Dr. ALEJANDRO ESTRADA R3 SERVICIO DE UROLOGÍA HVC

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1 Dr. ALEJANDRO ESTRADA R3 SERVICIO DE UROLOGÍA HVC
CANCER DE PROSTATA LOCALIZADO Y LOCALMENTE AVANZADO: TRATAMIENTO (SEGUNDA PARTE) Dr. ALEJANDRO ESTRADA R3 SERVICIO DE UROLOGÍA HVC

2 ACLARATORIAS BRAQUITERAPIA (DSE 40%)
BRAQUITERAPIA DE ALTAS DOSIS (DSE 86%) APE COMIENZA A DISMINUIR ENTRE 6 MESES-1 AÑO DE CULMINAR RT, HASTA LOS 5 AÑOS FALLA DE TTO. (RT) (CONCENSO > 2ng/cc) (CONCENSO > 3 ELEVACIONES SUCESIVAS A PARTIR DEL NADIR) NADIR < 0.5 POST-RT: ASOCIADO A RESPUESTA FAVORABLE (NO ESTANDARIZADO) EFECTO BOUNCE (EXCLUSIVO DE RADIOTERAPIA) ASTRO 2009, PSA UPDATE 2009,GUIDELINE 2009,CAMPBELL-WALS UROLOGY 9th ed

3 ACLARATORIAS ¿CUANDO DEJA DE SER CANCER DE PRÓSTATA LOCALIZADO PARA SER LOCALMENTE AVANZADO Y CUANDO DEJA DE SER LOCALMENTE AVANZADO PARA SER AVANZADO?

4 SI EL TUMOR ES ENCONTRADO EN UNO O AMBOS LÓBULOS POR BIOPSIA PERO NO ES PALPABLE O VISIBLE POR IMÁGENES SE CONSIDERA T1c MAS NO T2 SI EL TUMOR PENETRA EN LA CÁPSULA PROSTÁTICA PERO NO LA ATRAVIESA SE CONSIDERA T2 MAS NO T3 (LOCALIZADO) SI HAY METASTASIS EN GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES DE CUALQUIER TAMAÑO O CUALQUIER NÚMERO SE CONSIDERA N1 ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA SI EXISTE MÁS DE UN SITIO DE METÁSTASIS SE CONSIDERA ENFERMEDAD AVANZADA. Dx POR IMÁGENES (TC, RM O GAMMAGRAFIA OSEA)

5 CANCER DE PRÓSTATA LOCALMENTE AVANZADO: T3-T4, Nx-N0, M0 T1-T4, N1, M0

6 CANCER DE PRÓSTATA

7 CANCER DE PRÓSTATA RECURRENCIA BIOQUÍMICA: PROGRESIÓN BIOQUÍMICA:
ELEVACIÓN DEL APE POSTERIOR A TERAPIA DEFINITIVA PROGRESIÓN BIOQUÍMICA: DOS INCREMENTOS CONSECUTIVOS DEL APE DEL 50% DEL NADIR Y/O > 5ng/cc EN DOS MEDIDAS CONSECUTIVAS CON INTERVALO DE DOS SEMANAS

8 LOCALMENTE AVANZADO PREDICTORES DE FALLA BIOQUÍMICA APE GLEASON
MÁRGENES Qx POSITIVOS

9 LOCALMENTE AVANZADO T3a, GLEASON 8-10, APE: >20
ALTO RIESGO: T3a, GLEASON 8-10, APE: >20 MUY ALTO RIESGO: T3b-T4, N0 CUALQUIER T CON N1 NCCN PROSTATE CANCER 2010

10 LOCALMENTE AVANZADO DEFINICIÓN:
“CANCER QUE NO PUEDE SER CURADO CON TERAPIA DIRIGIDA EXCLUSIVAMENTE A LA PRÓSTATA” SCARDINO,AUA 2005

