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IAEA International Atomic Energy Agency Parte 2. Hablando de dosis de radiación OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA.

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1 IAEA International Atomic Energy Agency Parte 2. Hablando de dosis de radiación OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA

2 IAEA Responder: Verdadero o Falso 1.La dosis de radiación que recibe un paciente en un procedimiento de cateterismo puede y debe ser medida. 2.La misma cantidad de dosis recibida por una persona en el tórax, cabeza o gónadas, NO tendrá el mismo efecto biológico. 3.2 mSv/año de radiación natural de fondo representa la dosis efectiva. 4.1 Gy relacionado con ACTP se refiere habitualmente a la dosis en piel. Parte 2. Hablando de dosis de radiación 2

3 IAEA Objetivo educacional 1.¿Cómo puede y debe ser medida la radiación?. Pros y contras de cada magnitud radiológica en cardiología. 2.¿Cómo son de representativas en las dosis al paciente y al personal el tiempo de fluoroscopia y el tiempo de cine?. 3.Presentación simple de las magnitudes dosimétricas. Parte 2. Hablando de dosis de radiación 3

4 IAEA 20 mg de beta bloqueante ̶ La cantidad de fármado fuera del paciente es la misma que la que habrá dentro del paciente. No es igual en el caso de la radiación ̶ Depende de la absorción Se usan diferentes magnitudes para medir la radiación fuera del paciente (unidades de exposición) y dentro del paciente (dosis absorbida en órganos o tejidos) Dosis Absorbida en Tejido En aire Dificultad para medir la dosis en el interior del cuerpo Habitualmente se mide en aire y luego se convierte (o calcula) en el tejido Parte 2. Hablando de dosis de radiación 4

5 IAEA Magnitudes y unidades radiológicas y dosimétricas Magnitudes para las dosis fuera del paciente Magnitudes dosimétricas para estimar daños en piel y efectos deterministas (con umbral) Magnitudes dosimétricas para estimar los riesgos estocásticos Parte 2. Hablando de dosis de radiación 5

6 IAEA ¿Por qué tantas magnitudes? Calentador de 1000 w entregando calor (radiación infrarroja IR) – unidad de potencia, relacionada con la energía emitida por unidad de tiempo La energía que recibe y la sensación de calor que percibe una persona varía con muchos factores: distancia, vestimenta, temperatura ambiente... Si se quiere ir un paso más allá, de percepción de calor a energía absorbida, se convierte en un tema altamente complejo Este es el caso con los rayos X - no pueden ser percibidos Parte 2. Hablando de dosis de radiación 6

7 IAEA Magnitudes y unidades Exposición y tasa de exposición (R y R/s) Dosis absorbida y KERMA (Gy) Dosis promedio absorbida en tejido (Gy) Dosis Equivalente H (Sv) Dosis Efectiva (Sv) Magnitudes dosimétricas relacionadas (dosis en superficie y profundidad, factor de retrodispersión o backscatter…) Parte 2. Hablando de dosis de radiación 7

8 IAEA Magnitudes y unidades radiológicas Usadas para describir un haz de rayos X: Magnitudes para expresar el total de radiación Magnitudes dosimétricas para expresar la energía que se deposita en un punto especifico Radiación en un punto especifico Fluencia de fotones Dosis Absorbida Kerma Dosis equivalente Radiación total Fotones totales Dosis integrada Parte 2. Hablando de dosis de radiación 8

9 IAEA Exposición: X Exposición es una magnitud dosimetrica para radiación electromagnética ionizante, basada en su capacidad para producir ionización en aire. Esta magnitud sólo se define para radiación electromagnética interaccionando en aire. Parte 2. Hablando de dosis de radiación 9

10 IAEA Exposición: X Antes de interaccionar con el paciente (haz directo) o con el personal (radiación secundaria), los rayos X interaccionan con el aire La magnitud exposición se refiere a la capacidad de los rayos X para producir ionización en aire Los efectos en tejido serán, en general, proporcionales a este efecto en aire Parte 2. Hablando de dosis de radiación 10

11 IAEA X = dQ/dm Exposición: X La exposición es el cociente entre el valor absoluto del total de carga de los iones de un solo signo producidos en un elemento de masa de aire dividido por el valor de la masa de aire. Parte 2. Hablando de dosis de radiación 11

