de ↑ PEEP o FIO2 Temperatura Rto de Blancos Aspirado/ BAL
NAV probable Nuevo deterioro Respiratorio VAC + Evidencia de Infección iVAC + Posible Infección Respiratoria iVAC + Probable Infección Respiratoria anormalidad Liq pleural. serologias Necesidad de ↑ PEEP o FIO2 Temperatura Rto de Blancos Aspirado/ BAL 2 días de estabilidad o de descenso > De 4 días de TTO ATB Cultivo patológico semicuantitativo cuantitativo

7 Métodos Estudio retrospectivo, multicéntrico,
Se incluyeron los pacientes con VM ≥72 hs y registro diario completo de PEEP y FiO2. una vez identificado un EAV, se registró la causa del mismo. Objetivo a- Determinar la prevalencia e identificar la causas de EAV en nuestro medio, b- Evaluar su asociación con el diagnóstico clínico, estadía en UCI, tiempo de ventilación mecánica y la mortalidad.

8 Análisis estadístico Para el cálculo de la “n” hemos asumido una mortalidad hospitalaria en los controles (pacientes sin EAV) de 33% y un Odds Ratio de muerte para los casos (pacientes con EAV) de 2,0. Para alcanzar una potencia del 80% con una significación del 5%, y para aplicar una prueba exacta de Fisher para grupos independientes por ser un estudio retrospectivo, se requieren 50 casos y 350 controles.

9 Resultados p Variable Global No-EAV (n 423 ) Si-EAV (n 51) Edad (años)
60 ± 18 61 ± 16 0,596 Género Masc. n (%) 266 (56,1%) 239 (56,2%) 27 (52,9%) 0,656 Apache II 21±9 19±7 22±9 0,145 Días de VM 7 (5-16) 7 (4-13) 17 (12-26) <0,001 Estadía UCI 15 (9-25) 14 (9-24) 22 (17-28) Mortalidad UCI n (%) 109 (23%) 97 (23%) 12 (23%) 0,998 Traqueostomía n (%) 112 (34% 93 (22%) 19 (38%) 0,021

10 Resultados p Variable Global No-EAV (n 423 ) Si-EAV (n 51) Edad (años)
60 ± 18 61 ± 16 0,596 Género Masc. n (%) 266 (56,1%) 239 (56,2%) 27 (52,9%) 0,656 Apache II 21±9 19±7 22±9 0,145 Días de VM 7 (5-16) 7 (4-13) 17 (12-26) <0,001 Estadía UCI 15 (9-25) 14 (9-24) 22 (17-28) Mortalidad UCI n (%) 109 (23%) 97 (23%) 12 (23%) 0,998 Traqueostomía n (%) 112 (34% 93 (22%) 19 (38%) 0,021

11 Días de VM 7 (4-13) vs 17 (12-26) <0,001
Estadía UCI 14 (9-24) vs 22 (17-28) <0,001

12 Incidencia EAV Mediana (días) 8 (IC 95% 7,2-8,7)

13 Resultados La tasa de EAV fue de 8,1/1000 días de VM.
Tiempo de VM hasta los EAV fue de 8 [ 6-10] días. La causa más frecuente de EAV fue NAV. La prevalencia de NAV 2,7/1000 días de VM. Traqueotomia OR: 1,25 (IC 95% 1,07-1,52) p=0,012 Muerte OR 1 (IC 95%: 0,85-1,25) p=0,525

14 Causas de EAV

15 Distribución de los EAV (x Hospital)

16 Tabla Contingencia Porcentajes x Hospital
Distribucion de EAV Tabla Contingencia Porcentajes x Hospital Hospital Total 1 2 3 4 EAV No 94,7%a 86,1%b 86,5%b 85,2%b 89,2% Si 5,3%a 13,9%b 13,5%b 14,8%b 10,8%

17 Tabla Contingencia Porcentajes x Hospital
Distribucion de EAV Tabla Contingencia Porcentajes x Hospital Hospital Total 1 2 3 4 EAV No 94,7%a 86,1%b 86,5%b 85,2%b 89,2% Si 5,3%a 13,9%b 13,5%b 14,8%b 10,8% a- Diferencia significativa respecto la distribución de los otros centros ( P 0,032)

18 Conclusiones Los EAV se asociaron a un incremento significativo de la estancia UCI y en los días de ventilación mecánica. Los EAV no se asociaron a un incremento de la mortalidad. La prevalencia de EAV fue 8,1 /1000 días de VM y la de NAV fue 2,7/1000 días de VM

19 Conclusiones la causa más frecuente de EAV fue la NAV seguida de la sobrecarga hídrica/ICC. La prevalencia de NAV (con la nueva definición) es muy inferior a las reportadas clínicamente. Se requiere de un estudio prospectivo que confirme estos hallazgos.

20 Gracias !! Ríos Fernando1, Victoria Rodriguez1, Gustavo Plotnikow2, Romina Pratto2, Nieves Irastorza2, Dante Intile2, Santiago Ilutovich3, Norberto Tiribelli3, Heinznel Negrete Perez1, Liliana Aguilar1, Diego Noval3, Alejandro Risso-Vazquez4. 1-Hospital Nacional Prof A Posadas Sanatorio Anchorena 3- Sanatorio de la Trinidad Mitre 4- Sanatorio Otamendi-Miroli