Dr. Donatilo R. Santos Rosario

Presentación del tema: "Dr. Donatilo R. Santos Rosario"— Transcripción de la presentación:

1 RELACIÓN E IMPORTANCIA DE SEGUIMIENTO A LA TASA DE CESÁREA EN REPUBLICA DOMINICANA
Dr. Donatilo R. Santos Rosario Coordinador Nacional Programa Salud de la Mujer 23 de noviembre 2012

2 En el año 1985, la Organización Mundial de la Salud declaró que no había justificación para que las tasas de cesáreas fueran mayores de 10–15% años después, sin embargo, el valor óptimo de la tasa de cesáreas continúa siendo controversial, tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados. Rev Panam Salu Publica vol.21 no.4 Washington Apr. 2007

3 Tasas “ideales” propuestas
No existe “una” tasa de cesárea “ideal”, lo que si parece que anda alrededor de 15% OMS: % Salud para todos 2000 : 15% para nulíparas % para mujeres con cesárea previa Modelos basados en resultados: Joffe y col: 10-12% para emb. únicos - Eckerlund y col: la mínima tasa es la ideal ACOG: % (nulíparas, cefálica, término)

4 TASA DE CESÁREA PROMEDIO
Se investigaron 126 países, que en su conjunto representan aproximadamente 89% de los nacimientos ocurridos en todo el mundo en Donde se determino: TASA DE CESÁREA PROMEDIO % VALORES MÁXIMO VALORES MINIMO En el mundo 15%. Asia 15,9%, China 40%. Hong Kong 27%, Libia 23% Nepal 1,0%. Camboya 1,0%. Europa 19,0 % Italia 36% Portugal % Serbia 8,0% Montenegro 8,0% Moldava 6,2%. Africa 3.5% Sudáfrica % Egipto % Tunes 8 % Disponible enhttp://www. measuredhs.com). (Betrán AP, Merialdi M, Lauer JA, Bing-Shun W, Thomas J, Van Look P, et al. Rates of caesare a ©  2012  Organización Panamericana de la Salud, Programa de Publicaciones (DBI/E)

5 Las tasas de cesáreas en América Latina y el Caribe fueron superiores a las de otros países en desarrollo. La tasa media de cesáreas en América Latina y el Caribe fue de 29,2%. Con los valores menores en Haití 1,7% Honduras 7,9% Valores mayores en Chile 30,7% República Dominicana 31,3% Brasil 36,7% México 39,1% Disponible enhttp://www. measuredhs.com). (Betrán AP, Merialdi M, Lauer JA, Bing-Shun W, Thomas J, Van Look P, et al. Rates of caesarea ©  2012  Organización Panamericana de la Salud, Programa de Publicaciones (DBI/E)

6   “El gran aumento en el índice de cesáreas es un tema de enorme preocupación, porque este procedimiento quirúrgico representa mayores riesgos para la salud de la madre (incidencia aumentada de infecciones, necesidad de trasfusión, daño a órganos vecinos, entre otros) y del niño (mayor tasa de bajo peso al nacer y síndrome de dificultad respiratoria) y mayores costos al sistema de salud con relación al parto normal”, advirtió Belizán. en diálogo con Página/12, desde la sede del CLAP en Montevideo Se argumenta, que una cesárea es más segura que un parto vaginal. Estudios realizados en países desarrollados muestran que las probabilidades de que la mujer sufra complicaciones al dar a luz por operación cesárea son 5 a 10 veces mayores que la de un parto normal y que la mortalidad es 2 a 4 veces mayor con relación al parto vaginal.

