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El Trastorno Específico del Lenguaje (TEL). Criterios diagnósticos Elvira Mendoza Dpto. Personalidad, Evaluación y Tratamiento Miembro del grupo de trabajo.

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1 El Trastorno Específico del Lenguaje (TEL). Criterios diagnósticos Elvira Mendoza Dpto. Personalidad, Evaluación y Tratamiento Miembro del grupo de trabajo de TEL

2 ¿Qué es el TEL? Trastorno severo de la adquisición del lenguaje

3 LOS CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN DEL TEL Criterios de exclusión Criterios de exclusión Criterios de discrepancia Criterios de discrepancia Criterios basados en el desarrollo Criterios basados en el desarrollo Criterios de especificidad Criterios de especificidad

4 Criterios de inclusión/exclusión Nivel auditivo de 25 dB en frecuencias conversacionales. Nivel auditivo de 25 dB en frecuencias conversacionales. Indicadores emocionales y conductuales normales. Indicadores emocionales y conductuales normales. CI de ejecución superior a 85. CI de ejecución superior a 85. Sin presencia de signos de alteración neurológica. Sin presencia de signos de alteración neurológica. Destrezas motoras del habla normales Destrezas motoras del habla normales

5 A) Discrepancia cronológica 12 meses o más de diferencia entre EC y ELE 6 meses o más de diferencia entre EC y ELR B) Discrepancia cognitiva 12 meses o más de diferencia entre EM y ELE 6 meses o más de diferencia entre EM y ELR Criterios de discrepancia

6 Sobre la discrepancia: Ha tenido un gran impacto y repercusiones negativas. Ha tenido un gran impacto y repercusiones negativas. –no me puedo imaginar que un niño de 8 años de EC y 4 años de EL no tenga un trastornos de lenguaje, independientemente de sus otras habilidades (Cole, Dale y Mills, 1990) –Lo prerrequisitos cognitivos no siempre son necesarios y suficientes para que mejore el lenguaje. No son predictoras del éxito de un tratamiento. No son predictoras del éxito de un tratamiento. Se requiere buscar fórmulas alternativas a la discrepancia Se requiere buscar fórmulas alternativas a la discrepancia

7 Formulas alternativas a la discrepancia Discrepancia intralingüística Unas habilidades lingüísticas están relativamente bien desarrolladas en el TEL, mientras otras están alteradas. Las habilidades alteradas se pueden considerar como predictores lingüísticos del TEL

8 El TEL frente al Retraso del Lenguaje: persistencia y resistencia al tratamiento (Monfort y Juárez, 1993) Indicadores del TEL (Bishop y Rosenbloom, 1987): - Sólo algunas palabras a los 3 años - Holofrases a los 3 años y medio - Frases de dos palabras a los 4 años Criterios basados en el desarrollo

9 Criterios de especificidad El TEL es un trastorno ESPECÍFICO del lenguaje?

10 La especificidad del TEL El TEL afecta al módulo lingüístico gramatical, pudiendo estar conservado el resto del funcionamiento lingüístico y demás habilidades cognitivas. El TEL afecta al módulo lingüístico gramatical, pudiendo estar conservado el resto del funcionamiento lingüístico y demás habilidades cognitivas. El problema obedece a un déficit de competencia El problema obedece a un déficit de competencia El funcionamiento cognitivo está ampliamente distribuido en el cerebro y los déficit en una habilidad afectan al resto. El funcionamiento cognitivo está ampliamente distribuido en el cerebro y los déficit en una habilidad afectan al resto. El problema obedece a déficit de ejecución (dificultades para desplegar la competencia) El problema obedece a déficit de ejecución (dificultades para desplegar la competencia) ORIENT. MODULAR ORIENT. CONEXIONISTA ¿Se podrán integrar? Hipótesis del Déficit Procedimental (Hullman y Pierpont 2005)

