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IAEA International Atomic Energy Agency Parte 7. Exposición ocupacional y dispositivos de protección OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.

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1 IAEA International Atomic Energy Agency Parte 7. Exposición ocupacional y dispositivos de protección OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA

2 IAEA Responder: Verdadero o Falso 1.El límite de dosis ocupacional para profesionales es de 100 mSv / año (dosis efectiva). 2.Un delantal plomado equivalente a 0.35 mm de plomo normalmente puede absorber un 50% de la radiación difusa. 3.La colimación del campo de radiación no tiene ninguna influencia sobre el nivel de radiación dispersa. Parte 7. Exposición ocupacional 2

3 IAEA Objetivos educativos ¿Cuán efectivas son las protecciones individuales en una sala de intervencionismo? ¿Cómo medir la dosis al personal? ¿Cómo estimar la efectividad de la PR ocupacional en el personal? Parte 7. Exposición ocupacional 3

4 IAEA Esquema Límites de dosis Bases de la protección, el riesgo de la radiación y recomendaciones de la ICRP Influencia del tamaño del paciente y los modos de operación Dosimetría personal Herramientas de protección Algunos resultados experimentales Consejos prácticos Parte 7. Exposición ocupacional 4

5 IAEA Dosis límites ocupacionales ICRP * *Por favor siga las recomendaciones de su Autoridad Nacional Dosis Límite Anual (mSv) Dosis efectiva, trabajador20 Dosis equivalente al cristalino150 Dosis equivalente a la piel500 Dosis equivalente a manos y pies500 Dosis efectiva al embrión / feto1 Dosis efectiva al público1 5

6 IAEA Límites de dosis ocupacional (ICRP) Dosis efectiva de 20 mSv por año como promedio durante un periodo de 5 años No debe superar los 50 mSv en un año Dosis a la piel equivalente de 500 mSv por año. El límite se establece sobre la base de evitar los efectos deterministas Los límites de dosis no se aplican a las dosis que puedan recibir los trabajadores como parte de su atención médica personal Parte 7. Exposición ocupacional 6

7 IAEA Elementos básicos de protección radiológica Tiempo (T), Distancia (D), y Blindaje (B) Tiempo:minimice el tiempo de exposición Distancia:incremente la distancia a la fuente de radiación Blindaje:use el blindaje eficientemente; pantallas móviles y suspendidas; delantales plomados, etc. Parte 7. Exposición ocupacional 7

8 IAEA Minimizar los tiempos de exposición Todo lo que Ud. hace para minimizar el tiempo de exposición, reduce la dosis de radiación. Minimizar los tiempos de fluoroscopia y de cine Cuando sea posible, permanezca fuera de la sala en la que se realizan los procedimientos Esté detrás de una barrera durante las adquisiciones de fluoroscopia y cine Use fluoroscopia pulsada Parte 7. Exposición ocupacional 8

9 IAEA Maximice distancia: Ley del cuadrado de la distancia La dosis de radiación varía inversamente con el cuadrado de la distancia Si Ud. duplica la distancia a la fuente de rayos X, su dosis se reduce en un factor de 4, es decir será un 25% de la que sería antes. Parte 7. Exposición ocupacional 9

10 IAEA El ley del cuadrado de la distancia ayuda a protegerlo Situarse de 20 cm a 40 cm, o de 1 m a 2 m, del paciente, disminuye la tasa de dosis en un factor 4 (se reduce al 25%). El paciente es la fuente de radiación difusa!! No se situé junto paciente durante la fluoroscopia si no fuera necesario De un paso atrás durante la adquisición de cine Parte 7. Exposición ocupacional 10

11 IAEA Maximice y optimice el blindaje Los delantales plomados reducen las dosis a un 5% o menos (depende de la calidad del haz y de las características del delantal). Los blindajes debe estar entre el paciente y la persona a proteger. Si la espalda se orienta hacia el paciente, se requiere la protección individual en la espalda. Los delantales plomados pueden proteger la espalda y además distribuyen su peso. Todo el personal que esté dentro de una sala de cateterismo debe llevar un delantal plomado. Parte 7. Exposición ocupacional 11

