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MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA ATENCIÓN A LA GESTANTE José William León Avellaneda Gineco-obstetra Epidemiólogo Presidente FECOLSOG.

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1 MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA ATENCIÓN A LA GESTANTE José William León Avellaneda Gineco-obstetra Epidemiólogo Presidente FECOLSOG

2 TASA DE MORTALIDAD MATERNA AÑO TASA POR NV

3 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA MORTALIDAD MATERNA Alta fecundidad Alta fecundidad Baja prevalencia de uso de anticonceptivos Baja prevalencia de uso de anticonceptivos Edades extremas Edades extremas Tipo de afiliación al SGSS Tipo de afiliación al SGSS Condiciones de vulnerabilidad Condiciones de vulnerabilidad

4 CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA Preeclampsia - eclampsia. 35% Preeclampsia - eclampsia. 35% Trabajo de parto y parto. 25% Trabajo de parto y parto. 25% Aborto. 16% Aborto. 16% Hemorragias. 7%. Hemorragias. 7%. Causas indirectas ? Causas indirectas ? Mortalidad materna en Colombia. Elena Prada Salas

5 COBERTURA EN COLOMBIA En control prenatal 87 % por médico y 4% por enfermera. En control prenatal 87 % por médico y 4% por enfermera. Parto institucional 88%. Parto institucional 88%. Necesidades insatisfechas en planificación familiar 6%. Necesidades insatisfechas en planificación familiar 6%. 48 % de los embarazos fueron deseados. 48 % de los embarazos fueron deseados. Por cada muerte materna 748 con alguna patología, por cada toxemia que muere se observan 200 con esta condición Por cada muerte materna 748 con alguna patología, por cada toxemia que muere se observan 200 con esta condición Encuesta nacional de demografía y salud Profamilia

6 la gente tropieza siempre con las piedras pequeñas, porque las grandes enseguida se ven ( proverbio japonés) ( proverbio japonés)

7 HAY ALGO QUE HACER?

8 SOLUCIONES SOCIAL. SOCIAL. ASISTENCIAL. ASISTENCIAL. ACADEMICO. ACADEMICO. POLITICO. POLITICO.

9 SOCIAL Mejorar nivel educativo de la comunidad. Mejorar nivel educativo de la comunidad. Autocuidado. Autocuidado. Planificación familiar. Planificación familiar. Control prenatal. Control prenatal. Parto institucional. Parto institucional. Control posparto. Control posparto.

10 ACADEMICO Investigación. Investigación. Capacitación. Capacitación.

11 POLITICO Voluntad Política. Voluntad Política. Marco constitucional y jurídico. Marco constitucional y jurídico. Política fiscal adecuada. Política fiscal adecuada.

12 POLITICA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Maternidad segura. Maternidad segura. Planificación familiar. Planificación familiar. Salud sexual y reproductiva de los adolescentes. Salud sexual y reproductiva de los adolescentes. Cáncer de cuello uterino. Cáncer de cuello uterino. ITS, VIH/SIDA. ITS, VIH/SIDA. Violencia domestica y sexual. Violencia domestica y sexual. LA CALIDAD COMO COMPONENTE ESENCIAL EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD (Decreto 2309/2.002)

13 PROP Ó SITO Y CONTEXTO DEL PLAN DE CHOQUE Este plan de choque apunta a reforzar la garant í a de los derechos humanos de las mujeres con especial é nfasis en sus derechos sexuales y reproductivos y el derecho a la vida. Con base en el diagn ó stico y los an á lisis anteriores, su prop ó sito general es contribuir de manera eficaz y eficiente a la reducci ó n de algunas de las causas de la mortalidad materna y de los factores de riesgo y en la modificaci ó n de algunos de los efectos de las determinantes sociales y culturales asociadas a la mortalidad materna. Este plan de choque apunta a reforzar la garant í a de los derechos humanos de las mujeres con especial é nfasis en sus derechos sexuales y reproductivos y el derecho a la vida. Con base en el diagn ó stico y los an á lisis anteriores, su prop ó sito general es contribuir de manera eficaz y eficiente a la reducci ó n de algunas de las causas de la mortalidad materna y de los factores de riesgo y en la modificaci ó n de algunos de los efectos de las determinantes sociales y culturales asociadas a la mortalidad materna.

14 OBJETIVOS DEL PLAN DE CHOQUE 1. Posicionar el tema de la mortalidad materna en la agenda p ú blica. 1. Posicionar el tema de la mortalidad materna en la agenda p ú blica. 2. Visibilizar y monitorear las responsabilidades que tienen los diferentes actores sociales e institucionales en la reducci ó n de la mortalidad materna. 2. Visibilizar y monitorear las responsabilidades que tienen los diferentes actores sociales e institucionales en la reducci ó n de la mortalidad materna. 3. Contribuir a que se reduzca la mortalidad materna en el pa í s. 3. Contribuir a que se reduzca la mortalidad materna en el pa í s.

15 POLITICO Voluntad Política. Voluntad Política. Marco constitucional y jurídico. Marco constitucional y jurídico. Política fiscal adecuada. Política fiscal adecuada.