11 La especificidad del TEL Trastorno selectivo en el establecimiento de la concordancia (Clashen, 1989) Trastorno selectivo en el establecimiento de la concordancia (Clashen, 1989) Omisión de catacterísticas lingüísticas (Gopnik y Crago, 1991) Omisión de catacterísticas lingüísticas (Gopnik y Crago, 1991) Dificultades para utilizar marcadores obligatorios en conjugación verbal (Wexler, 1994) Dificultades para utilizar marcadores obligatorios en conjugación verbal (Wexler, 1994) Déficit para el aprendizaje de reglas gramaticales implícitas (Ullman y Gopnik, 1994) Déficit para el aprendizaje de reglas gramaticales implícitas (Ullman y Gopnik, 1994) Déficit de representación de las relaciones de dependencia (van der Lely, 1994) Déficit de representación de las relaciones de dependencia (van der Lely, 1994) Supuestos de la orientación modular

12 La especificidad del TEL Los niños con TEL suelen presentar: Los niños con TEL suelen presentar: –Problemas de memoria de trabajo. –Problemas de procesamiento auditivo –Enlentecimiento de los tiempos de reacción –Dificultades motoras Supuestos de la orientación conexionista

13 La especificidad del TEL En el estado de conocimiento actual existen razones a favor de cada orientación. Algunos niños con TEL presentan problemas asociados, pero otros no (Van der Lely, 2005). Los problemas de funcionamiento cognitivo se pueden considerar secuelas (ej., problemas de lectura y de aprendizaje), no comorbilidades. La heterogeneidad de los niños con problemas de lenguaje puede explicar algunas de las discrepancias.

14 Hipótesis del Déficit Procedimental (HDP) (Ullman y Pierpoint, 2005) El modelo propone la existencia de dos sistemas de memoria: El modelo propone la existencia de dos sistemas de memoria: –Sistema de memoria procedimental, que tiene que ver con el aprendizaje reglado. –Sistema de memoria declarativo, que subyace al conocimiento de hechos y eventos. Importante para aprender relaciones arbitrarias

15 Sistema de Memoria Procedimental Implicado en el aprendizaje de hábitos, destrezas y procedimientos, tales como montar en bicicleta, nadar… Implicado en el aprendizaje de hábitos, destrezas y procedimientos, tales como montar en bicicleta, nadar… Implicado en el aprendizaje de reglas Implicado en el aprendizaje de reglas Importante para realizar destrezas que impliquen secuencias (seriales, abstractas, sensoriomotoras…). Importante para realizar destrezas que impliquen secuencias (seriales, abstractas, sensoriomotoras…).

16 Modelo procedimental/declarativo: estructuras cerebrales implicadas Córtex frontal premotor (área de Broca). Córtex frontal premotor (área de Broca). Ganglios basales Ganglios basales Cerebelo Cerebelo Est. temporales mediales (aprendizaje de palabras). Est. temporales mediales (aprendizaje de palabras). Est. Temporales inferiores (almacén del significado de palabras). Est. Temporales inferiores (almacén del significado de palabras). Est. Temporales superiores y temporo-parietales Est. Temporales superiores y temporo-parietales PROCEDIMENTALDECLARATIVO

17 Hipótesis del Déficit Procedimental (HDP) Las peronas con TEL manifiestan anormalidades o mal funcionamiento del SMP, lo que les origina: -Problemas gramaticales. -Problemas en las funciones no lingüísticas que dependen de las estructuras del SMP. -Explica la heterogeneidad de la población con TEL mediante las variaciones interindividuales en las estructuras afectadas y en el grado de afectación

18 Los perfiles lingüísticos y no lingüísticos en el TEL, según la HDP Perfil gramatical Perfil gramatical –Fonología –Morfología –Sintaxis. Perfil léxico Perfil léxico –Organización léxica –Aprendizaje de palabras –Tareas expresivas vs. receptivas –Nombres vs. verbos Dificultades no lingüísticas Dificultades no lingüísticas –Problemas motores –Problemas de imaginación dinámica mental –Problemas de memoria de trabajo –Problemas de procesamiento temporal