11 LOCALMENTE AVANZADO “LAS ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS Y QUIRURGICAS SON LAS MISMAS QUE EN EL CANCER LOCALIZADO, CON ALGUNOS AGREGADOS Y POR SUPUESTO CON PEORES RESULTADOS EN VIRTUD DEL AVANCE LOCAL DE LA ENFERMEDAD” POTENZIANI 2001

12 LOCALMENTE AVANZADO GENERALIDADES
20-50% PROSTATECTOMIAS RADICALES POR ENF. LOCALIZADA SON pT3 37% DE LOS T1c SON pT3 CASOS ANUALES PSA > 20 ng/dl = 70% ENFERMEDAD NO ORGANO CONFINADA GLEASON > 8 = 23% INVASIÓN A VESICULAS SEMINALES

13 LOCALMENTE AVANZADO TRATAMIENTO TERAPIA DIFERIDA W/W TERAPIA CURATIVA
CIRUGÍA RT BLOQUEO HORMONAL COMBINACIÓN WORLD J UROL (2007) 25:

14 LOCALMENTE AVANZADO TRATAMIENTO DIFERIDO (WATCHFUL WAITING)

15 IMMEDIATE ESTROGEN OR ESTRAMUSTINE PHOSPHATE THERAPY VERSUS DEFERRED ENDOCRINE TREATMENT IN NONMETASTATIC PROSTATE CANCER: A RANDOMIZED MULTICENTER STUDY WITH 15YEARS OF FOLLOWUP ROLF LUNDGREN, OMAN NORDLE, KENNETH JOSEFSSON AND THE SOUTH SWEDEN PROSTATE CANCER STUDY GROUP* From the Department of Urology, University Hospital, Lund and Pharmacia AB, Sweden J. OF UROLOGY MAY 1995 285 PACIENTES (SEGUIMIENTO 15 AÑOS) SE EVALUÓ TRATAMIENTO HORMONAL INMEDIATO VS TTO. HORMONAL AL APARECER PROGRESIÓN (DIFERIDO) 51 PACIENTES DESARROLLARON MT (MAYOR TENDENCIA EN EL GRUPO DIFERIDO) MUERTE ESPECÍFICA POR CANCER (MAYOR TENDENCIA EN EL GRUPO DIFERIDO)

16 DEFERRED TREATMENT OF LOCALLY ADVANCED NONMETASTATIC PROSTATE CANCER: A LONG-TERM FOLLOWUP JAN ADOLFSSON, GUNNAR STEINECK AND PER OLOV HEDLUND From the Karolinska Institute, Departments of Urology, Huddinge University Hospital and Karolinska Hospital, and Clinical Epidemiology, Oncologic Center, Stockholm, Sweden J OF UROLOGY FEB 1999 ESTUDIO PROSPECTIVO 50 PACIENTES (T3, N0, M0) SOBREVIDA TOTAL A LOS 5, 10 Y 12 AÑOS: 68%, 34% Y 26%

17 LOCALMENTE AVANZADO INDICACIÓNES W/W:
PACIENTES ASINTOMÁTICOS CON CA BIEN Y MODERADAMENTE DIFERENCIADOS CON EXPECTATIVA DE VIDA CORTA (NIVEL DE EVIDENCIA 3) APE < 50 ng/mL Y TIEMPO DE DUPLICACIÓN DEL APE > 12 MESES (NIVEL DE EVIDENCIA 1) GUIDELINE PROSTATE CANCER 2009

18 PROSTATECTOMÍA RADICAL

19 LOCALMENTE AVANZADO PROSTATECTOMÍA RADICAL OBJETIVOS:
PROLONGAR LA VIDA DEL PACIENTE EVITAR PROGRESIÓN LOCAL DISMINUIR LA MORBILIDAD MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

20 LOCALMENTE AVANZADO PROSTATECTOMÍA RADICAL CANDIDATOS:
EXPECTATIVA DE VIDA > 10 AÑOS ESCASO VOLUMEN TUMORAL SIN EXTENSIÓN A VESÍCULAS SEMINALES

