La endometriosis de localización atípica es una entidad poco conocida. Presentamos un estudio descriptivo retrospectivo de 27 casos de endometriosis de.

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1 La endometriosis de localización atípica es una entidad poco conocida. Presentamos un estudio descriptivo retrospectivo de 27 casos de endometriosis de localización atípica diagnosticados en nuestro centro entre enero 2007 y diciembre 2011. n%Rango Edad20-79 Paridad0-4 Historia previa de Dismenorrea Infertilidad 12 3 45 11 Síntomas Nódulo abdominal Dolor cíclico Dolor no cíclico 14 15 12 50 56 44 Partos previos Cesárea Vaginal 14 6 52 22 n% Cirugía previa Cesárea Otra 14 6 52 22 Diagnóstico inicial Correcto Erróneo 13 14 48 52 Prueba diagnóstica US TAC RMN PAAF 16 8 6 12 59 30 22 45 Seguimiento27100 Recurrencia13 Veintisiete pacientes con endometriosis de localización atípica fueron vistas en nuestra unidad entre Enero 2007 y Diciembre 2010. Los datos demográficos y clínicos se muestran en las tablas. La edad media de nuestras pacientes fue de 42,5 años con un rango de paridad de 0 a 4. A 14 pacientes se les había realizado una cesárea, siendo la incisión realizada en todos los casos de Pfannestield excepto en un caso, en el que se había realizado una incisión vertical. Además, otras 6 pacientes presentaban un antecedente quirúrgico diferente (3 quistectomías ováricas, 1 histerectomía, 1 apendicectomía y 1 nefrectomía). Ocho de nuestras pacientes estaban diagnosticadas de endometriosis pélvica. Catorce pacientes presentaron endometriosis en cicatriz abdominal siendo las intervenciones relacionadas cesárea (10), quistectomía laparoscópica (2) o laparotómica (1) y apendicectomía (1). Los nódulos se localizaron en el margen derecho (6), en el izquierdo (3), en ambos (1) o a nivel umbilical (4). Otras dos pacientes presentaron un nódulo endometriósico en la cicatriz de la episiotomía. En todos los casos el motivo de consulta fue bultoma doloroso, estando los síntomas relacionados con el ciclo en un 62% de los casos. Una de las pacientes con afectación de la cicatriz de episiotomía consultó por dolor perineal irradiado a ano durante la menstruación. A la exploración pudimos comprobar la existencia de un hematoma glúteo ipsilateral. El TAC demostró un nódulo fibrótico que alcanzaba el ano (figura 1). La anoscopia reveló una lesión extensa del esfínter anal externo secundario al mismo. En otros dos casos también objetivamos la presencia de un hematoma catamenial. El tiempo medio transcurrido entre la intervención quirúrgica o realización de la episiotomía y el inicio de los síntomas fue de 8 años. El diagnóstico se completó mediante PAAF (68%), ecografía (68%), RMN (25%) y TAC (6%). Todas las pacientes fueron tratadas quirúrgicamente. Cuatro de las pacientes precisaron la colocación de una malla de polipropileno para reparar el defecto fascial asociado. En la figura 2 se muestran imágenes de RMN de un nódulo umbilical. En la figura 3 se muestra una exploración ecográfica. En la figura 4 se muestra la exéresis quirúrgica de un nódulo perineal. Entre los años 2007 y 2011 se realizaron un total de 6127cesáreas en nuestro centro. Durante el mismo periodo se asistieron 25362 partos vaginales. De acuerdo con nuestros datos, la incidencia de endometriosis sobre cicatriz de cesárea (0,16%) fue significativamente superior a la desarrollada en cicatriz de episiotomía (0,01%) (p<0,01). Fig1Fig2Fig3Fig4 ENDOMETRIOSIS DE LOCALIZACIÓN ATÍPICA. REVISIÓN DE NUESTROS CASOS ENTRE 2007 Y 2011 Muñoz Hernando L.; Marqueta Marqués L.; Muñoz González J.L; Jimenez Lopez J.S Hospital 12 de Octubre, Madrid