19 Dificultades no lingüísticas en el TEL La mayoría de los individuos con TEL presentan dificultades no lingüísticas (Bishop, 1992; Hill, 2001, Leonard, 1998). La mayoría de los individuos con TEL presentan dificultades no lingüísticas (Bishop, 1992; Hill, 2001, Leonard, 1998). Es probable que, debido a los criterios de exclusión, los niños con estas dificultades hayan sido excluidos de las muestras originales Es probable que, debido a los criterios de exclusión, los niños con estas dificultades hayan sido excluidos de las muestras originales

20 Dificultades no lingüísticas en el TEL Tests de praxias orales y faciales en movimientos de habla y de no habla (Dewey y Wall, 1997; Noterdeame y col., 2000). Tests de praxias orales y faciales en movimientos de habla y de no habla (Dewey y Wall, 1997; Noterdeame y col., 2000). Tests de función motora fina y gruesa Tests de función motora fina y gruesa –Recortar un círculo –Copiar formas –Seguir laberintos sin salirse Peor ejecución en tests de equilibrio. Peor ejecución en tests de equilibrio. Problemas con secuencias complejas de movimientos: Problemas con secuencias complejas de movimientos: –Movimientos en pinza –Oposición secuencial de dedos –Insertar cuentas… -Problemas motores-

21 Dificultades no lingüísticas en el TEL Generalmente las dificultades se han encontrado en tareas que requieren movimientos rápidos. Generalmente las dificultades se han encontrado en tareas que requieren movimientos rápidos. ¿Normalidad en tareas lentas? (Archer y Witelson, 1988). ¿Normalidad en tareas lentas? (Archer y Witelson, 1988). Existe una alta correlación entre tareas de comprensión auditiva del lenguaje y la realización de tareas motoras finas (Schwartz y Regan, 1996) Existe una alta correlación entre tareas de comprensión auditiva del lenguaje y la realización de tareas motoras finas (Schwartz y Regan, 1996) -Problemas motores-

22 Dificultades no lingüísticas en el TEL Los niños con TEL tienen dificultades en este tipo de tareas que requieren manipulación mental de imágenes en tiempo real: Los niños con TEL tienen dificultades en este tipo de tareas que requieren manipulación mental de imágenes en tiempo real: –Rotación mental de figuras –Imaginación anticipatoria –Procesamiento de imágenes en movimiento -Imaginación dinámica mental-

23 Dificultades no lingüísticas en el TEL Problema bien documentado, que puede constituir ¿un rasgo fenotípico? del TEL: Problema bien documentado, que puede constituir ¿un rasgo fenotípico? del TEL: –Tareas de orden serial (Fazio, 1996) –Repetición de pseudopalabras. La realización de tareas de memoria de trabajo parecen correlacionar (en todos los sujetos) con otras tareas, como: La realización de tareas de memoria de trabajo parecen correlacionar (en todos los sujetos) con otras tareas, como: –Repetición de oraciones (Bishop y col., 1996) –Gramática receptiva (Botting y Conti-Ramsden, 2001; Montgomery, 2000) -Memoria de trabajo-

24 Dificultades no lingüísticas en el TEL Dificultades en el procesamiento auditivo de estímulos de corta duración y/o de rápida sucesión (ver Leonard, 1998). Dificultades en el procesamiento auditivo de estímulos de corta duración y/o de rápida sucesión (ver Leonard, 1998). Dificultades similares en las modalidades auditivas y somato-sensoriales Dificultades similares en las modalidades auditivas y somato-sensoriales -Procesamiento temporal-

25 Dificultades fonético-fonológicas en niños con TEL Las representaciones fonológicas que no se pueden memorizar, como las pseudopalabras Las representaciones fonológicas que no se pueden memorizar, como las pseudopalabras –Con respecto a las palabras, la repetición de pseudopalabras es de gran dificultad para el TEL. –Ritmo lento en la adquisición del inventario fonológico (estudios con la familia KE). –Sistema fonológico poco adaptativo: dificultades para usar las propiedades fonéticas de las palabras para la categorización, diferenciación y generalización ¿Qué aspectos son los más afectados?