7 Una cesárea innecesaria somete de 2 a 3 veces más riesgos a la madre que un parto normal. Se pueden incrementar las infecciones, hemorragia o desgarro uterino, lesión del tracto uterino, infecciones de herida operatoria, endometritis e infecciones urinarias y el uso de antibióticos. Los riesgos para el feto también se incrementan de 3 a 5 veces en comparación a un parto normal. La probabilidad de muerte neonatal por cesarea es 2 a 3 veces mayor que en el parto normal. No obstante, resulta importante no desestimar los riesgos de la operación cesárea pues acorde a lo planteado por el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP), “El incremento del índice de cesáreas más allá del límite de sus beneficios, agrega morbi-mortalidad y alto costo. Pero además se transforma de solución, en problema

8 CESÁREA POR RAZONES NO MÉDICAS
El riesgo de morbilidad materna severa asociado a cesárea electiva es superior al del parto vaginal y el riesgo de mortalidad es 3,6 veces superior tras cesárea De esto se deduce que la realización de una cesárea por razones de naturaleza no médica no se justifica ni éticamente ni moralmente.

9 Intraoperatoria Post-operatoria Anestésicas FETALES
CLASIFICACION DE LAS COMPLICACIONES POR CESÁREAS MATERNAS Intraoperatoria Post-operatoria Anestésicas FETALES Bajo peso al nacer Síndrome de Distre Respiratorio Prematuridad

10 CLASIFICACION DE LAS COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS: - lesión de vejiga urinaria - lesión intestinal - hemorragias - incisión de la placenta - atonía uterina - embolia de líquido amniótico - embolia gaseosa - lesión fetal

11 POSTOPERATORIAS: Infecciosas: endometritis, absceso de la herida, sepsis, infección urinaria. - Hemorrágicas: atonía, hematomas pélvicos o sub-aponeuróticos, anemia. - Otras: íleo intestinal obstrucción intestinal hernia incisional

12 "Mientras que el sector público gasta dinero en cesáreas innecesarias y costosas, muchas mujeres, especialmente las pobres, no tienen ninguna atención médica o reciben atención de baja calidad durante sus partos", observa Amanda Glassman, una especialista de salud del BID que está estudiando este tema. "Eliminar este exceso de cesárea innecesaria y reasignar el gasto al cuidado prenatal y expandir la atención durante el embarazo y el parto, reduciría el número de muertes neonatales y maternales, que aún es demasiado alto en América Latina.“

13 SITUACIÓN DE LAS CESÁREAS EN LA REPUBLICA DOMINICANA

14 Departamento de Estadística del Ministerio de Salud Publica
% DE CESÁREA POR AÑOS 2007 2008 2009 2010 2011 Nacimientos 116,712 115,181 117,710 101,710 118,730 Partos vaginales 77,881 74,419 75,592 63,144 70.736 cesáreas 38,831 40,762 42,118 38,796 47,994 % de cesáreas 33% 35% 36% 38% 40% Porcentaje de cesárea enero junio 2012 42% Departamento de Estadística del Ministerio de Salud Publica

15 Fuente: http://www.iecs.org.ar/iecs-visor.php?cod_producto=363

16 A cual tasa de cesarea aspiramos?

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19 50 a 60 % 40 a 50 % 30 a 40 %

20 RECOMENDACIONES PARA REDUCIR EL
INDICE DE CESAREA Preparación de la paciente para el parto, plan de parto. Regular el pago de honorarios a médicos por procedimientos, partos y cesáreos. Fomentar el otorgar incentivos económicos  por prácticas de calidad, mayor dedicación y partos normales, mayor remuneración, en particular con Seguros Médicos. Cambio educacional en los médicos, deben mostrar sus resultados y evolución y  reportes de casos específicos. Última modificación Lunes, 29 de Agosto de 2011 a las 11:24 por Webmaster CNEGSR

21 RECOMENDACIONES PARA REDUCIR EL
INDICE DE CESAREA Control prenatal adecuado, acompañamiento y soporte emocional a las pacientes, durante el control prenatal, preparto y parto. Ofrecer alternativas: Modelo parto vertical, Psicoprofilaxis. Equipo, infraestructura y recursos para atender emergencias obstétricas y complicaciones. Última modificación Lunes, 29 de Agosto de 2011 a las 11:24 por Webmaster CNEGSR

22 RECOMENDACIONES PARA REDUCIR EL INDICE DE CESAREA
Inducción: el 70% de las inducciones en primíparas acaba en cesárea o parto instrumentado. En los demás casos el riesgo aumenta en un 50%. Sólo cuando el personal es altamente cualificado el riesgo disminuye. Probamos la hipótesis de que una política hospitalaria de segunda opinión obligatoria, basada en la mejor evidencia científica existente, reduce la tasa de operación cesárea en un 25%, sin incrementar la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Métodos: 36 hospitales en Argentina (18), Brasil (8), Cuba (4), Guatemala (2) y México (4), fueron asignados al azar a intervención o control en un diseño pareado. Rev. chil. obstet. ginecol. v.69 n.4 Santiago  2004 ©  2012  Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología Román Díaz 205 -

23 SEGUNDA OPINIÓN OBLIGATORIA
La exigencia de una segunda opinión para la indicación de una cesárea se asocia con una significativa reducción en la tasa de cesáreas. La segunda opinión se refiere a la necesidad de acuerdo con otro facultativo, generalmente de mayor experiencia, antes de tomar la decisión de practicar una cesárea.

24 RECOMENDACIONES PARA EL USO RACIONAL DE LA CESÁREA
1) Evitar los ingresos de parto en la fase latente del mismo. 2) Limitar la inducción del parto a los casos estrictamente indicados, evitando las inducciones por conveniencia 3) No inducir el parto por sospecha de macrosomía fetal 4) Utilizar la maduración cervical con prostaglandinas antes de iniciar la inducción en pacientes con Bishop desfavorable 5) En ausencia de complicaciones, la duración de la fase latente en la inducción, con dinámica uterina, no debe ser inferior a horas sin incluirse el tiempo de maduración en los casos en que se use prostaglandinas.

25 RECOMENDACIONES PARA EL USO RACIONAL DE LA CESÁREA
6) Monitoreo clínico de la dinámica uterina para confirmar la adecuación de la misma en todos aquellos casos de distocia de dilatación o descenso 7) Utilización de oxitocina en casos de hipodinamia 8) No realizar el diagnóstico de detención secundaria de la dilatación en la fase activa (DCP) del parto hasta que esta permanezca invariable al menos 4 horas 9) En ausencia de evidencia de compromiso fetal, no se recomienda la práctica de cesárea por distocia. 10) Antes de tomar la decisión de practicar una cesárea es recomendable recabar una segunda opinión. 11) No establecer la indicación de cesárea en gestaciones gemelares con primer feto en cefálica. 12) No está justificada la cesárea electiva ni para todos los pretérmino ni para todos los CIR

26 RECOMENDACIONES PARA EL USO RACIONAL DE LA CESÁREA
13) La indicación de la cesárea primaria no predice el éxito o el fracaso de un parto vaginal posterior 14) Debe ofrecerse una prueba de trabajo de parto a casi todas las mujeres con cesárea previa e incisión transversal baja. 15) La inducción médica del parto tanto si se realiza con oxitocina como con prostaglandina E2 no está formalmente contraindicada en cesáreas anteriores. Se recomienda el empleo de dispositivos de liberación controlada. 16) Ni la gestación múltiple, ni la diabetes mellitus, ni la sospecha de macrosomía fetal, ni el embarazo prolongado constituyen contraindicaciones para la prueba de parto tras una cesárea previa. 17) No se deben practicar cesáreas por razones de naturaleza no medica

27 RECOMENDACIONES PARA EL USO RACIONAL DE LA CESÁREA
La organización de un programa hospitalario dedicado a la disminución del índice de cesáreas. Ejemplos: las sesiones clínicas de discusión de los casos. El análisis por pares de todos los casos. Debe existir una supervisión del índice cesárea institucional e individual por parte de la gerencia, del jefe de servicios y de la comisión de control de calidad del hospital.

28 A cual tasa de cesarea aspiramos?

29 “Ni tan cerca que queme al santo… …ni tan lejos que no lo alumbre”

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31 GRACIAS!!!