Trastornos de ansiedad

Presentación del tema: "Trastornos de ansiedad"— Transcripción de la presentación:

1 Trastornos de ansiedad
Vall d’Hebron

2 Definición Estado patológico caracterizado por un sentimiento de miedo, acompañado de síntomas somáticos indicativos de hiperactividad del sistema nervioso autónomo se diferencia del miedo en que este es reactivo a una causa conocida

3 Clinica (1) Físicos (a) Psicológicos (b)

4 Clínica: Físicos (1a1) Respuesta de alarma
Parestesias, dificultad deglutoria Hiperactividad autonómica rubor y palidez taquicardia, palpitar sudación manos frías diarrea sequedad de boca polaquiuria Temblor estremecimiento sensación de vacilación Dorsalgia, cefalea Tensión muscular Disnea, Hiperventilación Fatigabilidad

5 Clínica. Psicológicos (1b1)
Sentimiento de terror Dificultad de concentración Estado de hiperalerta (hiperatención) Insomnio Disminución de la libido “Nudo en la garganta” “Mariposas en el estomago” (malestar, borborismos)

6 Formas clínicas (1) A) Trast. por angustia (panic disorder) (ansiedad masiva de inicio súbito, sin precipitantes) B) Trast. por ansiedad generalizada- ansiedad fluctuante crónica C) Trast. Fóbico, ansiedad respecto a situaciones u objetos específicos D) Trastorno obsesivo-compulsivo, necesidad persistente de repetir pensamientos o comportamientos E) Trastorno por estrés postraumático, ansiedad posterior a estrés existencial importante

7 Trastorno por angustia: A) Panic Disorder (1)
Crisis de angustia espontaneas, Se asocia o no a agorafobia (espacios abiertos, solo lejos de casa, en multitudes) Ansiedad de anticipación (temor a angustia desamparo o humillación en el futuro) Los agorafóbicos se suelen recluir en el hogar y no salir nunca o salir solo en compañía de otros

8 Trastorno por angustia: Panic Disorder (1a)
Crisis de angustia sensación de falta de aire, ahogo mareos, sensación de desvanecimiento palpitaciones, taquicardia, temblor o estremecimiento sudoración, sofocación nauseas o malestar abdominal sentimiento de irrealidad, despersonalización hormigueos, entumecimientos rubor, escalofríos dolor o malestar precordial miedo a la muerte o de morir miedo de volverse loco o perder el control

9 Agorafobia: miedo a estar en lugares de los que seria difícil o embarazoso salir o huir o no dispondría de ayuda el sujeto limita las salidas o necesita compañía para salir de casa ansiedad por encontrase entre una multitud, viajar en coche, en tren o en autobús, estar en un puente, etc.

10 Trast. por angustia: Epidemiología
Prevalencia: 2-4 % población gral. Relación H/V 1:1 Edad de inicio: hacia el fin de la tercera década Antecedentes: agorafobia en 20 % de los familiares de primer grado si hay agorafobia Estudios en gemelos: 20 % de agorafobia en los familiares de primer grado

11 B) Trast. de ansiedad generalizada
Preocupación irreal o excesiva por dos o mas circunstancias (expectación aprensiva) desgracia que pueda sufrir un hijo (sin peligro conocido) preocupación financiera infundada afligen al sujeto la mayor parte del tiempo Presencia de 6 como mínimo de los síntomas siguientes: Tensión motora (4) Hiperactividad autonómica (9) Vigilancia y escrutinio (5)

12 Tensión motora Temblor estremecimiento o sensación de vacilación
Tensión, dolores o sensibilidades musculares Desasosiego Fatigabilidad fácil

13 Hiperactividad autonómica
Falta de aire (Disnea), sensación de ahogo Palpitaciones o aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia) Manos sudorosas o frías y pegajosas Boca seca Mareos o sensación de vacío en la cabeza Nauseas diarrea u otro malestar abdominal Rubor, oleadas de calor o frío, escalofríos Micción frecuente Dificultad deglutoria o “ nudo en la garganta”

14 Vigilancia y escrutinio
Sensación de excitación o de estar al limite Exageración de la respuesta de alarma Dificultad de concentración o “mente en blanco” a causa de la ansiedad Dificultad para conciliar el sueño o para dormir Irritabilidad

