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Propuestas para el cambio Joaquín G. Gómez Dávila Director NACER centro asociado al CLAP/SMR-OPS/OMS Universidad de Antioquia.

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1 Propuestas para el cambio Joaquín G. Gómez Dávila Director NACER centro asociado al CLAP/SMR-OPS/OMS Universidad de Antioquia

2 Esquema de la presentación 1.La situación actual 2.Hallazgos relevantes 3.Propuestas para acelerar el progreso

3 El ciclo de la vigilancia Identificación del caso Recolección de datos Análisis de los hallazgos Recomendaciones Y acciones Evaluación y Acciones de mejora Mortalidad Materna, Morbilidad Obstetrica, Sifilis Congénita y Gestacional, Muerte Perinatal, Muertes por y Asociadas a la Desnutrición

4 Causas principales de Mortalidad Materna y Morbilidad Obstétrica Severa en Medellín Causas de Mortalidad Materna Causas de Morbilidad Obstétrica Hemorragia post parto (35%) Hemorragia post parto (43.85%) Causas Indirectas (27%) Choque hipovolemico por aborto (24.2%) SHAE (13%)SHAE Ingreso UCI (8.7%)

5 Tendencia de la mortalidad materna Antioquia Tasa por nacidos vivos. Fuente: hasta 2003 Bases se Datos de mortalidad Dane. Dirección de Salud Pública DSSA : Nacer- Clap-DSSA.

6 Mortalidad materna en Antioquia Análisis de retrasos en porcentaje Años

7 Morbilidad obstétrica: momento de ocurrencia de la complicación Antes del parto 18.0% Durante el parto 3.1% Posparto inmediato 41.2% Posparto mediato 5.2% Posparto tardío 0.5% No aplica 30.9% Sin dato 0.5%

8 Morbilidad obstétrica: retrasos Retraso I 17.2% Retraso II 0% Retraso III 68%

9 Retraso IIIn% Deficiencias en el interrogatorio y/o examen físico de la madre I Subvaloración del cuadro clínico materno I Conductas o intervenciones inadecuadas I Falta de exámenes de laboratorio para la madre I Fallas en los programas de P y P I Maniobras indadecuadas de reanimación al RN I Nivel inadecuado para la madre I Tratamiento inadecuado a la materna I Vigilancia insuficiente del trabajo de parto I Dificultades en el traslado de la madre I 49.8 Barreras administrativas para el RN I 37.3 Diligenciamiento inadecuado del partograma II 37.3 Deficiencias en el interrogatorio y/o examen físico del RN I 37.3 Mortalidad perinatal

10 Sífilis congénita Tasa en Antioquia 2006: 3,5 por 1000 NV (327 casos luego de corrección / 371 reportados): subnotificación y sobrenotificación Letalidad asociada a sífilis 10,7%

11 2. Hallazgos más relevantes en Mortalidad y Morbilidad Materna 80% de las muertes maternas y morbilidad obstétrica están relacionadas directamente con deficiencias en la calidad de la atención especialmente en el período del post parto inmediato Causas son similares y evitables sin embargo, el aborto aparece como la segunda causa importante de morbilidad obstétrica, y representan el 3.3 % de las causas de muerte materna El mayor riesgo de morir se presenta en mujeres rurales, afro-colombianas e indígenas 2:1 Parto institucional/calificado: persisten las brechas urbano-rural y étnicas

12 Vigilancia de la Salud Materna Sífilis Congénita Ingreso tardío al control prenatal Problemas de calidad en el control prenatal Desconocimiento de protocolos de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la sífilis congénita Falta de captación de los contactos, deficiencia del programa de control de ITS

13 Patrones comunes Deficiente calidad de atención Persisten brechas urbano – rural en el acceso a servicios y uso de los mismos, de poblaciones mas vulnerables (indígenas, afro-descendientes) Insuficiente capacidad de resolución de los servicios de las complicaciones y emergencias obstétricas

14 3. Intervenciones para acelerar el progreso: políticas, programas e intervenciones regionales que respondan a la disminución de brechas Mantener logros alcanzados Focalizar acciones ( poblaciones vulnerables, municipios con menor progreso) desarrollar modelos de atención diferenciados e integrales Disminuir brechas acceso, calidad y cobertura Integración de sistemas de vigilancia de la Mortalidad y Morbilidad Obstétricas Incrementar esfuerzos en acciones de promoción de la salud

15 3. Intervenciones para acelerar el progreso Gestión de recurso humano (número, disponibilidad) Asegurar competencias recurso humano en la atención clínica normal y de emergencia Implementar mecanismos de rendición de cuentas institucional y comunitaria Asegurar el enfoque de continuo de cuidados y de atención –hogar hasta los servicios de mayor complejidad –Preconcepcional hasta el posparto –Ciclo de vida: niños, adolescentes, jóvenes, mujeres, adultos

16 3. Intervenciones para acelerar el progreso: enfoque en los servicios Desarrollar programas de garantía de la calidad de atención de manera continua Definición e implementación de estándares basados en la mejor evidencias disponible Reorganización de la oferta de servicios de cuidado obstétrico esenciales y de emergencia Pautar y reorganizar los sistemas de referencia y transporte

17 Monitorear la disponibilidad y uso de prácticas beneficiosas para las mujeres y familias Definir un grupo de prácticas clínicas, de prevención y promoción basadas en la mejor evidencia disponible Establecer metas del cumplimiento de las prácticas seleccionadas Evaluar periódicamente el cumplimiento de las metas


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