12 IAEA El riesgo radiológico es elevado Las dosis ocupacionales en procedimientos intervencionistas, guiados con fluoroscopia, son las más altas registradas entre personal médico que usa rayos X. Si no se usan los elementos de protección y procedimientos de operación adecuados, y si diariamente se realizan varios procedimientos complejos, después de algunos años de trabajo, pueden aparecer lesiones debidas a la radiación Parte 7. Exposición ocupacional 12

13 IAEA Cataratas en el ojo de un intervencionista después de repetido uso de un viejo sistema de rayos X en condiciones de trabajo inadecuadas con altos niveles de radiación dispersa Publicación ICRP Nº 85 (2001): Evitar daños por radiaciones en procedimientos intervencionistas Parte 7. Exposición ocupacional13

14 IAEA 1 – 5 mSv/h 0.5 – 2.5 mSv/h 2 – 10 mSv/h Parte 7. Exposición ocupacional14

15 IAEA Unidades de medida que se usan Las tasas de dosis indicadas son los valores de dosis equivalentes personales La dosis equivalente personal, típicamente indicada en los registros de dosimetría personal como Hp (10), es la dosis equivalente en tejido blando a 10 mm de profundidad y se expresa en sieverts (Sv). Es una practica muy común en PR, comparar directamente Hp(10) con el límite anual de dosis efectiva (ICRU Informe Nº 51. Magnitudes y Unidades en Dosimetría de la Protección Radiológica. ICRU M. Bethesda, MD, USA, 1993). Parte 7. Exposición ocupacional 15

16 IAEA La influencia del espesor del paciente y modos de operación en la tasa de radiación dispersa Parte 7. Exposición ocupacional16

17 IAEA La influencia del espesor del paciente: de 16 a 24 cm de espesor, la tasa de kerma por radiación dispersa podría incrementarse en un factor 5 (de 10 a 50 mSv/h durante adquisición de cine) Parte 7. Exposición ocupacional17

18 IAEA Influencia de los modos de operación: al pasar de fluoroscopia de baja dosis a cine, la tasa de radiación dispersa puede incrementarse en un factor de 10 (de 2 a 20 mSv/h para un tamaño normal de paciente) Parte 7. Exposición ocupacional18

19 IAEA Curvas de isodosis para radiación dispersa en condiciones típicas de trabajo Parte 7. Exposición ocupacional19

20 IAEA UMBRAL DE EFECTOS DETERMINISTAS PARA CRISTALINO (SEGÚN LA ICRP) UMBRAL DE OPACIDAD >0.1 Sv/año TASA CONTINUA ANUAL >0.15 Sv/año TASA CONTINUA ANUAL CATARATAS Parte 7. Exposición ocupacional20

21 IAEA EN UN SOLO PROCEDIMIENTO EL CRISTALINO PODRIA RECIBIR HASTA 2 mSv Si no se usan elementos de protección CON 3 PROCED./DIA ES POSIBLE RECIBIR 1500 mSv/año ASI EN 4 AÑOS ES POSIBLE LLEGAR A TENER OPACIDAD (CARARATAS) EN EL CRISTALINO Parte 7. Exposición ocupacional21

22 IAEA La dosis al paciente y al personal no siempre se correlacionan Parte 7. Exposición ocupacional22

23 IAEA Diferentes angulaciones del arco en C, generan tasas de radiación dispersa muy diferentes Philips Integris 5000 Parte 7. Exposición ocupacional23

24 IAEA Mediciones de las dosis de entrada y dispersa y de la calidad de imagen Detector de dosis dispersa (posición del ojo del intervencionista) Objeto de prueba para medir la calidad de imagen, en el isocentro Cámara de ionización plana para medir dosis de entrada del paciente Parte 7. Exposición ocupacional24

