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FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA EN LAS ALTERACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO Grandes grupos farmacológicos Broncodilatadores Broncodilatadores Mucolíticos Mucolíticos.

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1 FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA EN LAS ALTERACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO Grandes grupos farmacológicos Broncodilatadores Broncodilatadores Mucolíticos Mucolíticos Antitusígenos Antitusígenos Expectorantes Expectorantes

2 Existen tres grupos de fármacos usados como broncodilatadores: Existen tres grupos de fármacos usados como broncodilatadores: Los agonistas de los receptores adrenérgicos β2 (de acción corta y prolongada). Los agonistas de los receptores adrenérgicos β2 (de acción corta y prolongada). Los anticolinérgicos de (acción corta). Los anticolinérgicos de (acción corta). Las metilxantinas de efecto prolongado. Las metilxantinas de efecto prolongado.

3 Agonista β2 de corta duración: SalbutamolFenoterol Clenbuterol Clenbuterol Terbutalina Terbutalina Agonista β2 de larga duración:Salmeterol Formoterol Formoterol

4 Bromuro de iprotropio Bromuro de iprotropio Tiene mínimos efectos a nivel sistémicos porque su estructura cuaternaria limita absorción por las mucosas de la vía respiratoria- Tiene mínimos efectos a nivel sistémicos porque su estructura cuaternaria limita absorción por las mucosas de la vía respiratoria- Comienza a actuar de 5 a 15 min. luego de su aplicación, con una acción máxima a los min. Comienza a actuar de 5 a 15 min. luego de su aplicación, con una acción máxima a los min. Es usado principalmente para tratamiento del EPOC y el asma. Es usado principalmente para tratamiento del EPOC y el asma. Anticolinérgicos

5 La teofilina, cafeína, y la teobromina son xantina metiladas. La teofilina, cafeína, y la teobromina son xantina metiladas. broncodilatadores de acción prolongada (usados para casos de bronco-obstrucción difíciles de controlar ej: asma). broncodilatadores de acción prolongada (usados para casos de bronco-obstrucción difíciles de controlar ej: asma). EFECTOS Relajación del músculo liso. Relajación del músculo liso. Aumento de secreción de los tejidos endocrinos y exocrinas. Aumento de secreción de los tejidos endocrinos y exocrinas. Moderada taquicardia, aumentando el gasto cardiaco en pacientes con insuficiencias cardiacas. Moderada taquicardia, aumentando el gasto cardiaco en pacientes con insuficiencias cardiacas. En altas concentraciones puede producir arritmias. En altas concentraciones puede producir arritmias. Metilxantinas

6 En el SNC hay una estimulación del centro respiratorio; Con concentraciones mayores a 20 mcg. por ml se observa: ansiedad, insomnio, inquietud, hiperestesia y temblor. En el SNC hay una estimulación del centro respiratorio; Con concentraciones mayores a 20 mcg. por ml se observa: ansiedad, insomnio, inquietud, hiperestesia y temblor. A concentraciones mayores de 30mcg. por ml pueden presentarse convulsiones A concentraciones mayores de 30mcg. por ml pueden presentarse convulsiones

7 Son rápida y totalmente absorbidas luego de su administración oral. Son rápida y totalmente absorbidas luego de su administración oral. Observándose concentraciones máximas en sangre dentro de las 2 hs luego de su administración. Observándose concentraciones máximas en sangre dentro de las 2 hs luego de su administración. Absorción, distribución y excreción

8 Los síntomas mas frecuentes de intoxicación por metilxantinas son: cefaleas, vómitos, taquicardia, temblor, irritabilidad o confusión. Los síntomas mas frecuentes de intoxicación por metilxantinas son: cefaleas, vómitos, taquicardia, temblor, irritabilidad o confusión. Los síntomas de intoxicación severa incluyen: frecuencia cardiaca mayor de 120 por minuto, arritmias cardiacas, hipotensión, convulsión y coma. Los síntomas de intoxicación severa incluyen: frecuencia cardiaca mayor de 120 por minuto, arritmias cardiacas, hipotensión, convulsión y coma. Efectos adversos

