OSTEOPOROSIS Y ACTIVIDAD FISICA

Presentación del tema: "OSTEOPOROSIS Y ACTIVIDAD FISICA"— Transcripción de la presentación:

1 OSTEOPOROSIS Y ACTIVIDAD FISICA
ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO Dr. Carlos Benítez Franco

2 Osteoporosis y Actividad Física
En Estados Unidos 1,2 millones de fracturas al año son atribuibles a la osteoporosis (vértebras, caderas, antebrazo distal, pelvis, costillas y otros) El costo financiero global de la osteoporosis y fracturas relacionadas ha sido estimado en U$A 6,1 millones en 1983.

3 Osteoporosis y Actividad Física

4 OSTEOPOROSIS Definición Clásica
“Reducción excesiva pero proporcional, tanto de la fase mineral como de la matríz del hueso, que no se acompaña de ninguna otra anomalía de la estructura del hueso residual”. Afecta tanto al hueso cortical, principalmente endóstico, como al trabecular.

5 Definición más moderna
“Fragilidad aumentada (disminución de la calidad ósea: calidad del material y distribución espacial), osteopénica (disminución de masa ósea) con correlato biomecánico, determinada por un desplazamiento patológico del punto límite de deformación del sistema regulatorio mecánico del hueso (mecanostato), que lleva a un riesgo fracturario incrementado a las tasas habituales de carga para el sujeto, en relación a su musculatura regional”

6 FACTORES DETERMINANTES DE MASA ÓSEA
ENFERMEDADES ENF.INFANTILES CASTRACIÓN GASTRECTOMÍA HIPERPTH HIPERTIROID. HIPERCORTISOL. ARTRITIS DBT- HEPATOPAT ALCOHOLISMO MIELOMA RAZA ENTRENAMIENTO MASA MUSCULAR SEXO FACT.ENDOCR.METAB ESTRÓGENOS Y ANDR. INSULINA H.TIROIDEAS Y PARAT. STH-SOMATOMEDINA CALCITONINA CORTISOL FACTORES AMBIENTALES FACTORES GENÉTICOS MASA ÓSEA DROGAS CAFEÍNA-TABAC TIROXINA HEPARINA ANTICONVULS. TIAZIDAS CORTICOIDES ESTRÓGENOS MTX Y CITOSTÁT NUTRICIÓN CA++ P- VIT. D PROTEÍNAS ENF.GENÉTICAS OSTEOGÉNESIS IMP MARFAN EHLERS-DANLOS HOMOCISTINURIA

7 Osteoporosis y Actividad Física
FACTORES GENÉTICOS FACTORES DE CARGA MECÁNICA (ACT.FÍS.) NUTRICIÓN (CA++, PROT.) SECRECIONES HORMONALES OTROS FACTORES (DROGAS) DETERMINANTES DE MASA ÓSEA DURANTE LA ADOLESCENCIA IMPOSIBILIDAD DE ALCANZAR M.O. PICO ALTA DURANTE EL CRECIMIENTO IMPOSIBILIDAD DE MANTENER M.O. PICO DURANTE LA ADULTEZ PÉRDIDA M.O. ACELERADA DURANTE LOS AÑOS SIGUIENTES DETERMINANTES DE DISMINUCIÓN DE M.O. EN ANCIANOS

8 Osteoporosis y Actividad Física
FACTORES QUE DETERMINAN LOS CAMBIOS ESQUELÉTICOS METABOLISMO P- Ca++ INFLUENCIAS LOCALES REGULACION ENDÓCRINA RTA A LA TENSIÓN (actividad física) MODELACIÓN ÓSEA CRECIMIENTO LONGITUDINAL REMODELACIÓN + FORMACIÓN RESORCIÓN Crec. en Ancho y forma + Bal+ Mantiene Al mínimo Bal - LA CARGA MECÁNICA ES EL FACTOR PREPONDERANTE PARA LA INTEGRIDAD ÓSEA

9 Osteoporosis y Actividad Física
VELOCIDAD DE PÉRDIDA ÓSEA La pérdida de masa ósea implica un desacople de las fases de “remodelación” ósea con un aumento relativo o absoluto de la RESORCIÓN con respecto a La FORMACIÓN de hueso. Hay una fase de pérdida ósea lenta luego de los 40 años en ambos sexos, de 0,5% por año Durante la menopausia aumenta hasta 3% por año Luego de 8-10 años vuelve a disminuir la velocidad de pérdida ósea