15 Trast. de ansiedad generalizada: Epidemiología
Prevalencia: 2-4 % de la población general Relación V/H: 1:2 Edad de inicio: Variable generalmente en la edad adulta Antecedentes familiares: Afecta al % de los familiares de primer grado Estudios en gemelos: Concordancia de % en monocigóticos, 10-15 % en dicigóticos

16 C1: Fobia social Miedo persistente a las situaciones en que el sujeto se puede sentir analizado o criticado por los demás Temor a hacer algo humillante o embarazoso para él no puede seguir hablando en una reunión se atraganta en un banquete no puede orinar en un baño público no escribe frente a terceros, etc. La exposición al estímulo provoca casi siempre la reacción de ansiedad La conducta evitativa interfiere el desempeño laboral, social, relacional del sujeto y le aflige

17 C2: Fobia Simple Miedo persistente de un estimulo circunscrito (objeto o situación) (distinto del panic o del social) La exposición al estimulo desencadena la reacción de ansiedad El sujeto evita el objeto o la situación o la soporta con ansiedad intensa La conducta evitativa interfiere las rutinas del individuo, lo laboral, lo social y lo relacional y lo aflige

18 Fobia: Epidemiología Prevalencia: 3-5% es el más común de los trastornos de ansiedad Relación V/H es más frecuente en la mujer: ½ Edad de inicio en la niñez tardía Antecedentes familiares: puede trasmitirse en familias

19 D) Trastorno obsesivo compulsivo
A) Obsesiones B) Compulsiones

20 Obsesiones (d1) Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que son vividas como intrusas y absurdas (egodistónicas) religioso con pensamientos blasfemos padre con impulsos de matar a un hijo, etc. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos e impulsos Reconoce que son producto de su propia mente y no están impuestas desde el exterior (no son un pensamiento insertado)

21 Compulsiones (d2) Comportamientos repetitivos dirigidos a un propósito (intencionales), que aparecen en respuesta a una obsesión, de forma estereotipada Esta destinado a neutralizar o prevenir el malestar el hecho o la situación, sin conexión realista y es claramente excesiva El sujeto reconoce que su conducta es excesiva e irracional Tanto las obsesiones como las compulsiones causan malestar y ocupan mucho tiempo (+ de 1 hora x día)

22 Trast. Obsesivo-compulsivo: epidemiologia
Prevalencia: 1-3 % de la población general Relación V/H es de 1/1 Edad de inicio: en la adolescencia , juventud Antecedentes familiares: 3-7 % de los familiares de primer grado

23 E) Trast de ansiedad por estrés postraumático
El sujeto ha vivido un suceso no habitual en la experiencia humana común (experiencia traumática) Seria amenaza a la propia vida o a la integridad física Amenaza o daño a los hijos, cónyuge o otros familiares próximos Destrucción súbita del hogar Presenciar un accidente o un acto de violencia física de la que se derivan grandes daños o muerte

24 Estrés postraumático (e1)
El sujeto vuelve a experimentar el acontecimiento traumático en una de las formas siguientes: Recuerdos angustiantes, recurrentes o intrusos del suceso Sueños del suceso Actuación o sentimiento súbito como si se volviera a producir la situación (flashback, alucinaciones, episodios disociativos, ilusiones, etc.) Zozobra psicológica intensa ante situaciones que simbolizan el suceso, incluidos los aniversarios

25 Estrés postraumático (e2)
Evitación persistente de los estímulos asociados con el trauma (tres de lo siguiente) sentimientos o pensamientos actividades o situaciones que lo recuerden incapacidad de recordar una parte importante del trauma (amnesia psicógena) perdida de interés en actividades significativas sentimientos de desapego o extrañeza hacia los otros dificultad importante en tener sentimientos amorosos sensación de futuro recortado (no llegara lejos)

26 Estrés postraumático (e3)
Síntomas persistentes de hiperexcitación (dos como mínimo) no existentes con anterioridad al trauma dificultad para conciliar el sueño o dormir irritabilidad o estallidos de ira dificultad de concentración estado de hiperalerta respuesta exagerada de alarma reactividad fisiológica frente a hechos que se pueden asociar a la experiencia traumática

27 Estrés postraumático: epidemiologia
Prevalencia: 0.75 % de la población Relación V/H es de 1:2 Edad de inicio: cualquier edad incluso la niñez

