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1 RED DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD RIF-REDET DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD: INTRODUCCIÓN Dr. Eduardo Guerrero Espinel Facultad Nacional de Salud.

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1 1 RED DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD RIF-REDET DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD: INTRODUCCIÓN Dr. Eduardo Guerrero Espinel Facultad Nacional de Salud Publica Coordinador de la Especializacion en Salud Internacional Universidad de Antioquia, Medellin, Colombia Abril de 2012

2 2 Reconocimiento a: RED DETERMINANTES SOCIALES DE SALUDRIF-REDET OPS-OMS FAO UNICEF OBSAN FNSP-UDEA PLSI 2012

3 Presentación ?Cual es la situación de ALC en cuanto a los DSS? ?Que son los DSS? ?Como actuar sobre los DSS? DSS Y APS Conclusión

4 Las Américas es la región con mayor desigualdad del mundo con 220 millones de personas viviendo en situación de pobreza

5 Región Coeficiente promedio de Gini America Latina y el Caribe49.8 África subsahariana46.1 Medio Oriente y & Norte de Africa40.5 Asia Oriental y el Pacífico38.8 Asia del Sur35.1 Países Industriales y de alto ingreso34.3 Europa del Este26.6 La Región más Desigual del Mundo Source: UNDP/ La décima parte mas rica de la población de América Latina gana el 48% del total de ingresos, mientras que la décima parte más pobre gana el 1.6% EN CONTRASTE En los países industrializados, la décima parte de la población de mayores ingresos recibe 29.1% mientras que la décima parte de menores ingresos gana 2.5% LAC es la región más injusta del mundo con el mayor Coeficiente promedio de Gini. La distribución de los ingresos, riqueza y recursos está más polarizada que en cualquier otra región

6 La Relación entre Equidad, Pobreza y Salud La Trampa de la Pobreza El futuro de un niño está determinado por el hogar en que él/ella nace, la región, el nivel educacional de sus padres, su nutrición y su salud inicial El 10% de los más ricos recibe 7 años más de enseñanza que el 30% más pobre Escuelas 20% no tienen agua potable, 33% no tienen suficientes instalaciones saniarias, 47% no tienen bibliotecas, 63% no tienen salas de computación Hay una fuerte correlación estadística entre el coeficiente promedio de GINI y el rendimiento escolar, por tanto … ** Mayor inequidad significa peor rendimiento escolar **The 2009 Serce-UNESCO study Source: UNDP

7 Reduciendo desigualdades en América Latina Retos permanentes: El medio ambiente socialmente construido - el caso de la urbanización y su impacto en la inequidad Aumentos en la frecuencia e intensidad de eventos climáticos extremos, incluyendo los desastres y sus efectos en las inequidades Cambios en la alimentación y suministro de agua afectan la seguridad nutricional con un potencial fortalecimiento de inequidad Crear oportunidades para una gobernabilidad más participativa y la toma de decisiones Reduciendo desigualdades

8 Concepto de Salud Determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en unidad dinámica con la enfermedad. Resultado de la interacción entre los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar físico, mental y social. Permite desarrollar plenamente una actividad social y económicamente social y productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio- económico.

9 Concepto de Salud (cont.) Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de cada sociedad. La salud es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social. Se trata de una necesidad básica de todo individuo. Villar y Capote

10 Concepto de Salud La Salud es el resultado de los cuidados que uno se La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseñanza, de trabajo y de recreo trabajo y de recreo Carta de Otawa Canadá, 1986.

11 Determinantes de salud Definición: Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.

12 ¿Qué son los Determinantes Sociales de la Salud? DSS son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud - resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos Explican las inequidades sanitarias (Organización Mundial de la Salud, 2008)

13 Determinantes sociales de la salud ANTECEDENTES Y CONCEPTOS Años 70, 80 críticas al enfoque tradicional (factores de riesgo) Pasar a los modelos sociales y los DSS estructurales 2008 OMS lanza informe de DSS ( reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la salud) OMS, 2009 la 62.ª Asamblea Mundial de la Salud examina el informe CDSS, gira recomendaciones a los gobiernos 2009, 2011, ALAMES apoya informe de la CDSS pero presenta críticas a la postura. Reunión Global DSS en RIO

