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Posiciones básicas mandibulares * Oclusión y afecciones T.M. J. Okeson * Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral ……….. A. Alonso * Evaluación, diagnóstico.

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2 Posiciones básicas mandibulares * Oclusión y afecciones T.M. J. Okeson * Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral ……….. A. Alonso * Evaluación, diagnóstico y tratamiento ……………………. P. Dawson * Manual Práctico de Oclusión dentaria ………………………… A. Manns * Compendio sobre Diagnóstico de las Patologías de ATM J. Learreta

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4 Posición postural Reflejo innato Monosináptico Miotático

5 Reflejo miotático - monosináptico - sistema de relevo de las unidades motoras - rapidez - tono muscular - ahorro de energía - tiempo biológico de recuperación - posición de referencia funcional - mantiene la posición postural

6 POSICIÓN POSTURAL de la cabeza. Posición del cráneo no centrada con respecto a la columna vertebral Inestabilidad anatómica Ajuste permanente de la postura Estiramiento pasivo de los músculos Tono muscular

7 EQUILIBRIO FUNCIONAL MÚSCULO TEMPORAL APÓFISIS CORONOIDES

8 POSICIÓN POSTURAL DE LA CABEZA.DEPENDIENTE DE LA FUERZA DE LA GRAVEDAD. DE LA FUNCIÓN DE LA PRIORIZACIÓN DE LOS SENTIDOS DEL TONO MUSCULAR

9 POSICIÓN POSTURAL DE REFERENCIA Aquella que adopta la mandíbula cuando el paciente se encuentra sentado derecho (mirando al horizonte), se logra por el equilibrio entre el tono muscular de elevadores y depresores; generando entre las arcadas dentarias un espacio libre interoclusal (E.L.I.O.) de 2 a 4 mm. Depende de la fuerza de la gravedad y del tono muscular.

10 OBJETIVOS CLÍNICOS * DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO * REESTABLECER LA ALTURA FACIAL MORFOLÓGICA Silverman D.V.R. - E.L.I.O = DIMENSIÓN VERTICAL DE OCLUSIÓN

11 DIMENSIÓN VERTICAL DE REPOSO _ ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL = DIMENSIÓN VERTICAL DE OCLUSIÓN

12 IMPORTANCIA CLÍNICA DE LA POSICION POSTURAL DE REFERENCIA * relativamente estable en el tiempo * posición de partida y llegada de movimientos mandibulares funcionale S * no depende de contactos dentarios * se encuentra en el arco habitual de cierre intrabordeante * área de dispersión muscular pequeña

13 La Posición Postural varía con:- - edad - medicamentos - tono muscular - tensión psíquica - hiperactividad

14 POSICIÓN MANDIBULAR EN OCLUSIÓN MÁXIMA Es la que adopta la mandíbula con respecto al maxilar superior, cuando los dientes se encuentran en contacto oclusal máximo. OCLUSIÓN MÁXIMA sinónimo de PIM, o de PIC

15 CARACTERÍSTICAS DENTARIAS DE LA OCLUSIÓN MÁXIMA AXIALIDAD DE FUERZAS CONTACTOS SIMULTÁNEOS. CURVAS OCLUSALES: Sagital y Frontal. OVERBITE y OVERJET. LLAVES DE OCLUSIÓN: Canina y de Angle

16 CARACTERÍSTICAS DE LA POSICIÓN DE OCLUSIÓN MÁXIMA -Arco reflejo - adquirido - dinámico - modificable -Depende de la oclusión dentaria -Etapas evolutivas:. eruptiva. transición o mixta. adulta o madura -Posición de referencia: masticación deglución -Interdependencia con el ligamento periodontal

17 ETAPA DE ERUPCIÓN DENTARIA Inducción a la centricidad oclusal Intento de determinación de D.V.anterior Repetibilidad de contactos de cierre Trípode oclusal-articular

18 PROPIOCEPCIÓN DEPENDE DE LA CANTIDAD DEPENDE DE LA CALIDAD: Capacidad formadora reparadora discriminativa VERDADERA ARTICULACIÓN COMPARTE FUERZAS Y FUNCIONES

19 ETAPA DE TRANSICIÓN O DENTICIÓN MIXTA O.M. Bordes incisales en flor de lis Erupción con 2/3 de la raíz formada Proceso alveolar en formación Sistema neuromuscular inmaduro

20 Etapa adulta o de maduración de la O.M. Reflejo consolidado por la repetición de funciones Engrama muscular Proceso Dinámico

21 CONTACTOS DE CIERRE funcional Degluciones diarias: 600 aprox. Tiempo de contacto: 700 miliseg. por vez Masticación Tiempo funcional: 20 a 30 minutos diarios Fuerzas promedio: * máxima de 40 a 60 k * habitual de 10 a 20 k * parafuncional de 60 k en adelante Tiempo de contacto: 200 milisegundos

22 Función del canino: centraliza desocluye desprograma

23 POSICIÓN de RELACIÓN CÉNTRICA Posición que adopta la mandíbula, cuando sus cóndilos se encuentran en una posición superoanterior dentro de la cavidad glenoidea, con el disco interarticular correctamente alineado. (J. Okeson) Se considera una relación musculo-esqueletal estable, por coincidir con el vector de fuerzas de los músculos masticaticatorios. Es independiente de la oclusión dentaria. Es sinónimo de posición Músculo Esqueletal Estable

24 IMPORTANCIA CLÍNICA * CONJUGA ARMONÍA ANATÓMICA Y FUNCIÓN * ESTRUCTURAS EN EQUILIBRIO * REGISTRABLE * BORDEANTE OBJETIVOS DIAGNÓSTICO: Estudio de la Oclusión TERAPEUTICO: Determinante Ósteo-muscular independiente de la Oclusión

25 CENTRICIDAD IDEAL Articular + Muscular + Dentaria POSICIÓN de RELACIÓN CÉNTRICA COINCIDENTE CON OCLUSIÓN MÁXIMA

26 CENTRICIDAD OCLUSAL EN R.C. Contactos máximos simultáneos Cierre sin desvíos Estabilidad dentaria

27 LA INESTABILIDAD OCLUSAL Se produce cuando la mandíbula cierra y el contacto dentario entre las arcadas dentarias no es el máximo, sino que se establecen contactos prematuros. Esta discrepancia genera un deslizamiento mandibular en más del 90% de las personas.

28 PRIMER CONTACTO RETRUSIVO CONTACTO EN OCLUSIÓN MÁXIMA TRAYECTO DE CIERRE EN RELACIÓN CÉNTRICA

29 CENTRICIDAD MUSCULAR en R.C. Elevadores y posicionadores = Equilibrio Vector de fuerzas de músculos masticadores. Arco de cierre SIN interferencias oclusales.

30 EQUILIBRIO DE LOS MÚSCULOS POSICIONADORES INERVACIÓN RECÍPROCA HIPERACTIVIDAD MUSCULAR

31 Músculo pterigoideo horizontal: - función de soporte - mayor cantidad de neuronas / unidad motora

32 CENTRICIDAD ARTICULAR en R.C. Disco bien alineado Fibras colagenas oblicuas (cizalla) Tejido fibroelástico (envejecimiento y reparación) Borde posterior: tope posicionador y presión intraarticular Integridad articular

33 EQUILIBRIO HOMEOSTASIS SALUD Conjunto de mecanismos convocados por el propio organismo para mantener su salud en equilibrio.

34 LO ÚNICO INMUTABLE EN UNA OCLUSIÓN ES SU CAMBIO CONTÍNUO Gunar Carlsson – Montevideo 2oo4


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