Seguro Integral de Salud Juky Vega GREP - RETS

Presentación del tema: "Seguro Integral de Salud Juky Vega GREP - RETS"— Transcripción de la presentación:

1 Seguro Integral de Salud Juky Vega GREP - RETS
Convenio Cápita 2014 Seguro Integral de Salud Juky Vega GREP - RETS

2 Estructura de la presentación
Marco conceptual Indicadores Cápita 2014 Indicadores de Monitoreo Resultados de Evaluación Cápita I y II Trimestre.

3 PAGO CAPITADO: CONVENIOS SUSCRITOS
Convenio Cápita con Huancavelica Convenio Cápita con Ayacucho, Apurímac y Callao Convenio Cápita con Amazonas Convenio Cápita a nivel nacional Enero 2013 Octubre 2012 Abril 2012 Junio 2011

4 Inefectividad del Gasto Sanitario
Resultados Sanitaria imprevistos Predominio de prestaciones recuperativas Población no acude EESS Desabastecimiento de insumos y medicamentos Incremento de gasto de bolsillo Competencias de gestión inadecuadas Implementación inadecuada de la Oferta Conducta reactiva del prestador Maltrato a la población Programación inadecuada Cobros indebidos Orientación para el RDR Inestabilidad de personal Infraestructura inadecuada Compras Nacionales desiertas Desconocimiento de procesos Idiosincrasia de la población Abuso del prestador Incentivos del personal de salud Insuficientes equipos Atención a la demanda (morbilidad) Barreras de adscripción Procesos de compras no programados Insuficientes RRHH Perfiles inadecuados en cargos directivos Mayor tarifa en recuperativas Débil articulación sectorial y comunitaria Débil monitoreo de procesos financieros y prestacionales Retrasos de transferencias SIS Evaluación individual de la prestación Débil fortalecimiento de la Gestión Mecanismo de Pago por servicios

5 Efectividad del Gasto Sanitario
Resultados Sanitarios Programados Predominio de prestaciones preventivas Mayor acceso de la población a EESS Abastecimiento de insumos y materiales oportuno Gasto de bolsillo en salud reducido Mejora en Competencias de gestión inadecuadas Implementación inadecuada de la Oferta Programación adecuada y oportuna Conducta activa del prestador Mejor trato a la población Reducción de Cobros indebidos Orientación para el incremento de resultados sanitarios Inestabilidad de personal Infraestructura inadecuada Atención programada a la población (antes de enfermar) Fortalecimiento de Compras Nacionales Desconocimiento de procesos Conocimiento de derechos de la población Insuficientes equipos Reducción del abuso del prestador Incentivos para la Región Procesos de compras programados y oportunos Perfiles inadecuados en cargos directivos Insuficientes RRHH Eliminación de Barreras de adscripción Pago de incentivos por indicadores (preventivos) Transferencias SIS prospectivas adelantadas Asesoramiento técnico permanente de la Gestión Real monitoreo de procesos financieros y prestacionales Articulación sectorial y comunitaria Transferencia por resultados Mecanismo de Pago Capitado

6 Porcentaje de atendidos en SSR
ADULTO ADULTO MAYOR 903 ADULTO MAYOR 902 PRECONCEPCIONAL Porcentaje de atendidos en SSR

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8 ETAPAS DE VIDA Fuente: R.M /MINSA

9 Indicadores de Monitoreo
Los indicadores de Monitoreo serán evaluados por el SIS de manera permanente los cuales servirán de insumos para realizar la evaluación de desempeño de los Gobiernos Regionales en el proceso del año 2014. El objetivo es: Alinear la asignación del presupuesto Eficiencia en la ejecución Calidad de la prestación PPR (PAN - SMN) PLAN DCI ANEMIA CONVENIOS DE GESTION MINSA - GR CONVENIOS CON GR PAGO CAPITADO - SIS FONDO DE ESTIMULO AL DESEMPEÑO - FED

