1 1 2010. Insuficiencia Cardiaca en Situaciones Especiales: HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO CRISIS HIPERTENSIVA CRISIS HIPERTENSIVA Amalio Carmona Aynat.

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1 1 1 2010

2 Insuficiencia Cardiaca en Situaciones Especiales: HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO CRISIS HIPERTENSIVA CRISIS HIPERTENSIVA Amalio Carmona Aynat Servicio de Cardiología Hospital Clínico Lozano Blesa

3 Insuficiencia Cardiaca e HIPERTIROIDISMO

4 Insuficiencia Cardiaca HIPERTIROIDISMO Aumento de Frecuencia Cardiaca:  Taquicardia sinusal  Fibrilación auricular (12%) Aumento de Contractilidad Ventricular Disminución de Resistencias Periféricas Aumento de Gasto Cardiaco Hipertensión Sistólica

5 Insuficiencia Cardiaca HIPERTIROIDISMO Palpitaciones Palpitaciones Intolerancia al Ejercicio y Disnea Intolerancia al Ejercicio y Disnea  Generalmente secundaria a miopatía  La insuficiencia cardiaca con alto gasto es poco frecuente

6 Insuficiencia Cardiaca HIPERTIROIDISMO Insuficiencia Cardiaca Congestiva  Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida  Taquicardiomiopatía: Disfunción sistólica en hipertiroidismo en fibrilación auricular con respuesta rápida de larga evolución  Insuficiencia mitral o tricúspide.  Hipertensión arterial pulmonar (insuficiencia cardiaca derecha) Aumento de Resistencias Vasculares Pulmonares

7 Insuficiencia Cardiaca HIPERTIROIDISMO Factor descompensante en Insuficiencia Cardiaca de otro origen:  Cardiopatía isquémica: Aumento de frecuencia cardiaca Aumento de frecuencia cardiaca Aumento de inotropismo Aumento de inotropismo Aumento de TA sistólica Aumento de TA sistólica Aumento de gasto cardiaco Aumento de gasto cardiaco

8 Insuficiencia Cardiaca HIPERTIROIDISMO Los antitiroideos o yodo radiactivo Los antitiroideos o yodo radiactivo Betabloqueantes: Betabloqueantes:  Disminuyen frecuencia cardiaca Ritmo sinusal Fibrilación auricular  Disminuyen inotropismo  Disminuyen gasto cardiaco

9 Insuficiencia Cardiaca HIPERTIROIDISMO Los betabloqueantes están indicados en el paciente hipertiroideo en insuficiencia cardiaca:  Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida  Cardiopatía isquémica  Disfunción sistólica se deben iniciar a dosis bajas y subir lentamente

10 Insuficiencia Cardiaca HIPERTIROIDISMO En insuficiencia cardiaca congestiva:  Diuréticos No mejoran la fatigabilidad fácil ni disnea secundaria a miopatía Están indicados si congestión pulmonar y/o sistémica  O2  ¿Digoxina?

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12 Insuficiencia Cardiaca y CRISIS HIPERTENSIVA

13 Insuficiencia Cardiaca CRISIS HIPERTENSIVA La cardiopatía hipertensiva junto con la isquémica son las causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca. TA sistólica > 140 mmHg en el 50% de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda o crónica descompensada Los pacientes con insuficiencia cardiaca y TA elevada tiene mejor pronóstico que el grupo general (predictor de función sistólica conservada) The Acute Decompensated HEart Failure National REgistry (ADHERE)

14 Insuficiencia Cardiaca CRISIS HIPERTENSIVA TA sistólica > 180 mmHg en el 12% de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda o crónica descompensada The Acute Decompensated HEart Failure National REgistry (ADHERE)

15 Insuficiencia Cardiaca CRISIS HIPERTENSIVA Crisis hipertensiva:  TA sistólica 180 mmHg o más y/o y/o  TA diastólica 120 mmHg o más Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al.; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42:1206–52

