MOVIMENTO SAÚDE DOS POVOS E A SAÚDE DOS TRABALHADORES NA AMERICA LATINA Mauricio Torres Tovar Noviembre 25 de 2014 FUNDACIÓN OSWALDO CRUZ ESCUELA NACIONAL.

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1 MOVIMENTO SAÚDE DOS POVOS E A SAÚDE DOS TRABALHADORES NA AMERICA LATINA Mauricio Torres Tovar Noviembre 25 de 2014 FUNDACIÓN OSWALDO CRUZ ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA Webseminar en Salud y Trabajo

2 Perspectivas de las políticas de salud en la Región de América Latina Dos perspectivas en políticas en salud: - Salud como mercancía - Salud como Derecho El esquema de protección a la salud en el trabajo de manera general es de aseguramiento para trabajo formal urbano. Heterogeneidad en equidad en salud y en realización del derecho a la salud (las mayorías de pueblos del continente padecen la inequidad sanitaria y la violación al derecho a la salud, incluida la violación del derecho a la salud en el trabajo).

3 Situación de Salud en el Trabajo en el Mundo (OIT, 2012) 5.000 muertes diarias por condiciones laborales 2.300.000 muertes laborales anuales 270 millones de accidentes de trabajo anuales 160 millones de enfermedades profesionales anuales Enfermedades cardíacas Estrés laboral Sustancias químicas peligrosas – Radiaciones ionizantes – Cáncer Perdida del 4% del PIB Mundial

4 Asociacion entre Accidentabilidad y Competitividad

5 Situación de Salud en el Trabajo en la Región de América Latina (OPAS, 2012) Las condiciones de riesgo y daño en salud relacionadas con el empleo son muy disímiles en la región, dado el gran rango de formas de empleo (desde empresas protegidas hasta subempleo o empleo de alto riesgo, como en la pequeña minería no controlada). Hay desigualdad en el resguardo de los derechos de los trabajadores y su seguridad laboral (protección, seguridad laboral, prevención de accidentes y enfermedades profesionales). Entre las industrias de mayor riesgo laboral destacan minería, agricultura y construcción. Las empresas más pequeñas son las que tienden a tener mayor accidentabilidad y enfermedades relacionadas con el lugar de trabajo. Hay limitaciones para conocer más adecuadamente lo que sucede con los trabajadores, dada la gran proporción de empleo informal, la falta de protección social y seguros laborales, y la inmigración y emigración. Las estadísticas nacionales en general se basan en información aportada por empresas formales.

6 Situación de Salud en el Trabajo en la Región de América Latina (OPAS, 2012) La población de la Región y la población económicamente activa (PEA) (de 15 a 65 años de edad) aumentaron de 781 a 954 millones y de 351 a 468 millones de 1996 a 2011 respectivamente. Cerca del 60,2% (283 millones) está en América Latina y el Caribe, y 39,5% (185 millones) en Norte América. Las condiciones de empleo (salarios, desempleo, protección social, entre otras) y de trabajo (peligros y riesgos en el lugar de trabajo), se fueron transformando durante los 15 últimos años por los procesos de cambio ocurridos en el mundo del trabajo, dejando múltiples inequidades para la salud de los trabajadores. Según la OIT para el 2011 las mayores tasas de empleo informal y personas en el sector informal se presentaron en: Bolivia, Honduras, Perú, Paraguay, Nicaragua, Ecuador y El Salvador. El trabajo precario se expandió en la región fragilizando las relaciones de empleo, afectando la vida cotidiana del trabajo y adquiriendo el potencial de generar efectos sobre la salud de los trabajadores. Otros problemas serios son: a) el trabajo infantil que está presente mayoritariamente en sus formas más peligrosas en la informalidad económica (agricultura 60%, servicios 26% e industria 7%; así como en minería, pesca y trabajo callejero); b) el trabajo forzado percibido como prácticas abusivas de semi-esclavitud, servidumbre o explotación laboral aumentó de 1,3 a 1,8 millones de personas para el 2012 en América Latina y el Caribe; c) las inequidades en el trabajo de las mujeres; y d) las poblaciones excluidas como indígenas, adultos mayores y las poblaciones rurales en general que no logran estar cubiertos por la seguridad social.

