El parto pretérmino: Una inquietud de la salud en Kentucky

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1 El parto pretérmino: Una inquietud de la salud en Kentucky
Esta información ha sido preparada para usted por: Gracias por reunirse aquí con nosotros para aprender acerca del parto pretérmino en Kentucky. Después de esta charla, ustedes entenderán la razón por la cual el parto pretérmino es un asunto importante para esta comunidad, y lo que todos podemos hacer acerca del mismo. Empecemos este proceso con descubrir lo que significa “pretérmino.”

2 ¿Cuánto tiempo dura un embarazo de término completo?
Un embarazo de término completo dura aproximadamente 40 semanas. Usted probablemente ha escuchado que un embarazo debe durar 9 meses 9 meses del calendario = 40 semanas Un embarazo normal dura aproximadamente 40 semanas. Bien, realmente no dura “nueve meses” si lo calcula, pero 40 semanas es el número para recordar. Si usted divide 40 semanas por 4 semanas/mes, el resultado es que un embarazo duraría 10 meses. Sin embargo, con la excepción de febrero, los meses tienen más de 28 días (30 ó 31 días), así que por los meses del calendario un embarazo dura 9 meses. Si usted es una persona detallista, el embarazo típico dura 280 días a partir del primer día del último período menstrual (aproximadamente 40 semanas). Un rango normal es de al menos 259 días hasta lo más 294 días (37 semanas a 42 semanas)

3 Es un cálculo aproximado
Fecha de Parto También se llama: EDC (Expected Date of Confinement) EDD (Expected Date of Delivery) Ambos significan “Fecha de Parto” Es un cálculo aproximado Aun el Ultrasonido no es el 100% exacto para predecir la fecha del parto La fecha del parto se calcula a partir del primer día del último período menstrual de la mujer, contando 280 días en adelante – la fecha del parto marca el fin de esas 40 semanas de gestación El proveedor de cuidado primario determina la fecha aproximada del parto al evaluar los cálculos del último ciclo menstrual, un examen físico, y una combinación con el Ultrasonido que se hace alrededor de las 20 semanas de gestación Los Ultrasonidos hechos más tarde en el embarazo no son útiles para predecir la fecha de parto o el peso del bebé

4 Parto Pretérmino “Pretérmino” es otra palabra para prematuro – nacimiento antes del tiempo en que el bebé estaría en “Término completo” o completamente desarrollado Como todo ser viviente, los bebés necesitan tiempo para crecer y desarrollarse antes de que sus órganos puedan funcionar y puedan estar afuera del vientre Un bebé que nace antes de 37 semanas nace pretérmino y por consiguiente es prematuro Un “término” es un período de tiempo definido durante el cual algo pasa. En el embarazo, una gestación de término es el tiempo que tarda un bebé en desarrollarse antes del nacimiento. El término de un embarazo en los humanos es aproximadamente 40 semanas. Los bebés nacidos antes de 37 semanas se llaman pretérminos, es decir, nacidos antes del término completo. Otra palabra para estos bebés es prematuros. Significa que sus cuerpos no han tenido el tiempo para desarrollarse o madurar completamente. Pretérmino y Prematuro se usan intercambiablemente.

5 Vale la pena esperar por bebés saludables, porque…
La prematuridad es la causa principal de muerte en los recién nacidos. Complicaciones médicas son comunes en bebés prematuros. Los bebés prematuros o pretérminos tienen más problemas que los bebés nacidos al término completo. La prematuridad es la causa principal de muerte en los recién nacidos. Es muy grave. La tecnología y las unidades de cuidados intensivos neonatales (NICUs por sus siglas en inglés) lo han hecho posible que la mayoría de los bebés prematuros sobrevivan, pero pueden tener problemas a largo plazo. Es más probable que aun los bebés nacidos algunas pocas semanas tempranas mueran en el primer año de su vida, y es más probable que tengan problemas neurológicos tales como problemas del comportamiento y del aprendizaje.

