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Organización de un Sistema Integral de Tratamiento para la Dependencia de las Drogas Luis Alfonzo B. MD Comisión Interamericana para el Control del Abuso.

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Presentación del tema: "Organización de un Sistema Integral de Tratamiento para la Dependencia de las Drogas Luis Alfonzo B. MD Comisión Interamericana para el Control del Abuso."— Transcripción de la presentación:

1 Organización de un Sistema Integral de Tratamiento para la Dependencia de las Drogas Luis Alfonzo B. MD Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas CICAD-OEA IV Reunión de Expertos en Reducción de la Demanda Buenos Aires-Argentina / Octubre 2003

2 Problemática del Consumo de Drogas en el Hemisferio MEM Informe Hemisferico

3 Tendencia creciente del consumo en diversos grupos sociales, especialmente los jóvenes. MEM Informe Hemisferico

4 Incremento en la demanda que incentiva a la oferta y al negocio de las drogas. MEM Informe Hemisferico

5 Carencia de estudios epidemiológicos nacionales para estimar la magnitud del consumo, demanda de tratamiento, evaluar tendencias y el impacto de las políticas y programas MEM Informe Hemisferico

6 Imposibilidad de dotación de los servicios de tratamiento MEM Informe Hemisferico

7 Los programas de tratamiento, públicos y privados, no son evaluados para determinar su eficacia MEM Informe Hemisferico

8 Respuestas a los problemas de consumo en el Hemisferio MEM Informe Hemisferico

9 Los países incorporan programas de reducción de la demanda como un componente clave de las estrategias de abordaje del problema de las drogas MEM Informe Hemisferico

10 Conocer suficientemente los factores que intervienen en la calidad de servicios que reciben los usuarios

11 Características de la demanda (Necesidades)

12 Alternativas disponibles para la atención

13 Esfuerzos de los Países Definición de Política Hemisférica sobre Drogas Definición de Política Hemisférica sobre Drogas Recomendaciones del Grupo de Expertos Recomendaciones del Grupo de Expertos Fortalecimiento institucional Fortalecimiento institucional Desarrollo de Marco Normativo y Jurídico Desarrollo de Marco Normativo y Jurídico Publicaciones Publicaciones

14 Grupo de Trabajo sobre Tratamiento CICAD/OEA en el tratamiento de la dependencia de drogas, orientada hacia la oferta de servicios de calidad, con base en: Organización de la atención en el tratamiento de la dependencia de drogas, orientada hacia la oferta de servicios de calidad, con base en: Evaluación sistemática Evaluación sistemática Definición de estándares mínimos Definición de estándares mínimos Buena practica clínica Buena practica clínica Satisfacción de los usuarios Satisfacción de los usuarios

15 Propósitos del Documento 1. Definir el Problema 1. Definir el Problema Trastornos por consumo de drogasTrastornos por consumo de drogas Definición Definición Criterios de Diagnostico Criterios de Diagnostico 2. Delinear los Principios Generales del Tratamiento 2. Delinear los Principios Generales del Tratamiento 3.Proponer una estructura organizativa de los Servicios 3.Proponer una estructura organizativa de los Servicios Sistema de tratamientoSistema de tratamiento Modalidades y Niveles de atenciónModalidades y Niveles de atención 4. Proponer Criterios para la Ubicación de Pacientes 4. Proponer Criterios para la Ubicación de Pacientes

16 Objetivo 1: Definir el problema ¿Que problemas se atienden en los servicios de tratamiento? ¿Que problemas se atienden en los servicios de tratamiento? Uso de clasificaciones diagnosticas estandarizadas Uso de clasificaciones diagnosticas estandarizadas

17 Trastornos por Consumo de Drogas Intoxicación Aguda Intoxicación Aguda Síndrome de Abstinencia Aguda Síndrome de Abstinencia Aguda Abuso y Dependencia Abuso y Dependencia Complicaciones físicas, psicológicas y sociales Complicaciones físicas, psicológicas y sociales Diagnostico Dual Diagnostico Dual

18 Objetivo 2: Delinear los Principios Generales del Tratamiento ¿Como se atienden los problemas de drogas? ¿Como se atienden los problemas de drogas? ¿Que es tratamiento? ¿Que es tratamiento? ¿Quienes lo hacen? ¿Quienes lo hacen? ¿Donde?......¿Como? ¿Donde?......¿Como?

