VII Taller Internacional Sobre Tuberculosis. UITB-2003

Presentación del tema: "VII Taller Internacional Sobre Tuberculosis. UITB-2003"— Transcripción de la presentación:

1 VII Taller Internacional Sobre Tuberculosis. UITB-2003
Estudio de contactos en Lleida Pere Godoy Secció d’Epidemiologia. DS i SS a Lleida

2 Introducción

3 Estrategias para el control de la tuberculosis
Detección de casos Tratamiento y curación de los casos Investigación sistemática de los contactos

4 Factores responsables de la transmisión
Caso fuente Contactos Entorno

5 Principales factores responsables de la transmisión
Situación bacteriológica Proximidad e intensidad de la exposición Inmunidad de los contactos

6 Utilidad de la investigación de los contactos
Detectar nuevos casos Detectar nuevos infectados Reconstruir la cadena epidemiológica

7 Estudio de contactos Prioridad para los contactos de mayor riesgo
Técnica de círculos concéntricos

8 Objetivo del estudio Describir el rendimiento (utilidad) del EC para detectar nuevos casos e infectados Describir prevalencia de casos con EC Analizar factores asociados a la falta de EC

9 Métodos

10 Métodos Estudio descriptivo de los casos de TB de la provincia de Lleida Período Casos detectados por EDO y vigilancia activa

11 CPCT Alt Urguell CPCT Val d’Aran CPCT (HUAV)

12 Encuesta epidemiológica
Factores de riesgo del caso de TB Datos clínicos Datos microbiológicos Tratamiento Estudio de contactos Convivientes No convivientes

13 Métodos Conviviente: comparten domicilio con el caso índice o varias horas diarias de convivencia No convivientes: el resto

14 Estudio de contactos Unidad de prevención y control de la TB del HUAV
Médicos de atención primaria Sección de Epidemiología

15 Caso índice “Primer caso de TB que motiva el estudio de contactos”
BK + BK – y cultivo + BK – y cultivo -

16 Diagnóstico de la infección
Técnica de Mantoux 2 U de PPD RT 23 Lectura a las horas Resultado positivo 5 mm ≤ en no vacunados BCG 15 mm ≤ en vacunados BCG

17 Diagnóstico de caso de TB
Confirmación microbiológica Granulomas con necrosis y/o caseosis en material biópsico Clínica y radiología compatible con TB y mejoría clínica

18 Análisis epidemiológico
Tasa de incidencia anual de TB Prevalencia de la infección entre los contactos Prevalencia de la enfermedad entre los contactos Factores asociados a la infección y la enfermedad

19 Análisis epidemiológico
Descripción del número de contactos estudiados Prevalencia del estudio de contactos Factores asociados a la falta de estudio de contactos (ORc y ORa modelo de regresión logística)

20 Resultados

21 Evolución de las tasas de incidencia de tuberculosis en las comarcas de Lleida (1992-2001)

22 con resultado conocido
Resultados 1190 casos de TB 6128 contactos 5520 contactos con resultado conocido 3548 convivientes 64,3% 2053 No convivientes 34,7%

23 Prevalencia de infección en Contactos de enfermos de TB

24 Prevalencia de la infección según el tipo de relación entre contactos y casos de TB

25 Prevalencia de la infección según la bacteriología del esputo del caso índice

26 Asociación entre la prevalencia de infección con el tipo de relación y bacteriología del esputo del caso índice Variable n/N OR IC 95% Relación Conviviente / , ,5-3,2 No conviviente / Ref Bacteriología BK / , ,0-1,4 BK – y cultivo / , ,9-1,4 BK – y cultivo / Ref

27 Casos de TB detectados según el tipo de relación entre contactos y casos índices

28 Casos de TB detectados según la bacteriología del esputo del caso índice

29 OR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%
Asociación entre casos de TB detectados con el tipo de relación y bacteriología del esputo del caso índice Variable n/N OR IC 95% Relación Conviviente / , ,1-3,4 No conviviente / Ref Bacteriología BK / , ,7-3,4 BK – y cultivo / Ref BK – y cultivo / , ,4-2,9 OR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%

