APARATO GENITAL FEMENINO.

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1 APARATO GENITAL FEMENINO

2 FORMADO POR ÓRGANOS INTERNOS: TROMPAS UTERINAS LOS OVARIOS ÚTERO
VAGINA

3 FORMADO POR ÓRGANOS EXTERNOS: MONTE DE VENUS LABIOS MAYORES Y MENORES
CLÍTORIS VESTÍBULO HÍMEN ORIFICIO URETRAL

4 ORGANOS EXTERNOS La pudenda u órganos genitales externos recibe el nombre de vulva, ésta incluye todas las estructuras visibles externamente desde el pubis hasta el perineo: monte de venus, labios mayores y menores, clítoris, himen, vestíbulo, orificio uretral y varias estructuras glandulares y vasculares.

5 Monte de Venus Labios Mayores Labios Menores
Eminencia triangular frente a huesos púbicos Tejido adiposo cubierto por piel Labios Mayores Repliegues fibroadiposos con extensión hasta horquilla posterior (7x2x1 cm) Incluyen ligamento redondo y glándulas Labios Menores Entre labios mayores hasta clítoris Prepucio y frenillo del clítoris, vestíbulo de vagina VULVA Monte de Venus Es una eminencia triangular situada frente a los huesos púbicos que está constituida por tejido adiposo cubierto por piel que contiene pelo hasta su unión con la pared abdominal. Luego de la pubertad se cubre de vello con características femeninas. Labios Mayores Son un par de repliegues fibroadiposos de piel que se extienden desde el monte de venus hacia abajo y hacia atrás para unirse en la línea por delante del ano a nivel de la horquilla posterior. Incluyen la extensión terminal del ligamento redondo y en ocasiones un divertículo peritoneal llamado conducto de Nuck. Están cubiertos por piel con pelo escaso hacia los lados y son ricos en glándulas sebáceas, apocrinas y ecrinas. Tienen 7-8 cm de longitud, 2-3 cm de ancho y cm de grosor. En las multíparas están separados, en nulíparas cubren los tejidos subyacentes. Labios menores Se encuentran entre los labios mayores con los cuales se fusionan por detrás y están separados en dos repliegues al aproximarse hacia el clítoris por delante. Los pliegues anteriores se unen para formar el prepucio del clítoris. Los pliegues posteriores forman el frenillo del clítoris en el sitio en que se insertan con su superficie inferior. Los labios menores están cubiertos por piel sin pelo sobrepuesta a estroma fibroelástico rico en elementos nerviosos y vasculares. La zona que se encuentra en las partes posteriores de los labios menores es el vestíbulo de la vagina.

6 Clítoris Orificio Vaginal Orificio Uretral Órgano eréctil, 2-3 cms
Dos pilares y dos cuerpos cavernosos Glande Orificio Vaginal Rodeado por himen, glándulas vestibulares mayores (Bartholin, 1cm) Orificio Uretral Delante de orificio vaginal, cm debajo de arco pubiano Glándulas de Skene (parauretrales) Clítoris Es un órgano eréctil de 2-3 cm de longitud. Consiste en dos pilares y dos cuerpos cavernosos y está cubierto por un tubérculo redondeado sensitivo (glande del clítoris, 0.5 cm). Está ricamente inervado. Es el principal órgano erógeno de la mujer. Orificio vaginal Está rodeado por el himen, repliegue de mucosa semilunar variable que es sustituido por carúnculas redondeadas después de romperse. A cada lado del vestíbulo se encuentra localizada la abertura del conducto de las glándulas vestibulares mayores (de bartholin). Hay también numerosas glándulas vestibulares menores que se encuentran diseminadas por detrás entre los orificios uretral y vaginal. Las glándulas de bartholin son un par de estructuras compuestas de 0.5-1cm de diámetro, situadas debajo del vestíbulo a cada lado del introito vaginal. Los conductos de la glándula tienen cm de largo y se abren afuera del margen lateral del orificio vaginal. Secretan material mucoide en los momentos de excitación. Orificio uretral Se encuentra inmediatamente por delante del orificio vaginal a una distancia de 2-3 cm por debajo del clítoris, en su superficie posterior se abre el conducto de la glándula de skene (parauretral) q miden 0.5mm

7 Bulbos Vulvares Agregación de venas en forma de almendra de 3-4 cm de longitud, 1-2 de ancho y cm de grosor, están parcialmente cubiertos por los músculos isquiocavernosos y constrictor de la vagina.