12 IAEA Exposición: X La unidad de exposición en el Sistema Internacional (SI) es Culombio por kilogramo (C kg -1 ) La unidad antigua de exposición era el Roentgen (R) 1 R = 2.58 × C kg -1 1 C kg -1 = 3876 R Parte 2. Hablando de dosis de radiación 12

13 IAEA Tasa de exposición: X/t Tasa de exposición (y más adelante, tasa de dosis) es la exposición producida por unidad de tiempo. La unidad SI de tasa de exposición es el C/kg por segundo o (en unidades antiguas) R/s. En protección radiológica es común utilizar estos valores en tasa por hora (e.g. R/h). Parte 2. Hablando de dosis de radiación 13

14 IAEA Haz de rayos X emitido por una fuente pequeña (puntual): Dispersándose constantemente a medida que se aleja de la fuente Todos los fotones que atraviesan el área 1 pasaran por todas las áreas (área 4) la cantidad total de radiación es la misma La dósis (concentración) de la radiación es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia a la fuente D 2 = D 1 × (d 1 /d 2 ) 2 Area = 1 Dosis = 1 Area = 4 Dosis = 1/4 d 1 =1 d 2 =2 Magnitudes Radiológicas Parte 2. Hablando de dosis de radiación 14

15 IAEA Magnitudes y unidades radiológicas Dosis absorbida La dosis absorbida D, es la energía absorbida por unidad de masa D = dE/dm La unidad SI de D es el gray Gy La dosis en la superficie de entrada incluye la dosis retrodispersa del paciente ESD D × 1.4 Parte 2. Hablando de dosis de radiación 15

16 IAEA Dosis absorbida, D y KERMA El KERMA (kinetic energy released in a material energía cinética liberada en un medio ) K = dE trans / dm ̶ Donde dE trans es la suma de las energias cinéticas iniciales de todas las particulas cargadas liberadas por las fotones en una masa de material dm La unidad SI del kerma es el julio por kilogramo (J/kg), llamado Gray (Gy). En radiodiagnóstico, Kerma y D son numéricamente iguales. Parte 2. Hablando de dosis de radiación 16

17 IAEA Dosis absorbida en tejido blando y en aire Los valores de dosis absorbida en tejido blando varían en un pequeño porcentaje dependiendo de la composición exacta del medio utilizado para simular el tejido blando El siguiente valor es generalmente usado para un haz de rayos X de 80 kV y 2.5 mm Al de filtración: Dosis en tejido blando = 1.06 × Dosis en aire Parte 2. Hablando de dosis de radiación 17

18 IAEA Dosis media absorbida en un tejido u órgano La dosis media absorbida en un tejido u organo D T es la energía depositada en el organo dividido por la masa del organo Parte 2. Hablando de dosis de radiación 18

19 IAEA La exposición a la radiación de los diferentes órganos y tejidos corporales causa daños con distintas probabilidades y diferente gravedad. La combinación de la probabilidad y la gravedad recibe el nombre de detrimento. En pacientes jóvenes, las dosis a los órganos pueden aumentar significativamente el riesgo de cáncer inducido por radiación en comparación con pacientes de mayor edad. Detrimento Magnitudes dosimétricas para estimar los riesgos estocásticos Parte 2. Hablando de dosis de radiación 19

20 IAEA Dosis Equivalente (H) La dosis equivalente H es la dosis absorbida multiplicada por un factor de ponderación adimensional w R que indica la efectividad biológica de cierto tipo de radiación H = D × w R La unidad SI de H es el Sievert [Sv] Para rayos X, w R = 1 Para rayos X, H = D !! Parte 2. Hablando de dosis de radiación 20 Magnitudes dosimétricas para estimar los riesgos estocásticos

21 IAEA Dosis equivalente promedio en tejido u órgano La dosis equivalente promedio en un tejido u órgano H T es la energía depositada en el órgano dividido por la masa del órgano. Parte 2. Hablando de dosis de radiación 21 Magnitudes dosimétricas para estimar los riesgos estocásticos

22 IAEA Factores de ponderación de tejidos, w T Órgano/ Tejido WTWT Órgano/ Tejido WTWT Médula ósea 0.12Pulmón0.12 Vejiga0.05Esófago0.05 Superficie ósea 0.01Piel0.01 Mama0.05Estómago0.12 Colon0.12Tiroides0.05 Gónadas0.20Resto0.05 Hígado0.05 Para estimar los efectos nocivos estocásticos debidos a la dosis equivalente en los diferentes órganos y tejidos del cuerpo, la dosis equivalente se multiplica por el factor de ponderación de tejidos, w T Parte 2. Hablando de dosis de radiación 22

