Atención Prenatal José Alberto Ulloque M.D. Perinatólogos Asociados

Presentación del tema: "Atención Prenatal José Alberto Ulloque M.D. Perinatólogos Asociados"— Transcripción de la presentación:

1 Atención Prenatal José Alberto Ulloque M.D. Perinatólogos Asociados
Barranquilla. Colombia

2 DEMOGRAFIA COLOMBIANA
HABITANTES: 42´ ESPERANZA VIDA : H : AÑOS M : AÑOS CRECIMIENTO ANUAL : % TASA NATALIDAD : / 1.000 TASA MORTALIDAD GL : / 1000 TASA MORT. INFANTIL : / 1000 MORTALIDAD MATERNA : / DANE 2000

3 Dimensión de la Mortalidad materna
muertes maternas por complicaciones de la gestación y el parto 20 millones de abortos en condiciones de riesgo muertes por complicaciones de aborto en condiciones de riesgo 23% de embarazos “francamente no deseados”. ENDS/2000

4 En América Latina y el Caribe la probabilidad de que una mujer muera por causas maternas durante su vida reproductiva es de 1 en 79 y el riesgo de morir durante el embarazo y el parto llega a ser más de 100 veces mayor en algunos países en desarrollo que en los desarrollados.

5 Riesgo de Muerte Materna
Bolivia en 50 Colombia 1 en 290 Canadá 1 en

6 Colombia TMM : 71 por nacidos vivos DANE. Mortalidad en Colombia Bogotá

7 MORBIMORTALIDAD MATERNA PERINATAL Hemorragia obstétrica Infecciones
Sind. Hipertensivo del embarazo Enfermedad materna previa PERINATAL Prematurez Asfixia perinatal Malformaciones congénitas Infecciones José Alberto Ulloque

8 Estructura de la Mortalidad Materna en Colombia
José Alberto Ulloque M.D.

9 De municipios, 126 notificaron muertes maternas al SIVIGILA, de éstos, 32 tienen una tasa de mortalidad por encima del percentil 75 nacional (2.12 por 1000 nacidos vivos)-

10 MORTALIDAD PERINATAL Las causas de muerte por afecciones perinatales están fuertemente asociadas con la desnutrición maternofetal, infección fetoneonatal, ruptura prematura de membranas, prematuridad, hipertensión, parto distócico, iatrogenia e hipoxia

11 Municipios que tienen tasas de mortalidad perinatal superiores al percentil 75 nacional (6.53 por nacidos vivos). Fuente: SIVIGILA. 2002

12 Razón de la elevada morbimortalidad materna y perinatal en Colombia
La atención que se les brinda a madres y recién nacidos no es la más apropiada, debido a que permanecen fuera del sistema formal de atención o ingresan tardíamente a este, y cuando consultan oportunamente no reciben los cuidados necesarios ya sea por incapacidad para reconocer dichos problemas, para referirlos con oportunidad o para ser absorbidos por el nivel de atención correspondiente. Fepafem/Acfaen 2002

13 MARCO LEGAL Ministerio de Salud RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000
(febrero 25) por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública. José Alberto Ulloque M.D.

14 NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO
GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS ASOCIADAS AL EMBARAZO GUÍA DE ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO ( Hacen parte de la RESOLUCION NUMERO DE 2000)

15 CONTROL PRENATAL Conjunto de acciones y procedimientos
sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal José Alberto Ulloque M.D.

16 CONTROL PRENATAL Objetivos Identificar e intervenir factores de riesgo
Diagnosticar la edad gestacional Diagnosticar la condición fetal Diagnosticar la condición materna Educar a la madre José Alberto Ulloque

17 CONTROL PRENATAL Identificación de factores de riesgo
Factor de riesgo: Es la característica o atributo biológico, ambiental o social que se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un daño la madre, el feto o ambos José Alberto Ulloque M.D.

18 “La capacidad para discriminar entre mujeres de alto y bajo riesgo en
todos los sistemas formales de clasificación de riesgo es pobre. Solo el 10-30% de las mujeres asignadas a los grupos de alto riesgo realmente experimentan el resultado adverso del riesgo establecido por el sistema formal de clasificación de riesgo”

19 RIESGO BIOPSICOSOCIAL
Hace referencia a las dimensiones físicas, biológicas, psicológicas y sociales de posibles eventos adversos o complicaciones durante el embarazo. La evaluación del riesgo biopsicosocial en la embarazada identifica de manera mas sensible las gestantes con riesgo de complicarse. Si el riesgo biopsicosocial es alto se está identificando 75% de gestantes con mayor riesgo de complicación, en especial pacientes con riesgo de preeclampsia (RR: 8.2) y bajo peso al nacer (VPP: 54.2%). Herrera JA. Aplicación de un modelo biopsicosocial para la reducción de la mortalidad materna y perinatal. Trazo Ed Bogotá. 1ª Ed.

