Www.reeme.arizona.edu Desastres Biológicos Dos Estudios de Casos: Peste, India y Antrax, E.E.U.U.  Instituto de Medicina de Emergencia Ronald Reagan Centro.

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1 www.reeme.arizona.edu Desastres Biológicos Dos Estudios de Casos: Peste, India y Antrax, E.E.U.U.  Instituto de Medicina de Emergencia Ronald Reagan Centro Médico Universitario George Washington 

2 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Amenazas Biológicas Historicamente De presentación natural  Viruela  Peste  Influenza pandémica  Ebola, fiebres hemorrágicas virales  Muchas otras

3 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Amenazas Biológicas Historicamente Bioterrorismo  Peste  Víctimas muertas de peste fueron catapultado en ciudades asediadas  Viruela en cobijas dado a indios norteamericanos  Tularemia en la Segunda Guerra Mundial (tal vez)  Antrax en 2001

4 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Amenazas Biológicas de Categoría A Pueden diseminarse o transmitirse facilmente de persona a persona Altas tasas de mortandad Potencial de mayor impacto en la salud pública Pueden causar pánico público y conmoción social Requiere acción especial para preparación de salud pública 1. Viruela 2. Fiebres hemorrágicas virales 3. Botulismo 4. Peste 5. Antrax 6. Tularemia

5 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Preparación para Desastres Biológicos Sospecha Equipo de protección personal Evaluación Confirmar el diagnóstico Tratamiento empírico y profiláctico Prevenir la diseminación Investigar Notificar al departamento de salud

6 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Peste Bubónica, India Setiembre de 1993:  Terremoto en el distrito Beed.  Miles fallecieron y evacuaron. Agosto de 1994:  Muchos retornaron a Beed 14 de setiembre de 1994:  Casos de peste bubónica en Beed Setiembre de 1994:  Monsones a Surat Surat Beed

7 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Movimiento Masivo de la Población y Caos 20 de setiembre de 1994:  Casos de peste neumónica en Surat 22 de setiembre de 1994:  Periódicos informan sobre la “fiebre mortal de Surat” 23 de setiembre de 1994:  Se calcula en más de 400,000 que escapan de Surat 27 de setiembre de 1994:  10 estados indios anuncian casos sospechosos de peste

8 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Repercusión 28 de setiembre de 1994:  Naciones del estado del Golfo prohiben todos los vuelos, bienes y ciudadanos de la India 30 de setiembre de 1994:  Respuesta mundial – prohibición o inspecciones 4 de octubre de 1994:  Autoridades de Nueva Delhi: 4,780 casos con sospecha de peste 10 de octubre de 1994:  6,344 casos sospechosos, 55 muertes

9 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. ¿Que pasó? Falta de vigilancia epidemiológica  Sólo 4% de casos sospechos fueron confirmados Falta de distribución de antibióticos  Muchos casos nunca fueron diagnosticado Falta de comunicación  A la población--metodos de evitar la peste  A trabajadores de salud--identificación y tratamiento Falta de cuarantena  La evacuación masiva aumentó la mortandad Falta de respuesta efectiva  Pánico en la población y mundial

10 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Ciclo del Desastre Mitigación Preparación Respuesta Recuperación

11 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Mitigación Cualquier acción tomada para eliminar o minimizar el impacto de un desastre en las personas, propiedad o ambiente

12 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Preparación Capacidad de salud pública  Vigilancia epidemiológica  Capacidad laboratorial Servicios de atención de salud  Capacitación del trabajador de salud  Precauciones universales, cuarentena  Disponibilidad del medicamento Comunicación

13 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Preparación para Bioterrorismo--Peste Disponible facilmente Producido en masa Tasa de fatalidad de alto potencial Transmisión potencial de humano a humano  En forma neumónica Pandemias  541, 1346Europa  1855China

14 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Yersinia pestis Transmisión  Por pulgas de roedores  Persona a persona  Contacto con tejido infectado Período de Incubación  1-7 días  Menos para la neumonía por peste

15 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Respuesta Evaluación rápida Respuesta  Comunidad local  Información para trabajadores de atención de salud  Mecanismos de parar la exposición  Tratamiento rápido  Nacional  Distribución de antibióticos  Internacional  Inspecciones,  Ayuda humanitaria