9 Vía oral Vía oral Vía endovenosa Vía endovenosa Presentación: La teofilina anhidra se presenta en comprimidos. La aminofilina Presentación: La teofilina anhidra se presenta en comprimidos. La aminofilina que contiene un 86% de teofilina, se presenta en ampollas. que contiene un 86% de teofilina, se presenta en ampollas. Vías de administración y dosis

10 Bromhexina Apoya a los mecanismos naturales del cuerpo para limpiar la mucosidad de las vías respiratorias. Acción terapéutica: Estimula la actividad ciliar del epitelio de la mucosa bronquial, también se le atribuyen propiedades como antitusígeno y estimulante del centro respiratorio. Estimula la actividad ciliar del epitelio de la mucosa bronquial, también se le atribuyen propiedades como antitusígeno y estimulante del centro respiratorio. Indicaciones: Indicaciones: Mucolítico adyuvante en las afecciones bronquiales agudas o crónicas. Mucolítico adyuvante en las afecciones bronquiales agudas o crónicas. Presentación: Presentación: Comprimidos y solución. Comprimidos y solución. Cuidados: Cuidados: Observar la presencia de nauseas, vómitos, gastritis, anorexia, cefaleas y dolor epigástrico. Observar la presencia de nauseas, vómitos, gastritis, anorexia, cefaleas y dolor epigástrico.

11 Ambroxol Es un fármaco confiable, seguro y de leves efectos secundarios, utilizado para aclarar las vías respiratorias. Acción Terapéutica : Se utiliza en procesos bronquiales que requieren la expulsión de flemas para evitar que el moco se estanque en los alvéolos pulmonares. Es un fármaco confiable, seguro y de leves efectos secundarios, utilizado para aclarar las vías respiratorias. Acción Terapéutica : Se utiliza en procesos bronquiales que requieren la expulsión de flemas para evitar que el moco se estanque en los alvéolos pulmonares. Presentación: Presentación: El Ambroxol puede administrarse en tabletas, solución, jarabe o gotas pediátricas. El Ambroxol puede administrarse en tabletas, solución, jarabe o gotas pediátricas. Cuidados: Cuidados: Observar presencia de nauseas, vómitos diarreas cefaleas ya que no debe administrarse a pacientes con gastritis o úlcera péptica, pues irrita la mucosa gástrica. Las mujeres embarazadas o que están amamantando deben evitar su consumo. Observar presencia de nauseas, vómitos diarreas cefaleas ya que no debe administrarse a pacientes con gastritis o úlcera péptica, pues irrita la mucosa gástrica. Las mujeres embarazadas o que están amamantando deben evitar su consumo.

12 Efectos secundarios: Efectos secundarios: Con poca frecuencia se presentan efectos secundarios de carácter gastrointestinal como dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea. Con poca frecuencia se presentan efectos secundarios de carácter gastrointestinal como dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea.

13 N-acetil cisteína Mecanismo de Acción: Genera rotura de los puentes disulfuro, lisis de muco proteínas, de ADN, y disminución de la adhesividad de las secreciones. Mecanismo de Acción: Genera rotura de los puentes disulfuro, lisis de muco proteínas, de ADN, y disminución de la adhesividad de las secreciones. Presentación Presentación En solución al 20 y 10 por ciento. En solución al 20 y 10 por ciento. Cuidados: Debe ser evitado en mujeres embarazadas, salvo criterio médico. Control de la frecuencia cardiaca (taquicardia) Cuidados: Debe ser evitado en mujeres embarazadas, salvo criterio médico. Control de la frecuencia cardiaca (taquicardia) Control de la tensión arterial (hipo-hipertensión) Control de la tensión arterial (hipo-hipertensión) Control de la temperatura (fiebre) Control de la temperatura (fiebre) Auscultación del árbol braquial (bronco espasmos) Auscultación del árbol braquial (bronco espasmos)