8 COMPUESTO POR Cuerpos Eréctiles Músculos
Bulbos vestibulares muy vascularizados, 3 cm, bajo músculo bulbocavernoso Cuerpo del Clítoris insertados en rama isquiopúbica y cubiertos por músculo isquiocavernoso Músculos Isquiocavernoso, bulbocavernoso y perineal transverso superficial Glándulas Vestibulares (Bartholin) A cada lado del vestíbulo, drenan himen y labios menores El compartimiento perineal superficial está compuesto por los elelentos que se describen a continuación: Cuerpos Eréctiles Los bulbos vestibulares son elementos muy vascularizados de 3 cm de longitud que rodean el vestíbulo y están localizados bajo el músculo bulbocavernoso. El cuerpo del clítoris consiste en dos pilars cada uno de los cuales se inserta en la superficie interna de la rama isquiopúbica correespondiente. Se encuetran cubiertos por el músculo isquiocavernoso. Músculos Los músculos de la vulva son isquiocavernoso, bulbocavernoso y perineal transverso superficial. Glándulas vestibulares Están situadas a cada lado del vestíbulo bajo el extremo posterior del bulbo vestibular. Drenan entre el himen y los labios menores. Su secreción mucosa yuda a conservar la lubricación suficiente. La infección de estas glándulas puede dar por resultado absceso.

9 Músculos Del Compartimiento Perineal Superficial
Perineo de la mujer Bulbocavernoso (bulboesponjoso) Origen: Cuerpo perineal Inserción: Superficie posterior del clítoris, Fascia de los cuerpos cavernosos Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: Esfínter de la vagina (compresión de bulbo vestibular) y ayuda en la erección del clítoris (compresión vena dorsal del clítoris) Isquiocavernoso Origen: Tuberosidad del isquion Inserción: Hueso isquiopúbico Acción: comprime pilares del clítoris y lo hace descender Perineal transverso superficial Origen: Tuberosidad del isquion Inserción: Tendón perineal central Acción: Fija al cuerpo perineal

10 Músculo Bulbocavernoso

11 Bulbocavernoso Origen: Cuerpo perineal
Inserción: Superficie posterior del clítoris, Fascia de los cuerpos cavernosos Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: Esfínter de la vagina (compresión de bulbo vestibular) y ayuda en la erección del clítoris (compresión vena dorsal del clítoris)

12 Músculo Isquiocavernoso

13 Isquiocavernoso Origen: Tuberosidad del isquión
Inserción: Hueso isquiopúbico Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: comprime pilares del clítoris y lo hace descender

14 Músculo Perineal Transverso Superficial

15 Perineal Transverso Superficial
Origen: Tuberosidad del isquión Inserción: Tendón perineal central Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: Fija al cuerpo perineal

16 Irrigación e Inervación
Vulva Arterias Pudenda Externa y Pudenda Interna Drenaje Venoso Venas Pudendas Internas Inervación Nervio Ilioinguinal, Genitocrural (rama genital) Femorocutáneo (rama perineal) Perineal (rama del pudendo) Riego Sanguíneo Vulva Arteria pudenda externa (rama de arteria femoral) y arteria pudenda interna Venoso: venas pudendas interna Compartimientos Arteria pudenda interna y arteria dorsal del clítoris Venoso: venas pudendas internas Linfático: cadena ilíaca interna Inervación Nervio ilioinguinal Nervio genitocrural (rama genital) Nervio femorocutáneo (rama perineal) Nervio perineal (rama del pudendo) Nervio perineal