16 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Respuesta Tratamiento  Terapia  Estreptomicina  Doxiciclina  Ciprofloxacina  Cloramfenicol  Profilaxis  Antibióticos orales Comunicaci ón al público  Signos/síntomas  Como se disemina  Como protegerse a uno mismo

17 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Respuesta Dimensiones de salud  Preparación de centros de salud antes de un desastre  La abilidad de informar al público  Atención a preocupaciones sicosociales  Atención a personas desplazadas  alimentos  refugio  agua

18 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Importancia de la epidemiología Respuesta adecuada a la situación  comunidad  gobierno  mundial Equipo, personal y medicamento apropiado Anticipar las complicaciones potenciales

19 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Importancia de la comunicación Informar al público  Respuesta apropiada  Aliviar la ansiedad/temor  Aumentar vigilancia y signos de enfermedad Informar a los médicos  Mejorar la abilidad de diagnosticar y tratar inmediatamente Informar al personal de salud pública  Respuesta apropiada  Cuarentena/tamizaje de viajes

20 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Recuperación Económica Personas desplazadas Atención en salud Social Sicosocial

21 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Recuperación Recuperación a corto plazo  Levantar las prohibiciones en el comercio/viajes Recuperación a largo plazo  Retorno de personas desplazadas  Economía  Prepararse para el futuro  Capacitación en la facultad de medicina  Sistema de vigilancia nacional Una oportunidad de aprender como formular una reacci ón mejor la proxima vez

22 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Antrax 2001, Estados Unidos 18 de set-  Sobres con sustancias granulares enviados a NBC y al New York Post 4 de oct-  Casos múltiples positivos a antrax cutáneo  Declarada investigación de salud pública

23 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Antrax 2001, Estados Unidos 5 de oct-  Primera fatalidad por antrax a American Media Inc 8 de oct-  Cierre del edificio de AMI  Profilaxis de antrax  Análisis de trabajadores de AMI 9 de oct-  Cartas con antrax al Senador Tom Daschle y al Senador Patrick Leahy. Consideradas como mala jugada.  Empezó investigación de FBI. 12 de oct-  Trabajador del servicio postal desarrolla antrax por inhalación

24 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Antrax 2001, Estados Unidos 16 de oct-  Se cierra la oficina del Senador, se analizan a los empleados del senado por exposición 21 de oct-  Trabajador del servicio postal en Washington muere después de un diagnóstico de sindrome viral  Luego se confirma que es antrax inhalacional 22 de oct-  Segundo trabajador del servicio postal en Washington que muere por antrax inhalacional  2200 trabajadores postales son analizados buscando exposición

25 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Ciclo del Desastre Mitigación Preparación Respuesta Recuperación

26 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Mitigación--Conocimiento Bacillus anthracis  Aeróbico gram + formador de esporas Síntomas Cutáneos  Prurito, dolor, costra negra  Diseminado a los nódulos linfáticos y al torrente sanguíneo Síntomas Inhalacionales  Fiebre, dolor de garganta, tos, disnea  Mediastino amplio, efusión

27 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Preparación Tratamiento temprano  Tratamiento disminuye la mortandad durante el estadío prodromal del antrax inhalacional  75% vs 45%  Disponibilidad de reservas de antibióticos  Distribución de información  A trabajadores de salud  Al público

28 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Respuesta--Evaluación de Necesidades Un paso crítico Cuatro componentes de la evaluación de necesidades  1. ¿Debe haber una intervencion?  2. ¿Cuál es la naturaleza y escala de la intervención?  3. ¿Cuáles son las prioridades para asignaciones de recursos?  4. ¿Cuál es el diseño del programa y que planificación se requiere?