7 Situación de Salud en el Trabajo en la Región de América Latina (OPAS, 2012) Las condiciones inadecuadas de trabajo detectadas en un análisis hecho por OPAS con base en encuestas realizadas en Argentina, Chile, Colombia, Guatemala y Nicaragua, indican que persiste la exposición a peligros en el trabajo con diferentes niveles de frecuencia e intensidad y sin control causando daños evitables a la salud de los trabajadores. Estimaciones hechas con base en las cifras de dieciséis países de la Región sobre la población cubierta por los seguros de riesgos del trabajo, indican que en el 2007 ocurrieron al menos 7,6 millones de accidentes de trabajo cuya frecuencia diaria aproximada sería de 20.825 accidentes de trabajo. Para el 2009, se estima que ocurrieron cerca de 11.343 accidentes de trabajo fatales, de los cuales 5.232 fueron en América Latina y el Caribe, y 6.107 en Estados Unidos de América y Canadá. Sin embargo, estas cifras no logran reflejar un panorama regional completo por dos razones: ambas excluyen la población no-afiliada a los sistemas de seguridad social y existe un importante subregistro de casos. Estimaciones de la OPAS con base en información de población asegurada en 9 países de la Región, indican que en el 2009 ocurrieron un promedio estimado de 281.389 de enfermedades laborales. En la Región solo 1 a 5% de las enfermedades profesionales son efectivamente notificadas, debido a varios factores, entre otros: la cobertura limitada (< 30%) de los sistemas de salud y de protección de riesgos del trabajo, y los servicios de salud y seguridad ocupacional; el crecimiento del sector informal y la invisibilidad de los trabajadores rurales; y, las deficiencias que tienen los países en materia sistemas de vigilancia, detección y registro de las enfermedades profesionales. Y la falta de formación del personal de salud en este campo.

8 Situación de Salud en el Trabajo en la Región de América Latina (OPAS, 2012) El Estudio de Carga Global de Enfermedad 2010 permite ver que el mayor riesgo de muerte en los grupos de edad de 15 a más de 80 años, sigue siendo el accidente de trabajo (más en hombres jóvenes, aunque llama la atención su presencia en mayores de 65 años); y la exposición a asmogénicos en hombres y mujeres de 15 a 35 años. Las muertes por exposición a cancerígenos y partículas ocupacionales ocurren en ambos sexos y en los extremos de edad, al igual que por exposición a partículas en hombres y mujeres mayores de 40 años. El Observatorio mundial de la carga de enfermedad de la OMS consideró como los factores de riesgo más frecuentes para las enfermedades profesionales las partículas inhaladas, los carcinógenos, los estresores ergonómicos, el ruido y los accidentes de trabajo. Los sistemas de salud están asumiendo la carga y los costos de la prestación de servicios de salud a los trabajadores formales e informales.

9 Tasa de accidentes mortales por 100 mil Fuente: OIT (2006). Seguridad y salud en el trabajo: Perfiles nacionales. PEAATMx 100 mil PERU8,271,3661,56518.90 COSTA RICA1,653,32129918.10 BRASIL83,243,23914,89517.90 COLOMBIA19,516,1663,40017.40 PANAMA1,089,42218817.30 VENEZUELA11,104,7791,73515.60 CHINA737,060,00090,01112.20 FED. RUSA69,731,0006,2769.00 INDIA443,860,00040,1339.00 CANADA16,246,2001,0366.40 ITALIA23,901,0001,3975.80 CHILE5,948,8303025.10 EEUU141,815,0006,6434.70 FRANCIA26,384,6717302.80 ALEMANIA39,966,0001,1072.80 FINLANDIA2,626,000642.40 SUIZA4,038,734812.00 SUECIA4,415,000631.40 REINO UNIDO29,638,2722360.80

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11 Cobertura de Riesgos Laborales en la región de América Latina PAISES% DE OCUPADOS CUBIERTOS SISTEMA DE COBERTURA Panamá66Seguro integrado a la Caja de seguro Social, exclusivo. Chile64Seguro social obligatorio para trabajadores dependientes (1968), exclusivo, con administración privada (Mutualidades de Empleadores sin fines de lucro) o pública (Instituto de Normalización Previsional). Costa Rica55Seguro social integrado a las seguridad social, exclusivo, Instituto Nacional de Seguros. Brasil40Seguro social integrado en la seguridad social general (1991), no exclusivo, obligatorio para trabajadores del régimen General de Previsión Social y optativo para trabajadores del Régimen Facultativo Complementario de Previsión y Asistencia Social. Argentina35Seguro social obligatorio para trabajadores dependientes (1996), exclusivo, con administración privada por Aseguradoras de Riesgo del Trabajo (ATR) con fines de lucro. Colombia31Seguro social (1994), exclusivo, obligatorio para trabajadores dependientes, con administración privada con fines de lucro (Administradoras de Riesgos Laborales, ARL) o pública. Guatemala30Parte de la seguridad social general, no diferencia accidentalidad laboral de extralaboral. Honduras22Parte de la seguridad social general El Salvador22Parte de la seguridad social general Nicaragua20Parte de la seguridad social general Paraguay9Seguro social integrado en la seguridad social general. Fuente: Varillas W (2013). Elaborado con base en OIT, Panorama Laboral 2003.