20 MODELO BIOPSICOSOCIAL Marco Teórico
“La interacción entre el stress familiar y el riesgo biomédico aumenta en conjunto la incidencia de complicaciones del parto y del postparto. El enfoque de riesgo biopsicosocial es un mejor predictor comparado con la evaluación independiente de los riesgos biológicos o psicosociales” Smilkstein et al. Soc Sci Med. 1984;

21 MODELO BIOPSICOSOCIAL Marco Teórico
Stress psicosocial aumenta posibilidad de resultado perinatal desfavorable en un 80% para complicaciones obstétricas y un 44% para complicaciones neonatales, siendo un factor crítico determinante del resultado perinatal cuando las embarazadas no presentan factores de riesgo biomédicos. Herrera JA. Aplicación de un modelo biopsicosocial para la reducción de la mortalidad materna y perinatal. Trazo Ed Bogotá. 1ª Ed. José Alberto Ulloque M.D.

22 Ansiedad como componente emocional característico del stress1
Tensión emocional. Llanto fácil Sobresalto Temblor No poder quedarse quieta en un solo sitio José Alberto Ulloque M.D.

23 Ansiedad como componente emocional característico del stress2
Humor depresivo. Insomnio Falta de interés No disfruta de pasatiempos Depresión Variaciones del humor Síntomas neurovegetativos. Transpiración excesiva Boca seca Accesos de rubor y palidez Cefalea de tensión

24 SOPORTE FAMILIAR Para considerar el soporte familiar inadecuado, como factor de riesgo materno perinatal, debe la embarazada expresar que nunca esta satisfecha en la forma como ella y su familia comparten al menos dos o tres de los siguientes indicadores: tiempo, espacio y dinero.

25 Historia Clínica Materno Perinatal basada en la Escala de Riesgo Biopsicosocial Prenatal (Herrera).
Identificación e intervención de los riesgos biopsicosociales de las enfermedades trazadoras mas prevalentes. Unifica el sistema de información perinatal y permite consolidar la información en forma sencilla y ágil en un sistema informático (biosico 2.0) que permite su análisis en forma global, calculando resultados y ofrece un módulo de ayudas para orientar al equipo de salud sobre métodos preventivos de elección, de acuerdo con los riesgos de la gestante.

26 LA HISTORIA CLINICA ES LA HERRAMIENTA MAS UTIL PARA
LA ATENCIÓN ADECUADA DEL BINOMIO MADRE-HIJO José Alberto Ulloque

27 Estrategia para disminuir morbimortalidad materna y perinatal
Aportar al equipo de salud herramientas apropiadas para identificación y resolución de los problemas de salud de la gestante, de acuerdo a las mejores prácticas de la Medicina Basada en las Evidencias. Supervisión y evaluación de los procesos y procedimientos de la atención prenatal haciendo énfasis en el llenado de la Historia Clínica, Sistemas de referencia y Contra-referencia, identificación de riesgos y complicaciones y manejo clínico de los casos. José Alberto Ulloque M.D.

28 Identificación e intervención de los riesgos de entidades trazadoras
Hipertensión Inducida por el embarazo Parto Prematuro RPM Embarazo prolongado Diabetes Gestacional Muerte Materna en embarazo, parto o puerperio BPN Muerte fetal Tardía Mortalidad Neonatal Precoz

29 Condiciones para que la Atención Prenatal sea efectiva como estrategia de salud pública
Toda la población debe ser incluida en el tamizaje primario Las patologías pesquisadas deben incluir las causas mas importantes de morbimortalidad materna Cuando se detecte riesgo elevado se debe remitir la paciente o tomarse las medidas adecuadas En el nivel de referencia deben existir todos los servicios necesarios Las mujeres en riesgo deben tener la capacidad de llegar a la institución de referencia y deben estar motivadas para hacerlo Todos los prestadores de servicios de salud deben estar motivados a implementar el sistema Esta estrategia debe mostrar pruebas fehacientes de reducir la morbimortalidad materna

30

31 La valoración del riesgo, definiendo la entidad al cual se dirige, y la intervención oportuna y adecuada en caso de identificar patologías específicas, son elementos determinantes en la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal

32 PRIMERA CONSULTA PRENATAL Interrogatorio detallado, metódico y completo
Edad. Nivel educativo. Antecedentes familiares y personales. Historia de embarazo actual FUR-FPP Síntomas presuntivos de embarazo Síntomas digestivos asociados Complicaciones obstétricas Complicaciones ginecológicas Ganancia o pérdida ponderal José Alberto Ulloque

33 DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL
AMENORREA ALTURA UTERINA ECOGRAFIA

34 DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA
ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR ANTECEDENTES OBSTETRICOS EXAMEN FISICO GENERAL GINECOLOGICO (INCLUYENDO PAP) José Alberto Ulloque M.D.