19 TRATAMIENTO (OMS, 1998) Comprende:desde el momento en el que el consumidor de sustancias psicoactívas accede a una instancia prestadora de atención, ya se trate de un establecimiento de salud o cualquier otro servicio comunitario Incluye: el diagnóstico, la asistencia en salud y la integración social de las personas afectadas

20 Principios Generales del Tratamiento Metas del Tratamiento Detener el Consumo Prolongar la Abstinencia Recuperar la funcionalidad

21 Principios Generales del Tratamiento Normas Mínimas Normas Mínimas Accesibilidad y DisponibilidadAccesibilidad y Disponibilidad IntegralidadIntegralidad Motivación y compromisoMotivación y compromiso Tratamiento individualizadoTratamiento individualizado Red de TratamientoRed de Tratamiento

22 El Programa Ideal: Aquel que permite la atención oportuna de las necesidades del mayor numero de personas, con el mínimo grado de restricción, la mayor libertad, seguridad y efectividad posibles.

23 Objetivo 3: Proponer una Estructura Organizativa de los Servicios El Proceso Terapéutico El Proceso Terapéutico Niveles de Atención Niveles de Atención Modalidad de Tratamiento Modalidad de Tratamiento

24 Proceso Terapéutico Conjunto de actividades que se realizan en un ámbito definido, programa o establecimiento, correspondiente a un nivel de atención, como parte del tratamiento y que están dirigidas a satisfacer las necesidades detectadas en el paciente.

25 Nivel de Atención Marco institucional o programático dentro del cual se realizan las actividades de tratamiento: Nivel I: AmbulatorioNivel I: Ambulatorio Nivel II: Ambulatorio Intensivo /Hospital DIANivel II: Ambulatorio Intensivo /Hospital DIA Nivel III: Residencia / CTNivel III: Residencia / CT Nivel IV: HospitalNivel IV: Hospital

26 Modalidad de Tratamiento Conjunto de tecnología utilizada en el tratamiento de un problema o conjunto de problemas afines, relacionados con el consumo de drogas y que por sus características puede manejarse en base a recursos de similar nivel de complejidad.

27 Modalidad de Tratamiento (Ejemplos) Comunidad Terapéutica Residencial Comunidad Terapéutica Residencial Residencia Medica Residencia Medica Unidad de Psiquiatría en Hospital General Unidad de Psiquiatría en Hospital General Programa de Sustitución con Metadona Programa de Sustitución con Metadona Hospital DIA Hospital DIA Consulta Ambulatoria Consulta Ambulatoria

28 Objetivo 4: Proponer Criterios de Ubicación de Pacientes Ejes de Valoración: Ejes de Valoración: Eje 1: Potencial de Intoxicación o Síndrome de AbstinenciaEje 1: Potencial de Intoxicación o Síndrome de Abstinencia Eje 2: BiomedicoEje 2: Biomedico Eje 3: PsicologicoEje 3: Psicologico Eje 4: Disposicion al TratamientoEje 4: Disposicion al Tratamiento Eje 5: Potencial de Recaída, Uso Continuado de Drogas o Persistencia de ProblemasEje 5: Potencial de Recaída, Uso Continuado de Drogas o Persistencia de Problemas Eje 6: Ambiente de RecuperaciónEje 6: Ambiente de Recuperación