30 Contactos x caso (todos n=1190) =5,15; DE=11,1 Contactos x caso (Sólo con EC n=743) =8,27; DE=13,1

31

32 Prevalencia de casos de TB con estudio de contactos (EC)

33 Prevalencia de casos de TB con estudio de contactos (EC) por grupos de riesgo

34 Variables asociadas a la falta de EC (1)
Variable n/N (%) OR IC 95% Sexo Hombre / (40,3) , ,1-3,4 Mujer / (33,2) Ref Edad < / (27,4) Ref / (37,3) 1, ,0-2,5 / (42,2) 1, ,2-3,1 > / (37,2) 1, ,0-2,6 Municipio Lleida / (40,8) 1, ,0-1,6 Resto / (35,8) Ref OR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%

35 Variables asociadas a la falta de EC (2)
Variable n/N (%) OR IC 95% Localización Pulmonar / (32,6) , ,3-0,6 Extrapulmonar / (52,0) Ref Baciloscopia + Sí / (33,5) , ,5-0,9 No / (42,3) Rx cavernas Sí / (28,8) 0, ,4-0,7 No / (42,2) Ref OR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%

36 Variables asociadas a la falta de EC (3)
Variable n/N (%) OR IC 95% Infecció VIH Sí / (73,4) , ,2-8,5 No / (31,5) Ref UDVP Sí / (67,7) , ,8-6,0 No / (34,0) Ref Alcoholismo Sí / (48,4) 1, ,3-2,3 No / (35,2) Ref OR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%

37 Variables asociadas a la falta de EC (Anàlisis multivariado)
Variable ORa IC 95% Infección VIH , ,8-7,6 Edad > , ,0-2,9 Alcoholismo , ,2-2,3 Baciloscopia , ,5-0,9 Localización Pulmonar , ,4-0,7 ORa, odds ratio ajustada por el resto de variables de la tabla; IC, intervalo de confianza del 95%

38 Conclusiones y Recomendaciones

39 Conclusiones Rendimiento similar o inferior al de otros estudios (prevalencia de infección 37,2% y enfermedad 1,5%) Prevalencia de infección baja en contactos no convivientes (23%)

40 Conclusiones Porcentaje importante de casos sin estudio de contactos (38%) Estudio de contactos menor en grupos con riesgo sociosanitario

41 Recomendaciones Realizar censo detallado de posibles contactos
Mejorar rendimiento mediante estudio más detallado de contactos convivientes

42 Recomendaciones Entrevistas domiciliarias para enfermos con riesgo sociosanitario Registro y seguimiento de personas en tratamiento de la infección tuberculosa latente

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44 Agradecimiento: - CPCT: Hospital Universitario Arnau de Vilanova - Tècnicos de la Secció d’Epidemiologia de Lleida - Medicos de Atención Primària de la Regió Sanitària Lleida

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46 Contactos x caso (todos n=1190) =3,01; DE=5,5

47 Contactos x caso (todos n=1190) =2,14; DE=9,2

48 Prevalencia de la infección en contactos de TB

49 Prevalencia de la infección en contactos de TB por grupos de riesgo

50 Prevalencia de la infección en contactos de TB en el periodo 1992-2001

51 Prevalencia de estudios de contactos de TB en el periodo 1992-2001

52 Prevalencia de la infección según la edad de los contactos1
1Alsedà M, Godoy P. Estudio de contactos de enfermos tuberculosos en un àrea urbana. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21: (&): 281-6

53 Variables asociadas a la infección en los contactos (Anàlisis multivariado)
Variable ORa IC 95% Edad contacto , ,2-3,7 Conviviente , ,6-2,4 Baciloscopia , ,3-2,2 Rx cavernas , ,1-1,7 Retraso diagnóstico (44 d) 1, ,1-1,6 ORa, odds ratio ajustada por el resto de variables de la tabla; IC, intervalo de confianza del 95% Alsedà M, Godoy P. Fcatores asociados a la infección tuberculosa latente en los contactos de enfermos tuberculosos.Gac Sanit (en revisión)