10 INDICADORES DE MONITOREO

11 Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la Anemia en el País, período 2014 — 2016 (R.M MINSA) Nº INDICADORES I. Indicadores de resultado 1 IR1 Prevalencia de Desnutrición Crónica en niñas y niños menores de 5 años de edad. 2 IR2 Prevalencia de anemia en niñas y niños de 06 a 35 meses de edad. 3 IR3 Porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer. 4 IR4 Porcentaje de recién nacidos con prematuridad. 5 IR5 Prevalencia de Infecciones Respiratorias Agudas en niñas y niños menores de 3 años de edad. 6 IR6 Prevalencia de Enfermedad Diarreica Aguda en niñas y niños menores de 36 meses de edad. 7 IR7 Porcentaje de niñas y niños menores de 06 meses con Lactancia Materna Exclusiva. 8 IR8 Porcentaje de madres de niña y niños menores de 36 meses que practican lavado de manos en momentos clave. 9 IR9 Porcentaje de niñas y ñiños menores de 36 meses con CRED completo de acuerdo a su edad. 10 IR10 Porcentaje de niñas y niños menores de 36 meses con vacunas básicas completas para su edad. 11 IR11 Porcentaje de recién nacido con corte oportuno del cordón umbilical II. Indicadores de Productos y Procesos A Los indicadores de productos identificados se detallan a continuación: IP1 Porcentaje de gestantes con control prenatal en el primer trimestre de gestación. IP2 Porcentaje de gestantes con 6 ó más controles prenatales. IP3 Porcentaje de gestantes con suplementación completa. IP4 Porcentaje de gestantes con parto institucional. IP5 Porcentaje de niñas y niños de 06 a 35 meses con suplemento de hierro (MMN). IP6 Porcentaje de niñas y niños menores de 24 meses con vacuna contra rotavirus y neumococo de acuerdo a la edad. IP7 Porcentaje de hogares con acceso a agua segura.

12 Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la Anemia en el País, período 2014 — 2016 (R.M MINSA) B Los indicadores de proceso: 1 IPr1 Porcentaje de gestantes con examen de hemoglobina y orina en el primer trimestre de gestación. 2 IPr2 Porcentaje de gestantes que inician a las 16 semanas con suplemento de hierro y ácido fólico 3 IPr3 Porcentaje de gestantes con control en el primer trimestre que reciben consejería nutricional. 4 IPr4 Porcentaje de recién nacidos de parto institucional que recibieron lactancia materna en la primera hora de vida. 5 IPr5 Porcentaje de recién nacidos de parto institucional cuyas madres reciben 2 sesiones de consejería en lactancia materna antes del alta. 6 IPr6 Porcentaje de recién nacidos que cuentan con certificado de nacido vivo en línea al postparto inmediato. 7 IPr7 Porcentaje de niños menores de 1 año con CRED completo y oportuno suplementado con multimicronutrientes (180 sobres). 8 IPr8 Porcentaje de niños de 06 a 35 meses que reciben la dosis de suplementación de manera oportuna y de acuerdo al esquema. 9 IPr9 Porcentaje de niños de 06 a 35 meses que cuentan con dosaje de hemoglobina al final del periodo de suplementación. 10 IPr10 Porcentaje de niños de 06 a 35 meses con CRED completo de acuerdo a la edad y que han culminado el período de suplementación (MMN). 11 IPr11 Proporción de niños que cumplen un año, han recibido 11 controles CRED y han recibido 6 meses de suplementación con hierro (MMN). 12 IPr12 Porcentaje de madres de niños menores de 36 meses que han recibido 2 consejerías en visita domiciliaria por año. 13 IPr13 Porcentaje de madres de niños menores de 36 meses que han participado de 2 sesiones demostrativas por año. 14 IPr14 Porcentaje de gestantes que han participado en 2 sesiones demostrativas durante el periodo de gestación. 15 IPr15 Disponibilidad (stock/consumo) de productos farmacéuticos orientados a la DCI y anemia.

