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SINOVITIS CRONICA INESPECIFICA
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¿QUÉ DEBEMOS INCLUIR EN EL ESTUDIO HISTOLOGICO
DE LAS SINOVITIS?
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INTENSIDAD DE LA INFLAMACION
GRADO DE ACTIVIDAD TIPO DE SINOVITIS
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Hospital “Virgen de la Arrixaca”
GRADACION HISTOLOGICA DE LA SINOVITIS CRONICA: Una ayuda para el pronóstico y terapia J. Sola, B. Ferri Hospital “Virgen de la Arrixaca”
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SINOVIOCITO B SINOVIOCITO A
(fibroblastoide) SINOVIOCITO A (macrofágico) Origen macrofágico Localización adluminal Vellosidades FAGOCITICOS reconocen antígenos enzimas fosfatasa esterasas metaloproteasas Fibroblastos subintimales Localización subluminal Dendritas SECRETORES Hialurónico Colágeno Fibronectina Vimentina
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CD 68
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VIMENTINA
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A B CELULAS RESIDENTES MACROFAGOS T B
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GRADACION DE LA INFLAMACION: (Sistema de clasificación de Krenn-2006)
HIPERPLASIA/ENSANCHAMIENTO DE LA CAPA SINOVIAL DENSIDAD DE LAS CELULAS RESIDENTES/ESTROMA INFILTRACION INFLAMATORIA
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1 2 3 1 2 3 3 1 2
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CELS RESIDENTES SINOVIOTELIO INFLAMACION
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INDICE SUMATORIO, 0-9 NO SINOVITIS (G0) __________ 0,1
SINOVITIS LIGERA (G1) _____ 2,3 SINOVITIS MODERADA (G2) __ 4,5,6 SINOVITIS INTENSA (G3) _____ 7,8,9 G0 ______ NO SINOVITIS G1 ______ SINOVITIS DE BAJA INTENSIDAD (Degenerativas) G 2,3 ____ SINOVITIS DE ALTA INTENSIDAD (Inflamatorias)
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PUNTUACION EN LOS TIPOS DE ARTRITIS
CONTROL _______________________ 1 OSTEOARTRITIS _________________ 2 ARTRITIS POST-TRAUMATICAS ___ 2 ARTRITIS PSORIASIFORME _______ 3 ARTRITIS ANQUILOPOYETICAS ___ 3 ARTRITIS REACTIVAS ____________ 4,5 ARTRITIS REUMATOIDE __________ >5 412 Casos KRENN 2005
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METODO (Krenn. Histopathology 2006:49;358)
SENSIBILIDAD ________ 75% ESPECIFICIDAD _______ 96%
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PATRONES DE STIEHL EN LA AR DE POTENCIAL AGRESIVO DIFERENTE
TIPO 1: Patrón linfo-folicular/ células B y plasmáticas (FOLICULAR) TIPO 2: Fibrina y predominio de linfocitos T (EXUDATIVO) TIPO 3: Combinación de ambos patrones (COMBINADO)
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CD 68
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CD 68
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CD 4 T CD 8 T
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SCORE DE ACTIVIDAD (Provisional)
CD-68 CD 4-T/CD8-T < 25% - / + 26-50% - / - 51-75% + / + >75% + / - 1 1 2 2 3 3 0: NO ACTIVIDAD 2,3,4: BAJA ACTIVIDAD 5,6: ALTA ACTIVIDAD
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El propósito de las puntuaciones en las
sinovitis se basa en tener criterios histo- lógicos e inmunohistoquímicos bien de- finidos y reproducibles que puedan con- tribuir al diagnóstico de ARTRITIS REU- MATOIDE Y NO REUMATOIDE y va- lorar el grado de ACTIVIDAD.
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CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS
NO SINOVITIS SINOVITIS CRONICA (Baja o Alta intensidad) CON ACTIVIDAD (No, Baja o Alta) A FAVOR DE: REUMATOIDE O NO REUMATOIDE
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GRACIAS POR SU ATENCION
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