16 Insuficiencia Cardiaca CRISIS HIPERTENSIVA Crisis Hipertensiva:  Emergencia:  Emergencia: Complicación severa aguda de órgano diana (EAP, SCA, disección aórtica, encefalopatía hipertensiva…. )  Urgencia: Sin afectación de órganos diana Afectación no severa Afectación severa no aguda. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al.; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42:1206–52

17 Insuficiencia Cardiaca EMERGENCIA HIPERTENSIVA

18 Insuficiencia Cardiaca EMERGENCIA HIPERTENSIVA  T.A 180/120 o más  E.AP.

19 EMERGENCIA HIPERTENSIVA TA 180/120 o más

20 Insuficiencia Cardiaca EMERGENCIA HIPERTENSIVA  Cama monitorizada  Rápida reducción de TA  Rápida reducción de TA a 160/110-100 mmHg (bajar media en <25%): Nitroprusiato IV Nitroglicerina IV Calcioantagonista IV (nicardipina y clevidipina) Betabloqueantes (labetalol y esmolol) Diurético de asa

21 Insuficiencia Cardiaca EMERGENCIA HIPERTENSIVA TA mmHg 250 200 150 100 50 6h 12h 18h 24h 2dia 3dia 140 80 ¡No bajar la TA a cifras óptimas en las primeras horas !

22 Autorregulación Vascular Cerebral

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24 Insuficiencia Cardiaca EMERGENCIA HIPERTENSIVA  El bajar la TA rápidamente puede causar isquemia cerebral, renal o coronaria  Si se estabiliza la situación clínica, bajar la TA paulatinamente en 24-48 horas Asociar IECA o ARA2 Asociar IECA o ARA2

25 Insuficiencia Cardiaca EMERGENCIA HIPERTENSIVA TA mmHg 250 200 150 100 50 6h 12h 18h 24h 2dia 3dia 140 80

26 Insuficiencia Cardiaca EMERGENCIA HIPERTENSIVA La emergencia hipertensiva (ya sea de debut o su desarrollo en HTA con buen control tensional previo) es más frecuente en HTA secundaria (p.e. feocromocitoma y vasculorrenal)

27 Insuficiencia Cardiaca URGENCIA HIPERTENSIVA

28 Insuficiencia Cardiaca URGENCIA HIPERTENSIVA ¿Es una urgencia hipertensiva? No es urgencia hipertensiva una súbida transitoria de TA debida a:  Ejercicio físico  Dolor  Emoción

29 Es fisiológico el aumento de TA con el estrés físico o emocional

30 Ante Subidas de TA en relación con Dolor o Estrés Emocional los que tenemos que tratar son éstos

31 Si las cifras tensionales elevadas se asocian a dolor coronario o disección aórtica las trataremos como emergencia hipertensiva

32 Insuficiencia Cardiaca URGENCIA HIPERTENSIVA Se consideran urgencias hipertensivas cifras tensionales de 180/120 o más y  Disnea sin otros datos de insuficiencia cardiaca  Congestión pulmonar sin hipoxia, edema alveolar….

33 Insuficiencia Cardiaca URGENCIA HIPERTENSIVA Bajar TA a 160/100 o menos en horas o días. No bajarla brúscamente  Diurético de asa.  Suele requerirse el empleo de más de un hipotensor, por ejemplo IECA  Si la causa es abandono de medicación, valorar reintroducir el tratamiento previo  Se debe programar revisión en pocos días

34 Insuficiencia Cardiaca URGENCIA HIPERTENSIVA TA mmHg 250 200 150 100 50 6h 12h 18h 24h 2dia 3dia 140 80

35 Insuficiencia Cardiaca URGENCIA HIPERTENSIVA El empleo de fármacos de rápida y corta acción (nifedipino sl) están contraindicacos  Riesgo de isquemia cerebral y coronaria  Recurrencia de cifras tensionales elevadas en cuanto pase el efecto

36 Insuficiencia Cardiaca URGENCIA HIPERTENSIVA TA mmHg 250 200 150 100 50 6h 12h 18h 24h 2dia 3dia 140 80

37 FIN