12 Diversos temas movilizan hoy: democracia, defensa de la tierra, el territorio y la soberanía alimentaria; defensa de bienes públicos como el agua, la educación y la salud; contra grandes proyectos extractivos. Una participación muy importante de las y los jóvenes, que ha permitido evidenciar la riqueza innovadora en sus formas de expresar el descontento y que logran seducir a la sociedad. Una parte de la movilización expresa una profunda resistencia contra el modelo expoliador y extractivista y tiene como fondo la lucha por la defensa de la madre tierra, el territorio, su conservación ambiental y por la seguridad y soberanía alimentaria. Confrontando tanto a los gobiernos conservadores, como a los gobiernos progresistas. Movilización social mundial

13 La lucha por la salud ha sido dinámica y ha tenido diversas facetas: Lucha por construcción de servicios de salud y por su dotación Lucha por acceso a servicios de calidad, a medicamentos y exigibilidad por el derecho a la salud Lucha por una nuevo sistema de salud Lucha por configurar sistemas propios de base comunitaria Luchas más especificas: indígenas, mujeres, LGTBI, población afro… La lucha por la salud es dinámica

14 SALUD COMO DDHH SALUD COMO NEGOCIO Contienda política por el control del campo de la salud

15 En diversos países: El Salvador, Brasil, Paraguay, India, Grecia, España, Tanzania… En la región de AL: ALAMES, MSP Global: PHM, Foro Social Mundial de Salud, IAHP Movilizaciones y luchas sociales hacer parte de las dinámicas glo-locales (primavera árabe) Dinámica internacional de movilización y lucha por el derecho a la salud

16 APS: salud para todos ya!! Sistemas Públicos Universales de Salud en contra del UHC Acceso a medicamentos Lucha contra la gran mega minería y sus efectos en la salud y el ambiente Incorporar el enfoque de determinantes sociales de la salud en las políticas Una agenda de los ODM distinta Agenda Internacional por el derecho a la salud

17 MAPA DE MOVIMIENTO SOCIALES MÁS DESTACADOS EN EL CONTINENTE PAISMOVIMIENTOS SOCIALESAGENDA CENTRAL BrasilMovimiento sin Tierra (MST)Tierra, Reforma Agraria, Protección Ambiental de los bosques y la Selva, BoliviaMovimiento IndígenaTierra, Recursos Naturales, Uso legal de la Coca EcuadorMovimiento IndígenaTierra, Defensa de los Recursos Naturales, no al TLC. ColombiaMovimiento IndígenaTierra, no al TLC. México Movimiento Indígena insurgente (EZLN) Tierra, Autonomía, Libertad, Igualdad y Justicia. USAMovimiento de inmigrantesDerechos de ciudadanía Movimiento Sindical – CSADerechos de los y las trabajadoras Asociaciones de Pacientes Enfermos por el Trabajo Patologías laborales

18 MAPA REGIONAL DE MOVIMIENTOS EN SALUD EN EL CONTINENTE PAISMOVIMIENTOS SOCIALESPROPUESTA CubaOrganizaciones sociales fuertesFortalecimiento del SNS, garantía del derecho a la salud. BrasilMovimiento SanitarioFortalecimiento del SUS. Control social a la gestión publica de salud, garantía del derecho a la salud. VenezuelaAlta participación popular en Salud (Comités de salud de Barrio Adentro y las Contralorías Sociales en Salud) Construcción del SNS. Control social, garantía del derecho a la salud. BoliviaMovimiento Indígena fuerteConfigurar un SNS que respete y desarrolle la salud tradicional indígena. PerúOrganización sociedad civil (ForoSalud)Construir un modelo de salud que garantice el derecho a la salud. EcuadorMovimiento Indígena fuerte. Gestación de un Movimiento social en salud (Frente Nacional por la Salud del Pueblo) Configurar un SNS que respete y desarrolle la salud tradicional indígena. Construir un modelo de salud que garantice el derecho a la salud. México Movimiento Indígena insurgente Configurar un Sistema de Salud autónomo que respete y desarrolle la salud tradicional indígena. ColombiaMovimiento Indígena fuerte, pero muy atacado. Gestación Movimiento Social de Salud (MNSSS) Configurar un SNS que respete y desarrolle la salud tradicional indígena. Construir un modelo de salud que garantice el derecho a la salud. Continental y Mundial ALAMES, PHM y FSMS Propuestas desde el terreno de los DESC: PIDHDD SPS, garantía del derecho a la salud.