25 IAEA Para los niveles de radiación dispersa, la orientación del arco en C es dominante. Parte 7. Exposición ocupacional25

26 IAEA Diferentes angulaciones del arco en C, pueden modificar la tasa de radiación dispersa en un factor 5 Parte 7. Exposición ocupacional26

27 IAEA Valores de dosis de radiación dispersa en el hombro izquierdo del cardiólogo sin un blindaje adicional (resultados experimentales de E. Vano y col. Radiology 2008;248(3):945-53)) Parte 7. Exposición ocupacional27

28 IAEA International Atomic Energy Agency Dosimetría personal

29 IAEA Dosimetría personal Informe ICRP Nº 85 (2001) dice... Parágrafo 66: Las altas exposiciones ocupacionales en radiología intervencionista requieren el uso de un sistema de medida robusto y adecuado para el personal. Un solo dosímetro debajo del delantal plomado dará una estimación razonable de la dosis efectiva para la mayoría de los casos. Llevar un dosímetro adicional a nivel del cuello y por encima del delantal, dará una indicación de la dosis en la cabeza (ojos). Parte 7. Exposición ocupacional 29

30 IAEA Dosimetría personal Informe ICRP Nº 85 (2001) dice... Adicionalmente es posible combinar la lectura de dos dosímetros para obtener una mejor estimación de la dosis efectiva (NCRP-122; 1995). Consecuentemente se recomienda que en los servicios de radiología intervencionista se utilicen dos dosímetros para el personal ocupacionalmente expuesto. Parte 7. Exposición ocupacional 30

31 IAEA Tipos de dos í metros personales Película Dosímetros termoluminicentes (TLDs) Dosímetros de luminiscencia estimulada ópticamente(OSL) Dosímetros electronicos personales Parte 7. Exposición ocupacional 31

32 IAEA Ventajas y desventajas de dosímetros personales La película es sensible al calor, proporciona registro permanente, dosis mínima 0.1 mSv, problemas de decoloración, se puede hacer imagen (detectar movimiento), de lectura máximo mensual, película se puede re-leer después del procesado TLDs – alguna sensibilidad al calor, no proporciona registro permanente, dosis mínima 0.1 mSv, algo de decoloración, no se puede hacer imagen, de lectura máximo trimestral, no se puede re-leer OSL – insensible al calor, proporciona registro permanente, dosis mínima 0.01 mSv, sin problemas de decoloración, se puede hacer imagen, de lectura trimestral a anual, se puede re-leer durante el período de uso Parte 7. Exposición ocupacional 32

33 IAEA Ventajas y desventajas de dosímetros personales Dosimetro electrónico insensible al calor, no proporciona registro permanente, dosis mínima >0.1 mSv, no se puede hacer imagen, difícil de calibrar, se debe confiar en los empleados para el cuidado del dispositivo (un poco delicado), el empleado debe leer su dosímetro y registrar los resultados, semanal o mensualmente (en los sistemas antiguos). Parte 7. Exposición ocupacional 33

34 IAEA Parte 7. Exposición ocupacional34

35 IAEA El uso de dosímetros electrónicos permite medir la dosis ocupacional para procedimientos individuales y ayuda a la optimización Parte 7. Exposición ocupacional35

36 IAEA International Atomic Energy Agency Elementos de protección

37 IAEA Equipamiento de protección personal Los solicitantes de registro y los licenciatarios se deben asegurar de que los trabajadores cuenten con servicios apropiados y suficientes equipos de protección personal. El equipo de protección incluye delantales plomados, protectores de tiroides, protección ocular y guantes. La necesidad de estos dispositivos de protección deben ser establecidas por el respondable de protección radiológica. Parte 7. Exposición ocupacional 37

38 IAEA Peso: 80 gramos Equivalente Pb: 0.75mm frontal y lateral de blindaje de vidrio plomado Combinación chaleco - falda distribuye 70% de peso total sobre caderas dejando solo un 30% de peso total sobre hombros. Existe en el mercado la opción con materiales ligeros, reduciendo el peso en un 23%. Siguen proporcionando protección equivalente a 0.5 mm Pb (para 120 kVp). Parte 7. Exposición ocupacional 38

