Cirugía supraciliar del Glaucoma

Presentación del tema: "Cirugía supraciliar del Glaucoma"— Transcripción de la presentación:

1 Cirugía supraciliar del Glaucoma
Dr. Jordi Loscos

2 Mecanismos de eliminación del humor acuoso
Via trabecular, convencional o presión dependiente . -Via uveoescleral, no convencional o presión independiente . - Flujo posterior a través de la interfase vitreo-retina. - Uveovorticosa: Reabsorción del humor acuoso recién formado por los mismos procesos ciliares ,a través de los vasos del iris y la coroides hacia las venas vorticosas. La

3 Mecanismos de eliminación del humor acuoso
La

4 Via trabecular convencional o P. dependiente

5 Via trabecular convencional o P. dependiente

6 Via ueoescleral , no convencional o P. independiente
% del flujo total de salida. - No presion dependiente. - La resistencia al flujo de salida es pequeña. La

7 Mecanismo de acción de los prostanoides
-Aumenta la salida de humor acuoso a través de la vía uveoescleral: -Relajación del Músculo ciliar. -Remodelación de la matrix extracelular. La

8 ¿ Podemos potenciar especificamente esta vía?
Vía uveoescleral La No ampolla dependiente. No antimetabolitos. Riesgo de hipotonia menor. Abordaje externo. ¿ Podemos potenciar especificamente esta vía?

9 Ciclodiálisis de Heine
La

10 Ciclodiálisis de Heine
La

11 Ciclodiálisis : Uribe- Troncoso
La

12 Trabeculectomia La

13 Macrotrabeculectomia
La

14 Novel Glaucoma Procedures
A Report by the American Academy of Ophthalmology Brian A. Francis, MD,1 Kuldev Singh, MD, MPH,2 Shan C. Lin, MD,3 Elizabeth Hodapp, MD,4Henry D. Jampel, MD, MHS,5 John R. Samples, MD,6 Scott D. Smith, MD, MPH7 Ophthalmology 2011;118:1466–1480 © 2011 by the American Academy of Ophthalmology. La I Al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado diseñado de forma apropiada. II-1 Ensayos clínicos controlados bien diseñados, pero no aleatorizados. II-2 Estudios de cohortes o de casos y controles bien diseñados, preferentemente multicéntricos. II-3 Múltiples series comparadas en el tiempo, con o sin intervención, y resultados sorprendentes en experiencias no controladas. III Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos, observaciones clínicas o informes de comités de expertos.

15 Técnicas Supraciliares : SOLX Gold Shunt
La

16 Técnicas Supraciliares : SOLX Gold Shunt
Supraciliary shunt in refractory glaucoma. Figus M, Lazzeri S, Fogagnolo P, Iester M, Martinelli P, Nardi M. Br J Ophthalmol Aug 26. [Epub ahead of print] Histological findings of failed gold micro shunts in primary open-angle glaucoma. Agnifili L, Costagliola C, Figus M, Iezzi G, Piattelli A, Carpineto P, Mastropasqua R, Nardi M, Mastropasqua L. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol Aug 23 Efficacy and safety of gold micro shunt implantation to the supraciliary space in patients with glaucoma: a pilot study. Melamed S, Ben Simon GJ, Goldenfeld M, Simon G. Arch Ophthalmol Mar;127(3):264-9. In vivo analysis of conjunctiva in gold micro shunt implantation for glaucoma. Mastropasqua L, Agnifili L, Ciancaglini M, Nubile M, Carpineto P, Fasanella V, Figus M, Lazzeri S, Nardi M. Br J Ophthalmol Dec;94(12): Epub 2010 Aug 30 La

17 Técnicas Supraciliares : SOLX Gold Shunt
Ventajas. -No ampolla dependiente Riesgo bajo de hipotonía Fácil de implantar Cirugía corta Reproducible -Desventajas. -Caro Cuerpo extraño metálico intraocular en contacto con coroides Mecanismo de acción no bien definido La Nivel de evidencia : III

18 Técnicas Supraciliares : Cypass
La

19 Técnicas Supraciliares : Cypass
La Ventajas. -No ampolla dependiente. -Reproducible. Desventajas -No existe bibliografía. -Cirugia gonioscópica. Nivel de evidencia : ?

20 Técnicas Supraciliares : Fugo blade

21 Técnicas Supraciliares : Fugo blade
Transciliary filtration (Singh filtration) with the Fugo plasma blade. Dow CT, deVenecia G. Ann Ophthalmol (Skokie) 2008;40:8–14. Transciliary filtration using the Fugo Blade. Singh D, Singh K. Ann Ophthalmol (Skokie) 2002;34:183–7. Nivel de evidencia: Imposible de valorar

22 EPNP Vasos episclerales Espacio subconjuntival Espacio intraescleral
Espacio supracoroideo

23 EPNP con implante supraciliar e intraescleral
Técnicas Mixtas EPNP con implante supraciliar e intraescleral La Nonstitch suprachoroidal technique for T-flux implantation in deep sclerectomy. Muñoz G. J Glaucoma Mar;18(3):262-4

24 EPNP con implante supraciliar e intraescleral
Técnicas Mixtas EPNP con implante supraciliar e intraescleral La

25 EPNP con implante supraciliar
Espacio subconjuntiva Vasos episclerales Espacio intraescleral Espacio supracoroideo

26 EPNP con implante supraciliar

27 EPNP con implante supraciliar

28 EPNP con implante supraciliar y Esponelectomia
Espacio subconjuntiva Vasos episclerales Espacio intraescleral Espacio supracoroideo

29 EPNP con implante supraciliar y Esponelectomia

30 EPNP con implante supraciliar y escleral
¿ Porque no desarrollar implantes mixtos?

31 EPNP con implante supraciliar y escleral : ESNOPER CLIP

32 EPNP con implante supraciliar y escleral : ESNOPER CLIP

33 EPNP con implante supraciliar y escleral : ESNOPER CLIP

34 ¿Cual es el futuro? La

35 No olvidar el pasado ¿Cual es el pasado? La
Si ví más allá es porque subí a hombros de gigantes. “Isaac Newton”