6 Complicaciones médicas comunes en bebés prematuros:
Los bebés prematuros pueden sufrir consecuencias de por vida, tales como: El retraso mental La ceguera La enfermedad crónica de los pulmones La parálisis cerebral Los bebés prematuros también son los que más probablemente tengan enfermedades tales como enfermedades del corazón y diabetes cuando ya sean adultos A la hora de nacer, los bebés prematuros tienen más complicaciones médicas que los bebés de término completo. Estos pueden incluir: Síndrome de insuficiencia respiratoria Apnea (paro respiratorio) Hemorragia intraventricular – hemorragia cerebral Conducto arterial persistente (PDA por sus siglas en inglés) – un problema cardíaco Enterocolitis necrosante (NEC) – un problema intestinal que puede ser peligroso Ictericia Anemia Enfermedad crónica de los pulmones (que también se llama displasia bronco-pulmonaria) Infecciones Regresando del hospital a la casa, muchas veces los bebés prematuros tienen problemas médicos continuos y necesitan ser reingresados al hospital con más frecuencia que los bebés de término completo. Es más probable que muchos de los bebés prematuros tengan problemas graves como enfermedad crónica de los pulmones, problemas de visión y audición, y retraso mental. Aun cuando ellos crecen, es más probable que los bebés prematuros tengan enfermedades crónicas como el asma, la diabetes, y la cardiopatía que los bebés de término completo.

7 Bebés nacidos en pretérmino tardío
Bebés que nacen entre 34 y 37 semanas son llamados bebés de “Pretérmino Tardío” (4 a 6 semanas precoces) Con frecuencia sin peso bajo al nacer Con frecuencia parecen ser saludables y van a la sala normal de recién nacidos pero puede que no sean tan saludables como se ven Los bebés que nacen unas pocas semanas antes de la fecha de parto pueden tener el tamaño de un bebé de término completo pero de todos modos son prematuros. Antes, llamábamos a estos bebés nacidos entre 34 y 37 semanas “cerca del término”, pero ahora la palabra correcta es “pretérmino tardío”. Es así porque estos bebés todavía son prematuros y tienen los mismos problemas como los bebés prematuros. Un bebé que pesa menos de 5 libras, 8 onzas al nacer tiene peso bajo. Algunos de los bebés pretérminos tardíos pesan más de esto, pero todavía no son maduros Estos bebés pueden ir a la sala normal de recién nacidos, sólo para enfermarse después de algunas horas y necesitar más cuidado. Con frecuencia tienen problemas con el azúcar en la sangre, problemas de alimentación, problemas de respiración, y posibles infecciones (ver la próxima pantalla) A veces es necesario que se dé a luz al bebé prematuramente por razones médicas. Sin embargo, “se debe hablar de las opciones para ayudar a las mujeres a encontrar la mejor manera de llegar a los 9 meses, a menos que hayan condiciones obstétricas, médicas, o atenuantes que justifiquen el parto temprano.”

8 Vale la pena esperar por bebés saludables, porque…
Aun los bebés que nacen en pretérmino tardío tienen un riesgo alto de problemas en el nacimiento, tales como Problemas de respiración Inestabilidad de la temperatura Ictericia Problemas de alimentación Azúcar bajo en la sangre Bebés que nacen en pretérmino tardío también tienen un riesgo alto de problemas posteriores en la vida: Problemas crónicos de salud Hiperactividad o Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD por sus siglas en inglés) Problemas serios en el comportamiento y aprendizaje Comparados con los bebés de término completo, los Bebés de Pretérmino Tardío están bajo riesgo más alto de problemas inmediatamente después de nacer. Estos problemas incluyen: Problemas de respiración, hasta fallo de respiración Inestabilidad de la temperatura Apnea Infección Azúcar bajo en la sangre Ictericia Problemas de alimentación Es posible que estos problemas no sean reconocidos temprano si el bebé va a una sala normal de recién nacidos, o fuera al cuarto de la madre para comer. Con frecuencia, se enferman rápidamente y necesitan ser trasladados a las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. Aun más tarde en la vida, estos bebés que nacieron algunas pocas semanas tempranas tienen una probabilidad más grande que los bebés de término completo en sufrir del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL), hiperactividad (TDAH) y problemas serios en el comportamiento y aprendizaje.

