El Desempeño de los Sistemas de Salud

Presentación del tema: "El Desempeño de los Sistemas de Salud"— Transcripción de la presentación:

1 El Desempeño de los Sistemas de Salud
. . El Desempeño de los Sistemas de Salud y el alcance de los Objetivos de Desarrollo del Milenio Dra. Mirta Roses Periago Directora, OPS. Santo Domingo, República Dominicana, 8 de julio de 2003.

2 “El oro de nuestros países, es la salud de nuestros pueblos”.

3 La Conferencia Internacional sobre
Atención Primaria de Salud(1978) y la Declaración de Alma Ata SIGNIFICABA PONER EN MARCHA UN PROCESO MUNDIAL QUE LLEVASE AL CUMPLIMIENTO DE SPT

4 “La salud es, por sobre todo, una realidad compleja, un proceso social aun más complejo, y un proceso político dentro del cual hay que tomar decisiones políticas no sólo sectoriales sino de Estado, capaces de comprometer obligatoriamente y sin excepciones a todos los sectores”. Alma-Ata: 25 años después David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

5 Enfoques, experiencias y logros.

6 La APS y la salud panamericana
Salud para Todos es una visión poderosa, basada en la justicia social para que cada persona alcance una vida social y económicamente productiva. La atención primaria en salud (APS) es la forma de organización de los sistemas de salud para garantizar el logro de la meta de acuerdo con las condiciones políticas, socioeconómicas y de salud propias de cada país. Informe Técnico OPS/DAP/

7 La APS y la salud panamericana
Extensión de cobertura a áreas rurales y urbano-marginadas con desarrollo de programas prioritarios y primer nivel de atención Participación comunitaria Recursos Humanos: cambios de prácticas y contenidos de Salud Pública Aunque no es posible establecer una relación de causa-efecto, durante los años de experiencia de la aplicación de la APS en la Región: Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer. El 50% de esta ganancia es atribuible a la reducción de la mortalidad por causas transmisibles y cardiovasculares durante ese periodo. Cerca de 2 años de esperanza de vida fueron ganados únicamente por la reducción del riesgo de morir por enfermedades transmisibles (60%) y condiciones perinatales (25%) durante los primeros cinco años de vida. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

8 Atención Primaria de Salud: asignaturas pendientes
La APS y los principios de promoción de la salud han sido insuficientes para reorientar modelos asistenciales y para conseguir participación comunitaria más efectiva. Persiste baja capacidad de respuesta del nivel primario de atención. No previo los cambios en los perfiles demográficos y epidemiológicos de las poblaciones Faltaron intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de las desigualdades en salud y el alcance de equidad en salud a nivel continental. No considero las necesidades de desarrollo de investigaciones que aportaran evidencia para orientar las intervenciones. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

9 Los desafíos presentes y futuros.

10 Contexto que enfrenta el Sector Salud en los inicios del Siglo XXI
Estancamiento crecimiento económico Alta inestabilidad económica y social Resquebrajamiento de la gobernabilidad Crecimiento de la pobreza y de la inequidad Aumento desempleo y crecimiento de economía informal Profundización disparidades en distribución de la riqueza social Incremento poblacional urbanización y envejecimiento de la población

11 Sobre la exclusión social en salud...
Magnitud del problema: Población total de América Latina y el Caribe: 500 millones 27% de la población carece de acceso permanente a servicios básicos de salud (125 millones) 46% de la población no cuenta con seguro de salud (230 millones) Algunos datos importantes: 17% de nacimientos en ALC no son atendidos por personal capacitado 82 millones de niños no completan esquema de vacunación 152 millones de personas sin acceso a agua potable o saneamiento básico Sin acceso por razones económicas, aprox. 120 millones Sin acceso por razones geográficas: 107 millones

12 Nuevos Desafios para la Salud
LOS NUEVOS DESAFÍOS Nuevos Desafios para la Salud Una región que crece, se envejece y urbaniza Transnacionalización de los riesgos. Perfil epidemiológico mixto y complejo Reforma sectorial sin objetivos sanitarios.

13 El Espíritu de SPT y los “nuevos” compromisos globales

14 Las diferentes Cumbres y Conferencias Internacionales en áreas económicas, sociales y afines, han formulado un nutrido conjunto de declaraciones y recomendaciones que han ido globalizando el discurso alrededor de un núcleo temático común: la necesidad de un desarrollo sustentable y equitativo, con eliminación de la pobreza. Estas cumbres también han hecho alusión a muchas metas relacionadas con la salud. Cumbre Mundial a favor de la Infancia (1990 y 2002) Conferencia de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente y Desarrollo. (Agenda 21, 1992) y la Cumbre Mundial para el Desarrollo Sostenible (2002) Conferencia Internacional sobre Nutrición (1992) Cumbre Mundial sobre Derechos Humanos (1993) Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (1994). Cumbres de las Américas (1994, 1998, 2001) Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Social (1995 y 2000) Cuarta Conferencia Mundial sobre las Mujeres (1995) Cumbre Mundial sobre la Alimentación (1996 y 2002) Entre otras.