14 Erdostemia Mecanismo de acción y acción terapéutica: Mecanismo de acción y acción terapéutica: Se produce una potente acción en los parámetros de las secreciones bronquiales que reduce la cantidad y viscosidad del moco e incrementa el transporte muco ciliar, con la que se facilita la expectoración y la ventilación. Se produce una potente acción en los parámetros de las secreciones bronquiales que reduce la cantidad y viscosidad del moco e incrementa el transporte muco ciliar, con la que se facilita la expectoración y la ventilación. Indicaciones Indicaciones Se recomienda en cualquier padecimiento respiratorio que requiera fluidificación del moco y esputo y ayuda en la ventilación. Se recomienda en cualquier padecimiento respiratorio que requiera fluidificación del moco y esputo y ayuda en la ventilación. Presentación: Presentación: Capsulas y tabletas, también en suspensión. Capsulas y tabletas, también en suspensión. Cuidados de Enfermería Cuidados de Enfermería Una buena hidratación general, una adecuada humidificación del aire inspirado son habitualmente las medidas mas eficaces para que el enfermo pueda expectorar. También es importante el tratamiento del dolor si este impide la tos, así como la fisioterapia respiratoria Una buena hidratación general, una adecuada humidificación del aire inspirado son habitualmente las medidas mas eficaces para que el enfermo pueda expectorar. También es importante el tratamiento del dolor si este impide la tos, así como la fisioterapia respiratoria

15 ANTITUSIGENOS OPIOIDESNO OPIOIDES

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17 CODEINA Se consiguen en muchas presentaciones orales: soluciones, tabletas, capsulas y suspensiones. Se clasifican como fármacos de categoría C de riesgo gestacional y se contraindican en pacientes con hipersensibilidad conocida a los opiáceos y en quienes sufren de depresión respiratoria, hipertensión intracraneal, trastornos convulsivos o trastornos respiratorios graves. Se consiguen en muchas presentaciones orales: soluciones, tabletas, capsulas y suspensiones. Se clasifican como fármacos de categoría C de riesgo gestacional y se contraindican en pacientes con hipersensibilidad conocida a los opiáceos y en quienes sufren de depresión respiratoria, hipertensión intracraneal, trastornos convulsivos o trastornos respiratorios graves.

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19 El dextrometorfano se consigue en pastillas, solución, capsulas llenas de líquidos, gránulos, tabletas( orales, masticables, de liberación lenta y con cubierta enterica) y en suspensión de liberación lenta. El dextrometorfano se consigue en pastillas, solución, capsulas llenas de líquidos, gránulos, tabletas( orales, masticables, de liberación lenta y con cubierta enterica) y en suspensión de liberación lenta. Cuidados de Enfermería Cuidados de Enfermería Antes de administrar un antitusivo es necesario determinar si el paciente es hiper-sensible al fármaco, además de efectuar y registrar una valoración respiratoria relacionada con la tos. Antes de administrar un antitusivo es necesario determinar si el paciente es hiper-sensible al fármaco, además de efectuar y registrar una valoración respiratoria relacionada con la tos. Hay que tener precaución al administrar a los niños jarabes para la tos, ya que muchos contienen codeína o hidrocodeina. Ambos fármacos son opiáceos y están contraindicados en niños. Hay que tener precaución al administrar a los niños jarabes para la tos, ya que muchos contienen codeína o hidrocodeina. Ambos fármacos son opiáceos y están contraindicados en niños.