28 Etiología: Biológica Psicoanalítica Teoría del aprendizaje

29 Etiología biológica (1)
Reacción autonómica excesiva con aumento del tono simpático Aumento de la liberación de catecolaminas Aumento de los metabolitos de la norepinefrina (la infusión de lactato aumenta la noepinefrina causando ansiedad) Disminución de latencia REM y del estadio 4 (como en la depresión) Aumento de serotonina que causa ansiedad, esta se asocia a mayor actividad dopaminérgica **

30 Etiología biológica (2)
Hiperactividad del sistema nervioso central (SNC) debido a la disminución del gamma-amino-butírico (GABA) (El GABA inhibe la función del SNC) Centro hiperactivo en la corteza cerebral temporal Hiperactividad del locus ceruleus, centro de las neuronas adrenérgicas, en los estados de ansiedad

31 Etiología: Teoría psicoanalítica
Impulsos inconscientes (p.e.: sexo, agresión) amenazan con irrumpir en la conciencia y provocan ansiedad Los mecanismos de defensa sirven para evitar la ansiedad El desplazamiento produce fobia La formación reactiva, la reparación y el desplazamiento provocan el trastorno obsesivo-compulsivo La ruptura de la represión causa angustia La agorafobia se relaciona con hostilidad-dependencia o miedo a los propios impulsos agresivo-sexuales dirigidos hacia los demás

32 Etiología: Teoría del aprendizaje
La ansiedad es causada por la frustración o el estrés Una vez experimentada se transforma en respuesta condicionada a otras situaciones menos severas, frustrantes o estresantes Puede ser aprendida por identificación e imitación de los patrones de ansiedad de los padres La ansiedad asociada a un estímulo natural que dé temor, por ej.: un accidente, es transferida a otro estímulo por condicionamiento y produce fobia

33 DD (1) La ansiedad acompaña a múltiples trastornos psicopatológicos, orgánicos y neurológicos Depresión: el % de los depresivos tiene ansiedad o rumiación obsesiva El por ciento de los pacientes con ansiedad primaria sufre también depresión Esquizofrenia: Puede haber ansiedad y obsesiones severas , además de alucinaciones o ideas delirantes **

34 DD (2) Manía: Se caracteriza por ansiedad masiva durante los episodios de excitación maniaca Abuso de sustancias: Angustia o ansiedad asociada a la intoxicación (especialmente por cafeína o anfetaminas) y estados de abstinencia

35 DD (3) Trastornos neurológicos
Neoplasias cerebrales Trauma craneal y síndrome de poscontusión Enfermedad cerebrovascular Hemorragia subaracnoidea Migraña Encefalitis Sífilis cerebral Esclerosis múltiple Enfermedad de Wilson Enfermedad de Huntington Epilepsia

36 DD (4) Trastornos endocrinos
Disfunción hipofisaria Disfunción tiroidea Disfunción paratiroidea Disfunción suprarrenal Feocromocitoma Trastornos de virilización femenina

37 DD (5) Enfermedades inflamatorias
Lupus eritematoso Artritis reumatoidea Poliarteritis nudosa Arteritis temporal Estados carenciales: Déficit de vitamina B12 Pelagra

38 DD (6) Intoxicaciones Abstinencia
Anfetaminas; cafeína y su abstinencia Sust. Simpaticomimeticas Sust. Vasopresoras Penicilina, sulfonamidas Cannabis, Benceno Intolerancia e intoxicación por aspirina Mercuriso, arsénico, fósforo Disulfuro de carbono

39 DD (7) Otras: Hipoglucemia, síndrome carcinoide,
Tumor maligno sistémico, síndrome premenstrual, porfiria Mononucleosis infecciosa, Síndrome poshepatitis, Uremia Patologías sistémicas: Hipoxia: Cardiovascular, respiratoria, anemia

40 Evolución y pronóstico (1):
A) Trast por angustia. Panic Attack Tiende a recurrir diariamente 2-3 veces por semana Evolución crónica, con remisiones y exacerbaciones Buen pronóstico bajo tratamiento B) Trastorno fóbico Evolución crónica Si no son tratadas se pueden extender Con tratamiento el pronóstico es de bueno a excelente