19 ORGANIZACIONES SINDICALES (Estrategia Sindical en Salud Laboral para las Américas - CSA) Fortalecer la acción sindical en materia de salud laboral de manera articulada y coordinada Generación de empleo con derechos laborales y protección social Combatir las desigualdades en salud laboral Promover políticas de estado en salud laboral con consenso tripartito Fortalecimiento del tripartismo y el diálogo social en salud laboral en la sociedad y en la empresa Fortalecimiento, mejora y avance de la cultura preventiva Incrementar la cooperación y la colaboración regional en materia de salud laboral AGENDAS SECTORIALES Y TEMÁTICA S

20 ORGANIZACIONES AGRARIAS (Vía Campesina – CLOC – MST – UITA) Reforma Agraria Defensa de las selvas, bosques, el agua Erradicación del uso de los agrotóxicos Soberanía Alimentaria – Lucha contra los transgénicos – Lucha contra la producción de agrocombustible - Preservación de las semillas originarias AGENDAS SECTORIALES Y TEMÁTICA S

21 ORGANIZACIONES INDIGENAS - COMUNITARIAS Defensa de la Madre Tierra Lucha contra la gran mega minería Lucha contra el uso de agrotóxicos Defensa del agua como bien publico y central para la vida AGENDAS SECTORIALES Y TEMÁTICA S

22 MOVIMIENTO AMBIENTALISTA Defensa de los recursos naturales y la biodiversidad Lucha contra el extractivismo Lucha contra el uso de agrotóxicos AGENDAS SECTORIALES Y TEMÁTICA S

23 MOVIMIENTO DE SALUD DE LOS PUEBLOS DECLARACIÓN DE LA SEGUNDA ASAMBLEA MUNDIAL Cuenca, Agosto de 2005 Establecer el derecho a la salud en esta era de globalización hegemónica es una obligación ética; Promover la salud en un contexto intercultural; Avanzar el derecho a la salud para todos/as en un contexto de diversidad de género y sexual; Proteger el derecho a la salud en el contexto de la degradación ambiental;

24 MOVIMIENTO DE SALUD DE LOS PUEBLOS DECLARACIÓN DE LA SEGUNDA ASAMBLEA MUNDIAL Cuenca, Agosto de 2005 Asegurar la salud de los trabajador@s defendiendo y ampliando los derechos que ya han alcanzado; Defender el derecho a la salud ante la realidad de la guerra, la militarización y la violencia; Luchar por los cuidados de salud primaria integrales y por sistemas de salud locales de calidad, eficientes y sostenibles; Otro mundo es posible – otra salud es posible!

25 FORO SOCIAL MUNDIAL DE DECLARACIÓN DEL PRIMER FORO Porto Alegre, Enero de 2005 El reconocimiento del Derecho Humano a la Salud implica una desvinculación de la lógica de mercado; Se requiere revisar las legislaciones sobre propiedad intelectual impuestas por los países en desarrollo; Se propone la integración entre saberes, en una relación dialéctica entre conocimientos y saberes tradicionales y académicos. Se apunta a un rescate de las prácticas tradicionales de salud; Reivindica el efectivo control social en las áreas económicas, financieras y fiscales en todas las esferas de organización del Estado;

26 FORO SOCIAL MUNDIAL DE DECLARACIÓN DEL PRIMER FORO Porto Alegre, Enero de 2005 Destaca la lucha por reducir la mortalidad materna y su secuelas en la salud de las mujeres; Apoya la alianza de todos l@s trabajador@s en torno a la aplicación de las convenciones de la OIT número 155 y 161, que exigen aspectos de salud, seguridad y medio ambiente para la garantía de los derechos de salud de l@s trabajador@s; Superar las iniquidades en salud requieren medidas urgentes y diferenciadas de políticas públicas en general englobando estrategias de promoción, que abarquen la prevención, la protección, la educación, la asistencia curativa y rehabilitatoria, así como la gestión y la organización de servicios, contemplando la ampliación de las estrategias de movilización y participación organizada de los diversos actores sociales, así como un control social efectivo de la sociedad sobre el estado.

