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Historia Clínica Perinatal y factores de riesgo en obstetricia Dr. J. Enrique Taco Cornejo.

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Presentación del tema: "Historia Clínica Perinatal y factores de riesgo en obstetricia Dr. J. Enrique Taco Cornejo."— Transcripción de la presentación:

1 Historia Clínica Perinatal y factores de riesgo en obstetricia Dr. J. Enrique Taco Cornejo

2 HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE Todo Servicio de Salud, debe contar con adecuado sistema de información siendo el sustento: Historia clínica apropiada Sistema ágil de información. En el Perú intentos de HC: IMPROMI, UPCH. En 1976 CLAP: propuesta de HCP, no se difundió. En 1986, el MINSA: Normas de atención de la mujer, incorporó la HCPS. producida por el CLAP. No a sido asunmida por todos los establecimientos de salud, lo que origina: CONSECUENCIAS: Ausencia de normatización. Deficiencias en el llenado y subregistro de datos estadísticos Diversidad de información. Escasa coordinación entre los servicios. Deficiencias en el registro de Hist. Clínicas.

3 HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE VIENEN….CONSECUENCIAS : Obtención extemporánea de datos. Dificultades en la categorización de los problemas. Dificultades para realizar investigación. Falta de retroalimentación para tomar decisiones. Ausencia de un banco de datos confiable.

4 HISTORIA CLÍNICA PERINATAL EL SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL (SIP) Consta de lo siguiente: HCP, carné perinatal y el sistema computarizado para el registro de datos OBJETIVOS DE LA HCP Normatizar y unificar la recolección de datos Facilitar la comunicación intra y extramural Favorecer el cumplimiento de las normas Facilita la capacitación Rergistro de datos de interés legal Facilita la auditoría – procesar datos localmente Formar un banco de datos perinatales Implementar un sistema de vigilancia epidemiológica continua

5 HISTORIA CLÍNICA PERINATAL OTROS OBJETIVOS DE LA HCP Identificar a la población asistida. Evaluar la asistencia de los servicios de salud Categorizar los problemas Contribuir a la formación del Banco de datos regionales o nacionales. Comparar resultados Realizar investigación

6 HISTORIA CLÍNICA PERINATAL CARACTERÍSTICAS DE LA HCP En general contienen datos referentes a acontecimientos obstétricos y del RN en el periodo neonatal inmediato. Sector identificación. Sector antecedentes familiares, personales y obstétricos. Sector embarazo (control prenatal) Sector Parto – aborto. Sector Recién nacido. Sector Puerperio Sector patologías del embarazo parto y puerperio Tanto los componentes neonatal como el materno finalizan con el estado de egreso. Cuenta con casillas amarillas y rojas que indican riesgo o estado de alerta.

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13 ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL Salud materna y perinatal: problema de salud pública Acceso desigual a los servicios de salud. Altas Tasas de morbi mortalidad materna y perinatal. Algunos indicadores de salud de nuestro país: Tasa de mortalidad materna: 300/100,000 (INEI 1995) ENDES II: 261/100,000 (Rango: 581 Región Mariátegui, hasta 122, en Lima) Tasa de fecundidad: 3.5 (1995) Mujeres en edad fértil: 26 % de la población. Población total: 23,5 millones ( INEI 1995) Causas directas de muerte materna (85 %) Hemorragias: 23 % Aborto 22 %

14 ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL Vienen…Causas directas de muerte materna (85 %) Infecciones: 18 % Trastornos hipertensivos del embarazo: 17 % Ottras causas: 5 %. Causas indirectas de muerte materna La principal: tuberculosis MORTALIDAD INFANTIL Está disminuyendo ENDES ( ): 55/1000, dentro de la estructura de MI: Tasa de mortalidad neonatal: 25/1000 Muertes neonatales por bajo peso al nacer: 70 %, principales causas: asfixia, dificultad respiratoria, y las infecciones. Tétanos neonatal: 180 defunciones por año.

15 ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL PROBLEMAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD Mas de 4000 camas obstétricas para atender: 1 millón de embarazos. Mas de 600,000 partos al año. El control prenatal alcanza: al 65 % Este lo realizan profesionales en el 54 % de casos. El parto intitucionalizado alcanza solo el 46 %. No hay distribución adecuada por niveles para atender a las gestantes. No se asume totalmente el criterio de riesgo. Bajo rendimiento de equipos e instalaciones. Falta de coordinación entre los niveles de atención. Escasa capacidad resolutiva del primer nivel y aún de los superiores.

16 ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL CONCEPTO DE ENFOQUE DE RIESGO RIESGO: Mayor posibilidad de sufrir un daño. Es una probabilidad puede ocurrir o no. DAÑO: Consecuencia a la que se llega como consecuencia de una mayor exposición a un riesgo. Cuando las necesidades superan a los recursos: diseñar estrategias No se pueden disminuir necesidades (absurdo), hay muchas limitaciones para aumentar recursos. ¿Cuál es el camino??: RACIONALIZAR los recursos respecto a las necesidades. ESTRATEGIA: Mayor atención a los que mas la necesitan (equidad y justicia social). Según el enfoque de riesgo: no todos los problemas son iguales, no todos los grupos tienen los mismos problemas, y no todos los individuos tienen los mismos problemas.

17 ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL CONCENTRANDO PREFERENTEMENTE LOS MAYORES ESFUERZOS EN LOS INDIVIDUOS DE RIESGO ALTO

18 ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL FACTOR DE RIESGO Característica o atributo que cuando está presente expone al individuo a una posibilidad mayor de presentar un daño. El concepto de riesgo y daño pueden intercambiarse. REQUISITOS DE LOS FACTORES DE RIESGO: Tener fuerza de asociación con el daño: el atributo identificado debe estar presente al examinar una consecuencia (RR). Prersentarse con una frecuencioa importante (incidencia) Ser facilmente identificable por los trabajadores de salud, por las pacientes o la comunidad. Ser controlables

19 ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL RIESGO PERINATAL Mayor probabilidad de enfermar o morir (daño), que tiene la madre y el niño a consecuencia de problemas (factores de riesgo) del embarazo, parto y puerperio. Puede ser potencial o real IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO Especialmente los asociados a mortalidad materna y perinatal. Peso de los factores de riesgo: lugar de atención perinatal. Evaluarlos analíticamente: RR. RA. RAP y ODDS RATIO

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27 ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE RIESGO Seleccionar los problemas prioritarios en salud materna y perinatal. Seleccionar los grupos humanos donde los problemas son,mas frecuentes Seleccionar los factores de riesgo que conducen a los problemas prioritarios Elaborar instrumentos de predicción de riesgo. Estrategias de intervención

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