SEPTUMPLASTIA V. MARTINEZ.

Presentación del tema: "SEPTUMPLASTIA V. MARTINEZ."— Transcripción de la presentación:

1 SEPTUMPLASTIA V. MARTINEZ

2 ANATOMIA

3 DESVIACION SEPTAL

4 DESVIACION SEPTAL

5 SEPTUMPLASTIA

6 1.-Anestesia 2.-Incisiones 3.-Decolamiento 4.-Septoplastia
SEPTUMPLASTIA 1.-Anestesia 2.-Incisiones 3.-Decolamiento 4.-Septoplastia

7 ANESTESIA TOPICA Y LOCOREGIONAL
Anestesia tópica. -Gasa de 30x2 cm con xilocaína. -Durante 15 min. Infiltración. -Xilocaina al 2% con epinefrina. -10 a 12 cm3 como máximo.

8 ANESTESIA A: Nervio esfenopalatino B: Nervio Etmoidal

9 ANESTESIA 2-Unión columela-tabique cartilaginoso.
1-Pie de columela 2-Unión columela-tabique cartilaginoso. 3-Filete nasal interno 4-Infratroclear 5-Infraorbitario

10 ANESTESIA INFILTRATIVA
1Cefalodorsal. 2Cefalocaudal. 3Ventrocaudal 4Ventrocefálica

11 INCISIONES ENDONASALES
I. Mediales o Septales. -Hemitransfixiante o nasomaxilar ampliada. -Transfixiante o interseptocolumelar. II. Laterales o Alares. -Intercartilaginosa. -Intracartilaginosa. -Marginal (2mm por detrás de vibrisas)

12 Incisión Nasomaxilar Ampliada

13 Incisión Hemitransfixiante
Hoja de bisturí N° 15. Toma mucosa y pericondrio homolateral. Tiene 3 segmentos: cefálico, medio y caudal. Incisión medial 2 mm por detrás del borde libre del cartílago septal de abajo hacia arriba. Luego se prolonga la incisión en 3 o 4 mm por el piso. Se retoma el extremo cefálico en una extensión de 7 a 8 mm paralelo al reborde narino.

14 Decolamiento Tunelización submucopericondral superior.
Abordaje o arribo a la unión septo-espina nasal anterior. Tunelización inferior. Unión de la tunelización.

15 Maniobra de liberación submucopericondral

16 Tunelización Superior
Con hoja de bisturí N°15 o con el bisturí de Cottle se despega el mucopericondrio hasta encontrar el plano de clivaje. Con un instrumento decolador o con legra aspiradora se procede a liberar de adelante hacia atrás y de arriba hacia debajo de la cubierta mucopericóndrica y mucoperióstica. En el despagamiento de la cubierta es útil hacer la presión sobre el plano más resistente.

17 Túnel superior izquierdo

18 Abordaje de la unión septo-espina nasal anterior
Plano mágico de Cottle. Plano delimitado por el músculo orbicular en la parte ventral, mucosa gíngivolabial a caudal y la base de la columela y las alas nasales en su parte cefálica. Favorece la tunelización inferior. Liberar el cartílago cuadrangular y la espina nasal anterior de las cubiertas fibroaponeuróticas. Con tijera curva de punta roma a través de la incisión hemitransfixiante.

19 Liberación por debajo del músculo orbicular para exponer la unión septo-espina nasal

20 Tunelización inferior
Se libera el tabique óseo y el piso de la naríz de us cubiertas mucoperiósticas. Desde la cresta piriforme hasta la alteración estructural.

21 Tunelización inferior derecha

22 Unión de los túneles

23 Septoplastia Septoplastia propiamente dicha. -Liberado de sus cubiertas y desarticulado de sus ataduras periféricas. Reconstrucción y anclaje del tabique. -reubicación en la linea media entre los colgajos mucosos de los fragmentos óseos y cartilaginosos a modo de mosaicos circulares de 1.5 cm de diámetro. -anclaje del tabique a la espina nasal anterior o a la columela por puntos transfixiantes septocolumelares. -ferulas internas ovoideas de 7 x 2 cm (placas radiográficas o silastic) por 7 u 8 dias. -taponaje entre 3 y 5 dias.

24 Técnica de Septoplastia

25 Reubicación de los segmentos extraídos: injertos óseos e injertos cartilaginosos

26 Sutura por puntos transfixiantes de los injertos septales