15 El Pacto de Desarrollo del Milenio
Intencionalidad colectiva para reducir la pobreza con base en responsabilidades mutuas: Los Objetivos de Desarrollo del Milenio constituyen la primera visión mundial de desarrollo que combina la aprobación política mundial con un claro enfoque y voluntad de compromiso directo con los habitantes del mundo.

16 Cumbres de Las Américas
La Cumbre de Miami en 1994, expreso la preocupación de los jefes de estado por la falta de resultados de los procesos de reforma sobre la salud de la población. Dio el mandato a la OPS para establecer un monitoreo de la reforma sectorial y mecanismos de intercambio de experiencias.

17 CUMBRE EXTRAORDINARIA DE MONTERREY Declaración de Nuevo León
La Cumbre Extraordinaria en la ciudad de Monterrey, Nuevo León, México (12 y 13 de enero, 2004 ) toco tres temas esenciales : Crecimiento económico con equidad para reducir la pobreza. Desarrollo social. Gobernabilidad democrática.

18 MANDATOS EN SALUD Proveer servicios de calidad y mejorar la protección social en salud. Combatir la epidemia del VIH/SIDA y facilitar tratamiento antirretroviral lo más pronto posible a todos los que lo necesiten y al menos a 600,000 personas infectadas con el VIH/SIDA para el 2005. Asegurar la salud ambiental de nuestras poblaciones y desarrollar una agenda de cooperación entre Ministros de Salud y Ministros de Medio Ambiente, para minimizar impactos negativos al medio ambiente y a la salud.

19 MANDATOS EN SALUD (2) Fortalecimiento de los sistemas de seguridad social y promoción de la aplicación de la declaración relativa a los principios y derechos fundamentales en el trabajo. Empoderamiento de la mujer y promoción de la equidad e igualdad de género. Incrementar cooperación y fortalecer instituciones responsables de coordinar e implementar acciones orientadas a disminuir el impacto de los desastres naturales.

20 XIII CUMBRE IBEROAMERICANA Declaración de Santa Cruz de la Sierra, 14 y 15 de Noviembre de 2003
Lucha contra la pobreza y la exclusión social Educación como factor de la inclusión social Cultura y equidad social Salud para todos y con todos – Cumplimiento de los Objetivos y Metas del Milenio Ampliación del acceso equitativo, universal y permanente a los sistemas de salud y de seguridad social

21 Los compromisos globales y la salud
Hay claros indicios de que en el mundo existe ahora una mayor voluntad y capacidad de dar respuesta al problema de la exclusión social. La adopción de los Objetivos de Desarrollo del Milenio demuestra que la comunidad mundial tiene realmente la intención de reducir la pobreza y preservar la salud.

22 Los compromisos globales y la salud
El defecto más grave de los actuales sistemas de salud es la falta de equidad, tanto en el interior de los países como entre ellos. Si perdura esta situación, se desvanecerán las esperanzas de paz y seguridad en el mundo. La existencia de servicios de salud adecuados no sólo es esencial para el logro de los tres Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados específicamente con la salud, sino que también es muy importante para la realización de los otros cinco objetivos. Dr. LEE Jong-wook Alocución a la 57ª Asamblea Mundial de la Salud. Ginebra, Suiza, 17 de mayo de 2004.

23 Por la renovación de compromisos a la acción

24 Los ODM y la salud Los ODM han colocado el tema de la inversión en salud de la población en el centro mismo del programa de desarrollo mundial, lo cual brinda nuevas oportunidades al sector salud y las organizaciones de salud para obtener un amplio apoyo para el programa de salud. Pero: el avance en los ODM relacionados con la salud es demasiado lento.

25 Urgencia 2004 significa un tercio del camino para lograr los ODM.
Únicamente si se intensifican esfuerzos colectivos a nivel nacional e internacional los países lograran los ODM. los ODM no son una iniciativa mas, sino un indicador del desempeño social. Hay todavía suficientes pruebas de inequidad e injusticia social en esta región para merecer el esfuerzo. “La apatía solo puede ser superada por el entusiasmo y el entusiasmo solo puede ser despertado por dos cosas. En primer lugar, un ideal que toma la imaginación con fuerza y el segundo un plan inteligible definitivo para llevar a cabo ese ideal en la práctica.” Toynbee.

