ERITEMATOSO SISTEMICO

Presentación del tema: "ERITEMATOSO SISTEMICO"— Transcripción de la presentación:

1 ERITEMATOSO SISTEMICO
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO L.E. NATIVIDAD MORAN MARTINEZ ENFRA. MORENO PADILLA MARTHA PATRICIA

2 EL LUPUS SIGNIFICA “LOBO” PORQUE MUCHAS PERSONAS DESARROLLAN UN ERITEMA FACIAL EN ALA DE MARIPOSA SOBRE LA NARIZ Y MEJILLAS DANDO LA APARIENCIA DE UN LOBO.

3 CONCEPTO EL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO ES UNA ENFERMEDAD AUTOINMUNE CRÓNICA. EN LA QUE, EL SISTEMA INMUNOLÓGICO ATACA A LAS CÉLULAS DEL ORGANISMO Y LOS TEJIDOS, PRODUCIENDO INFLAMACIÓN Y DAÑO DEBIDO A LA UNIÓN DE AUTO ANTICUERPOS A LAS CÉLULAS DEL ORGANISMO, Y AL DEPÓSITO DE COMPLEJOS ANTÍGENO-ANTICUERPO.

4 ETIOLOGÍA SE CONSIDERAN COMO AGENTES ETIOLÓGICOS: FACTORES GENÉTICOS.
EXPOSICIÓN A LA LUZ UV. EL TABACO ALGUNOS FÁRMACOS INFLUENCIA DE ALGUNOS VIRUS COMO EL DE LA RUBEOLA Y EL CITOMEGALOVIRUS.

5 ETIOLOGÍA ES DESCONOCIDA AUNQUE ESTA ENFERMEDAD PUEDE APARECER EN TODAS LAS EDADES. ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES JÓVENES LA PREVALENCIA ES DE 20 A 80 /100,000 HAB/AÑO..

6 PRINCIPALES ÓRGANOS AFECTADOS POR LES
CEREBRO CORAZÓN PULMONES RIÑÓN PIEL ARTICULACIONES

7 DIAGNOSTICO EL DIAGNÓSTICO DEL LES SE BASA EN LA PRESENCIA DE AL MENOS 4 DE 11 CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DE LA ENFERMEDAD.

8 CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LES
1.-RASH MALAR. ERITEMA FIJO PLANO O ELEVADO SOBRE LA EMINENCIA MALAR CON TENDENCIA A RESPETAR LOS PLIEGUES NASOLABIALES 2.-RASH DISCOIDE. PLACAS ERITEMATOSAS ELEVADAS CON ESCAMAS QUERATÓSICAS ADHERENTES Y TAPONES FOLICULARES; A VECES RETRACCIÓN EN LAS LESIONES ANTIGUAS. 3.-FOTOSENSIBILIDAD. RASH CUTÁNEO COMO RESULTADO DE REACCIÓN ANORMAL A LA LUZ SOLAR, SEGÚN HISTORIA CLÍNICA O EXAMEN FÍSICO. 4.-ULCERAS ORALES. ULCERACIÓN ORAL O NASOFARINGEA, HABITUALMENTE INDOLORA, OBSERVADA POR UN MÉDICO. 5.-ARTRITIS. NO EROSIVA EN 2 Ó MÁS ARTICULACIONES PERIFÉRICAS. CARACTERIZADA POR: HIPERSENSIBILIDAD AL TACTO DOLOR A LA PRESIÓN HINCHAZÓN DERRAME ARTICULAR.

9 6.- SEROSITIS. PLEURITIS: HISTORIA DE DOLOR PLEURÍTICO, O ROCE PLEURAL, O DERRAME PLEURAL. PERICARDITIS: DOCUMENTADA POR EKG, O ROCE PERICÁRDICO, O DERRAME PERICÁRDICO. 7.-TRASTORNOS RENALES. PROTEINURIA PERSISTENTE. MAYOR DE 0,5 GRS/DÍA O MAYOR DE 3 + SI NO SE CUANTIFICA, O CILINDROS CELULARES: ERITROCITOS, HB, GRANULARES, TUBULARES O MIXTOS. 8.-TRASTORNOS NEUROLOGICOS. CONVULSIONES. EN AUSENCIA DE TOXICIDAD MEDICAMENTOSA Y ALTERACIONES METABÓLICAS CONOCIDAS COMO UREMIA, CETOACIDOSIS Y ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS, O PSICOSIS. EN AUSENCIA DE TODOS LOS FACTORES DESCRITOS EN PÁRRAFO ANTERIOR.