21 “pT3 ESTÁ ASOCIADO A RECURRENCIA LOCAL EN 30%”
LOCALMENTE AVANZADO CIRUGÍA RADICAL (pT3) 33.5 – 66% MARGENES Qx POSITIVOS 7.9 – 49% GANGLIOS LINFATICOS POSITIVOS 56 – 78% REQUIEREN ADJUVANCIA CON RADIOTERAPIA O BLOQUEO HORMONAL GLEASON 8-10 (26 – 31% ORGANO CONFINADO) APE > 20 (15 – 20% GANGLIOS POSITIVOS) “pT3 ESTÁ ASOCIADO A RECURRENCIA LOCAL EN 30%”

22 LOCALMENTE AVANZADO PROSTATECTOMÍA RADICAL LENER Y COL 2000 AUA
1090 pacientes. Estadio T3a,N0,M0 26% Órgano-confinado 30% Nódulos linfáticos (+) Sobrevida libre de progresión: 10a-67%, 15a-61% HSU Y COL 235 pacientes PR + LP márgenes (+) 33% A los 10 años tasa de supervivencia especifica 90%

23 Survival Benefit of Radical Prostatectomy in Lymph Node–Positive Patients with Prostate Cancer Jutta Engel a,1,*, Patrick J. Bastian b,1, Helmut Baur c, Volker Beer d, Christian Chaussy e, Juergen E. Gschwend f, Ralph Oberneder g, Karl H. Rothenberger h, Christian G. Stief b, DieterHo¨lzel a Munich Cancer Registry of the Munich Cancer Center, Department of Medical Informatics, EUROPEAN UROLOGY ENE 2010 1413 PACIENTES CON CANCER DE PROSTATA Y GANGLIOS (+) 957 SE COMPLETÓ CIRUGÍA, 456 NO SE COMPLETÓ SOBREVIDA TOTAL A LOS 5 Y 10 AÑOS (84 Y 64% CIRUGÍA), (60 Y 28% SUSPENDIDA) SOBREVIDA RELATIVA A LOS 5 Y 10 AÑOS (95 Y 86% CIRUGIA), (70 Y 40% SUSPENDIDA) PROSTATECTOMIA RADICAL FUÉ FACTOR PREDICTOR INDEPENDIENTE DE SOBREVIDA

24 EUROPEAN UROLOGY MAR 2008

25 LOCALMENTE AVANZADO PROSTATECTOMÍA RADICAL
PACIENTE SELECCIONADO DE ALTO RIESGO (T3a) CON ESCASO VOLUMEN TUMORAL (NIVEL DE EVIDENCIA 3) PACIENTE DE MUY ALTO RIESGO SUPER SELECCIONADO (T3b-T4 O CUALQUIER T CON N1) EN EL CONTEXTO MULTIMODAL (NIVEL DE EVIDENCIA 3) GUIDELINE PROSTATE CANCER 2009

26 LOCALMENTE AVANZADO CANCER DE MUY ALTO RIESGO
T3b-T4, N0, M0 (PODRÍA CONSIDERARSE CIRUGÍA SI NO ESTÁ FIJADO A PARED PÉLVICA O ESTÁ TOMADO EL ESFINTER URETRAL) (CONTEXTO MULTIMODAL) CUALQUIER T CON N1 (LINFADENECTOMIA) “NO EXISTE CONSENSO DE CUANDO REALIZARSE LINFADENECTOMÍA O QUE EXTENSIÓN DEBE TENER” NCCN PROSTATE CANCER 2010

27 LOCALMENTE AVANZADO LINFADENECTOMÍA
LIMITADA (GANGLIOS FOSA OBTURATRIZ) STANDARD (GANGLIOS FOSA OBTURATRIZ + ILÍACOS EXTERNOS) EXTENDIDA (FOSA OBTURATRIZ + ILIACOS EXTERNOS + ILIACOS INTERNOS + ILÍACOS COMÚN POR ENCIMA DEL CRUCE DEL URETER)