23 IAEA E = T w T ·H T w T Factor de ponderación para el órgano, o el tejido T H T dosis equivalente en el órgano o tejido T Dosis efectiva, E La dosis efectiva E es la definida por la sumatoria de las dosis equivalentes en tejido multiplicada cada una por el factor de ponderación para el tejido correspondiente (Glosario BSS 115) Parte 2. Hablando de dosis de radiación 23 Magnitudes dosimétricas para estimar los riesgos estocásticos

24 IAEA Dosis absorbida (Kerma) en un haz de rayos X puede ser medida con: Cámaras de ionización Dosímetros de semiconductor Dosímetros de termoluminiscencia (TLD) Medición de dosis (I) Parte 2. Hablando de dosis de radiación 24

25 IAEA La dosis absorbida debida a la radiación secundaria en un punto ocupado por el operador, puede medirse con una cámara de ionización portátil. Medición de dosis (II) Parte 2. Hablando de dosis de radiación 25

26 IAEA Magnitudes y unidades (mostradas por los equipos de rayos X) Producto Dosis Área, o Producto Kerma Área (Gy.cm 2 ) Dosis de entrada en piel, o tasa de kerma en superficie de entrada (mGy) Parte 2. Hablando de dosis de radiación 26

27 IAEA DAP = Dosis × área La unidad más habitual utilizada para el DAP es el Gy.cm 2 Producto Dosis-Área (DAP) (I) Area = 1 Dose = 1 Area = 4 Dose = 1/4 d 1 =1 d 2 =2 Parte 2. Hablando de dosis de radiación 27

28 IAEA El DAP es independiente de la distancia a la fuente: ̶ D (dosis) decrece con la inverso del cuadrado de la distancia ̶ El área aumenta con el cuadrado de la distancia El DAP se mide generalmente a nivel de los diafragmas del tubo Producto Dosis-Área (DAP) (II) Area = 1 Dose = 1 Area = 4 Dose = 1/4 d 1 =1 d 2 =2 Parte 2. Hablando de dosis de radiación 28

29 IAEA Indicaciones dosimétricas que se muestran en la sala durante fluoroscopía o cine Parte 2. Hablando de dosis de radiación 29

30 IAEA La dosis acumulativa es la suma de la dosis (kerma en aire) en el punto de referencia intervencionista (o punto de referencia a la entrada del paciente, según IEC 2010) durante todo el procedimiento. Se muestra en mGy o en Gy. Dósis acumulativa Parte 2. Hablando de dosis de radiación 30

31 IAEA Punto de referencia intervencionista Parte 2. Hablando de dosis de radiación 31

32 IAEA En algunos procedimientos, la piel del paciente, alcanza niveles de dosis similares a los usados en ciertas fracciones de radioterapia En procedimientos complejos la dosis en piel es muy variable El Máximo local de dosis en piel (MSD) o pico de dosis en piel, es la dosis máxima recibida por una porción de piel expuesta. Procedimientos intervencionistas : dosis en piel Parte 2. Hablando de dosis de radiación 32

33 IAEA Métodos para medir MSD* Mediciones puntuales: detectores termoluminiscentes (TLD) Mediciones de área: películas lentas (usadas en radioterapia), películas radiocrómicas, parrilla de TLDs Ejemplo de distribución de dosis en un procedimiento cardiológico mostrado en una película radiocrómica, como gradiente de color. *Dosis máxima en piel Maximum skin dose (MSD) Parte 2. Hablando de dosis de radiación 33

34 IAEA Métodos para medir MSD Uso de películas: La distribución de dosis es obtenida a través de una curva de calibración entre densidad óptica y dosis absorbida Películas lentas: ̶ Requiere revelado ̶ Dosis máxima Gy Películas radiocrómicas: ̶ No necesita revelado ̶ Visualización inmediata de la distribución de dosis ̶ Medición de dosis hasta 15 Gy Parte 2. Hablando de dosis de radiación 34