16 ASISTENCIAL Servicios con las características adecuadas. Servicios con las características adecuadas. Fortalecimiento del primer y segundo nivel de atención. Fortalecimiento del primer y segundo nivel de atención. Mejora en el sistema de referencia y contrarreferencia. Mejora en el sistema de referencia y contrarreferencia. Trabajo en red y en equipo. Trabajo en red y en equipo. Control de calidad. Adecuado sistema de vigilancia epidemiológica. Control de calidad. Adecuado sistema de vigilancia epidemiológica.

17 CONCLUSION El control prenatal es un instrumento valioso en la prevención de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, debe ser de inicio oportuno adecuado a las condiciones de cada gestante, eficaz y eficiente en el logro de los objetivos. Con un diagnostico temprano y tratamiento adecuado de las complicaciones, con personal y tecnología adecuada. El control prenatal es un instrumento valioso en la prevención de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, debe ser de inicio oportuno adecuado a las condiciones de cada gestante, eficaz y eficiente en el logro de los objetivos. Con un diagnostico temprano y tratamiento adecuado de las complicaciones, con personal y tecnología adecuada.

18 CUIDADO PRENATAL Oportunidad. Inicio temprano. Oportunidad. Inicio temprano. Pertinencia. Individualizado. Pertinencia. Individualizado. Eficiencia. Eficiencia. Eficacia. Cumplimiento de objetivos. Eficacia. Cumplimiento de objetivos.

19 ENFOQUE DE RIESGO Método epidemiológico. Método epidemiológico. Todas las personas tienen diferentes posibilidades de enfermar o morir. Todas las personas tienen diferentes posibilidades de enfermar o morir. Establece prioridades de atención. Establece prioridades de atención. RIESGO REPRODUCTIVO. RIESGO REPRODUCTIVO. Probabilidad de sufrir un daño, durante el proceso de la reproducción y que afectara a la madre, al feto, el recién nacido, su familia y la comunidad..

20 CLASIFICACION DEL RIESGO. Estimación del riesgo. El calculo de riesgo consiste en la medición de la probabilidad de ocurrencia de un evento dado en forma global o especifica, en función de cierto numero de variables. Estimación del riesgo. El calculo de riesgo consiste en la medición de la probabilidad de ocurrencia de un evento dado en forma global o especifica, en función de cierto numero de variables. BAJO. Cuando no se identifica ningún factor de riesgo conocido. BAJO. Cuando no se identifica ningún factor de riesgo conocido. ALTO. Condiciones que pueden en un momento dado afectar el embarazo. ALTO. Condiciones que pueden en un momento dado afectar el embarazo.

21 COMPETENCIA DEL AGENTE DE SALUD INTEGRIDAD. Satisfacer las necesidades conscientes de las personas INTEGRIDAD. Satisfacer las necesidades conscientes de las personas CONTENIDOS. Conocimiento técnico- científico. CONTENIDOS. Conocimiento técnico- científico. DESTREZAS. Hacer bien lo que debe hacerse. DESTREZAS. Hacer bien lo que debe hacerse. GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO. GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO.

22 CUIDADO PRENATAL Oportunidad. Inicio temprano. Oportunidad. Inicio temprano. Pertinencia. Individualizado. Pertinencia. Individualizado. Eficiencia. Eficiencia. Eficacia. Cumplimiento de objetivos. Eficacia. Cumplimiento de objetivos.

23 ANTECEDENTES 1994 CALI (VALLE) 1994 CALI (VALLE) Observación crítica. HC prenatal HC prenatal Cumplimiento de las normas del programa Cumplimiento de las normas del programa Estado y funcionamiento de los instrumentos de medición Estado y funcionamiento de los instrumentos de medición Rendimiento del talento humano Rendimiento del talento humano Condiciones del ambiente para la atención Condiciones del ambiente para la atención Análisis de las estadísticas institucionales Análisis de las estadísticas institucionales

24 ANTECEDENTES HECHOS RELEVANTES Insuficiencia de los recursos. Área física y dotación. Insuficiencia de los recursos. Área física y dotación. Variabilidad en las mediciones y técnicas Variabilidad en las mediciones y técnicas Rendimiento médico de 6 por hora Rendimiento médico de 6 por hora 35% de las hc sin datos relevantes 35% de las hc sin datos relevantes El personal se quejaba de escasez de recursos. El personal se quejaba de escasez de recursos.