28 LOCALMENTE AVANZADO

29 LOCALMENTE AVANZADO

30 IS A LIMITED LYMPH NODE DISSECTION AN ADEQUATE STAGING PROCEDURE FOR PROSTATE CANCER? PIA BADER, FIONA C. BURKHARD, REGULA MARKWALDER AND URS E. STUDER From the Department of Urology and Institute of Pathology, University of Berne, Berne, Switzerland J. OF UROLOGY AGO 2002 365 PACIENTES PR + LINFADENECTOMÍA EXTENDIDA (OBTURATRIZ + ILIACA EXT + ILIACA INT) 88 GANGLIOS POSITIVOS (51 GANGLIOS ILÍACOS INTERNOS) (58%)

31 THE EXTENT OF DISSECTED PELVIC LYMPH NODES AT RADICAL PROSTATECTOMY HAS NO EFFECT ON PROSTATE CANCER OUTCOME. Marco Auprich*, Graz, Austria; Lars Buda¨us, Jens Hansen, Jan pethmann, Thomas Steuber, Hans Heinzer, Hartwig Huland, Markus Graefen, Hamburg, Germany J OF UROLOGY MAY 2010 862 PACIENTES PR+LINFADENECTOMÍA EXTENDIDA O LIMITADA 16.9% DE LOS PACIENTES GENERÁRON RECURRENCIA BIOQUÍMICA A LOS 8 MESES EL NÚMERO DE GANGLIOS EXTRAIDOS DEL GRUPO QUE GENERÓ RECURRENCIA VS NO RECURRENCIA FUE 8 Y 7 PROMEDIO NO SE CORRELACIONÓ EL NÚMERO DE GANGLIOS CON LA RECURRENCIA BIOQUÍMICA

32 LOCALMENTE AVANZADO

33 LOCALMENTE AVANZADO LINFADENECTOMÍA
SUBESTIMACIÓN DE AFECTACIÓN GANGLIONAR ( NOMOGRAMAS BASADOS EN LINFADENECTOMIAS LIMITADAS A GANLIOS OBTURATRIZ Y VENA ILIACA EXT) LINFOGRAMAS DEMUESTRAN DRENAJE PROSTÁTICO A GANGLIOS PRE-SACROS Y VENA ILIACA INTERNA LIMITADA (8-10 GANGLIOS) (30-35% FALSOS NEGATIVOS) EXTENDIDA (20 GANGLIOS) MAYOR MORBILIDAD EXTENDIDA (LINFOCELE, LINFAEDEMA, TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA, EMBOLISMO PULMONAR)

34 RADIOTERAPIA

35 “RADIOTERAPIA SOLA (POBRES RESULTADOS)”
LOCALMENTE AVANZADO RADIOTERAPIA (T3-T4, N0, M0) “RADIOTERAPIA SOLA (POBRES RESULTADOS)” RADIOTERAPIA + BLOQUEO HORMONAL: REDUCIR EL RIESGO DE MT POR ALTA PROBABILIDAD DE MICRO-MT PREEXISTENTES REDUCIR RIESGO DE RECURRENCIA LOCAL COMO FUENTE DE MT SECUNDARIAS American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) 2009

36 LOCALMENTE AVANZADO RADIOTERAPIA + BLOQUEO HORMONAL
RT+ BH NEOADJUVANTE Y CONCOMITANTE RT+ BH CONCOMITANTE Y ADJUVANTE POR LARGO PERIODO DE TIEMPO RT+ BH ADJUVANTE POR LARGO PERIODO DE TIEMPO RT+ BH NEOADJUVANTE, CONCOMITANTE Y ADJUVANTE POR LARGO PERIODO DE TIEMPO RT+ BH ADJUVANTE POR CORTO TIEMPO

37 RADIOTERAPIA ADJUVANTE POSTERIOR A PROSTATECTOMÍA RADICAL
LOCALMENTE AVANZADO RADIOTERAPIA ADJUVANTE POSTERIOR A PROSTATECTOMÍA RADICAL ANSCHER et all DUKE UNIVERSITY 256 Pacientes Control local 10a-15a, 92%-82% vs 60%-53%. ERA PRE-PSA EUROPEAN ORGANIZATION FOR RESEARCH IN CANCER THERAPY (EORTC) 1005 PACIENTES SOBREVIDA LIBRE DE APE A LOS 10 AÑOS 72% VS 54% Scardino,AUA 2005