14 La Comisión de la OMS sobre los Determinantes de Salud (CSDH) Conformada en 2005 por el difunto Dr. J. W. Lee, D. G. de la OMS Tres años de acopio sin precedente de conocimiento y datos sobre las inequidades sanitarias y los DSS Presentación del informe final el 28 de agosto de 2008

15 ¿Por qué destacar los determinantes sociales? Porque ellos: Repercuten directamente en la salud Permiten predecir la mayor proporción de la varianza del estado de salud (inequidad sanitaria) Estructuran los comportamientos relacionados con la salud Interactúan mutuamente en la generación de salud

16 ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES OMS define las determinantes sociales, como las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas. Estas condiciones reflejan las diferencias existentes entre las personas en su posición social, de poder, prestigio y recursos y refleja la estratificación y jerarquía social existente.

17 ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES OPORTUNIDAD DE RESITUAR EL DEBATE SOBRE EL ESTADO DE SALUD DE LOS PUEBLOS COMO UN PROBLEMA POLITICO Y DE DERECHOS HUMANOS. LAS DESIGUALDADES INJUSTAS QUE SE EXPRESAN EN MUERTE, ENFERMEDAD, DISCAPACIDAD, EXCLUSION, DISCRIMINACIÓN, CONVOCAN AL DEBATE Y LA ACCION SOBRE LAS CONDICIONES ESTRUCTURALES QUE GENERAN LA VULNERACIÓN DE DERECHOS Y LA MALA SALUD.

18 PROMOCION DE LA SALUD Orientación con enfoque de determinantes Apoyo a la política Nacional de PS Apoyo a la CNDSS Desarrollo de entornos saludables (municipios, escuelas, viviendas, lugares de trabajo) Salud urbana en grandes centros urbanos Seguridad urbana, violencia, áreas verdes, gestión de sistema municipal Redes de Municipios Potencialmente Saludables Modos de vida saludables (tabaco, alimentación, actividad física) Participación social

19 EQUIDAD EN SALUD EQUIDAD EN SALUD Es un concepto ético asociado con principios de justicia social y derechos humanos. Es un concepto ético asociado con principios de justicia social y derechos humanos. La Equidad es lo mismo que igualdad? La concepción igualitaria juzga la equidad en términos de cómo la atención se distribuye de acuerdo con la necesidad y, se financia de acuerdo con la capacidad de pago (Braverman) La concepción igualitaria juzga la equidad en términos de cómo la atención se distribuye de acuerdo con la necesidad y, se financia de acuerdo con la capacidad de pago (Braverman)

20 EQUIDAD EN SALUD EQUIDAD EN SALUD Es la minimización de disparidades evitables en la salud y, sus determinantes en la salud y la atención, entre grupos de personas que poseen diferentes niveles de privilegio social Es la minimización de disparidades evitables en la salud y, sus determinantes en la salud y la atención, entre grupos de personas que poseen diferentes niveles de privilegio social (Braverman, Paula), 1998., tomado módulo 6 REDET (Braverman, Paula), 1998., tomado módulo 6 REDET Ausencia de desigualdades sistemáticas en salud, entre grupos con diferentes niveles de ventajas/desventajas Ausencia de desigualdades sistemáticas en salud, entre grupos con diferentes niveles de ventajas/desventajas sociales subyacentes (Braveman y Gruskin 2003) sociales subyacentes (Braveman y Gruskin 2003) Según Amartya Sen, Equidad son oportunidades……Modelo de desarrollo de capacidades… Según Amartya Sen, Equidad son oportunidades……Modelo de desarrollo de capacidades…

21 La renovación de la APS en las Américas (4) Representación OPS/OMS Chile 2008 Desafíos al 2015: alcanzando los ODM La Agenda de Salud de las Américas Logro ODM en 2015

22 La renovación de la APS en las Américas (3) Representación OPS/OMS Chile 2008 Trabajo de identificación de las estrategias que abordan los determinantes estructurales e intermedios

23 Alma Ata 1978

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25 Mas necesaria que nunca!