29 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Respuesta El encierro de servicios postales, del senado Análisis de cartas Irradiación de cartas Profilaxis a casos de exposición Tratamiento rápido a las víctimas Investigación penal  Permanece la investigación; no hay arrestos Comunicaciones y Medios

30 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Respuesta--Investigación Investigación Epidemiológica de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC)  Rutas de cartas  Muestras ambientales  Investigaciones de caso  Evaluación de la exposición  Análisis de los empleados por exposición  Vigilancia  Recomendaciones de quimiprofilaxis: 60 días

31 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Estudio de Respuesta Capacitación de los trabajadores de salud  Sospechar, Proteger, Tratar Preparación de tratamientos  Vacunación y antibióticos Almacenamiento Vigilancia  La respuesta será más eficaz y rápido la proxima vez

32 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Recuperación Recuperación a corto plazo  Descontaminación  Regreso al trabajo Recuperación a largo plazo  Economía  Sicosocial  Implementar las salvaguardas  Vacunación del militario Incorporar la evaluación a la preparación

33 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Ciclo del Desastre Mitigación Preparación Respuesta Recuperación

34 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. ¡Gracias!

35 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Referencias- Peste Dark Ages return to plague India. Asia Times On-line. February 22, 2002. Retrieved April 12, 2006 from: http://www.aegis.org/news/atimes/2002/AT020201.html Campbell GL, JM Hughes. Plague in India: A New Warning from an Old Nemesis. Annals of Int Med. 1995: 122; 151-153 Catanach IJ. The “Globalization” of Disease? India and the Plague. J World History. 2001; 12: 131-153. Cosgrove SE, TM Perl, X Song, SD Sisson. Ability of Physicians to Diagnose and Manage Illness Due to Category A Bioterrorism Agents. Arch Int Med. 2005; 165: 2002-2006/ Garrett L. Betrayal of Trust. New York: Hyperion; 2000. Inglesby V, DT Dennis, DA Henderson et al. Plague as a Biological Weapon: Medical and Publich Health Management. JAMA. 2000; 283: 2281-2290. Minnaganti VR, Plague. Retrieved April 12, 2006 from: http://www.emedicine.com/med/topic3381.htm Human plague - India, 1994. Morbidity and Mortality Weekly Report, Sept 30, 1994 Pallipparambil GR. The Surat Plague and its Aftermath. Retrieved April 12, 2006 from: http://scarab.msu.montana.edu/historybug/YersiniaEssays/Godshen.htm Relman DA. Bioterrorism- Preparing to Fight the Next War. New Engl J Med. 2006; 354: 113-115. Tysmans JB. Plague in India-1994 Conditions, Containment, Goals. Carolina Papers. UNC at Chapel Hill. 1995. Volunteer Florida. Disaster Mitigation: A Guide for Community Based Organizations. 2004.

36 www.reeme.arizona.edu The Ronald Reagan Institute of Emergency Medicine Dedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world. Referencias- Antrax Centers for Disease Control and Prevention. Update: investigation of anthrax associated with intentional exposure and interim public health guidelines, October 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2001; 50: 889- 93. Cone DC, KL Koenig. Mass casualty triage in the chemical, biological, radiological or nuclear environment. Eur J Emerg Med. 2005; 12: 287-302. Greene CM. J Reefhuis, C Tan et al. Epidemiological Investigations of Bioterrorism-Related Anthrax, New Jersey, 2001. Emerg Infect Dis. 2002; 8: Hardeman B, T Calhoun, W Faggett et al. Anthrax Scare 2005, Washington DC: Operational Issues in Chemoprophylaxis. Ann of Emerg Med. 2005; 46: 560-561. Holty JC, DM Bravata, H Liu et al. Systematic Review: A Century of Inhalational Anthrax Cases from 1900 to 2005. Ann of Int Med. 2006; 144: 270-280. Sanford B. Report outlines anthrax response. Stanford Daily- April 26, 2005. Retrieved 4/17/06 from: http://daily.stanford.edu/tempo?page=printable&repository=0001_article&id=17036. Decontamination advisory clean up of suspicious powder/substance (Anthrax concern). Fact Sheet on Anthrax. Retrieved 4/17/06 from: http://www.health.state.ny.us/nydoh//bt/anthraxfacts.htm. New York State Health Department/state Police Bioterror Prevention Protocols: Protocols for Mail Handling. Retrieved 4/17/2006 from: http://www.health.state.ny.us/nysdoh/bt/mailprotocol.htm. Unknown Dry Substance/Suspected Anthrax Response Advisory. Bureau of EMS Policy Statement. Retrieved 4/17/06 from: http://www,health.state.ny.us/nydoh/ems/policy/01-08.htm.