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LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO TEORÍA DE STEWART.

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Presentación del tema: "LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO TEORÍA DE STEWART."— Transcripción de la presentación:

1 LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO TEORÍA DE STEWART

2 H+ [H+] 40 NMOL /LT PH 7.4 REGULA EN NANOMOLES NANOMOLES H+ SON COMPATIBLES VIDA

3 H+ DEBILITA PUENES DE HIDROGENO AMENAZA ESTRUCTURAS QUE SE BASAN EN ELLOS : PROTEINAS ALTA SENSIDAD CARGA BAJA RELACION CARGA/MASA GRANDES CAMPOS ELECTRICOS MULTIPLES REACCIONES BQ ALTERA PROTEINAS-ALTERA DESEMPEÑO CELULAR

4 HENDESSOL-HASSELBACH NO OFRECE DEFINICION NEUTRALIDAD QUIMICA DUDAS HCL GASTRICO 1 LT NECESITA 1740 VECES H+ CAPAZ DE PRODUCIR EL CUERPO KELLUM FENCL STEWART

5 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LAS SOLUCIONES LAS SOLUCIONES SON SISTEMAS VARIOS AGENES QUE INTERACTUAN EQUILIBRIO DE DISOCIACION EQUILIBRIO ELECTRICO (ELECTRONEUTRALIDAD) PRINCIPIO DE DISOCIACION

6 EQUILIBRIO DE DISOCIACION PRINCIPIO DE CONSERVACION DE LA MASA PRINCIPIO DE ELECTRONEUTRALIDAD [ H+] X [A-] = K X [HA] SUMA IONES NEG = SUMA IONES POSITIVOS SUMA POS Y NEG = 0 LA MASA DE LOS COMPONENTES ES CONSTANTE

7 STEWART APLICAR ECUACIONES EQUILIBRIO DE DISOCIACION Y ELECTRONEUTRALIDAD PARA CALCULAR LOS DETERMINANTES DE LA CONCENTRACION DE HIDROGENIONES

8 SOLUCIONES AGUA PURA AGUA + IONES FUERTES AGUA + IONES FUERTES + ACIDOS DEBILES AGUA + IONES FUERTES + ACIDOS DEBILES + CO2

9 AGUA PURA DISOCIACION H20 = [H+] + [OH-] EQUILIBRIO H20 = K X [H+] X [OH-] ELECTRONEUTRALIDAD H+ = OH-

10 SOLUCIONES BIOLOGICAS VARIABLES INDEPENDIENTES VARIABLES DEPENDIENTES VARIACION PRIMARIA VARIACION SECUNDARIA

11 CAMBIO EN LAS VARIABLES INDEPENDIENTES GENERA CAMBIO EN LAS VARIABLES DEPENDIENTES CAMBIO EN LAS VARIABLES DEPENDIENTES NO CAMBIA LAS VARIABLES INDEPENDIENTES SI HAY CAMBIO EN LAS VARIABLES DEPENDIENTES HAY QUE ACEPTAR QUE HUBO CAMBIO EN ALGUNA INDEPENDIENTE

12 VARIABLES INDEPENDIENTES VARIABLES DEPENDIENTES CO2 DIF ATOT H+ OH- CO3 A AH HCO3

13 H-H / CAMBIO H+ HCO3- CAMBIOS PH STW/ SI CAMBIA H+ O HCO3- BUSCAR CAUSA DIF PCO2 ATOT ALB /FOSFATO

14 DIF SUMA CATIONES FUERTES – ANIONES FUERTES SODIO CLORO POTASIO SULFATO CALCIO MAGNESIO ION FUERTE ES AQUEL QUE SE DISUELVE TOTALMENTE EN UNA SOLUCION

15 DIF = CATIONES – ANIONES DIF = (SODIO+POTASIO) - CLORO DIF = MEQ/LT Mas importante, principal condicionante del cambio en H+ y HCO3- DIF

16 H+ DIF

17 ANIONES DEBILES NO VOLATILES ACIDOS DEBILES NO VOLATILES AFECTA DIRECTAMENTE LA CONCENTRACION DE H+ PROTEINAS ALBUMINA FOSFATO SI AUMENTA ATOT AUMENTA H+ ATOT

