Estadio IIIA Abordaje y manejo según el Consenso Argentino

Presentación del tema: "Estadio IIIA Abordaje y manejo según el Consenso Argentino"— Transcripción de la presentación:

1 Estadio IIIA Abordaje y manejo según el Consenso Argentino
Dr. Gustavo Lyons Servicio de Cirugía Torácica

2 Estadio IIIA

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5 Búsqueda de tratamientos combinados.
Estadio IIIA Búsqueda de tratamientos combinados. Quimioterapia Radioterapia Cirugía

6 Abordaje multidisciplinario

7 J Thorac Oncol. 2011;6: 510–516)

8 376 pacientes discutidos en AMD 554 sets de recomendaciones
37 % pacientes recibieron tratamientos discordantes Sobrevida libre de enfermedad Sobrevida global

9 N2 grupo heterogéneo Denominación Descripción IIIA1 IIIA2 IIIA3 IIIA4
“Sorpresa” N2 microscópico post-resección Metástasis en un solo nivel descubierta en la toracotomía IIIA2 IIIA3 Metástasis única o múltiple descubierta en la estadificación invasiva IIIA4 N2 clínico con invasión pericapsular Robinson LA, Wagner H, Ruckdeschel JC. Chest 2003; 123:202S-220S

10 Ventajas potenciales Neoadyuvancia Mayor tolerancia a la PQT
Tratamiento de las micrometástasis Evaluar la respuesta terapéutica Seleccionar pacientes de acuerdo a la respuesta terapéutica

11 Desventajas potenciales
Neoadyuvancia Desventajas potenciales Retraso del tratamiento quirúrgico Alteración de la estadificación patológica Aumento de la morbilidad y mortalidad operatoria

12 Estudios fase III PQT➔C vs Cirugía sola
Neoadyuvancia Estudios fase III PQT➔C vs Cirugía sola

13 Neoadyuvancia estadio IIIA
Estudios fase III Ind➔C vs QRTP

14 Neoadyuvancia estadio IIIA
Los datos actuales nos indican una tendencia a favor de la terapia neoadyuvante, pero hay que tener en cuenta que los estudios individuales no encontraron beneficio estadísticamente significativo.

15 Clinical Lung Cancer, Vol. 14, No. 5, 488-94 © 2013

16 Neoadyuvancia Mejoras significativas en la SG y el SLP
con quimioterapia de inducción en estadío IIIA

17 Neo adyuvancia estadio IIIA
2. Diferencia en supervivencia significativa a favor de la neoadyuvancia. El Hazard Ratio obtenido es similar al obtenido en los meta-análisis de adyuvancia. (6%) Estudios de adyuvancia N mayor Estadificación patológica, realizada con certeza luego de la cirugía.

18 Neo adyuvancia estadio IIIA
3. Downstaging clínico en alrededor del 40-60% de los pacientes, Tasa de respuesta completa patológica entre 5-10%. 4. Mejor compliance que los de adyuvancia: Completa los ciclos propuestos >90% en neoadyuvancia 45 a 60% de los casos en adyuvancia

19 N2 residual 103 pacientes 28% pacientes downstaging
N0 patológico sobrevida de 35% 5 años N2 patológico sobrevida 9% a 5 años • Bueno (11) enfatizó la importancia de la permanencia de enfermedad residual ganglionar luego la neoadyuvancia en estadío IIIA. En su estudio, los pacientes con prolongada supervivencia fueron estratificados de acuerdo al estado ganglionar posterior a la neoadyuvancia y cirugía. Encontró que un 28% de los pacientes disminuyeron su estadío inicial. Aquellos pacientes en quienes se obtuvo una respuesta completa patológica ganglionar (N0), tuvieron una supervivencia del 35.8% a los 5 años. Aquellos pacientes que presentaban enfermedad residual ganglionar en el momento de la cirugía, obtuvieron una tasa de supervivencia a los 5 años del 9%. Ann Thorac Surg 2000;70:1826 –31)

20 N2 residual CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e314S–e340S
• Bueno (11) enfatizó la importancia de la permanencia de enfermedad residual ganglionar luego la neoadyuvancia en estadío IIIA. En su estudio, los pacientes con prolongada supervivencia fueron estratificados de acuerdo al estado ganglionar posterior a la neoadyuvancia y cirugía. Encontró que un 28% de los pacientes disminuyeron su estadío inicial. Aquellos pacientes en quienes se obtuvo una respuesta completa patológica ganglionar (N0), tuvieron una supervivencia del 35.8% a los 5 años. Aquellos pacientes que presentaban enfermedad residual ganglionar en el momento de la cirugía, obtuvieron una tasa de supervivencia a los 5 años del 9%. CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e314S–e340S

21 Neoadyuvancia y morbi-mortalidad quirúrgica
114 pacientes Complicaciones 29% Mortalidad neumonectomía 1,8% Mortalidad Lobectomía 0% Ann Thorac Surg 2005;80:423–7)

22 Neoadyuvancia y morbi-mortalidad quirúrgica
1583 pacientes South Carolina Mortalidad lobectomía CGral 5,3% C Tórax 3% (p<.005) Mortalidad >65 años CGral 7,4% C Tórax 3,5% (p<.005) CHEST 1998; 114: )

23 Neoadyuvancia y morbi-mortalidad quirúrgica
Varios estudios demuestran que en las cirugías realizadas por cirujanos de tórax especializados, luego de neoadyuvancia no hay aumento de complicaciones perioperatorias

24 Mortalidad Exploración de sub-grupos Mortalidad global
QRT>C 16 (7,6%) QRT 4(2,1%) Por tipo de cirugía 5/23 (22%) neumonectomías simples 9/31(29%) neumonectomías complejas Kathy Albain. Lancet 2009; 374: 379–86

25 Quimioterapia o QT + RTP
Neoadjuvant chemotherapy with or without preoperative irradiation in stage IIIA/N2 non-small cell lung cancer (NSCLC): A randomized phase III trial by the Swiss Group for Clinical Cancer Research (SAKK trial 16/00). N:219 2009 ASCO Annual Meeting p:NS 2013 ASCO Annual Meeting

26 Quimioterapia o QT + RTP
SERIES DE CASOS Aumenta el índice de resecabilidad Disminuye la recurrencia local Mejora supervivencia libre de enfermedad

27 Quimioterapia o QT + RTP
Si después de la toracotomía y resección en el estadío IIIA se encuentra enfermedad residual ganglionar o se realizó resección incompleta del tumor primario, deberá realizarse radioterapia local para mejorar el control local.

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29 Muchas gracias!!