TENDINOPATIAS.

Presentación del tema: "TENDINOPATIAS."— Transcripción de la presentación:

1 TENDINOPATIAS

2 Tendón 3 Áreas UMT unión miotendinosa UOT unión osteotendinosa
Zona media o cuerpo Composición 30% colágeno (tipo I) 2% elastina 68% sustancia fundamental

3 Irrigación El mayor aporte sanguíneo es del músculo
En la UMT los vasos sanguíneos del perimisio muscular continúan entre los fascículos del tendón En la porción media llega vía paratendón o vaina sinovial. Zona crítica lesional!! Los vasos penetran del epitendón, recorren el endotendón, formando red vascular intratendón.

4 Biomecánica Diseñado para transmitir fuerza con deformación y mínima pérdida de energía Resisten grandes fuerzas de tensión Presentan gran capacidad elástica La fuerza tensil aumenta durante la infancia y adolescencia. Disminuye luego de los 30 años. Durante las AVD no son solicitados más de su cuarta parte tensil. Sólo es máxima durante la contracción excéntrica.

5 Biomecánica del tendón bajo carga
¿Cómo responde a la carga? Aumento del diámetro de las fibrillas de colágeno y número de enlaces intermoleculares. Luego de 3 días de sobrecarga Aumento de síntesis de colágeno Incremento marginal de las concentraciones de procolágeno Aumento del flujo sanguíneo y saturación de oxígeno

6 Los tendones son fuertes pero poco resistentes
Los tendones son fuertes pero poco resistentes. Si son sometidos a carga cíclica sufren deformación plástica residual, haciendolos suceptibles a la fatiga.

7 Envejecimiento del tendón
Mayor rigidez y disminución de la capacidad de estiramiento con la edad. Los cambios son apreciables a partir de los 30 años. La afectación el colágeno es el factor más significativo Ante la disminución del ejercicio, los tejidos se afectan por el desequilibrio entre la síntesis y la degradación proteica.

8 Factores predisponentes
Trastornos metabólicos o alimenticios Dismetrías anatomo-funcionales Condiciones y elementos inadecuados Incorrecta dosificación del entrenamiento

9 Tendinitis vs. Tendinosis
Tendón Normal Estadío Crónico Estadío Agudo Degeneración Inflamación Tendinitis Tendinosis

10 Tendinitis vs. Tendinosis
Discontinuidad de las FC Separación y Fragmentación Microroturas Degeneración con fibrosis Pérdida de forma del tenocito Hipervascularización 26 años 4 meses de TP

11 Patología por sobrecarga mecánica
Histopathology of Tendinopathies:  Karim M. Khan, MD, Ph.D, and Jill L. Cook, PT, Ph.D, Finoa Bonar, Peter Harcourt, Mats Astrom MD, Ph.D. Sports Med (6):

12 TRABAJO EXCÉNTRICO

13 Mecanismo de acción Reentrenamiento Neuromuscular (Curwin y Stanish)
Incrementa el metabolismo de los tenocitos (Kannus, Jozsa) Estimula la producción de colágeno tipo I (Langberg) Inhibición de agentes de dolor tendinoso y disrupción de neovasos (Alfredson) Adaptación de la unidad musculotendinosa (Khan Cook)

14 Tendinopatia de Aquiles
Chronic Achilles tendon pain treated with eccentric calf-muscle training Hakan Alfredson, Martin Fahlstrom, Per Jonsson, Ronny Lorentzon

15 Protocolo general Alfredson y col
3 series de 15 repeticiones, 2 veces al día Lentas con control del movimiento Retorno pasivo a la posición inicial Leve sensación de dolor Incremento de la carga en relación al dolor 1ro propio peso luego carga progresiva 6 a 12 semanas

16 Tendinopatia Rotuliana

17 11 estudios analizados Excéntrico vs. no tratados / concéntrico/ elongación / fisioterapia / taping Diferencia poco significativa La mayor efectividad del excéntrico es cuestionable

18 7 estudios analizados Diferentes programas de trabajo excéntrico La mayoría de los estudios sugiere efectos positivos del excéntrico. Es difícil recomendar un programa específico

19 5 sujetos Squat declinado en 0°, 5°, 10°, 15°, 20°, 25° (con –sin carga de 10kg) y 30° Aumentó en un 40% el Momento en la rodilla en ≥15° Descenso del Momento en tobillo y cadera La FRAFP es mayor que la fuerza del tendón patelar en flexiones >60% .

20 17 jugadores (22 tendones) de Voley de elite con TP
Grupo A “ 25° declinado”, Grupo B “step” 12 semanas de intervención (3x15 2 x día) Evaluación: EVA y VISA score (Victorian Institute of Sport Assenssment score) Significativa mejoría en el Grupo A en VISA score. Sin diferencias en EVA

21 PLANOS INCLINADOS

22 Enfoque biomecánico vs. Tradicional
Favorecer la inclinación del “segmento pierna” Trabajo excéntrico puro

23 “Recomponer el Hardware”
Degeneración Trabajo excéntrico adecuado Estimula al tenocito Reorganización Producción de colágeno Tejido más resistente Sobrecompensación

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25 ESPECIFICIDAD EN LA REEDUCACIÓN
TENDINOPATIA SOBRECARGA MECÁNICA EVALUACIÓN ESPECIFICIDAD EN LA REEDUCACIÓN

26 “Reeducar el software”
Alteración Biomecánica Repetición del gesto correcto Automatismo Se elimina la sobrecarga Modifica Engrama Motor

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28 Solidaridad Aparato Extensor – Tendón de Aquiles
Coeficientes de participación de los segmentos = Ángulo Sobrecarga en Aquiles Sobrecarga en Ap. extensor

29 ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

30 Miofibrolisis Actúa rompiendo y disolviendo adherencias generadas por mecanismos post-traumáticos y/o post-inflamatorios del tejido conectivo

31 Crioterapia Objetivo Criomasaje en sentido de las fibras.
Disminuir el dolor Disminuir la neovascularización Criomasaje en sentido de las fibras. Criokinetics! Ultrasonocrioterapia

32 Cyriax Produce hiperemia traumática
Reordenación de la fibras de colágeno Previene o destruye adherencias Estimula mecanoreceptores Los músculos deben mantenerse relajados. Los tendones con vaina deben mantenerse tensos para facilitar el deslizamiento de la vaina sobre el cuerpo del tendón. Los tendones sin vaina y los ligamentos se mantienen: ligeramente tensos en fases postagudas y tensos en lesiones crónicas.

33 Tecaterapia

34 Tecaterapia Corrientes de alta frecuencia que producen hiperemia local. Mayor extensibilidad del colágeno Efecto sobre el dolor

35 MEP

36 MEP Es una técnica que emplea una microcorriente con componente galvánico con el fin de generar una respuesta inflamatoria controlada

37 Vendajes Funcionales Vendaje de contención Para la práctica deportiva
Se retira inmediatamente luego Sirve para descargar la tensión de tendón

38 K-Taping

39 Otras Laser de alta Potencia Iontoforesis Ondas de Choque

40 Enfoque de Rehabilitación
Síntoma Función

41 Muchas Gracias! Lic. Santiago Bruno