9 Vale la pena esperar por bebés saludables porque…
Bebés que nacen en pretérmino tardío también tienen: Un riesgo más alto de morir en el primer año de vida que los bebés de término completo Un riesgo más alto que los bebés de término completo de ser re-ingresados al hospital con problemas Cerebros que son más pequeños y subdesarrollados comparado con los cerebros de los bebés de término completo Los bebés pretérminos tardíos son funcionalmente más semejantes a los bebés prematuros que a los bebés de término completo. Es más probable que sean re-ingresados al hospital que los bebés de término completo, muchas veces con ictericia de los recién nacidos, lo cual es peor en estos bebés y es más probable que provoque daño cerebral porque el hígado de un bebé pretérmino no aguanta bien la bilirrubina. Estos bebés de pretérmino tardío todavía no se han desarrollado en muchas funciones, y esto se nota mucho en la función de sus cerebros. Es la función inmadura del cerebro que los pone bajo más riesgo de apnea (paro respiratorio) y problemas continuos de alimentación (la coordinación de chupar y tragar).

10 Desarrollo del cerebro humano durante el embarazo
El cerebro es el último órgano mayor en desarrollarse El cerebro del bebé a las 35 semanas pesa solamente 2/3 de lo que pesa en término completo Mucho crecimiento importante del cerebro sucede en esas últimas semanas

11 ¿Quién probablemente tendrá un bebé de nacimiento pretérmino?
Nadie puede predecir quién tendrá un bebé de nacimiento pretérmino El parto pretérmino puede pasarle a cualquier mujer embarazada Cualquier mujer embarazada puede tener un parto pretérmino y un nacimiento pretérmino, aun sin las señales de advertencia y aun si ella “hace todo correctamente.” Por eso todas las mujeres embarazadas deben saber los factores de riesgo para el nacimiento pretérmino y las señales y los síntomas del parto pretérmino.

12 Mujeres que anteriormente dieron a luz a un bebé en pretérmino
…Sin embargo, algunas mujeres tienen un riesgo alto de parto pretérmino y de un nacimiento pretérmino: Mujeres que anteriormente dieron a luz a un bebé en pretérmino Mujeres embarazadas de gemelos, trillizos o más Mujeres con ciertas anormalidades del útero o cervicales El mejor indicador para el nacimiento pretérmino es si la mujer ha tenido anteriormente otro bebé que nació pretérmino. Aun si hay una historia de nacimientos pretérminos en la familia de la mujer, es significativo. Los nacimientos múltiples, gemelos o más, estiran el útero así que muchas veces no hay espacio para llevar a los bebés hasta el término completo. Asimismo, si el útero o el cuello del útero de la madre no son formados normalmente (por ejemplo con fibroides), cuando se estira durante la parte tardía del embarazo, es posible que no pueda estirarse al tamaño de término completo.

13 Otros factores que aumentan el riesgo de la prematuridad
Factores del estilo de vida Fumar durante el embarazo Cuidado prenatal demasiado tarde o sin cuidado prenatal Tomar alcohol Usar drogas ilegales Uso excesivo de drogas recetadas Violencia doméstica Tensión Falta de apoyo social Factores Médicos Infecciones Diabetes Alta presión arterial Problemas de Coagulación Sangrado vaginal Tiempo corto entre embarazos Mujeres cuyo peso es excesivo o por debajo del peso normal Ciertas condiciones médicas durante el embarazo también pueden aumentar la probabilidad de que una mujer tenga un parto pretérmino. Estas incluyen: las infecciones (incluyendo del tracto urinario, de la vagina, las que se transmiten sexualmente, y posiblemente otras infecciones), la diabetes, la presión arterial alta, las enfermedades de coagulación (trombofilia), el sangrado vaginal, ciertos defectos congénitos en el bebé, siendo embarazada con un sólo feto después de la fecundación in vitro, mujeres cuyo peso es por debajo del peso normal o excesivo, y un tiempo corto entre los embarazos (menos de 6-9 meses entre el parto y el principio del próximo embarazo) Los investigadores también han identificado otros factores de riesgo. Por ejemplo, las mujeres afroamericanas, las mujeres menores de 17 años o mayores de 35 años, y las mujeres pobres sufren de más riesgo que otras mujeres. Ciertos factores del estilo de vida y ambientales pueden aumentar el riesgo del parto pretérmino en una mujer. Estos incluyen: el cuidado prenatal dado demasiado tarde o sin cuidado prenatal, fumar, tomar alcohol, usar drogas ilegales, exposición al medicamento dietilestilbestrol (DES), la violencia doméstica (incluyendo el abuso físico, sexual, o emocional), falta de apoyo social, tensión, horas largas de trabajos con períodos largos de estar de pie.

