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COSTES EN DIALISIS DOMICILIARIA Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología Málaga, Octubre de 2005.

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Presentación del tema: "COSTES EN DIALISIS DOMICILIARIA Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología Málaga, Octubre de 2005."— Transcripción de la presentación:

1 COSTES EN DIALISIS DOMICILIARIA Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología Málaga, Octubre de 2005

2 Coste del Tratamiento Sustitutivo Renal Envejecimiento progresivo de la población incidente y prevalente en diálisis Envejecimiento progresivo de la población incidente y prevalente en diálisis Diferencias de costes: Diferencias de costes: entre las diferentes modalidades de diálisis entre las diferentes modalidades de diálisis según edad y morbilidad según edad y morbilidad según el inicio precoz/tardío de diálisis según el inicio precoz/tardío de diálisis

3 Pacientes Incidentes en Tratamiento Sustitutivo Renal en Estados Unidos (USRDS 2001) (USRDS 2001) años n pacientes %

4 Pacientes Prevalentes en Tratamiento Sustitutivo Renal en Estados Unidos (USRDS 2001) años n pacientes %

5 Incidencia por Millón de Población en Tratamiento Sustitutivo Renal (Registro ERA-EDTA 2001) (Registro ERA-EDTA 2001) años Pacientes por millón de población

6 Pacientes Incidentes en Tratamiento Sustitutivo Renal (2001) años López Revuelta K, Nefrología, 2004 n = 4331 pacientes

7 Distribución por Edades y Modalidad de Tratamiento Sustitutivo Renal Pacientes Prevalentes Registro de la SEN y Comunidades Autónomas 2001 años % López Revuelta K, Nefrología, 2004

8 Edad de Inicio de Diálisis Hospital Juan Canalejo ( ) años

9 Comorbilidad de Pacientes en Diálisis Según la Edad Hospital Juan Canalejo ( ) p < 0,001

10 Influencia de la Edad y la Comorbilidad en los Costes Salonen T et al (Am J Kidney Dis 2003) Salonen T et al (Am J Kidney Dis 2003) 214 pacientes (138 HD y 76 DP). 214 pacientes (138 HD y 76 DP). Variables asociadas a aumento de coste: HD, edad, c. isquémica y enfermedad renal no primaria. Variables asociadas a aumento de coste: HD, edad, c. isquémica y enfermedad renal no primaria. Grün RP et al ( Nephrol Dial & Transplant 2003 ) Grün RP et al ( Nephrol Dial & Transplant 2003 ) 76 pacientes incidentes y 95 prevalentes > 70 años. 76 pacientes incidentes y 95 prevalentes > 70 años. Predictores del coste: edad superior a 80 años y presencia de enf. Vascular periférica o cerebral Predictores del coste: edad superior a 80 años y presencia de enf. Vascular periférica o cerebral

11 Diferencia de Coste Según Modalidad de Diálisis

12 Coste Comparado DP-HD Millones/paciente/año Rodríguez-Carmona et al. Nefrología 1996

13 Análisis de Coste Comparado Hospital Juan Canalejo Se analizaron los costes de: personal, consumo farmacológico, material fungible, consumible, laboratorio, servicios exteriores y amortizaciones Se analizaron los costes de: personal, consumo farmacológico, material fungible, consumible, laboratorio, servicios exteriores y amortizaciones Se añadieron los costes de hospitalización, transporte y costes en domicilio Se añadieron los costes de hospitalización, transporte y costes en domicilio Se diferenció entre HD alta, media y baja y entre DP manual y automática Se diferenció entre HD alta, media y baja y entre DP manual y automática Para calcular la repercusión de los gastos, se aplicaron porcentajes a las distintas modalidades Para calcular la repercusión de los gastos, se aplicaron porcentajes a las distintas modalidades

14 Coste Económico de la Diálisis Modificado de: de Vecchi et al. NDT 1999 DPCA = 100

15 Coste Comparativo de las Modalidades de Diálisis millones/pte/año Bilbao 00/ Zaragoza 01

16 Coste Comparativo de Hemodiálisis en Centro y Domicilio US $ In-centre Home conventional Home nocturnal In-centreHome GoereeLeeMcFarlaneKroeker Home short daily Mc Farlane et al. Sem Dial 2004; 17: 118

17 HospitalariaDomiciliaria HD HD HN HN HC Coste Comparativo de Hemodiálisis en Centro y Domicilio

18 Coste Estimativo de Hemodiálisis en Domicilio Convencional y Diaria EUROS

19 Diferencia de Coste Según la Precocidad del Inicio de Diálisis

20 Referencia Precoz/Tardía y Comienzo de Tratamiento Sustitutivo Los pacientes con referencia tardía asocian: Los pacientes con referencia tardía asocian: Edad más avanzada Edad más avanzada Acceso vascular temporal ( 100 % vs 50 %) Acceso vascular temporal ( 100 % vs 50 %) Ingreso hospitalario más prolongado al inicio de tratamiento sustitutivo (31 vs 7 días) Ingreso hospitalario más prolongado al inicio de tratamiento sustitutivo (31 vs 7 días) Peor control tensional, osteodistrofia, acidosis, menor cifra de albúmina Peor control tensional, osteodistrofia, acidosis, menor cifra de albúmina

