Reunión Endoscopia de Urgencia

Presentación del tema: "Reunión Endoscopia de Urgencia"— Transcripción de la presentación:

1 Reunión Endoscopia de Urgencia

2 Etiología NASH (Child A MELD 8) Tto con espironolactona 50 mg/día
Luis Zapata Mellado 56 años RUN Antecedentes DHC diagnosticado 2007 Etiología NASH (Child A MELD 8) Tto con espironolactona 50 mg/día Encefalopatia (–) VE solo en TAC Sin EDA Colelitiasis

3 Hematemesis de 1200 cc + coágulos. Sin compromisos de conciencia
Ingresa el P 88 x` PA 160/65 FR 20 x´ Hematemesis de 1200 cc + coágulos. Sin compromisos de conciencia Ingresa a UCI Plaq 87000 TP 67% INR 1.2 TTPA Hcto 32%

4 EDA Varices esofagicas grandes desde los 30 a los 40 cm.
Tapón Plaquetario a 35 cm. Varices subcardial. Fondo no visible por sangre y restos alimentarios. Antro y bulbo sin lesiones.

5 Se realiza ligadura de varices esofágicas previa intubación por reinicio de sangrado activo
9 ligaduras 1 de ellos en estigma de sangrado. No sangra al final del procedimiento.

6 Inicia Octeotride 50 mcg en bolo y luego a 50 mcg/hora
Doppler Hepatorrenal Signos de DHC, signos de hipertension portal leve. Leve esplenomegalia. Trombosis portal (-) Propanolol + ciprofloxacino Alta

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8 Gustavo Palomino Palomino 62 años RUN 5453793-K Antecedentes.
HDA por UP hace 12 años HSD drenado

9 El 22.08.2008 presenta episodio de sudoración y lipotimia.
Con historia de 10 dias con episodio de lumbago por lo que inicia tratamiento con Ibuprofeno (Automedicado) hasta 3 v/dia. El presenta episodio de sudoración y lipotimia. Luego con episodio de hematemesis de 350 cc. Ingresa P 47 x` PA 145/60 En EKG T(-) en D1, AVL, V

10 EDA Esofágo Mucosa sana, sin varices. Estomago
Con abundantes restos hematicos (coágulos), sin sangrado activo. No se visualizan varices de fondo gástrico. Se visualiza úlcera prepilorica Forrest III Duodeno Mucosa de aspecto sano Debido a estabilidad hemodinamica y escasa visibilidad debido a coagulos a pesar de aspiración. Se decide control endoscopico en 12 hr.

11 Hcto ingreso 48% Cae a 38% Troponina 0.34 EDA control. 3 úlceras prepiloricas Forrest II C

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13 ESOFAGO Sin sangre ni restos hemáticos. Paso fácil. Mucosa normal. Línea Z a y fin de pliegues gástricos a 36 cm. Estrechez hiatal a 40cm.No hay evidencia endoscópica de esofagitis ESTOMAGO Sin sangre ni restos hemáticos. Amplio, distensible. Región subcardial entreabierta en retrovisión. Mucosa del fondo y cuerpo con pliegues conservados. En la región antropiolórica se advierten 3 úlceras con fondo fibrinoso, sin evidencias de sangrado actual ni vaso visible DUODENO Sin sangre nio restos hemáticos. Bulbo amplio, sin lesiones ni cicatrices. Segunda porción con pliegues normales en número, grosor y superficie CONCLUSION ÚLCERAS ANTROPILÓRICAS (3), SIN EVIDENCIAS DE SANGRADO ACTIVO.

14 IAM s/ SDST Hcto 35.9% Ecocardiograma Leve hipertofia de VI con función sistolica normal. AI levemente dilatada. PAPs 35 mmHg. Alta

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16 Pedro Miras Contreras Antecedentes 81 años RUN 2.655.586-8
IRC en HD desde 1999 HTA Fractura de cadera con tratamiento ortopedico(2001) Hemiplejia facial Nefrectomía Dº Úlcera gástrica op 1974

17 Con antecedente de HDB diverticular de manejo médico hace 6 años.
Con historia de dolor en hemiabdomen inferior mayor a izq y constipación. Se automedica laxantes. Diarrea acuosa. Luego sangre.