10 Enfoque Interdisciplinario de la Osteoporosis
CONTRIBUCIONES AL CONOCIM. Y TTO . DE LA PATOLOGIA: Epidemiología - Investigación básica Métodos diagnósticos para medir masa ósea Medicina Preventiva: detección de FR Bioquímica Medicina del Ejercicio: terap. por el movim. Nutrición Psicoterapia Áreas clínicas.: Endocr.-Reumat- Ginec.-Traum

11 Influencias Hormonales sobre el tejido óseo
H.sex.: + abs.int.de Ca++ y secr.de calcitonina H.tiroidea: + osteoclastos STH: via somatomedina + el crecim.óseo y cartil. Insulina: + la sintesis de colageno PTH: + reabs.ósea, renal e intest. de Ca++ yla formación de vit. D Calcit.:+ depós.de Ca++ y blastos, - clastos Cortisol: favorece degradación de matríz orgánica

12 Interacciones sobre el metabolismo del Ca++ y la resorción ósea
Absorción Intest. Ca++ - Form. + + -Prostagl -F.A.Osteocl -IL1 -Linfotoxina -FNT alfa T3 T4 Glucocort. PTH Vit.D + + Resorción Ósea Ca++ [Ca++] sangre STH Resorción Renal Ca++ - Somatom. FCSI - Horm.Sex. E2 - To Gamma Interferon Crec.óseo y cartil. Calcitonina +

13 Otras influencias sobre el tejido oseo
Vit. D: + abs. intest. de Ca++ Vit. K: sintesis de osteocalcina por osteobl. Vit. C: hidroxilación del colageno Fluoruro: favorece la form.de crist. y endur. Fosfato y calcio: forman crist.de OHapatita Pg E2 local: participan en la remodelación IL1, FNTalfa, Linfotoxina: + resorción ósea de Ca++ Gamma Interferon: - resorción ósea de Ca++

14 TIPOS DE OSTEOPOROSIS SINTOMATICA
Clasificación: Primaria Idiopática ( en menores de 40 años ambos sexos) Tipo I: Postmenopáusica (h/65-70 años) Afecta más vertebras- > en Mujeres 6:1 Tipo II: Senil (en ambos sexos, >70 años) Afecta más caderas- > en Varones 2:1 Secundaria

15 OSTEOPOROSIS : Patogenia
1) Predisposición genética: esqueleto frágil 2) Tasa normal de pérdida ósea con formación más lenta: inmovil.- sedentarism. 3)Tasa normal de formac.con pérdida acel. 4) Balance negativo de Ca++ en ancianos -alteración en la mucosa intestinal -deficit de transf. de vit.D ----Calcitriol -dietas pobres en Ca++, vit. D y proteínas

16 DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS
1) FACTORES DE RIESGO 2) CLÍNICA 3) LABORATORIO 4) IMÁGENES: Rx ABSORCIOMETRÁ FOTÓNICA SIMPLE (SPA) ABSORCIOMETRÍA FOTONICA DUAL (DPA) ABS. DUAL POR Rx (DXA): Densitometría Clásica por atenuación de Rx (g/cm2) TOMOGRAFÍA CUANT.COMPUT (QCT):axial y perifer. ULTRASONIDO ATENUADO (QUS2) RMN

17 Osteoporosis : Dg por imágenes
Rx: detecta alteraciones con pérdida del 30 al 50 % del mineral óseo Densitometría: detecta alteraciones menores en la estructura ósea de acuerdo a valores de referencia

18 Osteoporosis: Factores de riesgo
Antecedentes familiares positivos Menopausia precoz Hipoestrogenismo - Hipoandrogenismo Nuliparidad Ingesta insuf. de Ca++ durante la adolesc.y menopausia Tabaquismo y alcoholismo Diabetes – Hepatopatías crónicas – Otras Enfermedades Inmovilidad Terapia prolong. con glucocort. o anticonvulsivos Déficit de actividad física durante la adolescencia Atletas femeninas con entrenamiento riguroso

19 Osteoporosis: grupos de riesgo
-H.. CLIN. - -DENSIT. - -RX NORMAL -H. CLIN. + -DENSIT. - -RX AUMENTADO -H. CLIN. + -DENSIT. + -RX EXTREMO -H. CLIN. + -DENSIT. + -RX OSTEOPOROS.