38 Adjuvant Radiotherapy for Pathological T3N0M0 Prostate Cancer Significantly Reduces Risk of Metastases and Improves Survival: Long-Term Followup of a Randomized Clinical Trial Ian M. Thompson,*,† Catherine M. Tangen, Jorge Paradelo, ESTUDIO MULTICENTRICO J OF UROLOGY MAR 2009 425 PACIENTES pT3, N0, M0 (214 RADIOTERAPIA) (211 OBSERVACIÓN) ADJUVANCIA CON RADIOTERAPIA (60-64 Gy) MT A LOS 10 AÑOS: 93 PACIENTES RADIOTERAPIA VS. 114 PACIENTES OBSERVACIÓN MUERTES REGISTRADA: 88 GRUPO RADIO VS 110 GRUPO OBSERVACIÓN

39 LOCALMENTE AVANZADO RT VS RT + BLOQUEO HORMONAL
EUROPEAN ORGANIZATION FOR RESEARCH IN CANCER THERAPY (EORTC) 430 pac. RT vs RT + Adyuvancia BH Tasa libre de APE a los 5 años: 43% vs 81% Libre Recurrencia local 5 años: 77% vs 97% Sobrevida 5 años: 62% vs 79% Scardino,AUA 2005

40 Long-term results whith inmediate androgen
suppression and external irradiation in patients whith locally advanced prostate cancer: a phase III randomised trial Bolla y col. The Lancet 2002;360: 415 PACIENTES ( ) SE COMPARÓ RT VS RT + AGONISTA LHRH T1 Y T2 GRADO T3 Y T4, N0, M0 50 Gy (5 SEMANAS) SEGUIDO DE 20 Gy (2 SEMANAS) GOSERELINA 3,6 mg sc MENSUAL + ACETATO DE CIPROTERONA 150 mg POR 1 MES, 1 SEMANA ANTES DE LA GOSERELINA 5 años supervivencia Libre de Enf. 40% y 74% Supervivencia global 62% Y 78% Supervivencia especifica 79% y 94%

41 Three years of adjuvant androgen deprivation with goserelin in patients with locally advanced prostate cancer treated with radiotherapy: Results at 10 years of EORTC trial 22863 M. Bolla1, L. Collette2, G. Van Tienhoven3, P. Warde4, J.B. Dubois5, R.O. Mirimanoff6, G.A. Storme7, J. Bernier8, A. Kuten9, M. Pi´erart10.1Centre Hospitalier de Grenoble, Radiation Oncology Department, Grenoble, France; 2EORTC EJC SEP 2009 EL MISMO ESTUDIO INICIAL ZOLADEX ® 3.6 mg MENSUAL DESDE 1er DIA DESPUÉS DE LA RT HASTA UN MÁXIMO DE 3 AÑOS 192 DE 415 FALLECIERON (112 RT SOLA) (80 RT+BLOQUEO) SOBREVIDA TOTAL 10 AÑOS 39.8% Vs 58.1% SOBREVIDA LIBRE DE PROGRESIÓN 10 AÑOS 22.7% Vs 47.7% SOBREVIDA LIBRE DE RECURRENCIA BIOQUÍMICA A LOS 10 AÑOS 17.6 Vs 37.9% MORTALIDAD ESPECÍFICA POR CANCER A LOS 10 AÑOS 31% Vs 11.1% MORTALIDAD POR EVENTOS CARDIOVASCULARES A LOS 10 AÑOS 8.2% Vs 11.1%