39 IAEA Protector tiroideo Elementos de protección Parte 7. Exposición ocupacional39

40 IAEA Guantes de protección quirúrgicos Escasa protección Transmisión del orden de 40% a 50%, o aun más Costosos ($40 US), no reusables Reducen la sensibilidad al tacto L í mite de dosis para manos 500 mSv/año. Las manos suelen estar en el lado del paciente, opuesto al tubo de rayos X, por lo que la tasa de dosis sería baja, comparada con la del lado de entrada. Los elementos de plomo (guantes) desechables pueden ser contaminantes del medio ambiente Parte 7. Exposición ocupacional 40

41 IAEA Atenuación 55% ( cm PMMA como fantoma). Atenuación 45% ( cm PMMA como fantoma). Atenuación 15% ( cm PMMA como fantoma). Pero, la dosis al paciente aumenta en 30%. Posición (Mano, campo de radiación, área CAE) Valores relativos de dosis en manos (para guantes con 0.03 mm Pb) Parte 7. Exposición ocupacional41

42 IAEA Protección radiológica de las manos La mejor forma de minimizar la dosis a los dedos y a las manos es: Mantener los dedos fuera del haz La tasa de dosis fuera del haz y del lado del paciente opuesto al tubo de rayos X es baja comparada con la de dentro del haz Parte 7. Exposición ocupacional 42

43 IAEA A veces su mano puede estar en haz directo de rayos X Parte 7. Exposición ocupacional43

44 IAEA El equipamiento de radioprotección (RP) debe estar sometido a un control de calidad y debe ser limpiado bajo instrucciones adecuadas Parte 7. Exposición ocupacional44

45 IAEA Delantal plomado liviano y caro, enviado al servicio de limpieza del hospital, sin las instrucciones apropiadas Parte 7. Exposición ocupacional45

46 IAEA Delantal plomado liviano y caro, enviado al servicio de limpieza del hospital, sin las instrucciones apropiadas Parte 7. Exposición ocupacional46

47 IAEA Delantal plomado liviano y caro, enviado al servicio de limpieza del hospital, sin las instrucciones apropiadas AntesDespués de la limpieza (incorrecta) US$ 1000 perdidos !! Parte 7. Exposición ocupacional47

48 IAEA 0.25 mm Pb 60 kV; 100% % 100 kV; 100% % Atenuación medida en el Hospital Universitario San Carlos (delantales plomados) ¡La filtración del haz de rayos X tiene una gran influencia! Parte 7. Exposición ocupacional48

49 IAEA 0.50 mm Pb 60 kV; 100% < 1 % 100 kV; 100% % Atenuación medida en el Hospital Universitario San Carlos (delantales plomados) ¡La filtración del haz de rayos X tiene una gran influencia! Parte 7. Exposición ocupacional49

50 IAEA Pantallas suspendidas del techo Típicamente equivalentes a mm de Pb Muy efectivas si están bien posicionadas No están disponibles en todas las salas No son usadas por todos los intervencionistas No siempre usadas en posición correcta No siempre usadas durante todo el procedimiento Parte 7. Exposición ocupacional 50

51 IAEA Medidas para reducir la dosis ocupacional Parte 7. Exposición ocupacional51

52 IAEA Consejos prácticos para la protección del personal Aumente la distancia del paciente Minimizar el uso de la fluoroscopia, y usar modos de fluoroscopia de baja dosis. Adquirir sólo el número necesario de imágenes por serie, y limitar el número de series. Parte 7. Exposición ocupacional 52

53 IAEA Consejos prácticos Utilice las pantallas de protección suspendidas del techo y otros dispositivos de protección personal disponibles. Considere el tamaño del paciente, y la posición del tubo de rayos X (angulaciones del arco en C). Colimación del haz de rayos X al área de interés. Parte 7. Exposición ocupacional 53

