DETECCIÓN DE POTENCIALES DONANTES DE ÓRGANOS Cañuelas -2012.

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1 DETECCIÓN DE POTENCIALES DONANTES DE ÓRGANOS Cañuelas -2012

2 DONANTE DE ÓRGANOS DONANTE VIVO RELACIONADO (10%) DONANTE CADAVER (90%) P.C.R M.E(100%)

3 MUERTES ENCEFALICAS DETECTADAS DONANTES REALES TRASPLANTES REALIZADOS

4 ME/DR/PT República Argentina

5 ME - Causas - Provincia de Bs As

6 Etapas del proceso de donación -Detección -Selección -Diagnostico -Comunicación familiar -Distribución -Ablación -Implante Tratamiento del cadáver

7 Principales limitadores en la obtención de órganos para trasplante -Detección ineficiente de ME -Selección inapropiada del donante -Negativa a la donación

8 Ineficiencia en la detección de ME Sistema sanitario

9 Datos demográficos sobre ME -ME/PMH: 60 a 80 / pmh -ME/Mortalidad Total Host.: 2,5 % -ME/Mortalidad UTI : 7,5 a 30 %

10 Provincia de Bs As - 2009 Mortalidad total123.537 Mortalidad hospitalaria estimada (40%) 49414 ME estimadas (2,5%)1235 ME detectadas465 Perdida estimada de ME 770 Perdida estimada de DR (TC:0,4) 308

11 Provincia de Bs As - 2011 ME estimadas70 ME pmh1092 (15,6 mh) ME detectadas553 Perdida estimada de ME 539 Perdida estimada de DR (TC:0,4) 215

12 Provincia de Bs As 2011 Perdida de DR por negativa a la donación 211 Perdida estimada de DR por ineficiencia en la detección 215 308

13 Ineficiente detección de ME- Causas

14 -Dificultad para acceder a las camas críticas - Falta de camas UCI

15 -Desconocimiento de la ME por el personal sanitario - Consideran la ME como “muerte humana”: 62 % -Conducta ante el no donante una vez certificada la ME: 27% retira medidas de soporte y entrega el cuerpo a la familia -Conocen las normas para diagnosticar ME: 42% -Conocen el test de apnea: 29% -Recibieron capacitación en ME: 25% -Desearían recibirla : 88% Ref. - “Conocimiento y actitudes en médicos argentinos acerca de la muerte encefálica”- Encuesta a 2878 médicos. INCUCAI/ Intramed

16 -Desconocimiento de la importancia de su comunicación - 1 donante puede generar 12 trasplantes -En Argentina en promedio cada donante real genera 3,5 trasplantes

17 -Contraindicaciones inapropiadas -Judiciales -médicas: edad, infecciones, antecedentes, disfunción orgánica aguda

18 Inadecuada asistencia del paciente neurocrítico “ La adecuada asistencia del paciente neurocrítico, sin limitación terapéutica incrementa la detección de ME y generación de DR” (indicadores de calidad de atención) Paciente Neurocrítico Calidad de atención AltaMEDRTrasplantesPCR

19 Sugerencias para mejorar la detección de ME -Aumentar las camas con ARM - Trabajar en forma coordinada con el SIES - Comprometer y participar en el proceso de donación a todo el personal sanitario -Inculcar la idea en el personal que los pacientes sin pronóstico neurológico deben ser atendidos adecuadamente sin limitación terapéutica -Visita periódicas a las unidades generadoras de donantes. -Consultar “siempre” al CHTx o guardia de CUCAIBA para selección de donantes -Establecer “pautas de alarma” para intensificar controles en pacientes en seguimiento con alta probabilidad de evolucionar a ME: -GCS 3-4 -HSA-HH 4-5, Fisher 3-4 -HAF en cráneo

20 Detección de M.E - Denuncia tradicional - Programa de seguimiento de Glasgow <=7 / CHTx

21 ME - Detección en hospitales bajo PFT- Provincia Bs As ME totales785 ME PFT492

22 DR – Generación en hospitales bajo PFT – Provincia de BS AS DR totales318 DR PFT235

23 Protocolo de seguimiento de pacientes neurocríticos GCS<=7 Injuria Cerebral GCS<=7 Muerte Encefálica (39%) ND(40%) CM(20%) DR(40%) Alta(30%)PCR(31%) Evaluar tejidos Seguimiento Clínico diario

24 Tratamiento adecuado Ingreso de pacientes al programa Tratamiento adecuado Seguimiento clínico diario Tratamiento adecuado Comunicación de la evolución a CHTx o CUCAIBA Programa de seguimiento de Glasgow 7

25 Programa de seguimiento de Glasgow 7 Argentina - 2011 Glasgow registrados4345100 % ME158636 % DR60814 % Personas trasplantadas2153 (org:1452 tej:701) (3,5) 49,5 %

26 Análisis de 5 años de seguimiento se pacientes neurocríticos G<=7- Republica Argentina- 18224 pacientes incluidos Glasgow registrados18224100 % Altas554630 % ME699039 % PCR568831% DR2574 Personas trasplantadas5931

27 Análisis de 5 años de seguimiento se pacientes neurocríticos G<=7- Republica Argentina- 18224 pacientes incluidos

28 Programa de seguimiento de Glasgow 7 Hospital RS VI- 2010 - Calidad de atención Glasgow94100% Altas6368% ME2728% PCR44% DR12 PT17

29 Protocolo de seguimiento de pacientes neurocríticos GCS<=7 Este programa no solo apunta a la carga informática, sino al seguimiento estrecho de este grupo de enfermos y su correcta atención. Cuando su evolución es la peor, permite detectar tempranamente el síndrome de muerte aumentando así la generación de donantes de órganos y trasplantes.