2 Dos pacientes fueron diagnosticadas de endometriosis ileal. Una de ellas se trataba de una mujer de 47 años con antecedente de histerectomía secundaria a adenocarcinoma de cervix. Desde entonces la paciente había consultado en múltiples ocasiones por dolor cólico en fosa ilíaca izquierda con estudios complementarios anodinos, incluyendo una laparotomía exploradora. Finalmente se realizó una laparotomía urgente por un cuadro oclusivo. La segunda paciente estaba en estudio en medicina digestiva por dolor crónico hipogástrico y cuadros de suboclusión, con cifras de ca125 elevadas. En el TAC se identificó una lesión polilobulada en FID, en íntimo contacto con las asas de ileon terminal, sugiriendo un tumor carcinoide como primera posibilidad, por lo que se realizó una laparotomía exploradora. Seis de nuestras pacientes fueron diagnosticadas de endometriosis apendicular. Dos de ellas estaban previamente diagnosticadas de endometriosis pélvica. Todas excepto una fueron ingresadas por abdomen agudo y operadas de urgencia. En la sexta el hallazgo fue incidental durante la resección quirúrgica de una recurrencia pélvica en una paciente oncológica.. Dos pacientes fueron diagnosticadas de endometrioma inguinal. Ambas consultaron por la presencia de un nódulo doloroso en la región inguinal sin lesiones cutáneas asociadas. En ambos casos el tamaño y el dolor se incrementaban durante la menstruación. Una de ellas refería que el nódulo había desaparecido a lo largo de su último embarazo. A le exploración física el nódulo presentaba consistencia elástica, era móvil y no reducible. La ecografía revelaba la presencia de un nódulo hipoecoico en el canal inguinal, así como la existencia de endometriomas en ambas pacientes. La PAAF informaba de tejido fibroepitelial en uno de los casos y endometriosis en el otro. Ambas pacientes fueron intervenidas con sospecha diagnóstica de adenopatía inguinal en un caso y endometrioma inguinal en el otro. Se procedió a exéresis en bloque del nódulo junto con el segmento de ligamento redondo afectado. En una de las pacientes además se realizó una herniorrafia con malla. La figura 5 muestra imágenes de la RMN. La fig 6 muestra imágenes de una de las intervenciones quirúrgicas. Por último presentamos el caso de una paciente con diagnóstico de neumotorax catamenial recurrente. La paciente había consultado en numerosas ocasiones en urgencias por dolor pelurítico en hemitorax derecho coincidiendo con ciclo menstrual. Se diagnosticó neumotorax espontáneo colocándose drenaje endotorácico (figura 7). Tras retirada del mismo y alta la paciente acudió de nuevo a urgencias por reaparición de la clínica evidenciándose recurrencia del proceso en hasta dos ocasiones. Se realizaron dos videotoracoscopias con segmentectomía anterior en la primera y sutura de fenestración frénica que había pasado desapercibida en la segunda. Posteriormente se instauró tratamiento con análogos de la GnRH durante 6 meses y anticonceptivos orales con resolución completa de la sintomatología. Fig5 Fig7 Fig6 ENDOMETRIOSIS DE LOCALIZACIÓN ATÍPICA. REVISIÓN DE NUESTROS CASOS ENTRE 2007 Y 2011 Hospital 12 de Octubre, Madrid

3 REVISIÓN DE LA LITERATURA. PUNTOS CLAVE. Tumor cerca de o en cicatriz, dolor cíclico e historia de cirugía pélvica deben hacernos sospechar un nódulo endometriósico. El diagnóstico diferencial de la mujer en edad reproductiva que consulta por síntomas gastrointestinales episódicos o dolor hipogástrico recurrente debe incluir la endometriosis apendicular, especialmente si se asocia a síntomas ginecológicos y/o infertilidad. En mujeres jóvenes con dolor abdominal asociado a signos de suboclusión debe descartarse la afectación endometriósica del intestino delgado, especialmente si no tienen factores predisponentes para obstrucción intestinal. Debemos considerar la posibilidad de endometriosis inguinal en mujeres en edad reproductiva que consultan por nódulo doloroso, especialmente si la sintomatología se exacerba con la menstruación o si tienen antecedentes de endometriosis pélvica. En mujeres jóvenes con dolor pleurítico derecho asociado al ciclo hay que descartar la presencia de un neumotorax, recomendándose la realización de una videotoracoscopia cuidadosa con el objetivo de descartar una fenestración pélvica asociada. ENDOMETRIOSIS DE LOCALIZACIÓN ATÍPICA. REVISIÓN DE NUESTROS CASOS ENTRE 2007 Y 2011 Hospital 12 de Octubre, Madrid