13 TABLERO DE CONTROL: DCI Y ANEMIA EN NIÑOS DE 6-36 m
1a. Desnutrición Crónica Infantil en niños menores de 5 años 1b. Prevalencia de anemia en niños de 6 a 35 meses. 1c. Prevalencia de EDA e IRA en niños menores de 36 meses. 1d. Incidencia de Bajo Peso al Nacer y prematuridad. 1e. Prevalencia de anemia en gestantes del 1er trimestre. 7a. Valor del PAO modificado de insumos críticos 7b. Valor de pedidos de insumos críticos 2a. % Niños con vacunas de acuerdo para la edad. 2b. % Niños con CRED de acuerdo para la edad. 2c. % Gestantes con CPN en el 1er trimestre. 2d. % Gestantes con examen de Hb/orina en el 1er TG. 2d. % Parto Institucional 2e. % Gestantes con suplemento de hierro y acido fólico 2f. % Niños de 6 a 35 meses de edad con prueba de Hb. 2g. % Niños de 6 a 35 m. con suplemento de hierro (MMN) 6a. Ejecución del presupuesto con cargo Productos y Especificas de gasto de insumos críticos y personal CAS 3a. # de niños con vacuna de acuerdo a la edad. 3b. # de niños con CRED de acuerdo a la edad. 3c. # de pruebas de Hb a gestantes del 1er trimestre 3d. # de pruebas de orina realizados a gestantes en el 1er TG. 3d. # de entregas de sup hierro (Fe+Ac F.) a gestantes 3e. # de prueba de Hb a Niños de 6 a 36 meses de edad 3f. # Niños con 6 entregas de suplemento de hierro (MMM) 5a. Valor y número de los contratos CAS personal salud (enfermeras, técnicos, tecnólogos de laboratorio, obstetras, médicos) 5b. Valor de contratos o de las O/C emitidas para adquirir los insumos críticos 5c. Valor de pecosas atendidas a los puntos de atención por concepto de los insumos críticos 4a. # EESS c/equipos e insumo para realizar prueba de Hb/orina 4b. # EESS c/ personal de salud (enfermera) para CRED 4c. # EESS c/ multimicronutrientes disponibles (normostock) 4d. # EESS c/ sulfato ferroso+ acido fólico disponible (normostock) 4e. # EESS c/ vacunas para menores de dos años (normostock) 4f. # EESS c/ antibióticos disponible (normostock)

14 FED “Fondo de Estímulo al Desempeño y Logro de Resultados Sociales ”
ACUERDOS DE GESTION MINSA – GOBIERNOS REGIONALES FED “Fondo de Estímulo al Desempeño y Logro de Resultados Sociales ” D.L. 1153, D.S. Nº /SA Metas institucionales a) Disminución en 15 por ciento de la desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años de edad, respecto al valor obtenido en el año previo. b) Disminución en 15 por ciento de la prevalencia de anemia en niños y niñas de 6 a 35 meses de edad, respecto al valor obtenido en el año previo. INDICADORES Porcentaje de recién nacidos con dos controles de crecimiento y desarrollo (CRED). Porcentaje de niños y niñas menores de 1 año de edad con control CRED y suplemento de hierro o micronutrientes. Porcentaje de mujeres de 25 a 64 años con despistaje de cáncer de cuello uterino (Papanicolau) Objetivos: Mejorar la gestión de la prestación de los servicios priorizados de los programas presupuestales vinculados al desarrollo infantil temprano a través del mecanismo de incentivos por desempeño. (Amazonas, Ayacucho, Huancavelica, Apurímac, Cajamarca, Huánuco, Loreto, Puno y Ucayali - 398) Proporción de mujeres con parto institucional afiliadas al SIS con 4 exámenes auxiliares (examen completo de orina, hemoglobina/ hematocrito, tamizaje VIH, tamizaje Sífilis) en el primer trimestre y al menos 4 atenciones con suplemento de hierro y ácido fólico durante la gestación. (basal 1.24%) Porcentaje de niños asegurados al SIS con CRED completo para la edad. Porcentaje de niños asegurados al SIS con Vacunas de neumococo y rotavirus para la edad. Porcentaje de niños asegurados al SIS con suplementación de multimicronutrientes. Porcentaje de niños asegurados al SIS con DNI.