14 Los costos de la prematuridad son muchos:
El daño emocional Su impacto en los negocios Costos directos del empleador por el cuidado de la salud Pérdida de productividad Costos del hospital Costos a los sistemas de educación e intervención precoz de la comunidad Costos por los tratamientos de enfermedades crónicas El Daño Emocional: En vez de llevar a casa a un recién nacido saludable, los padres pasan horas en el hospital, hablando con todo tipo de especialistas. Muchos bebés pretérminos enfrentan complicaciones muy graves. La vida diaria es interrumpida por completo. Las familias enfrentan al estrés financiero mientras luchan para pagar los costos altos de las unidades de cuidados intensivos neonatales. Enfrentando las decisiones importantes sobre su bebé, las familias se encuentran ante una prueba de sus matrimonios y las relaciones como nunca antes. Los hermanos del bebé pueden sentirse preocupados—y excluidos. Su impacto en los negocios: El once por ciento de los recién nacidos cubiertos por el seguro médico del empleador nacen prematuramente. Los costos directos del cuidado de salud a los empleadores para los bebés prematuros como promedio son $41,610 – 15 veces más alto que los $2,830 para un parto saludable, de término completo. Costos adicionales a los empleadores en productividad perdida como promedio son $2,766. Costos del Hospital ¿Quién Paga la Factura? Usted. Todos los que pagan el cuidado de salud —pública y privada—comparten el costo de cuidar a los bebés prematuros. Los empleadores y otros seguros médicos privados son responsables por la mitad de la factura total para la prematuridad. El programa federal/estatal de Medicaid también paga gran parte del costo. Y los Costos Suben Los costos de la prematuridad con mucha frecuencia no paran cuando los bebés salen del hospital. Aproximadamente el 25 por ciento de los bebés más jóvenes y más pequeños que “se gradúan” de las unidades de cuidados intensivos neonatales sufren de problemas médicos a largo plazo, incluyendo la parálisis cerebral, la ceguera, y otras condiciones crónicas. Un estudio que se publicó en The Journal of the American Medical Association en el 2002 encontró que los niños nacidos prematuros tenían riesgos elevados de puntuaciones más bajas en los exámenes cognitivos y de problemas del comportamiento al compararlos con los niños de término completo.

15 Costos del hospital El costo total de Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (NICU, por sus siglas en inglés) relacionado con partos pretérminos en Kentucky fue $204,504,246 para el año calendario de 2005 con cargos con un promedio de entre $11,000 – $88,000 Base de datos de salidas de hospitales de Kentucky en el 2005 Sólo en el año de 2005, habían $204 MILLONES de dólares en cargos por hospitalizaciones iniciales de los bebés prematuros en los hospitales de Kentucky. Estos números no cuentan los costos a la comunidad para intervenciones tempranas, educación especial y necesidades médicas de seguimiento para los bebés prematuros.

16 Costos del hospital La cantidad total pagada por Medicaid de KY por hospitalizaciones iniciales relacionadas con la prematuridad para el año calendario 2005 fue $7.4 Millones Medicaid pagó 4 veces más por el cuidado de bebés de semanas (bebés nacidos en pretérmino tardío) que lo que pagaron para los bebés que nacieron antes de 26 semanas (microprematuros). (Base de datos de reclamos de Medicaid de KY, 2005) El Medicaid de Kentucky pagó millones para la hospitalización inicial de los prematuros; sin embargo, el grupo que provocó el costo más alto a Medicaid fue el grupo de bebés de semanas (de pretérmino tardío) – casi 4 veces más del costo del grupo de bebés prematuros de semanas (los “micro prematuros” que consideramos tan costosos). Así que aunque los bebés de pretérmino tardío son más grandes y no tan enfermos como los “microprematuros”, el costo se suma a una cantidad más grande. En KY, el 75 por ciento de todos los bebés prematuros son bebés de pretérmino tardío, así que si podemos prevenir aun una porción pequeña de éstos del parto temprano, resultaría en ahorros, ambos ahorros de gastos y de salud mejorada para los bebés y sus familias.