26 Dificultades fonético-fonológicas en niños con TEL ¿Los déficits fonológicos son los responsables de los problemas morfológicos en el TEL? ¿Los déficits fonológicos son los responsables de los problemas morfológicos en el TEL? –Hipótesis superficial (Leonard): los problemas morfológicos de los niños con TEL obedecen a que son morfemas de baja sustancia fonética (ej., omisión de la 3ª persona sing. de verbos en inglés). –Importantes reservas para su aceptación ¿Los déficits fonológicos se relaciones con la riqueza léxica?. ¿Los déficits fonológicos se relaciones con la riqueza léxica?. –Parece ser que sí

27 Los problemas léxicos en el TEL Dificultades con el almacenamiento, organización y acceso al conocimiento léxico en el aprendizaje incidental del palabras Dificultades con el almacenamiento, organización y acceso al conocimiento léxico en el aprendizaje incidental del palabras Dificultades para el aprendizaje de palabras en contextos semánticos y pragmáticos pobres. Dificultades para el aprendizaje de palabras en contextos semánticos y pragmáticos pobres. Dificultades para evocar palabras si se exigen respuestas rápidas. Dificultades para evocar palabras si se exigen respuestas rápidas. Mayor dificultad con palabras que tienen un mayor rol gramatical (verbos frente a nombres) Mayor dificultad con palabras que tienen un mayor rol gramatical (verbos frente a nombres)

28 Han generado un importante debate teórico. Han generado un importante debate teórico. A pesar de la heterogeneidad, todos los niños con TEL presentan algún tipo de problema gramatical. A pesar de la heterogeneidad, todos los niños con TEL presentan algún tipo de problema gramatical. TEL gramatical (van der Lely): TEL gramatical (van der Lely): Los niños con TEL gramatical presentan un deterioro desproporcionado de la comprensión y expresión gramatical Los problemas gramaticales en el TEL

29 Los problemas gramaticales en el TEL: morfología Problemas bien documentados en inglés (formas pasadas y /s/ de 3ª persona singular). Problemas bien documentados en inglés (formas pasadas y /s/ de 3ª persona singular). Problemas más evidentes en los morfemas flexivos, aunque también en los derivativos. Problemas más evidentes en los morfemas flexivos, aunque también en los derivativos. Importantes problemas en las formas morfológicas inventadas Importantes problemas en las formas morfológicas inventadas

30 Los problemas gramaticales en el TEL: habla española Principales indicadores: Principales indicadores: –Orden de palabras relativamente libre. –Sujeto nulo. –Conjugación verbal muy marcada –Concordancia de género y número –Gran riqueza de clíticos –Uso frecuente de infinitivos: Futuro perifrástico: voy a correr. Construcciones complejas: vamos a ver la tele. Definición de acciones: correr es divertido Órdenes informales: ¡A dormir! –Flexiones verbales multisilábicas (hablaron, hablásteis…). –Marcadores del plural (s, es). –Mayor uso de artículos definidos

31 Los problemas gramaticales en el TEL: habla española Utilizan con bastante precisión las flexiones de presente y pasado. Utilizan con bastante precisión las flexiones de presente y pasado. Dificultades con los artículos definidos (omisiones) Dificultades con los artículos definidos (omisiones) Dificultades con el uso de pronombres clíticos Dificultades con el uso de pronombres clíticos Problemas con la concordancia Problemas con la concordancia Hallazgos empíricos (Bedore y Leonard)

32 Los problemas gramaticales en el TEL: sintaxis En relación con los problemas morfológicos. En relación con los problemas morfológicos. Entronca con la semántica y la pragmática (ej., nombre (constructo semántico) que actúa como sujeto (constructo sintáctico) Entronca con la semántica y la pragmática (ej., nombre (constructo semántico) que actúa como sujeto (constructo sintáctico) Dificultades en seguir modelos de orden de palabras Dificultades en seguir modelos de orden de palabras Dificultades en generar preguntas tipo-q Dificultades en generar preguntas tipo-q Problemas de sintaxis receptiva: Problemas de sintaxis receptiva: –Oraciones pasivas –Asignación de referentes a pronombres y reflexivos –Concordancia sintáctica