20 Los expectorantes ayudan a expulsar el exceso de moco acumulado en el aparato respiratorio porque alteran y fluidifican las secreciones (reducen la viscosidad). Los expectorantes ayudan a expulsar el exceso de moco acumulado en el aparato respiratorio porque alteran y fluidifican las secreciones (reducen la viscosidad). Algunos de los Expectorantes son: Algunos de los Expectorantes son: Cloruro de amonio Cloruro de amonio Guifenesina Guifenesina Glicerol yodado Glicerol yodado Jarabe de ipecacuana Jarabe de ipecacuana Yoduro de potasio Yoduro de potasio Elixir de hidrato de terpina Elixir de hidrato de terpina

21 MECANISMO DE ACCION MECANISMO DE ACCION Los expectorantes ejercen su acción dependiendo del agente. Por ejemplo: en la estimulación refleja se produce licuefacción y aflojamiento de las secreciones del tracto respiratorio, como respuesta a la irritación del tracto gastrointestinal producida por el agente Los productos que contienen yodo, estimulan de manera directa e indirecta la producción de fluidos en el tracto respiratorio. Los expectorantes ejercen su acción dependiendo del agente. Por ejemplo: en la estimulación refleja se produce licuefacción y aflojamiento de las secreciones del tracto respiratorio, como respuesta a la irritación del tracto gastrointestinal producida por el agente Los productos que contienen yodo, estimulan de manera directa e indirecta la producción de fluidos en el tracto respiratorio. EFECTOS FARMACOLOGICOS EFECTOS FARMACOLOGICOS Afectan principalmente los tractos gastrointestinal y respiratorio Afectan principalmente los tractos gastrointestinal y respiratorio USOS TERAPEUTICOS USOS TERAPEUTICOS Se usan para aliviar la tos improductiva que suele producir por ejemplo el resfrío común, la bronquitis, la laringitis, la faringitis, la tos ferina, la influenza y el sarampión. También pueden utilizarse para suprimir la tos ocasionada por la sinusitis paranasal crónica. Se usan para aliviar la tos improductiva que suele producir por ejemplo el resfrío común, la bronquitis, la laringitis, la faringitis, la tos ferina, la influenza y el sarampión. También pueden utilizarse para suprimir la tos ocasionada por la sinusitis paranasal crónica.

22 EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS Expectorante Efectos secundarios y adversos Cloruro de amonio Nauseas, vómitos, acidosis metabólica, acidificación de la orina. Guaifenesina Nauseas, vómitos, irritación gástrica Glicerol yodado Irritación gastrointestinal, exantema, agrandamiento del tiroides Jarabe de ipecacuana Nauseas, vomito Yoduro de potasio Yodismo, nauseas, vómitos, alteración del gusto Hidrato de terpina Molestias gástricas

23 Cuidados de Enfermería Los expectorantes deben administrarse con cuidado a ancianos, pacientes débiles y quienes padecen asma o insuficiencia respiratoria. Los expectorantes deben administrarse con cuidado a ancianos, pacientes débiles y quienes padecen asma o insuficiencia respiratoria. Los pacientes que toman expectorantes deben consumir una mayor cantidad de líquidos, a menos que se contraindique, para aflojar y licuar las secreciones y facilitar la expectoración. Es necesario informar al medico si hay tos o fiebre superior a 38º C. Los pacientes que toman expectorantes deben consumir una mayor cantidad de líquidos, a menos que se contraindique, para aflojar y licuar las secreciones y facilitar la expectoración. Es necesario informar al medico si hay tos o fiebre superior a 38º C. La respuesta terapéutica a los agentes expectorantes consiste en la disminución de los síntomas de tos. Los efectos adversos que deben monitorizarse son: Nauseas, vómitos, molestias gástricas, alteraciones del gusto, agrandamiento de tiroides. La respuesta terapéutica a los agentes expectorantes consiste en la disminución de los síntomas de tos. Los efectos adversos que deben monitorizarse son: Nauseas, vómitos, molestias gástricas, alteraciones del gusto, agrandamiento de tiroides.