17 Promedio de estancia en el hospital
2.0 días para recién nacidos sin complicaciones 13.6 días para bebés con cualquier diagnosis de prematuridad o peso bajo al nacer 24.2 días para bebés con una diagnosis principal de prematuridad o peso bajo al nacer Los bebés prematuros tienen más problemas que los bebés de término completo. Los bebés prematuros más pequeños se quedan más tiempo en el hospital, pero aun los bebés prematuros sólo algunas pocas semanas tempranos a menudo tienen que quedarse más tiempo en el hospital.

18 Una crisis silenciosa La prematuridad ha estado en aumento constante y alarmante en las últimas dos décadas Ahora afecta a uno de cada ocho bebés que nacen en los Estados Unidos El índice de la prematuridad ha estado aumentando en los Estados Unidos y en Kentucky durante la última década.

19 Porcentaje de Nacimientos Vivos que Fueron Pretérminos
Porcentaje de Nacimientos Vivos que Fueron Pretérminos*; En Kentucky y EE.UU.., 1994 – 2004 El índice de partos pretérminos en Kentucky ha estado aumentando a ritmo constante durante la última década, y está aumentando al doble que la velocidad del índice nacional. De hecho, ahora Kentucky tiene el índice más alto de partos pretérminos de todos los estados alrededor de nosotros (TN, VA, WV, OH, IN, IL) *Nacimiento pretérmino es definido como cualquier nacimiento vivo que ocurre antes de completar 37 semanas de gestación Fuente: March of Dimes Peristats

20 Prematuridad en Kentucky
El índice de partos pretérminos está aumentando el doble en KY que en los Estados Unidos En Kentucky 1 de cada 7 bebés nace prematuro En algunas regiones de Kentucky 1 de cada 5 bebés nace prematuro (20%) El índice de nacimientos pretérminos en Kentucky está aumentando a una velocidad doble que la del índice nacional. En el 2004 en KY, 14.4% de todos los nacimientos fueron pretérminos. Eso significa que hoy uno de cada 7 bebés que nace en Kentucky es un bebé prematuro.

21 Índice de nacimientos vivos de residentes de Kentucky que fueron pretérmino** por Distrito de Desarrollo de Áreas; Año 2004* 14.4% de todos los bebés nacidos en Kentucky son prematuros – o uno de cada 7 bebés La prematuridad es un problema en todo el estado. El Norte de Kentucky parece tener el índice más bajo en el estado. El Este y el Oeste de Kentucky tienen los índices más altos de nacimientos pretérminos Porcentaje *Datos del 2004 son preliminares y los números pueden cambiar **Nacimiento pretérmino es definido como cualquier nacimiento vivo que ocurre antes de completar las 37 semanas de gestación Nota: Distrito de Desarrollo de Áreas es basado en el condado de residencia de la madre en el momento del parto Fuente de datos: Expedientes de Estadísticas Vitales de Kentucky, Expedientes de certificados de nacimientos vivos, 2004

22 ¿Qué podemos hacer? Aumentar la conciencia acerca de los efectos asociados con los nacimientos prematuros, incluyendo los nacimientos pretérminos tardíos, en las familias y en las comunidades en general. Aumentar la conciencia acerca de los factores de riesgos de parto y de los nacimientos pretérminos Aumentar la conciencia acerca de que algunos nacimientos pretérminos pueden ser evitados Todos deben saber que los nacimientos pretérminos son comunes y serios, y afectan a la comunidad entera. Todas las mujeres embarazadas deben saber que podrían tener un parto pretérmino, y deben aprender lo que deben hacer si eso les pasa a ellas. El nacimiento pretérmino no se puede prevenir en todos los casos, pero sí se puede prevenir en algunos casos. Necesitamos hacer todo lo posible para animar a las madres embarazadas que lleguen a las 40 semanas antes de dar a luz, a menos que hayan complicaciones médicas que requieren el parto temprano.