41 Evolución y pronostico (2):
C)Trast obsesivo-compulsivo: Evolución crónica con exacerbaciones y remisiones de los síntomas Pronostico favorable con tratamiento, algunos casos son intratables D) Trastorno por ansiedad generalizada Evolución crónica, los síntomas pueden disminuir con la edad A veces el sujeto puede presentar una depresión secundaria, nada rara si no se trata E) Estrés postraumático: Evolución crónica El sujeto vuelve a experimentar el trauma periódicamente en el curso de varios años Peor pronostico si hay un estado psicopatológico previo

42 Tratamiento: (1) Farmacológico
Diazepam: comp. y ampollas, 2-10 mg vía oral de 2-4 veces al día. Indicación: Generalizada y estrés postraum. Efecto secundario: Somnolencia, fatiga, hipotensión, excitación paradójica Precaución: uso prolongado puede dar dependencia, (a la interrupción brusca) más todavía si hay antecedentes de alcoholismo, o abuso de sustancias (clorodiacepoxido, cloracepato dipotásico, clonazepam, buspirona, etc.)

43 Tratamiento: (2) Alprazolam: comp. de 0.25, 0.50, 1, 2, mg.
Dosis de veces al día Indicaciones: acción rápida, buen tratamiento a corto plazo del panic y la agorafobia Efecto secundarios: Somnolencia, alteraciones cognitivas, hipotensión

44 Tratamiento: (3) Imipramina: Antidepresivo tricíclico
Comp. de Dosificación progresiva hasta mg. (control biológico) (en ancianos la dosificación es mucho menor) (generalmente la mitad) Indicaciones trast por angustia (panic) y fobia social Efecto secundarios: somnolencia, confusión, efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, taquicardia, arritmia,) estreñimiento, dificultad de la micción. Ojo a los IMAO, control ECG (clomipramina, nortriptilina, amitriptilina, etc)

45 Tratamiento (4) Tanilcipromina (IMAO) Presentación comp. de 10 mg
Dosificación: 10 mg oral dos veces al día, aumentar a mg al día en dosis fraccionadas Indicaciones: útil para el tratamiento para la angustia (panic). Y la depresión (+++) Efecto secundario: No a ancianos, no con narcóticos: fatal); crisis hipertensiva, los alimentos con triptofano (habas, caracoles, marisco, queso, etc.), los simpaticomiméticos, otros IMAO, los tricíclicos y los narcóticos : hemorragia intracraneana fatal por hipertensión grave aguda

46 Tratamiento (5) ISRS: (inhibidor selectivo de receptación de serotonina) Fluoxetina: capsulas de 20 mg Dosis de mg al día Indicaciones, depresión, angustia, obsesiones, bulimia, etc Descenso de la libido, (sertralina, paroxetina, venlafaxina, citalopram, etc)

47 Tratamiento psicológico
Psicoterapia introspectiva conductista cognoscitiva grupal

48 Psicoterapia introspectiva
Intenta aumentar la concienciación de los conflictos (causales sintomáticos) Esta indicada cuando: los síntomas de ansiedad son evidentemente secundarios a un conflicto neurótico de base la ansiedad sigue manifiesta a pesar de tratamiento conductista o farmacológico aparecen nuevos síntomas de ansiedad después de la resolución de los primeros cuando la ansiedad es mas generalizada, menos especifica y circunscrita

49 Terapia conductista Produce cambios sin conciencia de conflicto
Técnicas incluyen: refuerzo negativo y refuerzo positivo, castigo, desensibilización sistemática, desbordamiento, implosión, exposición gradual y autocontrol Indicada en circunstancias definidas y circunscritas (fobias, obsesiones y compulsiones) La estrategia terapéutica más difundida es la combinación farmacológica y conductista La evolución es más duradera y eficaz que sólo con medicación

50 Terapia cognoscitiva Se basa en que la conducta inadaptada es consecuencia de cómo el sujeto se percibe a si mismo y en el modo en que lo perciben los demás El tratamiento es breve e interactivo Se dan pautas para realizar cosas en casa y para practicar entre sesiones que intentan corregir las presunciones y cogniciones equivocadas Se insiste en el afrontamiento de las situaciones

51 Terapia grupal Van desde los que Pueden ser en cuanto al diagnostico
solo brindan apoyo, con habilitación social hasta los que alivian síntomas específicos y los que tienen un enfoque introspectivo Pueden ser en cuanto al diagnostico heterogéneos o homogéneos (estos últimos están muy indicados para el tratamiento del estrés postraumático se orienta hacia: educación sobre aptitudes sociales, exposición a estas, oportunidad de practica en el contexto grupal