10 9.-TRASTORNOS HEMATOLOGICOS.-
ANEMIA HEMOLÍTICA CON RETICULOCITOSIS, O LEUCOPENIA MENOR DE 4000 EN 2 Ó MÁS OCASIONES, O LINFOPENIA MENOR DE 1500 EN 2 Ó MÁS OCASIONES, O TROMBOCITOPENIA MENOR DE EN AUSENCIA DE TOXICIDAD MEDICAMENTOSA. 10.-TRASTORNOS INMUNOLOGICOS.- CÉLULAS LE POSITIVAS, O ANTICUERPOS ANTI DNA NATIVO, O ANTICUERPOS ANTI SM, O PRUEBAS SEROLÓGICAS FALSAS POSITIVAS PARA SÍFILIS: POR LO MENOS 6 MESES CONSECUTIVOS. CONFIRMADAS POR: INMOVILIZACIÓN TREPONEMA; FTA ABS. 11.-ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. UN TÍTULO ANORMAL DE ACS. ANTINUCLEARES POR INMUNOFLUORESCENCIA O POR UNA PRUEBA EQUIVALENTE EN CUALQUIER MOMENTO Y EN AUSENCIA DE MEDICAMENTOS IMPLICADOS EN SÍNDROME LUPUS INDUCIDO.

11 EXÁMENES DE DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE ANTICUERPOS, INCLUYENDO: PRUEBAS ANALÍTICAS DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (AAN) ANTI-ADN BICATENARIO ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS ANTICUERPOS ANTI SMITH (si existen anticuerpos contra esta substancia, una proteína ribonucleica, CONTEO SANGUÍNEO COMPLETO PARA MOSTRAR NIVELES BAJOS DE GLÓBULOS BLANCOS, HEMOGLOBINA Y PLAQUETAS RADIOGRAFÍA DE TÓRAX QUE MUESTRA PLEURITIS O PERICARDITIS BIOPSIA RENAL EGO PARA MOSTRAR SANGRE, CILINDROS O PROTEÍNA EN LA ORINA

12 SINTOMATOLOGÍA DOLOR TORÁCICO AL RESPIRAR PROFUNDAMENTE FATIGA
FIEBRE SIN NINGUNA CAUSA PÉRDIDA DEL CABELLO ÚLCERAS BUCALES SENSIBILIDAD A LA LUZ SOLAR ERUPCIÓN CUTÁNEA, EN FORMA DE "MARIPOSA" EN LAS MEJILLAS Y EL PUENTE NASAL. INFLAMACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS PROBLEMAS EN LA COAGULACIÓN DE LA SANGRE FENÓMENO DE RAYNAUD(DEDOS BLANCOS/MORADOS-AZULES CON EL FRÍO)

13 MANIFESTACIONES RENALES
PROTEINURIA LESIONES GLOMERULARES

14 MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS:
EVC ISQUÉMICO O HEMORRAGICO MENINGITIS ASÉPTICA ESTADO CONFUSIONAL AGUDO SINDROME DESMIELIZANTE CEFALEA CRISIS COMICIAL EPILEPSIA MUCULOPATIA TRASTORNO DEL MOVIMIENTO

15 MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
PERICARDITIS TAPONAMIENTO CARDIACO EXCEPCIONAL, TAQUICARDIA, RITMO DE GALOPE ICC CARDIOMEGALIA ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS CARDIACAS ALTERACIONES FUNCIONALES VALVULARES INFARTO ARTERIOECLEROSIS ARTERITIS ARTRITIS TROMBOSIS EMBOLISMO RESERVA DE FLUJO CORONARIO ANORMAL.