17 ORGANOS INTERNOS

18 VAGINA Tubo fibromuscular Desde vestíbulo vulvar hasta útero
Fondos de saco anterior, posterior y laterales Funciones: Canal de excreción, órgano de la cópula, parte de canal del parto Vagina La vagina es un tubo fibromuscular hueco que se extiende desde el vestíbulo vulvar hasta el útero. En la posición dorsal de litotomía la vagina está dirigida hacia atrás en dirección al sacro, pues su eje es casi horizontal en la posición erguida. Se encuentra unida en su extremo superior con el útero, justamente por arriba del cuello uterino. Los espacios entre el cuello uterino y vagina se conocen como los fondos de saco vaginales anterior, posterior y laterales. Como la vagina se encuentra unida con el útero en un punto más alto por detrás que por delante, la pared vaginal posterior mide unos 3 cm más que la anterior. Paredes anterior y posterior miden 6-8cm y 7-10 respectivamente. Funciones: canal de excreción del útero (secreciones uterinas y sangrado menstrual), órgano femenino de la cópula, parte del canal del parto El fondo de saco vaginal posterior está separado del fondo de saco posterior (de Douglas) y la cavidad peritoneal por la pared vaginal y el peritoneo. Esta proximidad tiene utilidad clínica desde los puntos de vista tanto diagnóstico como terapéutico. Por ejemplo culdocentesis (técnica en la cual se inserta una aguja justamente por detrás del cuello uterino a través de la pared vaginal hasta llegar a la cavidad peritoneal) para diagnóstico de hemorragia intraperitoneal (embarazo ectópico roto, cuerpo lúteo hemorrágico, otras hemorragias intraabdominales), pus (eip, rotura de absceso intraabdominal), u otras acumulaciones intraabdominales de líquido (ascitis). La incisión de la cavidad peritoneal a partir de esta localización se conoce como colpotomía posterior (resección laparoscópica de tumores)

19 Hueso púbico hasta espina isquiática Forma de hendidura transversa
Unida a pared pélvica lateral por conexiones fasciales endopélvicas al arco tendinoso Hueso púbico hasta espina isquiática Forma de hendidura transversa Surco vaginal (espacio lateral) La vagina se encuentra unida a la pared pélvica lateral por medio de conexiones fasciales endopélvicas al arco tendinoso (línea blanca) que se extienden desde el hueso púbico hasta la espina isquiática. Esta conexión convierte a la luz vaginal en una hendidura transversa con las paredes anterior y posterior en contacto; el espacio lateral en el cual se encuentran las dos paredes es el surco vaginal. En algunos casos de formación de cistocele se identifican desprendimientos laterales de la vagina.

20 HIMEN Repliegue de tejido conjuntivo elástico y colágeno
Forma de media luna o circular La apertura vaginal puede estar cubierta por una membrana o rodeada por un repliegue de tejido conjuntivo elástico y colágeno que se denomina himen. Este tejido suele quedar sustituido por carnosidades tisulares irregulares más adelante conforme se producen la actividad sexual y nacimiento de hijos En la niña recién nacida el himen es muy vascular y redundante, en la mujer embarazada el epitelio es grueso y el tejido es rico en glucógeno, luego de la menopausia el epitelio del himen es delgado y puede desarrollarse cornificación focal. Tiene forma de media luna o circular pero puede ser también cribiforme, septado, fimbriado.