27 Lucha contra la gran mega minería y sus efectos en la salud y el ambiente Lucha contra el uso de los agrotóxicos Preservación de la madre tierra Impulso a un modelo de desarrollo diferente Impulso a un modelo de protección social universal: trabajadoras/es, campesinas/os, indígenas, comunidades Defensa de la salud de los trabajadores y trabajadoras ELEMENTOS COMUNES DE LA AGENDA

28 ACCIONES COLECTIVAS POR EL DERECHO A LA SALUD ACCIONES SOCIALES COLECTIVAS POR EL DERECHO A AL SALUD Contenciosas: acciones directas, de protesta, de hecho. No contenciosas: más de carácter institucional y legal.

29 REPERTORIOCONVOCANTESPARTICIPANTESMOTIVOSADVERSARIOS Movilizaciones (48%) Sindicatos (53%) Estudiantes (8%) Desplazadad. (7%) Mujeres (3%) Etnias (3%) Profes. Salud (3%) Cívicas (3%) Asalariados (32%) Trab. Hospit. (31%) Estudiantes (11%) Pobladores urb. (8%) Prof. salud (6%) Desplazados (4%) Indígenas (2%) Mujeres (2%) Incump. Pactos (27%) Política (20%) Derechos (14%) Reformas-regl. (13%) Servicios (8%) Privatización (6%) PN Desarrollo (6%) Autoridades gubernam. (78.6%). Instituciones prestadoras de los servicios de salud (10%). Cese laboral (32%) Toma de entidades (15%) Bloqueo de vías (4%) Fuente: Base de datos de Luchas Sociales en Colombia - Cinep ASCDS Contenciosas

30 Movimiento social y sujeto político El desarrollo de las ASCDS fue lo que posibilitó un proceso relacional entre diversos actores sociales, generar una identidad colectiva y configurar un movimiento social por el derecho a la salud. Es decir que han sido las ASCDS las que han posibilitado la configuración de un Mov. Social, tesis que se identifica con el planteamiento del historiador Thompson en el sentido que las clases sociales se configuran en la lucha de clases. Sin embargo aún no se configura un sujeto político con capacidad de liderar procesos de transformaciones en el campo de la salud.

31 Elementos particulares de la movilización social por la salud 1)Carácter de la salud que no es propiamente el que moviliza, sino su opuesto la enfermedad 2)Sistema de salud que individualiza la atención 3)Poder de la industria de la médico - farmacéutica 4)Criminalización de la acción colectiva 5)Sistemas políticos excluyente 6)Diferencias y dificultades organizativas de los sectores sociales

32 RETOS PARA LOS MOVIMIENTOS SOCIALES Articular las agendas, en puntos de mayor confluencia y acuerdo, que permita construir mayores identidades comunes, que permita una acción conjunta con mayor potencia Revelar con mayor fuerza las desigualdades existentes, para profundizar la indignación como una condición fundamental para profundizar y ampliar la movilización social con mayor capacidad de transformación Vincular la lucha por el derecho a la salud en el trabajo con otros temas que pueden ser más sensible para la sociedad Ahondar las acciones de movilización y exigibilidad por el derecho a la salud Conectar con una propuesta emancipadora (Soberanías: Nacional, Popular, Ambiental, Alimentaria, Sanitaria,…)

33 PREGUNTAS – REFLEXIONES ¿Los MS tienen la fuerza suficiente para adelantar el cambio que se requiere? ¿Qué tipo de relaciones deben establecer con los partidos políticos? ¿Qué tipo de relaciones deben establecer con los gobiernos?

34 Movimiento social y sujeto político El desarrollo de las acciones colectivas es lo que posibilita un proceso relacional entre diversos actores sociales, generara identidad colectiva y configura movimiento ssociales por el derecho a la salud. Sin embargo no todo movimiento social configura un sujeto político con capacidad de liderar procesos de transformaciones.

35 Preguntas necesarias ¿Por qué no es posible configurar un sujeto político que tenga capacidad de ganar la contienda política por el derecho a la salud? ¿Por qué otros temas logran movilizaciones importantes de la sociedad y la salud no propiamente?

36 GRACIAS