16 TRATAMIENTO ES UNA ENFERMEDAD SIN TRATAMIENTO ESPECIFICO
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS(AINES). ANTIPALÚDICOS LA CLOROQUINA Y LA HIDROXOCLOROQUINA SON ÚTILES EN EL TRATAMIENTO DE MANIFESTACIONES CUTÁNEAS Y ARTICULARES ESTOS PUEDEN CAUSAR RETINOPATÍA Y RETINOPATÍAS SI SE SOBREPASAN LA DOSIS.

17 TRATAMIENTO GLUCOCORTICOIDES: LOS MAS USADOS SON LA PREDNISOLONA,LA PREDNISONA Y DEFLAZACORT POR TENER UNA SEMIVIDA CORTA INDICADA EN PTES,CON ENF,CUTANEO ARTICULAR ACTIVA QUE NO HAN RESPONDIDO A LOS AINES Y ANTIPALÚDICOS O.5MG/KG/DÍA VÍA ORAL. EN CASOS MAS GRAVES SE INDICA 1MG/KG/DÍA.

18 METILPREDNISOLONA DISMINUYE LA INFLAMACIÓN
UTILIZADA PARA EXACERBACIONES AGUDAS QUE AMENAZAN ÓRGANOS. DOSIS 1 GR/DÍA IV (3 DÍAS)

19 PREDNISOLONA DISMINUYE LA INFLAMACIÓN REVERTIÉNDOLA PERMEABILIDAD CAPILAR AUMENTADA. EN DOSIS BAJAS PUEDE SER USADO PARA LES LEVE PERO EN CASOS MÁS SEVEROS SE NECESITAN DOSIS ALTAS DE TERAPIA ORAL O ENDOVENOSA. DOSIS DE 5-60 MG/ DÍA AUMENTAR CADA SEMANA HASTA QUE SE RESUELVAN LOS SÍNTOMAS.

20 INMUNODEPRESORES LOS INMUNODEPRESORES: ESTÁN INDICADOS EN LA NEFROPATÍA DIFUSA ASI COMO EN CASOS DE AFECTACIÓN DEL SNC HEMORRAGIA PULMONAR,CITOPENÍAS GRAVES Y EN AQUELLOS PACIENTES QUE REQUIEREN DOSIS ALTAS DE CORTICOIDES PARA CONTROLAR LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD.

21 CICLOFOSFAMIDA LA CICLOFOSFAMIDA USADO PARA INMUNOSUPRESIÓN EN CASOS SEVEROS DE COMPROMISO DE ÓRGANOS DEL SNC, NEFROPATÍA LUPICA TIPO IV Y VASCULITIS. ADMINISTRÁNDOSE 0.75 GRS/KGM/MES DURANTE 6 MESES O 0.5MG/KGM/DÍA EN 6 BOLOS QUINCENALES PASANDO LUEGO A AZATIOPINA+CORTICOIDES

22 AZATIOPRINA LA AZATIOPRINA INMUNOSUPRESOR MENOS TÓXICO QUE EL ANTERIOR EFICAZ AGENTE REDUCTOR DE CORTICOIDES EN ENFERMEDAD NO RENAL. SE ADMINISTRA VÍA ORAL DE 2 -3 MG/KG/DÍA PUEDE USARSE EN EL EMBARAZO

23 METROTEXATO EL METROTEXATO: INCREMENTA LA CONCENTRACIÓN DE ADENOSINA EN LOS SITIOS DE LA INFLAMACIÓN. SUS PRINCIPALES INDICACIONES SON ARTRITIS, LESIONES CUTÁNEAS SEROSITIS O FIEBRE. LA DOSIS INICIAL ES DE 2.5MG/12HRS. 3 VECES POR SEMANA AUMENTANDO A INTERVALOS MENSUALES HASTA LOS 15 MG SEMANALES SUS PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS SON LA TOXICIDAD MEDULAR Y HEPÁTICA ESTA CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO.