24 DESCONGESTIVOS NASALES Los medicamentos descongestivos nasales, reducen el flujo de sangre en la zona afectada y mejoran la congestión, facilitando la ventilación nasal. Los medicamentos descongestivos nasales, reducen el flujo de sangre en la zona afectada y mejoran la congestión, facilitando la ventilación nasal. Los descongestionantes nasales pueden administrarse por vía oral para producir un efecto sistémico. También pueden inhalarse o administrarse localmente en la nariz. Los descongestionantes nasales pueden administrarse por vía oral para producir un efecto sistémico. También pueden inhalarse o administrarse localmente en la nariz. Los descongestionantes que se administran por vía oral son: Los descongestionantes que se administran por vía oral son: Fenilefrina Fenilefrina Fenilpropanolamina Fenilpropanolamina Seudoefedrina Seudoefedrina

25 MECANISMO DE ACCION MECANISMO DE ACCION Los descongestionantes nasales se usan con frecuencia porque desinflaman la mucosa y alivian la congestión. Los agentes adrenérgicos, como la efedrina y la oximetazolina, producen este efecto porque contraen los pequeños vasos sanguíneos que irrigan las estructuras del aparato respiratorio superior, en especial los vasos que rodean los senos paranasales. Cuando los medicamentos alfadrenergicos estimulan estos vasos, provocan su constricción Los descongestionantes nasales se usan con frecuencia porque desinflaman la mucosa y alivian la congestión. Los agentes adrenérgicos, como la efedrina y la oximetazolina, producen este efecto porque contraen los pequeños vasos sanguíneos que irrigan las estructuras del aparato respiratorio superior, en especial los vasos que rodean los senos paranasales. Cuando los medicamentos alfadrenergicos estimulan estos vasos, provocan su constricción USOS TERAPEUTICOS USOS TERAPEUTICOS Los descongestionantes nasales alivian la congestión asociada con la rinitis aguda o crónica, el resfriado común, la sinusitis, la fiebre del heno y otras alergias Los descongestionantes nasales alivian la congestión asociada con la rinitis aguda o crónica, el resfriado común, la sinusitis, la fiebre del heno y otras alergias EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS. EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS. Un descongestionante nasal adrenérgico aplicado localmente a veces puede absorberse dentro del torrente sanguíneo y producir efectos farmacológicos en otras partes del organismo. Los efectos pueden ser cardiovasculares, como hipertensión y palpitaciones, o relacionados con el sistema nervioso central, como cefalea, nerviosismo y mareo - Un descongestionante nasal adrenérgico aplicado localmente a veces puede absorberse dentro del torrente sanguíneo y producir efectos farmacológicos en otras partes del organismo. Los efectos pueden ser cardiovasculares, como hipertensión y palpitaciones, o relacionados con el sistema nervioso central, como cefalea, nerviosismo y mareo -

26 DROGAS CONTROLADORAS CORTICOIDES Los corticoides son las drogas anti- inflamatorias de primera línea indicadas en los pacientes con síntomas persistentes de asma (siendo controvertido su rol en el tratamiento de mantenimiento del EPOC) Los efectos adversos mas frecuentes de estas drogas administradas por vía inhalatoria, son a nivel local pudiendo producir: ronquera, disfonía, candidiasis, que pueden prevenirse indicándole al paciente que realice enjuagues bucales luego de la aplicación de estas drogas.

27 ANTIHISTAMINICOS La histamina interviene en las respuestas de hipersensibilidad inmediata y alérgica. La histamina interviene en las respuestas de hipersensibilidad inmediata y alérgica. Estas drogas se clasifican en antihistamínicos clásicos o de 1° generación, de 2° generación y 3° generación. Estas drogas se clasifican en antihistamínicos clásicos o de 1° generación, de 2° generación y 3° generación. Los antihistamínicos clásicos o de 1° generación se caracterizan por pasar la barrera hematoencefálica, con importantes efectos sedativos. Los antihistamínicos clásicos o de 1° generación se caracterizan por pasar la barrera hematoencefálica, con importantes efectos sedativos. Los antihistamínicos de 2° y 3° generación poseen muy pobre penetración a SNC, por lo que es menos frecuente la incidencia de sedacion Los antihistamínicos de 2° y 3° generación poseen muy pobre penetración a SNC, por lo que es menos frecuente la incidencia de sedacion