21 Parte baja Distensibilidad Capas
Pasa a través de hiato urogenital en el diafragma pélvico Distensibilidad Capas Mucosa (epitelio escamoso estratificado no queratinizado) Muscular Adventicia (fascia endopélvica) . La parte baja de la vagina está constreñida en cierto grado a su paso a tra´ves del hiato urogenital en el diafragma pélvico; la parte alta es más espaciosa. Sin embargo, toda la vagina se caractreriza por su ddistensibilidad que es manifiesta al lmáximo durante el parto. la vagina está compuesta por tres capas: mucosa: constituida por eptelio escamoso estratificado no queratinizado, carente de glándulas. La lubricacón vaginal ocurre sobre todo por trasudación y contribución delas secreciones de las glándulas cervicales y barthholin. La mucosa tiene un patrón característico de regpliegues transversos que se conocen como arrugas. Es sensible a hormonas y reacciona a la estimulación por estrógenos con proliferación y maduración. Se encuentra colonizada por flora bacteriana mixta en la que predominan los lactobacilos, el ph normal es de 3.5 a 4.5 Muscular: contiene tejido conjuntivo y músculo liso, está distribuida de manera laxa en cpas circular interior y longitudinal exterior Adventicia: está constituida por la fascia endopélvica adherida a la capa muscular subyacente

22 ÚTERO Órgano fibromuscular Secciones Cuello Uterino Cuerpo Uterino
Itsmo Útero El útero es un órgano fibromuscular que suele estar dividido en un segmento bajo constituido por el cuello uterino (cilíndrico o fusiforme) y un segmento alto que es el cuerpo (triangular). Está detrás de la vejiga y delante del recto. Forma de pera aplanada. El istmo es la porción del útero entre el orificio cervical interno y la cavidad endometrial, forma el segmento inferior durante el embarazo.

23 CUELLO UTERINO Exocérvix o porción vaginal Conducto Endocervical
Epitelio escamoso estratificado Conducto Endocervical Epitelio cilíndrico secretor Zona de Transformación Epitelio escamocilíndrico Cuello Uterino La porción del cuello uterino que queda expuesta a la vagina es el exocervix o porción vaginal. Tiene superficie convexa redondeada con una abertura circular o a manera de hendidura que da paso al conducto endocervical, el cual mide 2-3 cm de longitud y se abre en sentido proximal en la cavidad endometrial a nivel de la boca interna. La mucosa cervical en general contiene tanto epitelio escamoso estratificado característico del exocervix como epitelio cilíndrico secretor de moco que es característico del conducto endocervical. Sin embargo, la intersección a nivel de la cual se unen ambos epitelios que es la unión escamocilíndrica es variable desde el punto de vista geográfico y depende de la estimulación hormonal. Esta interfaz dinámica, la zona de transformación, es la más vulnerable al desarrollo de neoplasias escamosas. Lateralmente está conectado con los ligamentos cardinales.

24 Tejido Conectivo Fibroso Musculo Liso Circular
CAPAS Mucosa Submucosa Tejido Conectivo Fibroso Musculo Liso Circular Al principio de la infancia, durante el embarazo o cuando se toman anticonceptivos, el epitelio cilíndrico puede extenderse desde el conducto cervical hacia el exocervix, trastorno que se conoce como eversión o ectopia. Después de la menopausia, la zona e transformaicón suele retroceder por completo hacia el interior del conducto endocervical. La producción de moco cervical se encuentra baoj el influjo hormonal. Varía entre moco profuso, claro y diluido alrededor del momento de la ovulación hasta el moco escaso y denso de la fase postovulatoria del ccilco. Existen glándulas cervicales desde la superficie de la mucosa endocervical hacia el tejido conectivo, si se ocluyen forman los quistes o folículos de naboth. En la profundidad de la mucosa y la submucosa, el cuello está compuesto por tejido conectivo fibroso y por una pequeña cantidad de músculo liso de distribución circular (10%).