26 Atencion Primaria de la Salud

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28 El sol de la APS

29 Objetivos de Desarrollo del Milenio Erradicar la Pobreza y el Hambre Educación Primaria Universal Equidad de Género y Empoderar a la Mujer Reducir la Mortalidad Infantil Mejorar la Salud Materna Combatir el VIH/SIDA, Malaria y otras Enfermedades Garantizar la Sostenibilidad Ambiental Fomentar una Alianza Global para el Desarrollo

30 Desnutrición en la Madre y el Niño Desnutrición en la Madre y el Niño Enfermedades Inseguridad alimentaria Vivienda insalubre Analfabetismo Inadecuados servicios de salud Contaminación ambiental Desempleo Violencia familiar Baja producción Pobreza Vulneración de derechos Desigualdades Discriminación Determinantes

31 Embarazo en adolescentes Ignorancia en salud sexual y reproductiva Embarazadas Lactantes 6 m a 2 a Pre-escolares Escolares Lactantes < 6 m Parto y recién nacidos Jóvenes Deficiente acceso y calidad de atención prenatal Tabaquismo/ alcoholismo Desnutrición materna/anemia Violencia doméstica Infecciones y parasitismo Parto no institucional Parto mal atendido Inadecuado manejo del Recién Nacido No lactancia materna exclusiva Falta de cuidado y de estimulación en el hogar Vacunación incompleta No Lactancia Materna Alimentación complementaria inadecuada Vacunación incompleta Inadecuada atención a enfermedades Falta de cuidado y estimulación en el hogar Vacunación incompleta Alimentación inadecuada e insuficiente Parasitismo e Infecciones Accidentes

32 Porque tratar la gente unicamente …sin cambiar las causas de las enfermedades Fuente: Subsanar las desigualdades en una generación… OMS,2008

33 Marco Conceptual Comisión DSS –OMS Solar e Irwin 2005

34 Marco Conceptual Comisión DSS –OMS Solar e Irwin 2005

35 Modelo Conceptual de Salud Internacional- PLSI 2009

36 Enfermedades infecciosas inaceptables en el sigloXXI (EDA, SIFILIS) Morbilidad por desnutrición aguda y crónica Prevención de Riesgos de Cáncer (Mama, Cervix,Próstata)Vigilancia de metas sanitarias Deuda social para mejorar la SALUD MATERNO INFANTIL Influencia de riesgos delcomercio de alcohol, de tabaco y de alimentos Fallas en la garantía de CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Enfermedades crónicas (HTA, Diabetes ERC) Prevención y mitigación de desastres Inseguridad vial violencia SALUD MENTAL y protección para los desplazados

37 Ricos Pobres Mortalidad Tiempo La equidad en salud es un indicador de progreso y justicia social. Secretaría Técnica OMS Comisión de Determinantes Sociales de la Salud Aumenta la brecha. Reunión CG3 Marzo 2007 GAP

38 Todos los hombres nacen iguales, pero es la última vez que lo son ( Abraham Lincoln)

39 Servicio s Determinante s Sociales de las inequidades Factores de riesgo Análisis de la causalidad de los problemas de salud Análisis de las causas de la distribución de los problemas de salud y/o de su prevalencia e incidencia Análisis asociado a mitigar las consecuencias de los problemas de salud. Equidad en salud Eliminacion del origen de las causas Reducción de riesgos Reducción del efecto Tomada idea y modificada de The challenge of the health gradient. Norway 2006,. Fuente PPT de Orielle Solar Reformas Sociales de Educación,impuestos, sobre el mercado de trabajo y vivienda con mecanismos de redistribución. Regulaciones sobre los ambientes de trabajo, de vivienda y barrio, acciones sobre conductos y factores psicosociales Reforma del sistema de Salud para equidad acceso y financiamiento Intervención Universal de base que se complement an con Intervencion es focalizadas y selectivas

40 Actuaciones sobre los determinantes sociales de la salud: recomendaciones de la Comisión

41 Para maximizar las contribuciones del enfoque de entornos a la salud sostenible, será necesario de reconfigurar nuestro trabajo en tal forma que se reconoce y se enfrenta los desafíos del mundo globalizado de hoy

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43 DSS y APS Muchos elementos comunes Relaciones distintas con los sistemas de salud y contexto más amplio Sinergias

44 Conclusión

45 NO ES ADMISIBLE QUE EL SER HUMANO SEA CAPAZ DE LLEGAR A MARTE, Y ESE MISMO HUMANO, NO SEA CAPAZ DE RESOLVER EL HAMBRE DE SUS SEMEJANTES José Saramago Nobel de Literatura

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