30 Recordar -Cada DR genera 3,5 trasplantes -Cada 2 pacientes ingresados al protocolo GCS<=7 se trasplanta 1 persona

31 Coordinador hospitalario de trasplante-Definición Agente sanitario que incorpora el proceso de procuración y trasplante a la actividad asistencial hospitalaria

32 Coordinador hospitalario de trasplante- características Conocimiento de todos los pasos del proceso de obtención de órganos y tejidos Trabajar en las áreas generadoras de donantes (críticas) Control de los programas Tener presencia hospitalaria (carga horaria significativa) Fácil ubicación ante una consulta (pre-establecida y conocida por el personal sanitario) Acceso a las autoridades de la institución Relación con el personal hospitalario

33 Coordinador hospitalario de trasplante- funciones Donante cadáver ME Programa GSC <= 7 PCR Programa tejidos

34 CHTx-Provincia Bs As -Hospitales totales: 77 -Hospitales bajo PFT: 28 (generan el 63% ME y el 74% DR de la provincia) -CHTx: 41 -CHTx regionales: 7

35 Hospital Donante -Hospital que incorpora la procuración de órganos y tejidos a su actividad asistencial -La actividad es desarrollada por todo el personal con el CHTx como referente -Realiza en forma autónoma la mayoría de los pasos del proceso de donación -Fijarse objetivos y gestionar recursos -Difusión y participación de la comunidad

36 Erradicar -La escasez de donantes es un problema de la comunidad extrahospitalaria -La generación de donantes se debe a la mala atención de los pacientes -La obtención de órganos y tejidos para trasplante es responsabilidad exclusiva de Cucaiba y el CHTx

37 Afirmar - Incorporar la procuración de órganos y tejidos a la tarea asistencial diaria -Realizar todos los pasos posibles con el personal y recursos hospitalarios -Tratar adecuadamente a los pacientes neurocríticos -Utilizar el programa de seguimiento de Glasgow 7 -Asumir esta responsabilidad como personal de salud y trasmitirla al entorno laboral

38 Gracias por su atención

39 Glasgow al ingreso

40 Ineficiente detección de ME- Causas RS VI - SIES – Derivaciones e IC solicitadas por urgencias Neuroquirurgicas – 2009 ( Fiorito, Evita, Pte Perón, El Cruce) Total solicitadas -------- 746 Total aceptadas -------- 378 (50,6%) Total rechazadas -------- 368 (49,4%)

41 Ineficiente detección de ME- Causas Falta de camas UCI Desconocimiento de la ME por el personal sanitario Desconocimiento de la importancia de su comunicación Contraindicaciones inapropiadas (médicas, judiciales) Inadecuada asistencia del paciente sin pronóstico neurológico

42 Provincia de Bs As - 2011 ME estimadas80 ME pmh1248 (15,6 mh) ME detectadas553 Perdida estimada de ME 695 Perdida estimada de DR (TC:0,4) 278 DR243

43 Estrategias para mejorar la detección de ME Facilitar el acceso al sistema sanitario: - Aumentar el nº de camas c/ARM (en lo posible en los hospitales de derivación NQ) - Trabajar en forma coordinada con el SIES (aviso de derivaciones de pacientes neurocríticos-Red neuroBsAs) - Incorporar Instituciones al PFT (CHTx)

44 Coordinador hospitalario de trasplante- funciones Detección del potencial donante. Identificación de áreas de mayor mortalidad hospitalaria Diagnóstico de muerte encefálica. Comunicación familiar e intervención judicial. Tratamiento del donante Selección de órganos y tejidos. Control durante extracción del donante de órganos. Seguimiento de protocolos (GCS<=7, tejidos en PCR) Realizar actividades de formación continua y promoción de la donación al personal sanitario.

45 Coordinador hospitalario de trasplante- funciones Trabajo con el personal sanitario : -Información: charlas, clases, cursos, estimular consultas, evacuar dudas, devolver llamadas, comunicación visual -Educación: presencia, participación en los procesos -Motivación: estimular a formar parte del proceso de donación, compartir resultados, remuneración por actividad desarrollada

46 CHTx-Áreas de mayor mortalidad Mortalidad Hospitalaria total año 2010 789ME estimadas:20 MEdetectadas:18 Mortalidad UTI y UCO252 2 CHTx- P.GCS<=7 - P.Tejidos Mortalidad Servicio Emergencias 211 1 CHTx-P.GCS<=7 -P.Tejidos Mortalidad Internación310P.Tejidos

47 CHTx-Provincia Bs As

48 CHTx-Conurbano Bs As

49 ME - Distribución geográfica - Provincia Bs As ME totales785 ME conurbano 667

50 ME/DR Provincia de Bs As