35 IAEA Otros parámetros relacionados con la dosis Tiempo de fluoroscopía: ̶ Tiene una débil correlación con el DAP, pero en un programa de control de calidad puede tomarse como punto de partida para Comparación entre operadores, centros, procedimientos Para evaluación de optimización de protocolos, y Para evaluar las habilidades del operador Nº de imágenes adquiridas y nº de series: ̶ La dosis al paciente aumenta en función del total de imágenes adquiridas ̶ Pero, la relación dosis/imagen puede variar mucho ̶ Existe evidencia de grandes variaciones en los diferentes protocolos adoptados por distintos centros Parte 2. Hablando de dosis de radiación 35

36 IAEA Niveles de referencia diagnósticos Indicativos del estado de la práctica Herramienta que ayuda al operador a llevar a cabo procedimientos optimizados en cuanto a dosis al paciente se refiere Requerido por regulaciones internacionales (OIEA) y nacionales Para procedimientos complejos, deberian: ̶ Incluir mayor número de parámetros ̶ Considerar complejidad de los procedimientos (recomendaciones de "European Dimond Consortium ") Tasa de dosis, y dosis/imagen (BSS, CDRH, AAPM) 1er. nivel, y No. de imágenes, y Tiempo de fluoroscopia 2do. nivel, y DAP, y Máximo dosis en piel (MSD) 3ra. nivel Riesgo del paciente 2do. nivel Protocolo clínico 1er. nivel Depende del equipo Parte 2. Hablando de dosis de radiación 36

37 IAEA ProcedimientoCAPTCA DAP (Gy.cm 2 )5794 Tiempo de fluoroscopia (min) 616 No. de imágenes Niveles de referencia diagnósticos en cardiología intervencionista (Propuesta Europea 2003) DIMOND EU project. E. Neofotistou, et al, Preliminary reference levels in interventional cardiology, J.Eur.Radiol, 2003 Parte 2. Hablando de dosis de radiación 37

38 IAEA Magnitudes y unidades para exposición del personal Los servicios de dosimetría personal proveen mensualmente valores de Hp(10) (mSv), de dosis equivalente en tejido blando a 10 mm de profundidad. Este valor se usa para estimar la dosis efectiva. A veces se indica también Hp(0.07) (mSv) equivalente a la dosis en tejido blando a 0.07 mm de profundidad. Parte 2. Hablando de dosis de radiación 38

39 IAEA Métodos de dosimetría personal La exposición no es uniforme: ̶ Dosis relativamente altas en extremidades cabeza y cuello ̶ Mucho más baja en aéreas protegidas por blindaje Límites de dosis(regulaciones) se fijan en términos de dosis efectiva (E): ̶ No hay necesidad de limites para tejidos específicos, con la excepción de cristalino y piel (manos y pies) El uso de 1 o 2 dosímetros puede dar información más precisa para estimar E y la dosis en cristalino Parte 2. Hablando de dosis de radiación 39

40 IAEA E = 0.5. H W H N E = Dosis efectiva H W = Dosis equivalente personal a la altura de la cintura o tórax, bajo el delantal plomado H N = Dosis equivalente personal a la altura del cuello, fuera del delantal. Si debajo del delantal, la dosis fuera de 0.5 mSv/mes, y sobre el delantal, 20 mSv/mes, la E = 0.75 mSv/mes Parte 2. Hablando de dosis de radiación 40

41 IAEA Métodos de dosimetría personal Uso de 1 dosímetro ̶ Sobre el delantal, a la altura del cuello (recomendado) o debajo del delantal a la altura de la cintura Uso de 2 dosímetros (recomendado) ̶ Sobre el delantal, a la altura del cuello ̶ Y, el otro, debajo del delantal a la altura de la cintura Parte 2. Hablando de dosis de radiación 41

42 IAEA Repaso Diferentes magnitudes dosimétricas pueden: ̶ Ayudar al operador a optimizar la exposición al paciente ̶ Ayudar a evaluar los riesgos de efectos estocásticos y deterministas por radiación Niveles de referencia en cardiología intervencionista pueden ayudar a optimizar los procedimientos La exposición al personal se puede medir de forma adecuada siempre y cuando se haga un buen uso de dosímetros Parte 2. Hablando de dosis de radiación 42

43 IAEA Responder: Verdadero o Falso 1.Tiempo de fluoroscopia y número de cuadros son suficiente información para estimar la dosis de radiación al paciente. 2.Dosis a los órganos mediadas en mSv son similares a la dosis de entrada en mGy. 3.La dosis efectiva puede ser medida directamente con dosímetros externos. 4.El producto dosis-área es menor si se mide lejos del foco del tubo de rayos X. Parte 2. Hablando de dosis de radiación 43