54 IAEA Optimización de la protección radiológica Reducir al mínimo la dosis para el paciente y el personal no debe ser el objetivo Debe optimizar la dosis al paciente, y minimizar la dosis al personal Primero: optimizar la tasa de dosis al paciente y asegurándose que hay suficiente tasa de dosis para proporcionar una calidad de imagen adecuada Si la calidad de imagen es inadecuada, entonces la reducción de dosis se convierte en dosis de radiación innecesaria! Parte 7. Exposición ocupacional 54

55 IAEA Sea consciente de la protección radiológica del paciente y también se protegerá a si mismo Recomendación general Parte 7. Exposición ocupacional55

56 IAEA Responder: Verdadero o Falso 1.El límite de dosis para el cristalino de los profesionales es de 150 mSv / año. 2.La intensidad de la radiación dispersa (medida a unos pocos centímetros del paciente), en comparación con la radiación directa es menor que 1 / Las proyecciones LAO generan más irradiación para el personal que las proyecciones de RAO. 4.Si el tubo de rayos X está debajo de la mesa, el nivel de radiación dispersa para el operador es mayor para el cristalino que para los tobillos. Parte 7. Exposición ocupacional 56

57 IAEA 5.Los valores típicos leídos desde el dosímetro personal (debajo del delantal plomado) para el personal de cardiología no debería ser superior a 0.4 mSv / mes. 6.Si está utilizando dos dosímetros personales, uno debajo del delantal y el segundo sobre el delantal, la dosis en el cristalino podría estimarse a partir del dosímetro situado debajo del delantal 7.Si está utilizando dos dosímetros personales, el situado sobre el delantal, podría llegar a medir 1- 2 mSv por procedimiento. Responder: Verdadero o Falso Parte 7. Exposición ocupacional 57

58 IAEA International Atomic Energy Agency Información adicional

59 IAEA International Atomic Energy Agency Algunos resultados experimentales

60 IAEA

61 Dosis hombro 0.3 a 0.5 mGy por procedimiento (sin pantalla de protección). Esto representa aprox. 1 mSv/100 Gy·cm 2 Haz de rayos X de alta filtración adicional, puede representar una reducción del 20%. Las mamparas de protección suspendidas del techo representan en la práctica,un factor de reducción de 3 (no son utilizados durante todo el procedimiento o no siempre en la posición correcta). Parte 7. Exposición ocupacional61

62 IAEA Vañó et al. Br J Radiol 1998; 71: Cardiologo intervencionista Radiologo intervencionista Parte 7. Exposición ocupacional62

63 IAEA Placa de control de radiación Filtro plastico Filtro metálico Ventanas abiertas Ventana abierta Parte 7. Exposición ocupacional63

64 IAEA E = 0.5 H W H N E = dosis efectiva H W = dosis personal equivalente en la cintura o el pecho, bajo el delantal H N = dosis personal equivalente en el cuello, fuera del delantal. Si debajo del delantal, 0.5 mSv / mes, y sobre el delantal, 20 mSv / mes, E = 0.75 mSv / mes Parte 7. Exposición ocupacional64

65 IAEA Parte 7. Exposición ocupacional65

66 IAEA Conclusión: El uso de protección de 0.5 mm de plomo atenúa el nivel de radiación dispersa en un factor del orden de 2000 Parte 7. Exposición ocupacional66

67 IAEA NIVELES DE INTERVENCION SUGERIDOS (exposición ocupacional) Cuerpo 0.5 mSv/mes Ojos 5 mSv/mes Manos/Extremidades15 mSv/mes Niveles de investigación sugeridos para exposición ocupacional en radiología intervencionista (Joint WHO/IRH/CE workshop 1995) Courtesy of R. Padovani European Pilot Course on Training RP for Interventional Cardiology Luxembourg, December Parte 7. Exposición ocupacional 67


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