24 TALIDOMIDA LA TALIDOMIDA SE UTILIZA PARA EL LES CUANDO LAS TERAPÉUTICAS CLÁSICAS CON ANTIPALÚDICOS Y CORTICOIDES NO SON EFICACES. LA DOSIS INICIAL ES DE 50 A 100 MG/DÍA Y LA DE MANTENIMIENTO DE 25 A 50MG/DÍA

25 CICLOSPORINA LA CICLOSPORINA PUEDE SER ÚTIL EN CASOS DE AFECTACIÓN CUTÁNEA DEL LUPUS. SU MÁXIMA UTILIDAD RESIDE EN EL HECHO DE QUE PERMITE REDUCIR LA DOSIS DE CORTICOIDES. SIN EMBARGO PARECE QUE SU EFECTIVIDAD DESAPARECE AL SUSPENDER EL FÁRMACO.

26 MICOFELONATO DE MOFETILO
EL MICOFELONATO DE MOFETILO.INHIBLE LA PROLIFERACIÓN DE LINFOCITOS Y LA PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOS . LAS DOSIS UTILIZADAS EN ESTOS PACIENTES ES DE 750 MG A 1GR/DOS VECES AL DÍA

27 INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA
NEUTRALIZA ANTICUERPOS DISMINUYE LAS CITOQUINAS INFLAMATORIAS SUPRIME LAS CÉLULAS T Y B INDUCIDAS Y AUMENTA LAS CÉLULAS T SUPRESORAS. DOSIS 2GR/KG IV DURANTE 2-5 DÍAS.

28 COMPLICACIONES ALGUNAS PERSONAS CON LES TIENEN DEPÓSITOS DE ANTICUERPOS DENTRO DE LAS CÉLULAS DE LOS RIÑONES (GLOMÉRULOS), LO CUAL LLEVA A QUE SE PRESENTE UNA AFECCIÓN LLAMADA NEFRITIS LÚPICA. LOS PACIENTES CON ESTA AFECCIÓN FINALMENTE PUEDEN DESARROLLAR INSUFICIENCIA RENAL Y REQUERIR DIÁLISIS O UN TRASPLANTE DE RIÑÓN.

29 EL LES CAUSA DAÑO A DIFERENTES PARTES DEL CUERPO, INCLUYENDO
TROMBOSIS VENOSA PROFUDA EMBOLIA PULMONAR ANEMIA HEMOLÍTICA PERICARDITIS, ,ENDOCARDITIS Y MIOCARDITIS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, INCLUYENDO ABORTO ESPONTÁNEO Y REAGUDIZACIÓN DEL LES DURANTE ESTE PERÍODO ACCIDENTE CEREBROVASCULAR TROMBOCITOPENIA VASCULITIS, LO CUAL PUEDE DAÑAR LAS ARTERIAS EN CUALQUIER PARTE DEL CUERPO

30 MEDIDAS DE PROTECCIÓN USTED DEBE USAR ROPA PROTECTORA, GAFAS DE SOL Y PROTECTOR SOLAR CUANDO ESTÁ EXPUESTO AL SOL. REPOSO FÍSICO Y EMOCIONAL TRATAR LAS INFECCIONES EVITAR EL EMBARAZO EVITAR INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS VACUNARSE CONTRA LA INFLUENZA Y NEUMOCOCO

31 DIAGNOSTICO ENFERMERO
ALTO RIESGO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA RELACIONADO CON INFLAMACIÓN CRÓNICA, EDEMA Y ALTERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN. ALTERACIÓN DEL METABOLISMO RELACIONADO CON FIEBRE, FATIGA Y ANOREXIA. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL RELACIONADO CON LOS CAMBIOS EN LA PIEL: ERUPCIONES, LESIONES, ÚLCERAS, ERITEMA MULTICOLOR. ALTERACIÓN DE LA COMODIDAD: DOLOR Y RIGIDEZ RELACIONADOS. ALTERACIÓN NUTRICIONAL RELACIONADA CON ANOREXIA, PÉRDIDA DE PESO Y ANEMIA.

32 OBJETIVOS MANTENER LA INTEGRIDAD DE LA PIEL. AUTO-CONCEPTO POSITIVO.
ALIVIAR EL DOLOR Y EL MALESTAR ARTICULAR. MEJORAR EL INGRESO NUTRICIONAL.