44 IAEA Responder: Verdadero o Falso 5.Los niveles de referencia en cardiología, deben ser entendidos como limites de dosis a los pacientes. 6.Dosis Acumulativa(como se muestra en el equipo de rayos X) es un indicador del máximo de dosis en piel (peak skin dose). 7.Servicios de dosimetría personal indican mensualmente los valores de dosis del órgano más irradiado del personal. 8.Un aumento de entre 30-40% es observado al comparar la dosis en piel medida en aire (sin paciente) con la verdadera dosis en piel medida con paciente debido a la retrodispersión. Parte 2. Hablando de dosis de radiación 44

45 IAEA International Atomic Energy Agency Información Adicional

46 IAEA Distribución de dosis a paciente en EU estudio 1992; columna lumbar projección lateral Variabilidad de la dosis al paciente en radiología general 1950s Adrian survey, UK Medición de dosis en gónadas y médula ósea con cámara de ionización Primera evidencia de amplia variación en dosis al paciente en radiología diagnóstica (factor de variación: 10,000) 1980s, Países Europeos Medición de ESD con TLDs y DAP para procedimientos simples y complejos (factor de variación: 30 entre pacientes ; 5 entre hospitales) 1990s, Europa Pruebas sobre dosis en pacientes para apoyar el desarrollo de Guias Europeas sobre Criterio de Calidad para imágenes y para evaluación de niveles de referencia (factor de variación: 10 entre hospitales) 2000s, NRPB, UK UK; base de datos nacional con dosis de pacientes de 400 hospitales (factor de variación: 5 entre hospitales) Parte 2. Hablando de dosis de radiación 46

47 IAEA Dosis a paciente en procedimientos intervencionales También en cardiología las dosis varían mucho entre los distintos centros Necesidad de medir la dosis al paciente Parte 2. Hablando de dosis de radiación 47

48 IAEA Dosis al personal en cardiología intervencional Amplia variación en exposición al personal Es necesario la medida de la dosis del personal Parte 2. Hablando de dosis de radiación 48

49 IAEA Ejemplo 1: Tasa de dosis a diferentes distancias Tasa de dosis medida (tasa de kerma en aire) a FSD = 70 cm: 18 mGy/min Tasa de dosis a d = 50 cm: usando inverso de la distancia al cuadrado = 18 × (70/50) 2 = 18 × 1.96 = 35.3 mGy/min Intensificador de Imagen FDD FSD d FDD = Distancia Foco-Detector FSD = Distancia Foco-Piel FOV=17 cm & espesor de paciente 24 cm Fluoro Pulsada LOW 15pulsos/s; 95 kV, 47 mA, Parte 2. Hablando de dosis de radiación 49

50 IAEA Ejemplo 2: Cambio en la tasa de dosis con variación en la calidad de imagen (mA) 1. Fluoro pulsada LOW 47 mA, tasa de dosis = 18 mGy/min tasa de dosis del paciente en piel incluyendo retrodisperción (ESD=Entrance Surface Dose): ESD= 18 × 1.4 = 25.2 mGy/min 2. Fluoro pulsada NORMAL 130 mA, tasa de dosis = 52 mGy/min tasa de dosis del paciente en piel incluyendo retrodisperción (ESD=Entrance Surface Dose): ESD= 18 × 1.4 = 73 mGy/min Intensificador de Imagen FDD FSD d FOV=17 cm & espesor de paciente =24 cm 15 pulsos/s, FSD=70 cm, 95 kV FDD = Distancia Foco-Detector FSD = Distancia Foco-Piel Parte 2. Hablando de dosis de radiación 50

51 IAEA Ejemplo 3: Cambio en la tasa de dosis con espesor de paciente 1.Espesor de paciente 20 cm, tasa de dosis del paciente en piel incluyendo retrodisperción: ESD = 10 mGy/min 2.Espesor de paciente 24 cm, tasa de dosis del paciente en piel incluyendo retrodisperción: ESD = 25.2 mGy/min 3.Espesor de paciente 28 cm, tasa de dosis del paciente en piel incluyendo retrodisperción: ESD = 33.3 mGy/min Image Intensifier FDD FSD d FOV=17 cm; fluoro pulsado= Low, 15 p/s FDD = Distancia Foco-Detector FSD = Distancia Foco-Piel Parte 2. Hablando de dosis de radiación 51