35 DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL
LATIDOS CARDIACOS FETALES MOVIMIENTOS FETALES TAMAÑO UTERINO ESTIMACION DEL PESO FETAL ESTIMACION DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO

36 EDUCACION MATERNA Control Prenatal Signos de Alarma Nutrición Materna
Lactancia y cuidados del recién nacido Derechos legales Orientación sexual Planificación familiar Preparación para el parto José Alberto Ulloque

37 CONSULTA PRENATAL Examen físico general y gineco-obstétrico.
Datos de interés: Peso Presión Arterial Altura Uterina Movimientos Fetales Fetocardia Presentación José Alberto Ulloque

38 Caracterizadores del riesgo
G _______ P _______ _______ ________ _______ C _______ Nº Total Nº Partos Nº Partos Nº Abortos Nº Hijos Nº cesáreas Embarazos Término Pre-térm. Mola Vivos Ectópicos FUM ____ / ____ / ____ FPP ____ / ____ / ____ ( “+ 7 días - 3 meses”) E.G. ____ semanas U.M M.F ( ) ó - Presentes a partir de las semanas Sangrado <20 sem ( ) ó - -Amenaza de Aborto ( ? ) Embarazo Ectópico ( ? ) Mola Hidatiforme. ( ? ) Sangrado >20 sem ( ) ó - -Amenaza parto prematuro ( ? ) Placenta Previa ( ? ) Desp. Prematuro de placenta ( ? ) Hidrorrea ( ) ó - Debe hacerse diagnóstico diferencial con leucorreas, salida involuntaria de orina Molestias: _________________________________________________________. José Alberto Ulloque

39 EXPLORACIÓN A.U. _____Corresponde a edad gestacional a partir de 18
semanas hasta la semana 33 -Menor a la esperada UM: Menor edad gestacional, R.C.I.U.,Oligoamnios, óbito fetal -Mayor a la esperada UM: Mayor edad gestacional, Macrosomía, Embarazo Múltiple, Polihidramnios. FCF_____ Audible con fetoscopio a partir de las sem. Detectable con doppler a partir de las 13 sem Normal latidos por minuto. José Alberto Ulloque

40 EXPLORACIÓN T.A _____ Normalmente la paciente embarazada cursa con
cifras tensionales bajas. Diastólicas superiores o iguales a 90 mm Hg deben hacer sospechar HTA crónica o inducida por el embarazo. Peso_____ Incremento normal durante toda la gestación es Kg. Primer trimestre no aumenta o pierde peso. Segundo trimestre aumenta Kg. cada mes. Tercer trimestre aumenta Kg. cada mes. T.V.______Se debe realizar en la primera consulta para hacer correlación con la E.G. y en la última para determinar características de la pelvis, condiciones cervicales (dilatación, borramiento, presentación, plano) y estado de las membranas. Durante el control si las molestias lo ameritan José Alberto Ulloque

41 Alto índice de sospecha
“Las tensiones diastólicas que excedan de 75 mm Hg en el segundo trimestre y 85 mm Hg en el tercer trimestre requieren una observación cuidadosa”. Cunnigham, Marshall y Lindheimer. N Engl J Med. 1992; 326(14):

42 Curva de seguimiento gráfico de la presión arterial diastólica en el embarazo
Herrera JA, Moreno CH. Colombia Médica. Vol.31 Nº 4, 2000

43 RIESGO DEL PARTO ASOCIADO A PATOLOGIA MATERNA
DIABETES HIPERTENSION CRONICA CIRUGIA UTERINA CARDIOPATIA FRECUENCIA 0.3% - 1% 0.3%-2% 2%-3% 1%-2% Riesgo materno en el parto Traumatismo obstétrico. Descompensación metabólica DPPNI (4% de las hipertensas). Accidente cerebrovascular. Eclampsia sobreagregada Rotura uterina Mayor frecuencia de intervenciones obstétricas Insuficiencia cardíaca. Edema pulmonar agudo Enfermedad tromboembólica Endocarditis bacteriana Riesgo fetoneonatal Malformaciones Macrosomía Infección neonatal Hipoglicemia RCIU Sufrimiento fetal agudo Derivado del riesgo materno. Traumatismo obstétrico Prematurez Depresión neonatal

44 José Alberto Ulloque M.D. Perinatólogos Asociados
Gracias por su amable atención José Alberto Ulloque M.D. Perinatólogos Asociados Barranquilla.