15 PROGRAMA ARTICULADO NURICIONAL (PAN - 001)
I NIÑOS CON CRED COMPLETO SEGUN EDAD IP 01 Porcentaje de niños menores de 1 año con 07 CRED, y suplementados con hierro o micronutrientes IM02 Porcentaje de recién nacidos que cuentan con 02 CRED. IM03 Porcentaje de niños menores de 1 con esquema CRED cumplido. IM04 Porcentaje de niños de 1 y 2 años con esquema CRED cumplido y suplementados con hierro. IMN Porcentaje de Niños menores de 5 años con examen bucal IM05 Porcentaje de niños menores de 1 año suplementados con hierro IMN Niños con dosaje de hemoglobina IMN Proporción de niños menores de 12 meses con vacuna contra el neumococo IMN Proporción de niños menores de 12 meses con vacuna contra el rotavirus IMN Porcentaje de gestantes con control prenatal en el primer trimestre de gestación. IMN Porcentaje de gestantes con suplementación completa I NIÑOS CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y VITAMINA A IMN Prevalencia de anemia en menores de 36 meses IMN Suplemento en menores de 36 meses IM02 Lactancia materna en menores de 28 días IMN Dosaje de hemoglobina en niños de 6 a 12 meses I GESTANTE CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y ACIDO FOLICO IMN Prevalencia de anemia en gestantes que acuden al EESS en el primer trimestre de gestación. IMN Porcentaje de suplemento de hierro en gestantes I ATENCION DE NIÑOS Y NIÑAS CON PARASITOSIS INTESTINAL IP 04 Porcentaje de atendidos con profilaxis antiparasitaria

16 PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MATERNO PERINATAL (SMN – 002)
II ATENCION PRENATAL REENFOCADA IP 02 Porcentaje de mujeres parturientas con 6 controles prenatales o más IMN Prevalencia de anemia en gestantes que acuden al EESS en el primer trimestre de gestación: IMN Porcentaje de gestantes con dosaje de hemoglobina en el primer trimestre: IMN Parturientas afiliadas al SIS con 4 exámenes auxiliares en el primer trimestre y al menos 4 atenciones de suplemento de hierro y ácido fólico IP 05 Porcentaje de Mujeres atendidas con consejería en salud Sexual y Reproductiva. II ATENCION DEL RECIEN NACIDO NORMAL IPM06 Porcentaje de consejería de lactancia materna efectiva.

17 Otros programas presupuestales
PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMEDADES TRASMISIBLES (VIH- SIDA y TUBERCULOSIS 016) IMA Porcentaje de pacientes con TBC con batería completa de laboratorio. PADRON. PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (Salud Mental, Salud Bucal, Salud Ocular, Metales pesados, hipertensión y diabetes 0018) IP 03 Porcentaje de atendidos en prestaciones de salud bucal PSE IV TAMIZAJE Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON PROBLEMAS Y TRANSTORNOS DE SALUD MENTAL IP 07 Porcentaje de tamizados en salud mental V MUJER TAMIZADA EN CANCER DE CUELLO UTERINO IP 06 Porcentaje de mujeres de 25 a 64 años con despistaje de Cáncer de cuello uterino

18 REGIONES QUE REMITIERON PADRÒN
INDICADOR DE PORCENTAJE DE PACIENTES CON TBC COMPLETA III TRIMESTRE 2013 REGIONES QUE REMITIERON PADRÒN TOTAL CASOS BATERIA COMPLETA CUMPLIÒ META APURIMAC 83 4 NO AYACUCHO 54 32 SI MADRE DE DIOS 36 13 MOQUEGUA 18 PIURA 48 1 PUNO 205 6 TACNA 51 21 TOTAL 495 81