52 IAEA Tasa de dosis de entrada aumenta con calidad de imagen seleccionada & espesor de paciente Ej. 3: Espesor de paciente (cont.) Parte 2. Hablando de dosis de radiación 52

53 IAEA Ejemplo 4: Tipo de equipo Parte 2. Hablando de dosis de radiación 53

54 IAEA Espesor de paciente 24 cm, FOV=17 cm, FDD=100 cm, fluoro pulsada LOW 95 kV, 47 mA, 15 pulsos/s Dosis en 1 FSD=70 cm: 18 mGy 70 cm: 11.9 ×11.9=141.6 cm 2 DAP= 18 × = 2549 mGy cm 2 = 2.55 Gy cm 2 Dosis en 1 FSD=50 cm: 18 × (70/50) 2 = 18 × 1.96 = 35.3 mGy 50 cm: 8.5*8.5 = 72.2 cm 2 DAP = 35.3 × 72.2 = 2549 mGycm 2 = 2.55 Gy cm 2 DAP es independiente de la distancia foco dosimetro Intensificador de imagen FDD FSD d= Ejemplo 1: DAP FDD = Distancia Foco-Detector FSD = Distancia Foco-Piel Parte 2. Hablando de dosis de radiación 54

55 IAEA Espesor de paciente 24 cm, FOV =17 cm, FDD =100 cm Fluoro Pulsada LOW 95 kV, 47 mA, 15 pulse/s Dose in 1 FSD = 70 cm: 18 mGy 70 cm: 11.9 ×11.9 = cm 2 DAP = 18 × = 2549 mGy cm 2 = 2.55 Gy cm 2 70 cm: 15 × 15 = 225 cm 2 DAP= 18 × 225 = 4050 mGy cm 2 = 4.50 Gy cm 2 (+76%) Si se aumenta el área del haz, el DAP aumenta de forma proporcional Image Intensifier FDD FSD d= Ejemplo 2: DAP FDD = Distancia Foco-Detector FSD = Distancia Foco-Piel Parte 2. Hablando de dosis de radiación 55

56 IAEA Procedimientos PTCA Procedimientos de Angiografía Coronaria Estudio DIMOND: valores del tercer quartil (100 datos/centro) Niveles de referencia diagnósticos Parte 2. Hablando de dosis de radiación 56

57 IAEA Metodos para evaluación del MSD Métodos en tiempo real ̶ Detectores puntuales (cámara de ionización, diodos, detectores Mosfet) ̶ Dosis en el punto intervencionista vía cámara de ionización o cálculo ̶ Cálculo de distribución de dosis ̶ Correlación MSD vs. DAP Métodos off-line (diferidos) ̶ Mediciones puntuales (TLD) ̶ Detectores de área (películas lentas, películas radiocrómicas, arreglos de TLDs) Parte 2. Hablando de dosis de radiación 57

58 IAEA Monitor de dosis en piel (SDM) Sensor basado en Zinc-Cadmium Conectado a un contador digital calibrado Posicionar sensor en el paciente en el campo del haz Lectura a tiempo real en mGy Parte 2. Hablando de dosis de radiación 58

59 IAEA Métodos para evaluación del MSD (cont.): método en linea (I) Detector puntual (cámara de ionización, diodo, y detector Mofset) Dosis en el punto de referencia intervencionista vía cámara de ionización o cálculo 15 cm Isocenter IRP 15 cm Isocenter IRP Parte 2. Hablando de dosis de radiación 59

60 IAEA Métodos para evaluación del MSD (cont.): método en linea (II) Distribución de dosis calculada por el equipo usando todos los parámetros geométricos y radiográficos (ángulo del arco, colimación, kV, mA, FIID, …) Correlación MSD vs. DAP: ̶ MSD tiene una baja correlación con el DAP ̶ Para procedimientos especificos, protocolos, instalación y operador, se pueden obtener mejores factores de relación MSD/DAP Example of correlation between ESD and DAP for PTCA procedure in the Udine cardiac centre Parte 2. Hablando de dosis de radiación 60

61 IAEA Métodos para MSD: off-line (III) Detectores locales: parrillas de TLDs ̶ Distribución de dosis se obtiene de la interpolación de las informaciones puntuales Parte 2. Hablando de dosis de radiación 61