33 Habilidades conservadas en el TEL Buena detección de anormalidades semánticas. Buena detección de anormalidades semánticas. Relativamente eficientes en el aprendizaje sistemático de palabras y en su organización léxico-semántica. Relativamente eficientes en el aprendizaje sistemático de palabras y en su organización léxico-semántica. Memoria a largo plazo bien conservada. Memoria a largo plazo bien conservada. SON HABILIDADES MEDIADAS POR EL SISTEMA DE MEMORIA DECLARATIVA

34 Habilidades gramaticales conservadas en el TEL El conocimiento sintáctico que probablemente esté lexicalizado (construcciones de alta frecuencia) está conservado Dificultad de comprensión sintáctica cuando no existen suficientes indicadores semánticos o pragmáticos en los que basar la comprensión

35 Conclusiones e implicaciones de la HDP 1)Significado clínico (detección temprana) 2)Explicación de los modelos de comorbilidad entre el TEL y otros trastornos del desarrollo (ej., TDAH). 3)Implicaciones para los modelos neurocognitivos del lenguaje. 4)Diseño de programas específicos de intervención e investigación

36 Identificación y diagnóstico del TEL. Un proyecto en desarrollo

37 Participan Delegación Provincial de Educación Delegación Provincial de Educación –Logopedas de aulas de disfásicos –Logopedas de los EOEs Universidad de Granada Universidad de Granada –Grupo de investigación de Logopedia Experimental y Aplicada (Dpto. Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico)

38 Objetivos Selección y/o diseño de instrumentos de evaluación que sean sensibles y específicos para el diagnóstico del TEL.

39 Sensibilidad vs. especificidad de un test TEL No TEL Cualidad del test Mala ejecución SÍ Falsos positivos SENSIBLE Buena ejecución Falsos negativos SÍESPECÍFICO

40 Estos instrumentos Deben fundamentarse en modelos científicos sobre el TEL. Deben fundamentarse en modelos científicos sobre el TEL. Deben apoyarse en investigaciones científicas. Deben apoyarse en investigaciones científicas. En la medida de lo posible, se deben seleccionar instrumentos existentes en el mercado. En la medida de lo posible, se deben seleccionar instrumentos existentes en el mercado. Debe generalizarse su aplicación a los profesionales encargados del diagnóstico del TEL. Debe generalizarse su aplicación a los profesionales encargados del diagnóstico del TEL.

41 Hipótesis y procedimientos: Para niños de edad escolar

42 Dimensión fonético-fonológica: -Hipótesis- Dificultad y enlentecimiento en praxias oro- faciales. Dificultad y enlentecimiento en praxias oro- faciales. Fonología poco productiva: un fonema no es suficiente para diferenciar significados. Fonología poco productiva: un fonema no es suficiente para diferenciar significados. Diferencias significativas en la repetición de pseudopalabras frente a palabras de la misma dificultad fonológica. Diferencias significativas en la repetición de pseudopalabras frente a palabras de la misma dificultad fonológica.

43 Dimensión fonético-fonológica -Procedimientos- Praxias orofaciales Praxias orofaciales –Test de Boston: agilidad oral Fonología poco productiva Fonología poco productiva –Pares mínimos: EDAF –Integración fonológica: ITPA. Palabras/pseudopalabras Palabras/pseudopalabras –Diseño del grupo

44 Palabras/pseudopalabras Del diccionario de frecuencia de palabras en niños escolares de Justicia (1985) se extrajeron las 30 palabras más frecuentes ateniéndonos a los siguientes criterios: Del diccionario de frecuencia de palabras en niños escolares de Justicia (1985) se extrajeron las 30 palabras más frecuentes ateniéndonos a los siguientes criterios: –Que fueran nombres. –Que al invertir las sílabas de la palabra se generara una pseudopalabra, no otra palabra. –Se seleccionaron 10 palabras de 2 sílabas, 10 de 3 sílabas y 10 palabras de cuatro sílabas. –En cada grupo de diez palabras cinco tenían una composición silábica simple (sílabas CV) y las cinco restantes una composición silábica compleja (sílabas CVC, CCV).