25 INTERVENCION Socialización de los hallazgos Socialización de los hallazgos Capacitación en normas vigentes y técnicas de medición y procedimientos. Capacitación en normas vigentes y técnicas de medición y procedimientos. Directivas, adecuación de los consultorios Directivas, adecuación de los consultorios Instrumento para la recolección de la información Instrumento para la recolección de la información Seguimiento. Seguimiento. Vigilancia en centros de referencia Vigilancia en centros de referencia

26 RESULTADOS 3741 gestante gestante. Cero defectos en la hc 65% -93% en un año. Cero defectos en la hc 65% -93% en un año. Disminuyo la RPM 64.9% Disminuyo la RPM 64.9% Disminuyo el numero de cesáreas 50% Disminuyo el numero de cesáreas 50% Se incremento en un 50% el diagnostico de vaginosis bacteriana, infección urinaria y anemia. Se incremento en un 50% el diagnostico de vaginosis bacteriana, infección urinaria y anemia. La patología perinatal disminuyó 86%. La patología perinatal disminuyó 86%. No se presento mortalidad materna y la mortalidad fetal descendió un 76% No se presento mortalidad materna y la mortalidad fetal descendió un 76%

27 PROPUESTA Mejoramiento continuo del control prenatal

28 OBJETIVOS 1. Iniciar un proceso de mejoramiento continuo de la calidad de la atenci ó n a la gestante, mediante la capacitaci ó n y acompa ñ amiento de funcionarios de la red de servicios municipal y departamental, en el modelo de Mejoramiento continuo. 2. Contribuir a cualificar la atenci ó n obst é trica de los municipios participantes y su Inter - relaci ó n entre niveles de referencia I, II, y III, con enfoque de prevenci ó n por factores de riesgo. 3. Mejorar la salud materno fetal.

29 1. DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL AREA CRITICA 1. Revisión de las políticas, normas y procedimientos 2. Diagnostico situacional de la atención prenatal Modelo de atención medica y de enfermería Modelo de atención medica y de enfermería Condiciones de eficiencia de los consultorios Condiciones de eficiencia de los consultorios Personal Personal Normatividad Normatividad Información estadística. Información estadística.

30 2. REDIFINICION DEL MODELO DE ATENCION Atención medica actualizada y respetuosa Atención medica actualizada y respetuosa Condiciones locativas Condiciones locativas Procesos administrativos Procesos administrativos Compromiso de los directivos Compromiso de los directivos Proceso educativo para las gestantes Proceso educativo para las gestantes Enfoque y manejo por factores de riesgo Enfoque y manejo por factores de riesgo Estandarización de las técnicas de medición Estandarización de las técnicas de medición Sistema de referencia y contra-referencia Sistema de referencia y contra-referencia Indicadores para la evaluación de resultados Indicadores para la evaluación de resultados

31 3. IMPLEMENTACION Y EJECUCION Decisiones basadas en una información veraz, oportuna y especifica. Decisiones basadas en una información veraz, oportuna y especifica.

32 4. SISTEMA DE CONTROL 1. Medición e identificación de desviaciones inaceptables. Calidad de la atención. Calidad de la atención. Control del programa educativo y seguimiento de gestantes de alto riesgo. Control del programa educativo y seguimiento de gestantes de alto riesgo. Control de referencia y contra-referencia. Control de referencia y contra-referencia. 2. Medición, definición y formulación de problemas. 3. Adopción y ejecución de las acciones correctivas

33 5. EVALUACION 1. Indicadores de estructura 2. Indicadores de proceso 3. Indicadores de resultado en la salud materna y del recién nacido.

34 COMPONENTES DEL PROYECTO SUFICIENCIA EFICIENCIA EFICACIA PROCESOS RECURSOS RESULTADOS Disponibilidad ControlEfectividad InformaciónAnálisis Decisión

35 AHORRO EN COSTO SOCIAL 81 muerte fetal 81 muerte fetal 8 muertes de mujeres en edad fértil 8 muertes de mujeres en edad fértil (4.370 años productivos) dólares (4.370 años productivos) dólares

36 AHORRO ESTIMADO PARA GESTANTES. PatologíaEvitadas Vlr evento Vlr total HIE UCI por HIE RPM APP Parto P SDR Enf Neonatal Cesáreas TOTAL

37 CALIDAD EN LA ATENCIÓN A LA GESTANTE Médico, enfermera y G.O Actualizados Médico, enfermera y G.O Actualizados Condiciones locativas adecuadas Proceso de mejoramiento. Sistema de control. Conocimiento y Participación en el proceso. Toma de decisiones con base en la información Proceso de mejoramiento. Sistema de control. Conocimiento y Participación en el proceso. Toma de decisiones con base en la información Adecuada Inter. Relación médico paciente Compromiso de dirección Procesos administrativos eficientes. Apoyo de otras dependencias. Laboratorio, odontología etc. Compromiso de dirección Procesos administrativos eficientes. Apoyo de otras dependencias. Laboratorio, odontología etc. Acto médico de Calidad. Atención de calidad Con enfoque de riesgo, integral y continuo, con el propósito de contribuir a una mejor salud de la madre y del recién nacido Acto médico de Calidad. Atención de calidad Con enfoque de riesgo, integral y continuo, con el propósito de contribuir a una mejor salud de la madre y del recién nacido SALUD DE MADRES Y RECIEN NACIDOS SALUD DE MADRES Y RECIEN NACIDOS

38 Por más largo y oscuro que sea el túnel al final siempre hay una luz que nos esperaPor más largo y oscuro que sea el túnel al final siempre hay una luz que nos espera


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