18 Ingresa 14.08.08 Hcto 16.6% TP 93% INR 1.0 TTPA 29.6 Creat 5.51 TAC
Diverticulosis de colon, sin signos de complicación actual. Riñón derecho no visualizado (¿nefrectomía?). Acentuada atrofia renal izquierda, acompañada de gruesas calcificaciones parenquimatosas

19 Se transfude 1 U GR Hcto control 13% Se transfunden 2 UGR Colonoscopia

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22 El lumen del colon presenta en todos sus segmentos abundante cantidad de sangre fresca, con coágulos. Se observan abundantes divertículos en todo el colon, principalmente a nivel de sigmoides y colon izquierdo. A nivel del ángulo hepático, se logra identificar sitio con sangrado activo, en napa proveniente de un divertículo a este nivel. Se procede a realizar inyectoterapia con adrenalina (7cc) con lo que se logra detener el sangrado. Canal anal sin lesiones CONCLUSION HEMORRAGIA DIGESTIVA ACTIVA DE ORIGEN DIVERTICULAR A NIVEL DE ÁNGULO HEPÁTICO, TRATADA. INYECTOTERAPIA CON ADRENALINA DIVERTICULOSIS EXTENSA

23 Hcto 17% UGR Hcto 23% Alza de troponina hasta 1.45 Presento alza termica hasta 38º PCR 6.7

24 Presenta melena que impresiona residual. Con caída del Hcto de 27.8 a 24.9% HDN estable se decide alta. * 7 U GR durante hospitalización

25 Reingresa el 20.08.08 por hematoquezia.
Hcto 25,8% prealta 24.9% HDN estable Preparación de colon para colonoscopía

26 Colonoscopia Se observa moderada cantidad de contenido hemático oscuro, sin coágulos en todos los segmentos del colon. Se observa múltiples diverticulos en colon ascendente, transverso, descendente y sigmoides, siendo mayor en número a nivel de colon izquierdo. No se logra identificar sitio de sangrado activo. A nivel del colon derecho, justo por sobre la válvula ileocecal, se observa una lesión polipoidea de unos 4cm de diámetro de coloración amarillenta sin estigmas de sangrado compatible con lipoma. Ampolla rectal normal en retrovisión. Canal anal sin lesiones CONCLUSION HEMORRAGIA DIGESTIVA DETENIDA (SIN EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO) DIVERTICULOSIS EXTENSA DE PREDOMINIO COLON IZQUIERDO LESIÓN POLIPOIDEA COLON DERECHO SUGERENTE DE LIPOMA

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28 Se transfundio 2 UGR Hcto 30.9% control Sin nuevos episodios de sangrado Alta el

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30 Sergio Caceres Cortes 61 años RUN 6.978.118-7
Fecha de ingreso Ant Crisis de pánico Habito OH Fractura de tobillo 1 semana antes , con sangrado variceal que se habría tratado con ligadura

31 Ingresó por hematemesis y melena.
Hematemesis presenciada de 700 cc P 120 x` PA 95/50 Traslado a UCI Qx Hcto ingreso 20% INR 1.4 Plaq EDA

32 EDA Abundante sangre fresca
Varices esofagicas grandes con tapón plaquetario. Ligadura (10 elásticos) Terlipresina 1 mg c/4 hrs Ceftriaxona 1gr/dia

33 Cambio a Atb orales al 3º dia ECO
Terlipresina por 3 dias Cambio a Atb orales al 3º dia ECO Compatible con DHC, sin lesión focal Bazo de 18,5, con ascitis perihepatica. Sin doppler. Alta el * 5 UGR Control para erradicación de VE

34 EDA 27.08.08 VARICES ESOFÁGICAS
SEGUNDA SESIÓN DE LIGADURA ELÁSTICA (6 ELASTICOS) GASTROPATIA D ELA HIPERTENSIÓN PORTAL GASTROPATIA EROSIVA ANTRAL ULCERA DUODENAL EN CICATRIZACIÓN INICIAL retro ligadura antro D2

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36 Ivan Luarte Estanislao
80 años Fecha ingreso Ant. Asma, AR, AVE embolico no secuelado,arritmia no precisada en TACO.

37 Disfagia post alimentación de 24 hr de evolución.
Refiere historia previa de disfagia y baja de peso de 5 kilos. Se solicita estudio contrastado

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39 EDA Restos alimentarios y estenosis a los 19 cm de ADS
Se difieren biopsias por INR de 2.6 Buena evolución EDA y biopsias a las 48 hr. TAC de torax sin hallazgos patológicos

40 Bp Esofagitis sin signos de especificidada Paciente se pierde de control