42 LOCALMENTE AVANZADO RADIOTERAPIA
PACIENTES EN EL GRUPO DE ALTO RIESGO, CORTO TIEMPO DE BLOQUEO HORMONAL ANTES Y DURANTE LA RADIOTERAPIA INCREMENTA LA SOBREVIDA TOTAL (NIVEL DE EVIDENCIA 2a) RADIOTERAPIA SEGUIDA DE PROSTATECTOMIA RADICAL EN T3, N0, M0 AUMENTA SOBREVIDA LIBRE DE PROGRESIÓN CLINICA Y BIOQUIMICA (NIVEL DE EVIDENCIA 1) GUIDELINE PROSTATE CANCER 2009

43 LOCALMENTE AVANZADO RADIOTERAPIA DESPUES DE RECURRENCIA BIOQUIMICA PUEDE CONSIDERARSE COMO OPCIÓN SOLO SI EL APE < 1ng/ml (NIVEL DE EVIDENCIA 3) T3-T4, N0, M0 RADIOTERAPIA + BLOQUEO HORMONAL ADJUVANTE POR 3 AÑOS MEJORA SOBREVIDA TOTAL (NIVEL DE EVIDENCIA1) EN PACIENTES DE MUY ALTO RIESGO SIN COMORBIDOS, IRRADIACIÓN PÉLVICA Y ADJUVANCIA INMEDIATA CON BLOQUEO HORMONAL MEJORA SOBREVIDA TOTAL (NIVEL DE EVIDENCIA 2b) GUIDELINE PROSTATE CANCER 2009

44 TERAPIA HORMONAL

45 BICALUTAMIDE (150 MG) VERSUS PLACEBO AS IMMEDIATE THERAPY ALONE OR AS ADJUVANT TO THERAPY WITH CURATIVE INTENT FOR EARLY NONMETASTATIC PROSTATE CANCER: 5.3-YEAR MEDIAN FOLLOWUP FROM THE SCANDINAVIAN PROSTATE CANCER GROUP STUDY NUMBER 6 PETER IVERSEN,*,† JAN-ERIK JOHANSSON, PA¨R LODDING, OLAVI LUKKARINEN, PER LUNDMO, PETER KLARSKOV, TEUVO L. J. TAMMELA, ILKER TASDEMIR, TOM MORRIS† AND KEVIN CARROLL† ON BEHALF OF THE SCANDINAVIAN PROSTATIC CANCER GROUP J. OF UROLOGY NOV 2004 1218 HOMBRES (T1-T4, CUALQUIER N, M0) 1:1 BICALUTAMIDA 150mg O PLACEBO SE EVALUÓ SOBREVIDA LIBRE DE PROGRESIÓN A LOS 5 AÑOS BICALUTAMIDA REDUJO EL RIESGO DE PROGRESIÓN 43% COMPARADO CON PLACEBO LOS PACIENTES CON CANCER LOCALIZADO PRESENTARON DISMINUCIÓN EN LA SOBREVIDA LIBRE DE PROGRESIÓN A LOS 5 AÑOS (COMPARADO CON CA LOCALMENTE AVANZADO)

46 Additional Analysis of the Secondary End Point of Biochemical Recurrence Rate in a Phase 3 Trial (CS21) Comparing Degarelix 80 mg Versus Leuprolide in Prostate Cancer Patients Segmented by Baseline Characteristics Bertrand Tombal a,*, Kurt Miller b, Laurent Boccon-Gibod c, Fritz Schro¨der d, Neal Shore e, E. David Crawford f, Judd Moul g, Jens-Kristian Jensen h, Tine Kold Olesen i, Bo-Eric Persson j a. ESTUDIO MULTICÉNTRICO. EUROPEAN UROLOGY NOV 2009 610 PACIENTES CON CANCER PROSTATA (TODOS LOS ESTADIOS) DEGARELIX 240mg/80mg VS 240mg/160mg VS A. LEUPROLIDE 7.5 MENSUAL SE EVALUÓ SOBREVIDA LIBRE DE RECURRENCIA BIOQUÍMICA AL AÑO LOS PACIENTES QUE RECIBIERON DEGARELIX PRESENTARON MENOR RIESGO DE RECURRENCIA BIOQUÍMICA O MUERTE COMPARADO CON LEUPROLIDE PACIENTES CON APE > 20 EN EL GRUPO DEGARELIX PRESENTARON MAYOR TIEMPO EN LA APARICION DE RECURRENCIA BIOQUÍMICA