25 CUERPO UTERINO Mididas 6-8 cm, pesa 70g
Flexión: ángulo entre el eje largo del cuerpo y cuello Versión: ángulo de unión de útero con vagina Cuerpo El cuerpo del útero varía en tamaño y forma según el estado hormonal o de reproducción. Al nacer, el cuello y el cuerpo tienen un tamaño aproximadamente igual; en la mujer adulta, el cuerpo ha crecido dos a tres veces el tamaño del cuello. Antes de la pubertad mide 2.5 a 3.5 cm. En la mujer adulta nulípara va de 6-8 cm y en la multípara 9-10 cm. Pesa 50-70g La posición del útero en relación con los otros elementos pélvicos es también variable, y en general se describe en cuanto a posición: anterior, intermedia o posterior; flexión y versión. Se llama flexión al ángulo entre el eje largo del cuerpo uterino y el cuello en tanto que versión es el ángulo de unión del útero con la parte alta de la vagina. En ocasiones, hay posición anormal secundaria a enfermedad pélvica aocmpañante como endometriosis o adherencias. Por delante, la vejiga se encuentra sobre las regiones ístmica y cervical del útero.

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27 IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
Arteria Uterina (ovárica y vaginal): Arcuatas, radiales, basales y helicoidales Inervación: Plexo uterovaginal Riego sanguíneo El riego sanguíneo del útero es la arteria uterina que se anastomosa con las arterias ovárica y vaginal. Conforme penetran la pared uterina (miometrio) conforman las arterias arcuatas que se extienden a arterias radiales, al penetrar el endometrio se denominan basales y finalmente helicoidales. La uterina antes de llegar a la tormpa se divide en tres ramas terminales: fúndica, tubaria y ovárica. A 2cm por el costado del cuello, la uterina cruza sobre el uréter. Inervación Proviene del plexo uterovaginal (plexo pampiniforme)

28 Ligamentos Ligamentos Anchos Ligamento Redondo Ligamento Uterosacro
Mesosálpinx: trompas de Falopio Ligamento Infundibulopélvico (suspensorio del ovario): vasos ováricos Ligamento Cardinal (cervical transverso o Mackenrodt): vasos uterinos y uréter Parametrio : vasos uterinos Oviducto, ligamento uteroovárico, lig. redondo Ligamento Redondo Ligamento Uterosacro Ligamentos Ligamentos Anchos: desde los bordes laterales del útero hacia paredes de la pelvis. Dividen en anterior y posterior la cavidad pelviana. Consite en un pliegue de peritoneo. Los dos tercios internos del borde superior forman el mesosálpinx al que se fijan las trompas de falopio. El tercio externo del borde superior se llama ligamento infundibulopelvico o ligamento suspensorio del ovario que contiene los vasos ováricos y que va del extremo fimbriado hasta la pared de la pelvis. La base del ligamento es mas gruesa y densa y se llama ligamento cardinal, cervical transverso o de Mackendrodt y está unido firmemente a la porción supravaginal del cuello, en esta se encuentrn los vasos uterinos y la porción inferior del uréter. En el infeior, ligado al cuello se le llama parametrio. La parte superior está compuesta por tres pliegues que cubren el oviducto, ligamento uteroovárico y ligamento redondo. El ligamento redondo va del lateral del útero, debajo y delante de las trompas, hasta canal inguinal y labio mayor. Mide 3-5mm de diámetro. Cada ligamento uterosacro va de la porción suupravaginal hasta la fascia de la 2-3 vértebras sacras. Forman los limites laterales del fondo de saco de douglas o rectouterino.

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30 TROMPAS DE FALOPIO Representan los extremos proximales del conducto de Müller Longitud de 7-12 cm Capta óvulo, provee ambiente para físico para concepción, transporta y nutre el óvulo fecundado Trompas de Falopio Son estructura huecas pares que representan a los exremos proximales no fusionados del conducto de müller. Su longitud varía entre 7-12 cm (-14) y su función consite en captar al óvulo, proveer un buen ambiente físico par ala concepción y transportar y nutrir el óvulo fecundado.