20 Osteoporosis: Clínica
Dolores óseos o articulares Fract. espontáneas o con fuerzas ext. débiles Fract. en lugares típicos Alter. estruct. en columna o pérd.de estatura Alt.endócr.:dbt-hipertir.-hiperpth-hipopit.-Cush Epilepsia con tto. anticonvulsivante Neoplasias Hepatopatias

21 Osteoporosis: marcadores bioquímicos
Calciuria (pérd.fase mineral) Hidroxiprolinuria (pérd.fase orgánica) Ca++ y P- plasmáticos Osteocalcina D-piridinolina/creatinina (DPir/Cr) PTH Proteinograma F.alc.serica osteobl.(form. ósea) F.ac. sérica osteocl. (pérd.ósea): fosfatasa ácida tartrato-resistente (FATR)

22 Osteoporosis: Dg diferencial
ENFERM .QUE CURSAN CON PÉRDIDA ÓSEA (OSTEOPENIAS) Osteomalacia (hiperosteoideogénesis) Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo Infiltraciones malignas Exceso de glucocorticoides Enferm. hepáticas crónicas Alcoholismo Administración de heparina

23 Osteoporosis:Terapia.Farmacológica
DOS GRUPOS DE DROGAS: a) Dismiuyen la resorción b) Aumentan la formación ESTRÓGENOS PROGESÁAGENOS (TIBOLONA, ACET. DE MEGESTROL) ESTEROIDES ANABÓLICOS ANTIESTRÓGENO (TAMOXIFEN) RALOXIFENO (Modul. Select. del R. E2) VITAMINA D CALCITONINA BIFOSFONATOS CA++ DIURÉTICOS TIAZÍDICOS Mn, Cu, Zn, P- IPRIFLAVONA FRAGM. PTH (1-34) EXPER. PRECLÍNICA FCSI - STH FLUORURO SÓDICO

24 Masa ósea y Ejercicio El ejercicio induce incremento de MO específicamente de la region involucrada Existe un umbral mecánico óptimo relac. con exceso o déficit Los volumenes elevados pueden causar fracturas por stress El ejercicio mod. es parte de todos los programas de prevención y tto. especialmente en mujeres postmenopausicas Deformacion de 1/1 millón de la longitud inicial del hueso Escala de medición de deformaciones óseas MICROSTRAIN ( US ) Umbral mecánico optimo: e/ 1500 y 4500 US problema: traducir a la práctica

25 Osteoporosis y Ejercicio
Un estudio en atletas femeninas amenorreicas vs. eumenorreicas arrojó los sgtes. resultados: -La densidad mineral ósea , la concentración de estradiol y progesterona plasmática eran mayores en las atletas eumenorreicas -Las variables estructurales tanto como las variables de entrenamiento eran similares en ambos grupos, salvo la cantidad de Kms. semanles (67,3 amenorreicas vs. 40,1 eumenorreicas)

26 La masa osea se incrementa desde el nacimiento hasta la adolescencia
Masa Osea y Ejercicio La masa osea se incrementa desde el nacimiento hasta la adolescencia Levantadores de pesas Raza negra Obesos > Masa osea < Masa Osea Sedentarismo Reposo prolongado Entrenam. intenso (en mujeres) natación triathlón maratón

27 Programa de Prevención y rehabilitación de Osteoporosis
a) Identificación de grupos de riesgo de osteoporosis y enfermedad cardiovascular b) Determinación del grado de riesgo c) Evaluación del nivel de aptitud inicial (estructural y funcional) d) Interconsulta con especialistas e) Programación y realización de actividad física f) Seguimiento ( laboratorio, clínica, imágenes, reevaluación de aptitud física

28 Prevención de Osteoporosis
Aumentar el Ca++ en la dieta 800 mg/día Adultos y 1500 mg/día Adolescentes (1litro de leche=1200 mg) Disminuir el tabaco y el alcohol Realizar actividad física sistemática y permanente especialmente durante la adolescencia y especialmente de sobrecarga Realizar tratamiento de reposición estrogénica en postmenopausicas

29 Osteoporosis: Programación y realización de actividad fisica
Ideal: Tipo de actividad: -Preval aerob.(gr.m.m.) -Movil. art., elongación -Sobrecarga con cargas bajas o moder.localizadas (m.s., m.i., tronco) -Relajación -Evitar rebotes (carr., saltos) -Ideal: bicicleta, aparatos , pesas, caminata. -Frec.: 4 veces/sem.o más -Duración: 60 min. -Intens.: según capac. funcional (mets) y fuerza muscular previa.

30 Consejos para la actividad física y salud ósea
Realizar ejercicio toda la vida Mejor de sobrecarga Mejor actividad corta e intensa y frecuente Aumentar la fuerza m. Usar grandes grupos musculares Evitar inmovilización prolongada Evitar retraso de la menarca Realizar una dieta balanceada Evitar desordenes alim. Evitar fumar y beber alcohol