45 Palabras/pseudopalabras Se invirtió el orden silábico de las palabras (ej., PERSONA / NASOPER). Se invirtió el orden silábico de las palabras (ej., PERSONA / NASOPER). Se generó una relación de 30 palabras y 30 pseudopalabras. Se generó una relación de 30 palabras y 30 pseudopalabras. Con este procedimiento: Con este procedimiento: –Se controla el efecto de la longitud (similar en palabras y pseudopalabras) –Se controla el efecto de la complejidad fonológica

46 Palabras/pseudopalabras Por el momento… Por el momento… –Se ha aplicado a 252 niños (128 niños y 124 niñas) de los cursos I3, I4, I5, P1, P2 y P3. –Se ha detectado un número muy bajo de errores. –El nº de errores disminuye progresivamente según avanza la edad. –Existen diferencias significativas entre palabras y pseudopalabras. –Existen diferencias significativas debidas a la longitud y a la complejidad fonológica en pseudopalabras, pero no en palabras

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48 Dimensión léxica -Hipótesis- Léxico relativamente reducido. Léxico relativamente reducido. –A nivel productivo –A nivel comprensivo Importantes problemas en fluidez léxica. Importantes problemas en fluidez léxica. Dificultades en el aprendizaje de nuevas palabras (paradigma del bootstrapping sintáctico) Dificultades en el aprendizaje de nuevas palabras (paradigma del bootstrapping sintáctico)

49 Dimensión léxica -Procedimientos- Riqueza léxica: comprensión Riqueza léxica: comprensión –Peabody; Gardner (sin baremos españoles). Riqueza léxica: producción Riqueza léxica: producción –Gardner (sin baremos españoles) –Fonología del PLON (para evaluación léxica). –¿K-bit? –¿Test de vocabulario de Boston? Fluidez léxica Fluidez léxica –Comprensión auditiva (ITPA). –Denominación rápida y automática (CELF-3) Paradigma de bootstrapping Paradigma de bootstrapping –Pendiente

50 Dimensión gramatical: -Hipótesis- Dificultades en repetición de oraciones (tendencia a la lexicalización). Dificultades en repetición de oraciones (tendencia a la lexicalización). Dificultades en pruebas de cierre gramatical. Dificultades en pruebas de cierre gramatical. Diferencias significativas en comprensión de oraciones en función de: Diferencias significativas en comprensión de oraciones en función de: –Reducido apoyo semántico –Alteración del orden canónico. –Presencia de pronombres clíticos. –Presencia de cláusulas de relativo. Dificultades en el paradigma de morfología inventada (pendiente) Dificultades en el paradigma de morfología inventada (pendiente)

51 Dimensión gramatical: -Procedimientos- Repetición de oraciones Repetición de oraciones –McCarthy, WPPSI, CELF-3. –TSA. –Repetición de oraciones de alta y baja frecuencia (test de Boston). Sin baremos infantiles Cierre gramatical: Cierre gramatical: –ITPA. –CELF-3 (énfasis en conjugación verbal). Comprensión gramatical. Comprensión gramatical. –CEG: enfatiza la sintaxis. –TSA: enfatiza la morfología y los términos deícticos. Morfología inventada Morfología inventada

52 Consideración global: narrativa. -Hipótesis- Producción: Producción: –Mala estructuración secuencial en las narraciones. –¿Olvido de acciones centrales y detalles? –Marcada diferencia en narraciones con y sin apoyo visual. Comprensión: Dificultades en función de: Comprensión: Dificultades en función de: –Familiaridad del tema. –Paradigma de respuesta. –¿Demandas de inferencia?

53 Consideración global: narrativa. -Procedimientos- Producción Producción –McCarthy. Estructuración secuencial Estructuración secuencial Acciones y detalles Acciones y detalles –Narraciones con apoyo visual (tipo bus history). Pendiente. Comprensión Comprensión –¿Familiaridad del tema?. –Paradigmas de respuesta: –ITPA: señalar –CELF-3: contestar a preguntas. –Demandas de inferencia: –BLOC –CELF-3

54 Presentación del CELF-3


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