23 ¿Qué podemos hacer? Animar a todas las mujeres a tener un estilo de vida saludable antes, durante y después del embarazo Ayudar a las mujeres embarazadas que conoce a dejar de fumar (actualmente una de cada cuatro mujeres embarazadas en KY fuma) Eliminar el alcohol y las drogas durante el embarazo Animar a las mujeres a que planifiquen sus embarazos

24 ¿Qué podemos hacer? Educar a las mujeres acerca de:
Buena salud antes y durante el embarazo Señales de amenaza de parto pretérmino Qué hacer si señales de amenaza ocurren Por qué vale la pena esperar por bebés saludables Por ejemplo, use esta lista de preguntas compilada por March of Dimes para que las mujeres embarazadas las hagan al médico: La lista de March of Dimes: 9 preguntas para hacer a su doctor o enfermero 1. ¿Cómo pueden afectar a mi embarazo la diabetes, la presión arterial alta, las infecciones, u otras condiciones? 2. ¿Cómo pueden afectar a mi embarazo ciertos medicamentos (recetados, sin receta, o remedios caseros)? 3. ¿Cómo es que el tomar una multivitamina con ácido fólico diariamente, especialmente antes del embarazo, me ayuda a tener un bebé saludable? 4. ¿Cuál es mi peso ideal? 5. ¿Cómo puedo evitar los cigarrillos, el alcohol, y las drogas ilegales? 6. ¿Cómo puedo manejar la tensión en mi vida? 7. ¿Cuánto tiempo debo esperar entre mis embarazos? (Espere por lo menos 6 meses entre el parto y el principio del próximo embarazo.) 8. ¿Qué hago si el nacimiento prematuro viene de mi familia? 9. ¿Cuáles son las señales de advertencia del parto pretérmino, y qué debo hacer si ocurre?

25 Animar a mujeres embarazadas para que usen los recursos de la comunidad
Programa HANDS para padres por primera vez (madre o padre) Línea Telefónica de Kentucky para la cesación del tabaco para mujeres embarazadas: QUIT-NOW Para más información acerca de estos y otros programas, comuníquese con su departamento de salud local. Animar a mujeres para que usen los recursos de la comunidad que existen para ayudar a las mujeres embarazadas. El programa WIC provee comidas nutritivas para las mujeres embarazadas con ingresos bajos. La buena nutrición mejora la posibilidad de tener un bebé saludable. El programa HANDS es un programa voluntario de educación de salud en el hogar para los que están sobrecargados por ser padres por primera vez. Las mujeres embarazadas que participan en el programa HANDS desde el primer trimestre disminuyen por la mitad el riesgo de tener bebés prematuros y bebés de bajo peso al nacer. También encuentran que las otras áreas de su vida mejoran. Todos los departamentos de salud locales tienen programas HANDS; usted puede llamarles para más información. La Línea Telefónica de Kentucky para la cesación del tabaco tiene empleados entrenados para ayudar a las fumadoras embarazadas. Usando la Línea Telefónica para la cesación del tabaco mejora la probabilidad de éxito en dejar de fumar. Los servicios son gratis.

26 Para información adicional:
Gracias por su interés en entender sobre el nacimiento pretérmino, y su ayuda en difundir la noticia. Si usted quiere más información o más ideas de cómo participar, vaya a uno de los sitios Web mencionados en estas pantallas. Asociación de Kentucky para el Ácido Fólico (KFAP por sus siglas en inglés) es una asociación de todo el estado dedicada a la promoción de asuntos de la salud perinatal a través de la acción comunitaria, medios de comunicación pública y la educación profesional de la salud. Cualquier persona interesada es invitada a asociarse con esta organización.

27 Recursos adicionales wwwmarchofdimes.com
March Of Dimes tiene muchos recursos en su página web para profesionales de la salud y para el público wwwkentuckyperinatal.com Esta organización ha desarrollado un curso por Internet para educación continua acerca de la prematuridad para médicos y enfermeros Esta organización tiene información y materiales para familias y profesionales para ayudar a fumadoras embarazadas a que dejen de fumar. El fumar es una de las causas evitables del parto pretérmino, y en Kentucky una de 4 mujeres embarazadas fuma. Otros sitios Web con información sobre la prematuridad

28 ¡¡¡Vale la pena esperar por bebés saludables!!!
Un embarazo de término completo es de 40 Semanas. ¡¡¡Vale la pena esperar por bebés saludables!!! Un embarazo saludable, de término completo es de aproximadamente 40 semanas. A menos que hayan complicaciones médicas, las mujeres embarazadas deben ser animadas a llegar a las 40 semanas antes de dar a luz. El prevenir la prematuridad salvará la vida de los bebés, ayudará a las familias, y beneficiará a la comunidad entera. ¡Vale la pena esperar por bebés saludables! ¡Gracias por su ayuda en pasar el mensaje!

29 Agradecimiento de: