HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA El dengue: ¿cómo vamos? Organización Panamericana de la Salud 1902–2002 Jorge R. Arias, Ph.D. Celebrando 100 Años de la OPS.

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1 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA El dengue: ¿cómo vamos? Organización Panamericana de la Salud 1902–2002 Jorge R. Arias, Ph.D. Celebrando 100 Años de la OPS

2 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Distribución de Aedes aegypti en el mundo

3 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Reinfestación del Aedes aegypti 1930s 1970 2002

4 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Las primeras campañas de erradicación tuvieron éxito Financiamiento interno y externo adecuado para personal, insecticidas y equipo. Financiamiento interno y externo adecuado para personal, insecticidas y equipo. Enfasis en reducción de fuente. Enfasis en reducción de fuente. Insecticida residual eficiente. Insecticida residual eficiente. Programas centralizados, verticales con organización militarista, supervición estricta y disciplina. Programas centralizados, verticales con organización militarista, supervición estricta y disciplina.

5 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Razones por el fracaso de la erradicación No todos los países estaban dispuestos a erradicar al Aedes aegypti. No todos los países estaban dispuestos a erradicar al Aedes aegypti. El programa perdió importancia política en la mayoría de los países que obtuvieron erradicación. El programa perdió importancia política en la mayoría de los países que obtuvieron erradicación. Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde. Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde. El alto costo de materiales, equipo, sueldos y beneficios del trabajador. El alto costo de materiales, equipo, sueldos y beneficios del trabajador. Resistencia del Aedes aegypti a los inseticidas organoclorados. Resistencia del Aedes aegypti a los inseticidas organoclorados. Crecimiento rápido de los centros urbanos. Crecimiento rápido de los centros urbanos. No todos los países estaban dispuestos a erradicar al Aedes aegypti. No todos los países estaban dispuestos a erradicar al Aedes aegypti. El programa perdió importancia política en la mayoría de los países que obtuvieron erradicación. El programa perdió importancia política en la mayoría de los países que obtuvieron erradicación. Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde. Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde. El alto costo de materiales, equipo, sueldos y beneficios del trabajador. El alto costo de materiales, equipo, sueldos y beneficios del trabajador. Resistencia del Aedes aegypti a los inseticidas organoclorados. Resistencia del Aedes aegypti a los inseticidas organoclorados. Crecimiento rápido de los centros urbanos. Crecimiento rápido de los centros urbanos.

6 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA La erradicación hemisférica del Aedes aegypti ya no es realista es El problema es de mayor magnitud que el de las campañas anteriores. Recursos insuficientes. Resistencia a los programas verticales así como al uso de insecticidas. Falta de insecticidas efectivos. Baja prioridad y falta de sostenibilidad. es El problema es de mayor magnitud que el de las campañas anteriores. Recursos insuficientes. Resistencia a los programas verticales así como al uso de insecticidas. Falta de insecticidas efectivos. Baja prioridad y falta de sostenibilidad.

7 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Factores contundentes La propia biología del Aedes aegypti  Capacidad reproductiva  Criaderos domiciliares Urbanización desordenada de centros urbanos. Industrialización de desechables. Persistencia de neumáticos y plásticos. Deterioro o falta de servicios básicos. La propia biología del Aedes aegypti  Capacidad reproductiva  Criaderos domiciliares Urbanización desordenada de centros urbanos. Industrialización de desechables. Persistencia de neumáticos y plásticos. Deterioro o falta de servicios básicos.

8 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA El Problema: Dengue Es un problema creciente. Es un problema creciente. El número de casos en las Américas ha pasado de 66,011 en 1980, a más de 700,000 en 2000. El número de casos en las Américas ha pasado de 66,011 en 1980, a más de 700,000 en 2000. Las acciones de control que se están implementando no están funcionando. Las acciones de control que se están implementando no están funcionando.

9 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Incidencia de Dengue* 2001 0 casos (9 países) Aruba Bahamas Bermuda Islas Caymán Curação Guadalupe Islas Turkas & Caicos 1 a 9 (5 países) Dominica St. Vincent & Grenadines Jamaica <1 (2 países) * por 100.000 habitantes 10 a 99 (14 países) Grenada R.D. Antigua y Barbuda Grenada Islas Vírgenes Británicas Monserrat Hawaii Trinidad y Tabago >100 o más (14 países) Barbados P.R. St. Kitts y Nevis Anguilla St. Lucia

10 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Centroamérica y México 1995–2001

11 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Islas del Caribe 1995–2001

12 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Países andinos 1995–2001 Países andinos 1995–2001

13 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Países del Cono Sur 1995–2001

14 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Casos de dengue 1980–2001

15 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Casos de dengue 1980–2001 sin Brasil o Cuba (1981)

16 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Epidemias de dengue en las Américas 9 países 2000 2001 Hawaii 11 países

17 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Epidemias de dengue 2000–2002 Hawaii

18 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Epidemias de dengue 2002 2002  DEN-3 DEN-1 DEN-3 DEN-?      DEN-1 >250,000 casos DEN-3

19 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA El Problema: FHD La tendencia de la FHD en las Américas es de aumento. La tendencia de la FHD en las Américas es de aumento. La situación se va a poner peor antes de mejorar. La situación se va a poner peor antes de mejorar.

20 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA 1968 - 1980 5 Países: 60 Casos Fiebre Hemorrágica de Dengue (FHD) 1981 - 2001* 28 Países: >93,000 Casos * hasta 01/01/2002

21 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Casos de FHD, <1980–2001

22 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Número de casos de FHD, 1981–2001 ** todos los otros países

23 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Casos de FHD en Asia, 1955–1998

24 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Casos de FHD: Asia y las Américas

25 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Si tomamos los primeros 18 años de registro de FHD en Asia (1955 a 1973) y los primeros 18 años de la ocurrencia de FHD en las Américas (1984 a 2001) después de la epidemia de Cuba, y comparamos las curvas, lo que tenemos es lo siguiente:

26 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Primeros 18 años de FHD en Asia y en las Américas Primeros años después del inicio de la FHD (1955-1973) (1984-2001)

27 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA 1968 1975 1977 1978 1981 1984 1982 1985 1986 1987 1988 La evolución de la FDH 2001 1991 1995 1998 2000

28 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Casos Letalidad Casos de FHD vs. letalidad 1%

29 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Circulación del DEN-1 - 2000 Barbados - 1999 Martinique 1998 Antigua y Barbuda Dominica Martinique Puerto Rico Santa Lucia Trinidad y Tabago 1977 2002 2001

30 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Circulación del DEN-2 Islas Vírgenes Británicas Granada St. Kits y Nevis - 2000 Barbados Martinique Puerto Rico St. Vincent y las Grenadinas Trinidad y Tabago 1998 1981 2001 - 1999

31 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Circulación del DEN-3 Anguilla Aruba Barbados Puerto Rico St. Kits y Nevis 1998 Martinique - 1999 1994 Islas Vírgenes Británicas Curação Dominica Guadeloupe Martinique - 2000 2002 2001–2002

32 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Circulación del DEN-4 Bahamas Barbados Islas Vírgenes Británicas Puerto Rico 1981 DHF Antigua & Barbuda Trinidad y Tabago 1998 - 1999 - 2000

33 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Países en riesgo de fiebre amarilla y brotes, 1985–2001 En riesgo Notificación de brotes

34 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA 1999 Municipalidades con epizootias y casos de FA Municipalidades con epizootias Municipalidades con casos de FA Municipalidades con Aedes aegypti Fiebre amarilla (FA) 2000

35 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA

36 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA La mayoría de los obstáculos para el control del dengue continúan siendo los mismos del pasado. La mayoría de los obstáculos para el control del dengue continúan siendo los mismos del pasado.

37 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Los programas actuales no están progresando porque: La participación comunitaria en la prevención y control del dengue se limita a las demandas oficiales y nunca consiguen el apoderamiento de las comunidades; Los programas actuales no están progresando porque: La participación comunitaria en la prevención y control del dengue se limita a las demandas oficiales y nunca consiguen el apoderamiento de las comunidades; Obstáculos para el control del dengue

38 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Los servicios locales de salud, ahora políticamente y administrativamente responsables por los programas de prevención y control, no están suficientemente establecidos; Obstáculos para el control del dengue

39 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Las estrategias de cambio y el comportamiento de individuos y comunidades son débiles o aún no están introducidos en los programas; Obstáculos para el control del dengue

40 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA El suministro de agua y manejo de residuos son muy limitados en áreas de alto riesgo; Obstáculos para el control del dengue

41 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA La sostenibilidad y continuidad de actividades de control están constantemente comprometidos por otras demandas de salud y política con las cuales compiten; Obstáculos para el control del dengue

42 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Poca capacidad de coordinación intersectorial Obstáculos para el control del dengue El problema de dengue no es la única responsabilidad del Ministerio de Salud.

43 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA La investigación operacional sobre estrategias individuales o comunitarias no han sido suficientes. Obstáculos para el control del dengue

44 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA ¿Vacuna contra el dengue? No hay ninguna vacuna licenciada en este momento. Una vacuna eficiente tiene que ser tetravalente. Una vacuna atenuada tetravalente está siendo evaluada. Uma vacina efectiva, segura y de bajo costo no estará disponible en el futuro inmediato. No hay ninguna vacuna licenciada en este momento. Una vacuna eficiente tiene que ser tetravalente. Una vacuna atenuada tetravalente está siendo evaluada. Uma vacina efectiva, segura y de bajo costo no estará disponible en el futuro inmediato.

45 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Participación comunitaria Oportunidades para el control del dengue Acciones intersectoriales

46 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Acciones intersectoriales Educación formal Educación en la salud Cambio de comportamiento Compromiso Casas saludables Escuelas saludables Medio ambiente Ecoclubes

47 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Programa de Prevención y Control del Dengue y de la FHD Componente de Comunicación Social Organización Panamericana de la Salud

48 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA De dónde venimos El Plan Continental (1997) establece el rol de la participación comunitaria y de la comunicación social como componentes de los programas nacionales. Además, se refiere a un 10% para el presupuesto de este componente.

49 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA De dónde venimos (2) El Plan Detallado de Acción para la Próxima Generación (1999) refuerza los directivos establecidos para participación comunitaria y comunicación social especificadas por el Plan Continental.

50 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA De dónde venimos (3) Vigilancia para planeamiento y respuesta Reducción de la carga de la enfermedad Cambio de comportamiento La Estrategia Global para el Control de Dengue (2000)

51 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Dónde estamos Fortalecimiento para la implementación del componente de comunicación social en los programas nacionales. Fortalecimiento para la implementación del componente de comunicación social en los programas nacionales. Sensibilización para que el enfoque sea de cambio de comportamiento, más que de difusión de información. Sensibilización para que el enfoque sea de cambio de comportamiento, más que de difusión de información.

52 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Dónde estamos (2) Diseminación de la estrategia de cambio de comportamiento. Diseminación de la estrategia de cambio de comportamiento. Abogacía social en favor de acciones intra- e intersectoriales para minimizar problemas de salud ambiental (agua y manejo de residuos sólidos). Abogacía social en favor de acciones intra- e intersectoriales para minimizar problemas de salud ambiental (agua y manejo de residuos sólidos).

53 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Dónde estamos (3) Resolución del Consejo Directivo (OPS) [CD43.R4] para la prevención y el control del dengue basado en un documento técnico de trabajo. Resolución del Consejo Directivo (OPS) [CD43.R4] para la prevención y el control del dengue basado en un documento técnico de trabajo.  septiembre 2001 Asesoría para la conformación de un componente de comunicación social basado en participación comunitaria. Asesoría para la conformación de un componente de comunicación social basado en participación comunitaria.  México

54 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Dónde estamos (4) Apoyo a los países en la conformación de proyectos de participación comunitaria en dengue Apoyo a los países en la conformación de proyectos de participación comunitaria en dengue  Mesoamérica, Proyecto Post-Mitch Apoyo a los países para la inclusión del componente de comunicación social basado en el cambio de comportamiento Apoyo a los países para la inclusión del componente de comunicación social basado en el cambio de comportamiento  Países andinos, Carta de Guayaquil-2001 y seguimiento 2002

55 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Adónde vamos Estrategia integrada para la prevención y control del dengue en los países de las Américas

56 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA I.Vigilancia integrada epidemiológica y entomológica. II.Abogacía e implementación de acciones intersectoriales entre salud, ambiente y educación además de otros sectores como industria y comercio para nuevos materiales, turismo, legislación y reglamentos. III.Participación comunitaria eficaz. Estrategia integrada (Decálogo)

57 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA IV.Manejo ambiental y atención a los servicios básicos como suministro de agua, desecho de aguas residuales, manejo de residuos sólidos y de neumáticos usados. V.Atención al paciente dentro y fuera del sistema de salud. VI.Notificación de casos (casos clínicos, confirmados, casos e muertes por FHD, serotipos circulantes). Estrategia integrada (Decálogo)

58 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA VII.Incorporación del tema dengue/salud en el sistema formal de educación. VIII.Análisis crítica de la función y uso de insecticidas. IX.Capacitación formal de profesionales y trabajadores en salude (del área médica o del área social). X.Preparación para emergencias, implantando mecanismos y preparativos para hacer frente a brotes y epidemias. Estrategia integrada (Decálogo)

59 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Rectoría Rectoría Manuales, Guías, Diretrices, Protocolos Capacitación Capacitación Gerentes, trabajadores sociales, comunicadores, educadores, promotores etc.). Alianzas operativas Alianzas operativas Ecoclubes, industria, comercio, escuelas, medio ambiente Asesoría Asesoría Diseño e implementación de planes regulares y/o de emergencia Consultoría Consultoría Apoyo para la concretación de intervención de comunicación social y difusión de información Estrategias ¿Cómo vamos?

60 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Monitoreo Monitoreo  Encuestas, Informes, Visitas de supervisión, etc. Evaluación Evaluación  Visitas técnicas, Informes, Talleres, Grupo Fuerza Tarea, etc. Datos epidemiológicos Datos epidemiológicos  Página Web OPS, informes de casos de dengue Estrategias ¿Cómo sabemos cuando llegamos?

61 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA No es la bala mágica para poner freno al aumento de número de casos de dengue y de FHD. No es la bala mágica para poner freno al aumento de número de casos de dengue y de FHD. El individuo logra cambio de comportamiento en etapas. Hay que pasar de una etapa a otra en secuencia. El individuo logra cambio de comportamiento en etapas. Hay que pasar de una etapa a otra en secuencia. Componente de comunicación social

62 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA Componente de comunicación Social La capacitación formal de los proveedores de salud es punto central (gerentes, comunicadores, trabajadores sociales, educadores, promotores, etc.) para la nueva generación de programas de prevención y control del dengue.

63 HCP/HCT/VBD OPS/OMS 2002 JRA http://www.paho.org/Project.asp?SEL=TP&LNG=ENG&CD=DENGU