28 Cuidados de enfermería Se contraindican en pacientes que sufren de episodios agudos de asma o enfermedad del tracto respiratorio inferior. Se contraindican en pacientes que sufren de episodios agudos de asma o enfermedad del tracto respiratorio inferior. Se recomienda el uso cuidadoso o la vigilancia estrecha en pacientes con antecedentes de hipertensión intraocular, enfermedad cardiaca o renal, hipertensión, asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ulcera péptica, trastornos convulsivos, hipertrofia prostática benigna y en mujeres embarazadas. Se recomienda el uso cuidadoso o la vigilancia estrecha en pacientes con antecedentes de hipertensión intraocular, enfermedad cardiaca o renal, hipertensión, asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ulcera péptica, trastornos convulsivos, hipertrofia prostática benigna y en mujeres embarazadas. La única contraindicación para el uso de antihistamínicos no sedantes es la hipersensibilidad, no debe combinarse con eritromicina, ketoconazol o itraconazol debido a los trastornos cardiovasculares graves que esto puede precipitar. Se recomienda cautela si van a utilizar en pacientes con disfunción hepática. La única contraindicación para el uso de antihistamínicos no sedantes es la hipersensibilidad, no debe combinarse con eritromicina, ketoconazol o itraconazol debido a los trastornos cardiovasculares graves que esto puede precipitar. Se recomienda cautela si van a utilizar en pacientes con disfunción hepática.

29 OXIGENOTERAPIA El se debe administrar: El oxígeno se debe administrar: Dosificado Dosificado Controlado Controlado Humidificado Humidificado Temperado Temperado : INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA : Procesos pulmonares: EPOC, procesos infecciones como neumonía tuberculosis, cáncer pulmonar. Procesos pulmonares: EPOC, procesos infecciones como neumonía tuberculosis, cáncer pulmonar. Asfixias Asfixias Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca Obesidad Obesidad Lesiones del SNC que afecten directamente centro respiratorio. Lesiones del SNC que afecten directamente centro respiratorio. Intoxicaciones. Intoxicaciones.

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31 CUIDADOS O NORMAS PARA ADMINISTRACION: Eliminar de la habitación del paciente toda posible combustión No se debe utilizar sustancias inflamables como alcohol o aceites Vigilar que el humidificador siempre tenga agua si se esta utilizando Son fuente principal de infección por lo tanto se debe cambiar cada vez que se indique. Controlar que la sonda no se acode ya que impediría el paso de oxigeno Controlar signos vitales sobre todo pulso y tensión arterial Comprobar estado de conciencia, de adormecimiento y la desorientación ya que son signos de alarma

32 Observaciones de enfermería a tener en cuenta Los efectos adversos que deben monitorizarse en los pacientes que toman antitusivos, antihistamínicos, expectorantes o descongestionantes son, dependiendo del agente, sequedad excesiva de la boca, somnolencia,sedacion excesiva, mareo, excitación paradójica, nerviosismo, disritmias, palpitaciones, molestias gastrointestinales, retención urinaria, fiebre, disnea, dolor en el tórax, palpitaciones, cefalea o insomnio. Los efectos adversos que deben monitorizarse en los pacientes que toman antitusivos, antihistamínicos, expectorantes o descongestionantes son, dependiendo del agente, sequedad excesiva de la boca, somnolencia,sedacion excesiva, mareo, excitación paradójica, nerviosismo, disritmias, palpitaciones, molestias gastrointestinales, retención urinaria, fiebre, disnea, dolor en el tórax, palpitaciones, cefalea o insomnio.

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