62 IAEA Procedimientos de PTCA Ablación por radiofrecuencia Métodos para MSD: off-line (III) Detectores locales: parrillas de TLDs Ejemplos de distribución de dosis Parte 2. Hablando de dosis de radiación 62

63 IAEA Una ACTP de un paciente de 28 cm de espesor, 2000 imágenes adquiridas, 30 min de fluoroscopia: Sistema A 2000 × 0.4 mGy/imagen = 0.8 Gy 30 min × 33 mGy/min = 0.99 Dosis acumulativa total = 1.79 Gy Sistema B 2000 × 0.6 mGy/imagen = 1.2 Gy 30 min × 50 mGy/min = 1.5 Gy Dosis acumulativa total = 2.7 Gy Dosis acumulativa en piel es función del ajuste del equipo o de la calidad de imagen seleccionada Ejercicio 1: Evaluación de MSD Parte 2. Hablando de dosis de radiación 63

64 IAEA Una estimación poco precisa del MSD durante un procedimiento puede hacerse de la correlación entre MSD y DAP en un procedimiento PTCA : Ejemplo: PTCA con DAP = 125 Gy cm 2 MSD = × DAP = × 125 = 1.8 Gy (con factor de regresión lineal característico de la instalación el procedimiento y el operador) Ejercicio 2: Evaluación de MSD Parte 2. Hablando de dosis de radiación 64

65 IAEA Dosis a los órganos y E pueden ser calculadas usando los factores de conversión del FDA (FDA ; Rosenstein) cuando la contribución de dosis de cada proyección es conocida Un programa computacional de la Universidad Complutense (Madrid) permite calcular de una manera simple la dosis a los órganos y E (usando los factores de Rosenstein) Evaluación de dosis efectiva en cardiología intervencional Parte 2. Hablando de dosis de radiación 65

66 IAEA Ejemplo 1 Dosis efectiva permite comparar la exposición a diferentes tipos de radiación Exámenes diagnósticos diferentes Exposición anual a radiación de fondo Parte 2. Hablando de dosis de radiación 66

67 IAEA Para una evaluación simple, E puede ser obtenida del DAP usando un factor de conversión entre 0.17 to 0.23 mSv/Gy cm 2 (obtenidos de los factores de conversión NRPB para las proyecciones PA, RAO and LAO para corazón) Ejemplo: CA a un hombre de 50 años DAP = 50 Gy cm 2 Dosis efectiva E = 50 × 0.2 = 10 mSv Riesgo estocástico: R = 0.01 Sv × 0.05 muertes/Sv = (5/10000 procedimientos) Comparado con otras fuentes: Centro Cardia Udine: CA: promedio DAP = 30 Gy cm 2 E = 6 mSv PTCA: promedio DAP = 70 Gy cm 2 E = 14 mSv MS-CT de coronarias E 10 mSv Ejemplo 2: Evaluación de dosis efectiva en procedimientos cardiológicos Parte 2. Hablando de dosis de radiación 67

68 IAEA Dosis al personal por procedimiento Alta variabilidad en la dosis al personal/procedimiento cardiaco El correcto uso del dosímetro personal es esencial para poder identificar problemas en cuanto a protección radiológica en las condiciones de trabajo Parte 2. Hablando de dosis de radiación 68

69 IAEA Dosimetría personal (comentarios) La evaluación de E es en particular problemática debido a la exposición parcial del cuerpo. El uso del dosímetro fuera del delantal plomado implica una sobreestimación significativa de E. Por otro lado, el uso de este bajo el delantal, implica una subestimación de la dosis efectiva al tejido que esta fuera de la protección. Múltiples dosímetros (más de 2) puede ser costoso y a veces, poco practico. Parte 2. Hablando de dosis de radiación 69

70 IAEA Dispositivos protectores: Pantalla plomada: suspendida, cortina Lentes plomados Delantal plomado Collar proteccion Solo el uso adecuado de los dosimetros permite medir la dosis individual Influencia de los dispositivos protectores Parte 2. Hablando de dosis de radiación 70

71 IAEA Operador 2: 1000 proc/año 2 Sv/proc E = × 1000 = 2 mSv/year = 1/10 limite anual Operador 1: 1000 proc/año 20 Sv/proc E = 0.02 × 1000 = 20 mSv/year = límite anual de dosis efectiva Ejercicio 1: exposición anual del personal Parte 2. Hablando de dosis de radiación 71


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