33 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CONSERVAR LA PIEL LIMPIA; EVITAR LOS POLVOS Y OTROS IRRITANTES. EVITAR LA LUZ SOLAR E ILUMINACIÓN ULTRAVIOLETA. USAR SOMBREROS, ANTEOJOS NEGROS Y ROPA DE MANGAS LARGAS; UTILIZAR FILTROS SOLARES (EL SOL PUEDE DESENCADENAR UNA EXACERBACIÓN) INDICAR EL USO DE CREMAS O POMADAS DE CORTICOSTEROIDES TÓPICOS PARA QUE SE USEN SEGÚN SEA NECESARIO PARA REDUCIR LA INFLAMACIÓN. PUEDEN USARSE ANTIPALÚDICOS (HIDROXICLOROQUINA) PARA CONTROLAR LAS MANIFESTACIONES DÉRMICAS. EL PACIENTE DEBE SER EXAMINADO POR EL OFTALMÓLOGO POR LO MENOS DOS VECES AL AÑO, PUES EL FÁRMACO PUEDE CAUSAR DEGENERACIÓN DE LA RETINA, LO QUE RESULTA EN TRASTORNO VISUAL.

34 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PROPORCIONAR CUIDADOS METICULOSOS DE LA BOCA PARA IMPEDIR O CUIDAR LAS LESIONES BUCALES Y MUCOSAS PROPORCIONAR FRECUENTES PERIODOS DE REPOSO, COMBINADOS CON UN LAPSO DE SUEÑO DE 10 A 12 HORAS DURANTE LA NOCHE. DAR ANTIPIRÉTICOS SEGÚN SEA NECESARIO PARA REDUCIR LA FIEBRE. BRINDAR APOYO EMOCIONAL; USAR UN MÉTODO REALISTA, PERO OPTIMISTA. ENVIAR AL PACIENTE AL COSMETÓLOGO PARA QUE SUGIERA UN COSMÉTICO DE LA PIEL PARA CUBRIR LAS LESIONES. LOS ENFERMOS PUEDEN REQUERIR INTERVENCIÓN PSIQUIÁTRICA SI PERSISTE LA DEPRESIÓN GRAVE.

35 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ENSEÑAR UN PROGRAMA DE EJERCICIO DIARIO, EQUILIBRADO CON FRECUENTES PERIODOS DE REPOSO. ADMINISTRAR SALICILATOS O ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES, PARA LA ARTRITIS Y ARTRALGIA. ADMINISTRAR CORTICOSTEROIDES (PREDNISONA): SE USA PARA SUPRIMIR LA INFLAMACIÓN Y ASÍ ALIVIAR LOS SÍNTOMAS GRAVES. OFRECER COMIDA BIEN EQUILIBRADA, QUE INCLUYA ALIMENTOS RICOS EN HIERRO, PROTEÍNAS Y VITAMINA C, A MENOS QUE ESTO ESTÉ CONTRAINDICADO POR OTROS MOTIVOS (COMO AL HABER COMPLICACIONES RENALES). ADMINISTRAR SUPLEMENTOS DE VITAMINAS Y HIERRO SEGÚN PRESCRIPCIÓN.

36 RESULTADOS ESPERADOS CONSERVA LA INTEGRIDAD DE LA PIEL; NO HAY ROTURA O CICATRIZACIÓN DE LA PIEL. LOGRA LA DISMINUCIÓN DE LA FATIGA, AUMENTA SU APETITO, CONSERVA LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LÍMITES NORMALES. CREA Y CONSERVA UN AUTO-CONCEPTO POSITIVO, EXPRESA SUS SENTIMIENTOS Y ESTABLECE RELACIÓN CON LA FAMILIA Y AMIGOS. LOGRA EL ALIVIO DEL DOLOR Y MALESTAR ARTICULARES; NO HAY DATOS MANIFIESTOS DE INFLAMACIÓN ARTICULAR. CONSERVA UNA NUTRICIÓN ÓPTIMA, COMIENDO UNA DIETA BIEN EQUILIBRADA; LA HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO ESTÁN DENTRO DE LÍMITES BAJOS, PERO NORMALES.

37 MUCHAS GRACIAS