47 LOCALMENTE AVANZADO TERAPIA HORMONAL
LA CASTRACIÓN MÉDICA O QUIRÚRGICA INMEDIATA AUMENTA SOBREVIDA LIBRE DE PROGRESIÓN EN ÉSTOS PACIENTES (NIVEL DE EVIDENCIA 1b) MONOTERAPIA CON ANTIANDROGÉNICOS NO ESTEROIDEOS (BICALUTAMIDA 150mg) ES UNA ALTERNATIVA A LA CASTRACIÓN (NIVEL DE EVIDENCIA 2)

48 LOCALMENTE AVANZADO SEGUIMIENTO APE + TR + UROANALISIS
Primer año c/ 3 meses 2 – 5 año c/ 6 meses >5 años anualmente GENITOURINARY CANCER SIMPOSIUM 2010

49 When to Perform Bone Scan in Patients with Newly Diagnosed Prostate Cancer: External Validation of the Currently Available Guidelines and Proposal of a Novel Risk Stratification Tool Alberto Briganti a,*, Niccolo` Passoni a, Matteo Ferrari a, Umberto Capitanio a, Nazareno Suardi a, Andrea Gallina a, Luigi Filippo Da Pozzo b, Maria Picchio c, Valerio Di Girolamo a, Andrea Salonia a, Liugi Gianolli c, Cristina Messa d, Patrizio Rigatti a, Francesco Montorsi, a Department of Urology, Vita-Salute University San Raffaele, Milan, Italy EUROPEAN UROLOGY DIC 2009 853 PACIENTES CONSECUTIVOS CON CA PRÓSTATA TODOS SOMETIDOS A GAMMAGRAFÍA OSEA SE REALIZÓ UN MODELO DE ESTRATIFICACIÓN CON APE, GLEASON, Y ESTADIO CLÍNICO SEGÚN MODELO SE DEBE PRACTICAR GAMMAGRAFIA SOLO EN PACIENTES CON GLEASON > 7, APE > 10 Y ENFERMEDAD PALPABLE PREVIO AL TRATAMIENTO FALTA VALIDACIÓN DEL MODELO

50 LOCALMENTE AVANZADO ¿COMO DIFERENCIAMOS LA RECURRENCIA LOCAL DE LA SISTÉMICA?

51 LOCALMENTE AVANZADO

52 LOCALMENTE AVANZADO RECIDIVA LOCAL (POST- PROSTATECTOMÍA RADICAL)
INCREMENTO DEL APE > 3 AÑOS DE LA CIRUGÍA TIEMPO DUPLICACION DEL APE > 11 MESES GLEASON < 6 pT3a, pN0 RECIDIVA SISTÉMICA (POST-PROSTATECTOMÍA RADICAL) INCREMENTO DEL APE < 1AÑO TIEMPO DUPLICACION DEL APE ENTRE 4-6 MESES GLEASON 8-10 pT3b, pN1

53 LOCALMENTE AVANZADO “INCREMENTO PROGRESIVO Y CONTINUO DEL APE SEGUIDO DEL NADIR DESPUES DE RADIOTERAPIA ES SIGNIFICATIVO DE RECIDIVA LOCAL O SISTÉMICA” GUIDELINE PROSTATE CANCER 2009

54 LOCALMENTE AVANZADO LA RECURRENCIA LOCAL ES MEJOR TRATADA CON RADIACIÓN (64-66 Gy) SI EL APE < 1.5 ng/cc (GRADO RECOMENDACIÓN B) EL MANEJO ESPECTANTE ES UNA OPCIÓN EN PACIENTES QUE NO CALIFICAN PARA RADIOTERAPIA O QUE YA FUERON SOMETIDOS A LA MISMA

55 "El joven lucha para que el viejo goce"
(Johann W. Goethe)