31 Mucosa (epitelio cilíndrico) Muscular Peritoneo y Mesosálpinx
Intersticial Istmo Ampolla Infundíbulo Fimbria Mucosa (epitelio cilíndrico) Muscular Peritoneo y Mesosálpinx Las trompas están divididas en varias regiones: intersticial: porción más estrecha de la trompa, se encuentra dentro delespesor de la pared uterina y forma la boca tubaria a nivel de la cavidad endometrial Istmo: segmento estrecho más cercano a la pared uterina (2-3mm) Ampolla: segmento de mayor diámetro lateral en relación con el istmo (5-8mm) Fimbrias (infundíbulo): bocas abdominales de las trompas en forma de embudo que se abren hacia la cavidad peritoneal. Esta abertura está dotada de numerosas salientes digitiformes que ofrecen una superficie muy amplia para la captación del lóvulo. Las fimbrias ováricas constituyen una conexión entre el extremo de la trompa y el ovario y acercan a los dos entre sí. La mucosa tubaria está constituida por epitelio cil´lindrico ciliado que se vuelve cada vezmás complejo conforme se aporxima hacia el extremo fimbriado. La capa muscular consiste en dos capas a su vez, una circular interior y otra longitudinal exterior de músculo líso. La trompa está cubierta por peritoneo y por medio de su mesenterio (mesosálpinx) que tiene situación dorsal en relación con el ligamento redondo se encuentra conectada con el borde superior del ligamento ancho.

32 Irrigación Inervación A. Uterina y Ovárica
Plexo Uterovaginal y Plexo ovárico Riego sanguíneo Proviene de las arterias uterin y ovárica Inervación Del plexo uterovaingal y plexo ovárico

33 Ovarios Estructuras gonadales pares Fosa Ovárica de Waldeyer
5x3x1.5 cm Corteza y Médula Fosa Ovárica de Waldeyer Funciones: Desarrollo y expulsión de óvulos Síntesis y secreción de hormonas esteroideas (estrona, estrol y estradiol) Ovarios El tamaño del ovario normal varía y sus mediciones llegan a ser 5x3x3 cm. Las variaciones en la dimensión son resultado de la producción endógena de hormonas que es variable con la edad y con cada ciclo menstrual. Las sustnacias exógenas como anticonceptivos orales, agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina e inductores d ela ovulación, pueden estimular o suprimir la actividad ovárica y por tanto afectar su tamaño. Cada ovario está constituido por una corteza y una médula, y se encuentra cubierto por una sola capa de epitelio cuboide aplanado o cilíndrico bajo que se continua con el peritoneo y mesoovario. La corteza está compuesta por estroma especializado y folículos en diversas etapas del desarrollo o atrición. La médula ovárica ocupa una porción pequeña de la glándula en su región hiliar y está compusta principalmente por tejido fibromuscular y vasos sanguíneos. Funciones: desarrollo y expulsión de óvulos y síntesis y secreción de hormonas esteroideas. Localizado entre los vasos ilíacos internos y externos, llamado fosa ovárica de waldeyer.

34 Estructuras neurovasculares llegan por infundibulopélvico y entran por el mesoovario
Ligamentos Ligamento infundibulo-pélvico Ligamento utero-ovárico Mesoovario Las estructuras neurovasculares primarias llegan al ovario por el ligamento infundibulopélvico y entran epor el mesoovario. Son estructuras gonadales pares suspendidas entre la pared pélvica y el útero por el ligamento infundibulopélvico en sentido lateral y el ligamento uteroovárico en sentido medial. Por debajo, la superficie hiliar de cada ovario está unida al ligamento ancho por su mesenterio (mesoovario) que es dorsal en relación con mesosálpinx y trompa de falopio.

35 Irrigación: Arteria ovárica (anastomosis con uterina)
Drenaje venoso: Vena Ovárica izquierda en Vena Renal Izquierda; ovario derecho en Vena Cava Inervación : Del plexo ovárico y uterovaginal Riego sanguíneo Arteria ovárica que se anastomosa con la uterina Inervación Del plexo ovárico y uterovaginal