21 Análisis de Coste por Procedimiento Ajustado a Protocolo Clínico Realizado en la Unidad de Diálisis y el Servicio de Gestión y Auditoría Interna del Hospital Juan Canalejo Realizado en la Unidad de Diálisis y el Servicio de Gestión y Auditoría Interna del Hospital Juan Canalejo Contempla para cada procedimiento el coste de personal, material quirúrgico, material sanitario, fármacos, laboratorio, exploraciones y pruebas de imagen, otros conceptos y gastos generales y de estructura del hospital Contempla para cada procedimiento el coste de personal, material quirúrgico, material sanitario, fármacos, laboratorio, exploraciones y pruebas de imagen, otros conceptos y gastos generales y de estructura del hospital Actualización anual e interanual automática Actualización anual e interanual automática

22 Coste por Procedimiento Sesión de Hemodiálisis PERSONAL: Facultativo, enfermera, auxiliar, celador, auxiliar formolización, personal complicación PERSONAL: Facultativo, enfermera, auxiliar, celador, auxiliar formolización, personal complicación MATERIAL QUIRURGICO: Material sesión, lavado utillaje y máquina, formolización MATERIAL QUIRURGICO: Material sesión, lavado utillaje y máquina, formolización MATERIAL SANITARIO: Kit dializador, contenedores MATERIAL SANITARIO: Kit dializador, contenedores FARMACOS: Sueros, concentrados, medicación suministrada en la sesión, complicación FARMACOS: Sueros, concentrados, medicación suministrada en la sesión, complicación LABORATORIO: Cultivos y determinación de aluminio LABORATORIO: Cultivos y determinación de aluminio OTROS CONCEPTOS: Horas de estancia en la Unidad, horas de funcionamiento de la máquina, agua y energía consumidas, comida, limpieza y transporte OTROS CONCEPTOS: Horas de estancia en la Unidad, horas de funcionamiento de la máquina, agua y energía consumidas, comida, limpieza y transporte

23 Coste por Procedimiento Se puede aplicar a un paciente-tipo o a uno concreto, calculando el coste del tratamiento global de la Unidad o de cada paciente en particular. Las ratios de las complicaciones se estimaron registrando las mismas a lo largo de tres meses en Hemodiálisis y la tasa anual en Diálisis Peritoneal

24 Inicio de TSR en el Area Sanitaria Coruña- Ferrol 2003 Ciento dos pacientes [66% hombres, 32% diabéticos, edad media 62 años (29-85)] Ciento dos pacientes [66% hombres, 32% diabéticos, edad media 62 años (29-85)] Cinco pacientes trasplantados Cinco pacientes trasplantados Un 34 % no había sido controlado previamente por nefrólogo Un 34 % no había sido controlado previamente por nefrólogo Acudía a consulta monográfica el 54,4%, con seguimiento medio de 22 meses Acudía a consulta monográfica el 54,4%, con seguimiento medio de 22 meses

25 Inicio de TSR en el Area Sanitaria Coruña- Ferrol 2003 Sólo el 33 % de los pacientes inició diálisis con acceso temporal Sólo el 33 % de los pacientes inició diálisis con acceso temporal Acceso permanente: 34 % fístula, 31 % catéter peritoneal, 2% catéter permanente Acceso permanente: 34 % fístula, 31 % catéter peritoneal, 2% catéter permanente Inicio programado en el 42,7 % de los casos Inicio programado en el 42,7 % de los casos Causas mas frecuentes de inicio no programado: uremia (25%) y sobrecarga de volumen (15 %) Causas mas frecuentes de inicio no programado: uremia (25%) y sobrecarga de volumen (15 %) Modalidad de diálisis definitiva: DP 34% Modalidad de diálisis definitiva: DP 34%

26 Inicio de Tratamiento Sustitutivo Renal Días de ingreso Días de ingreso Sesiones de HD, duración y tipo de HD (unidad de agudos) Sesiones de HD, duración y tipo de HD (unidad de agudos) Acceso temporal para HD Acceso temporal para HD Acceso definitivo de diálisis (FAVI, prótesis, cateter permanente para HD, cateter peritoneal) Acceso definitivo de diálisis (FAVI, prótesis, cateter permanente para HD, cateter peritoneal) Entrenamiento para diálisis domiciliaria : número de días, técnica (CAPD o DPA) y modalidad (ingresado, Hotel de pacientes o ambulante) Entrenamiento para diálisis domiciliaria : número de días, técnica (CAPD o DPA) y modalidad (ingresado, Hotel de pacientes o ambulante)

27 Coste del Inicio de TSR p < 0,001 NS

28 Días de Ingreso al Inicio del Tratamiento Sustitutivo Renal p = 0,042

29 Coste de Inicio de Diálisis Peritoneal n

30 Modalidad Final de Tratamiento Pacientes que Iniciaron Diálisis % n=368

31 Importancia de la Remisión Precoz e Información de Opciones de Tratamiento Sustitutivo Renal n

32 Remisión Tardía: Pérdida de Oportunidades para el paciente, Pérdida de Dinero para la Sociedad Remisión Tardía: Pérdida de Oportunidades para el paciente, Pérdida de Dinero para la Sociedad Jungers et al, Nephrol, Dial Transplant 2002


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