29 Trastornos por Consumo y Dependencia de Sustancias Psicoactivas Criterios para la Ubicación de Pacientes Ejes de Valoración Ambulatorio Intensivo Hospitalización Parcial Residencia Comunidad Terapéutica Hospital Eje 1: Riesgo de Intoxicación o S. Abstinencia Eje 2: Trastornos Biomédicos Eje3: Trastornos Psicológicos Eje 4: Disposición al Cambio Eje 5: Riesgo de Recaída, Uso o Problema Continuado Eje 6: Ambiente de recuperación No significativo o mínimo Ninguna o muy estable, en control Ninguna o muy estable, o el paciente está en control de salud mental Dispuesto para la recuperación pero necesita motivación y control o hay alta severidad en este eje pero no en otros Capaz de mantener la abstinencia o controlar el uso, persistir en la recuperación o en metas motivacionales con un mínimo apoyo Cuenta con apoyo,Tiene herramientas para el manejo exitoso de la situación Riesgo moderado de Síndrome de Abstinencia severo Ninguna o no implica obstáculo. Manejable Severidad leve a moderada, potencial obstáculo a la recuperación; el paciente necesita de estabilización Pobre compromiso Ambivalencia significativa, falta de conciencia del problema, Requiere programa estructurado casi diario o servicio intensivo Intensificación de la problemática, a pesar participar activa mente en un programa ambulatorio. Alta probabilidad de recaer, persistir en el uso o continuar sus problemas, sin control cercano y apoyo casi diario. No cuenta con apoyo pero con estructura, apoyo y el alejamiento del ambiente hogareño, el paciente puede manejarse con éxito Mínimo. Síndrome de Abstinencia moderado o severo manejable Ninguna o estable; en control médico Ninguna o mínima que no implica obstáculo o de Severidad Leve o Moderada Necesidad de estructura de modelaje de conducta Abierto a la recuperación Necesita ambiente estructurado o entorno residencial o hay alta severidad en este eje pero no en otros. Necesita fortalecimiento motivacional Grave dificultad u oposición al tratamiento, con peligrosas consecuencias inminentes Entiende las recaídas, necesita estructura para mantener los logros terapéuticos Poca conciencia y necesita intervenciones residenciales para prevenir el uso continuo, con consecuencias peligrosas inminentes, déficit cognitivos y disfuncionalidad Peligroso. Necesita de una estructura de 24h. para aprender a manejarse exitosamente Alto riesgo. Manejable Requiere de los recursos de un hospital Requiere control medico 24 horas, enfermería y los recursos de hospital Severidad moderada o grave inestables. Cuidados psiquiátricos 24 h. Tratamiento concomitante para la dependencia de drogas Resistente al tratamiento, pobre control de impulsos, necesita estrategias motivacionales en encuadres estructurados de 24 h. ó programa de fortalecimiento motivacional No califica para servicios menos intensivos Peligroso. No califique para servicios menos intensivos

30 Conclusiones

31 El tratamiento es un área prioritaria y deben definirse los lineamientos para garantizar la satisfacción de las necesidades de la población

32 Es posible desarrollar estrategias de organización para optimizar la calidad de los servicios de tratamiento

33 El mejor conocimiento de la oferta y la demanda al planificar las intervenciones, permite mejorar la atención y disminuye la carga del problema

34 El desarrollo del marco técnico y jurídico para la prestación de servicios de tratamiento es fundamental

35 Recomendaciones Servicios integrados: Continuum de Atención Servicios integrados: Continuum de Atención Normas Mínimas de Tratamiento, Rehabilitación y Reinsersión Social Normas Mínimas de Tratamiento, Rehabilitación y Reinsersión Social Orientaciones sobre estructura organizativa, componentes esenciales y marco regulatorio de la atención Orientaciones sobre estructura organizativa, componentes esenciales y marco regulatorio de la atención

36 Tareas Pendientes Establecimiento de sistemas nacionales de tratamiento orientados al pleno restablecimiento de la funcionalidad de los consumidores Establecimiento de sistemas nacionales de tratamiento orientados al pleno restablecimiento de la funcionalidad de los consumidores Garantía de derechos Garantía de derechos Designación de agencias nacionales de tratamiento Designación de agencias nacionales de tratamiento

37 Tareas Pendientes Uso de sistemas estandarizados de clasificación diagnostica Uso de sistemas estandarizados de clasificación diagnostica Desarrollo de componentes articulados Desarrollo de componentes articulados Estándares de preparación profesional y normas mínimas de atención Estándares de preparación profesional y normas mínimas de atención Registro de establecimientos Registro de establecimientos

38 Muchas gracias


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