26 Objetivo 1: pobreza urbana y rural

27 Objetivo 1: Desnutrición en la población general y malnutrición en niños

28 Objetivo 2: Lograr la educación primaria universal

29 Objetivo 4: Mortalidad de la niñez; países de la RESSCAD
Sostenibilidad de la tendencia actual Alcance completo de la meta

30 Objetivo 4: impacto potencial de dos escenarios en la carga de mortalidad de la niñez entre los años 2000 y 2015

31 Situación de agua potable y saneamiento en los países de la RESSCAD
CENTROAMERICA Y REP. DOMINICANA POBLACION: 42.5 Millones de Personas AGUA POTABLE: - ACCESO AL SERVICIO: 78.8% DE LA POBLACION TOTAL - AREA URBANA : 95.2% DE LA POBLACION - AREA RURAL: % DE LA POBLACION POBLACION SISTEMAS INTERMITENTES: 60% DE LA POBLACION POBLACION SIN ACCESO AP: 8.9 Millones SANEAMIENTO: - ACCESO AL SERVICIO: 79.9 % DE LA POBLACION TOTAL -CON CONEXIONES DOMICILIARES: 29.2% DE POBLACION SERVIDA - SISTEMAS IN SITU: % DE POBLACION SERVIDA POBLACION SIN ACCESO A SANEAMIENTO: 8.5Millones TRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES 17.2 % DE AGUAS RECOLECTAS SON TRATADAS FALTA DE TRATAMIENTO, UN GRAVE PROBLEMA SANITARIO Fuente: OPS: Evaluación Regional 2000.

32 SALUD PARA TODOS, APS Y ODM, PUNTOS EN COMUN
La movilización y acción intersectorial La construcción de respuestas alternativas con base a las necesidades y prioridades de la población. La planificación estratégica local La movilización de recursos El trabajo por la calidad de vida y la equidad.

33 Implicaciones y Retos

34 OPS y los ODM Existe una conjunción cercana entre los ODM y las nuevas prioridades estratégicas y dirección de la OPS: Abordar determinantes Proteger la salud como un bien público y un derecho humano Crear una sinergia de actores Asegurar equidad en la distribución

35 Prioridades de la OPS y los ODM
SPT - Reducir las desigualdades - Garantizar el acceso - Obtener resultados

36 Marco de Políticas para la Cooperación Técnica de OPS/OMS
SPT y ODM Atención Primaria en Salud Promoción de la Salud Protección Social en Salud Salud como Derecho Humano Información y gestión del conocimiento

37 ODM: un esfuerzo político

38 Los ODM y el Desarrollo Nacional de la Salud
Es necesario abocarse a otros temas además del monitoreo de los ODM relacionados con la salud, como: la naturaleza y costo de las intervenciones que los países necesitan instrumentar para el logro de las ODM relacionados con la salud el fortalecimiento de los sistemas de salud necesario para llevar a cabo las intervenciones mas criticas la identificación de las economías de la escala en el fortalecimiento de los sistemas de salud y la articulación de esta definición con planes, políticas y programas nacionales El desarrollo de planes de inversión que tomen en cuenta los flujos de inversión interna y externa que se requieren y que definan el proceso para movilizarlos

39 ¿Necesitamos nuevas estrategias?
Este gráfico ilustra los resultados de un análisis exploratorio y agregado a nivel regional –para la América Latina y el Caribe, ALC- de las posibles trayectorias del riesgo de morir antes de cumplir 5 años de edad (i.e., la tasa de mortalidad en menores de 5 años, indicador básico de la MDG N° 4) en dos posibles escenarios al Si se continúa con la tendencia (monotónica) de reducción de la mortalidad en menores de 5 años observada entre 1990 y 2000, la subregión de ALC sólo alcanzaría una tasa de 30 por mil nacidos vivos, poco más del 65% de la meta MDG N° 4. Por otro lado, la gráfica muestra el cambio que deberíamos producir en la trayectoria de la mortalidad de menores de 5 años a partir del año 2000 para poder cumplir con la MDG N° 4, es decir, reducir la tasa de mortalidad de menores de 5 añs a 17.9 por mil nacidos vivos.

40 “El eslabón perdido” Fortalecimiento de la infraestructura de Salud Pública Extensión de la Protección Social en Salud Pleno desempeño de las Funciones Esenciales de Salud incluyendo la investigación y los recursos humanos. Desarrollo de la capacidad operativa y resolutiva de los servicios de salud

41 RETOS La necesidad de trabajar en el desarrollo local y en la construcción de los procesos de abajo hacia arriba. Retomar los fundamentos de Alma Ata sobre participación comunitaria, acción intersectorial, descentralización y respuestas tecnológicas apropiadas

42 Nueva Declaración Regional APS
Declaración: nuevo hito, referencia Posición institucional OPS/OMS renovada Renovación conceptual y práctica de la APS con base a: Lecciones aprendidas en los últimos 25 años Los desafíos del nuevo milenio Las metas del milenio de las N.U. La preservación de las visiones pluralistas que existen sobre la APS en la región

43 LA OPS EN EL SIGLO XXI Una meta, un equipo
...MEJORAR LA SALUD EN LAS AMÉRICAS