19 INDICADOR DE PORCENTAJE DE PACIENTES CON TBC COMPLETA IV TRIMESTRE 2013
REGIONES QUE PRESENTARON SU PADRÒN CASOS NUEVOS O REINCIDENTES EN EL TRIMESTRE NO SE REALIZARON ATENCIONES SIS Atenciones SIS BATERIA COMPLETA Sin Dx TBC (Otros Dx) Con DX TBC 1 APURIMAC 81 78 3 2 AREQUIPA 106 91 15 AYACUCHO 38 20 17 7 4 CALLAO 216 105 21 90 5 HUANUCO 72 41 14 6 LA LIBERTAD 239 222 16 LAMBAYEQUE 144 8 MADRE DE DIOS 67 37 24 9 MOQUEGUA 13 10 SAN MARTIN 53 12 11 TACNA 86 OTRO REGIONES 1142 879 50 213

20 RESULTADOS INDICADORES IV TRIMESTRE 2013

21 EVALUACIÓN DE INDICADORES CAPITA I TRIMESTRE 2014

22 EVALUACIÓN DE INDICADORES CAPITA II TRIMESTRE 2014

23 EVALUACIÓN DE INDICADORES CAPITA I TRIMESTRE 2014

24 EVALUACIÓN DE INDICADORES CAPITA II TRIMESTRE 2014

25 INDICADORES POR GMR

26 INDICADORES POR GMR

27 INDICADORES POR GMR

28 INDICADORES POR GMR

29 INDICADORES POR GMR

30 INDICADORES POR GMR

31 ASISTENCIA TECNICA GUIA DE OPERATIVIZACIÓN CAPITA
Junín Huancavelica Huánuco Ucayali Madre de Dios Apurímac Cusco

32 ADSCRIPCIÓN DEL ASEGURADO
Región 2 Región 1 PREVENTIVAS ROTAS DENTRO DE LA REGIÓN PREVENTIVAS Y RECUPERATIVAS ROTAS FUERA DE LA REGION, PAGO FUERA DE CAPITA (AJUSTE POSITIVO) Excepto en Huancavelica, Ucayali y Lima Sur TRANSEUNTE RECUPERATIVAS NO ROTAS DENTRO DE LA REGIÓN RECUPERATIVAS ROTAS DENTRO DE LA REGION PARA NIÑOS (ANEMIA) Y GESTANTES CON PATOLOGÍA Dentro de la Región están rotas las prestaciones preventivas, excepto para Huancavelica, Ucayali y Lima Sur Fuera de la Región para el TRANSEUNTE, están rotas las prestaciones preventivas y recuperativas, las cuales se pagan fuera de Cápita (AJUSTE POSITIVO)

33 Algunas observaciones
Enfoque de Visita Hallazgos Monitoreo del abastecimiento de MMN Monitoreo del SOFE gestante Monitoreo de la entrega de pasta y cepillo para las prestaciones preventivas de salud bical. Monitoreo del abastecimiento del antiparasitario. No se han realizado compras regionales de PF. DM y PS. (Albendazol, microcubetas). Programaciones históricas que no cubre la meta negociada. Cambios constantes en equipos de Gestión que no han permitido el inicio o sostenibilidad de procesos. No se ha repuesto el componente de reposición según norma sólo se está reponiendo los medicamentos. En algunas regiones no se ha realizado las transferencias a DIREMID, que no ha permitido realizar compras regionales o locales. Mayor gasto de recursos en CAS. Se ha realizado las actividades del PSE sin insumo de microcubetas. No se ha registrado las actividades en el ARSFIS por lo que no se evidencia reportes. No se ha comprado pastas y cepillos para la atención preventiva de Salud bucal

34 Algunas Consultas/Sugerencias AER
1.- Se capacite a la Gerencia Regional de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial del GRU, a la Dirección General y Adjunta de la DIRESA y al Equipo de Gestión (recientemente reconstituido) de la DIRESA Ucayali en el contenido y aplicación de los Convenios que tiene suscrito el SIS con la región. 2.- Las limitaciones que se observa en las competencias de funcionarios y trabajadores de la Dirección Departamental y UDR, se sugiere: a) poner más celo en la selección del personal, y, b) capacitar al personal existente en los procesos, indicadores, manejo de recursos financieros, sistemas de monitoreo y evaluación que se aplican en los convenios. 3.- Ver los mecanismos más adecuados para evitar la ingerencia política del GR en la designación de los responsables de las Direcciones Departamentales.

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