18 H+ ATOT

19 CO2 DISUELTO ALTERA H+ ALTA SOLUBILIDAD SI AUMENTA CO2 AUMENTA H+ PCO2

20 H+ CO2

21 TEORIA DE STEWART 3 VARIABLES INDEPENDIENTES (CO2 DIF ATOT) ALTERAN EL H+ GENERALMENTE PORQUE INDUCEN ASOCIACION O DISOCIACION DE AGUA LIBERANDO H+ CO2 ATOT DIF H20 : [H+] + [OH-] *CAMBIOS VARIABLES INDEP GENERAN COMPENSACION ELECTRICA DE LAS VARIABLES DEPENDIENTES *H+ Y HCO3- DESTINADOS A MANTENER LA NEUTRALIDAD ELECTRICA DE LA SOLUCION

22 EL HIDROGENO NO SE TRASPORTA DE COMPARTIMIENTO EN COMPARTIMIENTO SINO QUE EN CADA COMPARTIMENTO DEL ORGANISMO SON LAS VARIABLES INDEPENDIENTES LAS QUE CONDICIONAN SU CONCENTRACION CAMBIOS EN H+ Y HCO3- SON SIMULTANEOS Y SECUNDARIOS A CAMBIO EN VARIABLES INDEPENDIENTES H+ INGRESA, ES TRASPORTADO EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS, EN CADA UNO ES TAPONADO POR EL HCO3 Y LOS H+ SE ELIMINAN POR PULMON, RIÑON, ESTOMAGO. EL HCO3 ES REABSORBIDO EN EL ESTOMAGO Y EL RIÑON H-HSTEWART

23 RIÑON MODIFICA LA CONCENTRACION DE IONES FUERTES CAMBIA DIF CAMBIA H+ Y HCO3- PH ORINA ES EL CAMBIO DIF ORINA RIÑON ELIMINA H+ ACIDIFICA ORINA REABSORBE Y GENERA HCO3- TAMPONA EN SANGRE MANTENER PH RIÑON H-HSTEWART CAMBIO DIF SANGRE CAMBIA PH CAMBIO DIF ORINA CAMBIA PH

24 ESTOMAGO : EXTRAE CLORO DEL COMPARTIMENTO VASCULAR FORMA HCL : ESE CL BAJA EL DIF Y AUMENTA H+ (PH GASTRICO BAJO) EXPLICA PRODUCCION DE HCL 1 LT ADEMAS POR SALIR CL-, AUMENTA DIF SANGRE BAJA H+ MAREA ALCALINA ESOMAGO SACA EL H+ DEL CTO VASCULAR : HCL Y DA HCO3 A LA SANGRE EL CUAL TAMPONA EL H+ Y ELEVA PH MAREA ALCALINA ESTOMAGO H-HSTEWART CL- BAJA DIF ALTO H+ HCL- ALTO DIF BAJA H+ MAREA ALCALINA

25 CAMBIOS PH EVALUAR 1. PCO2 2. ATOT 3. DIF PASOS

26 CETOACIDOS ANION CAD PUEDE DISOCIARSE COMPLETAMENTE ACIDO LACTICO ANION, HIPOPERFUSION PUEDE DISOCIARSE COMPLETAMENTE LIBERA LACTATO A LA SOLUCION DIF DIF = NA +K -CL ANIONES QUE BAJAN EL PH PERO DIF NORMAL

27 LACTATO CETOACIDOS METANOL SULFATOS ANIONES FUERTES : PERO DIF NORMAL BAJAN PH

28 (NA +K )-( CL) (NA +K )-( CL +OTROS) LACTATO, CETOACIDOS TOXICOS SULFATO METANOL DIF EFECTIVO DIF APARENTE

29 DIF APARENTE = DIF EFECTIVO Lactato Cetonas Alteran DIF Normal Anormal DIF APARENTE > DIF EFECTIVO

30 PH H+ EXPLICADO POR CAMBIOS: PCO2N ATOTN DIF aN DIF e AN LACTATO CETONAS SULFATOS ALCOHOL -METANOL CLAVE CUANTIFICAR DIF a Y ANALIZARLA EN FUNCION DEL PH DIF

31 H+ CLAVE CUANTIFICAR DIF a Y ANALIZARLA EN FUNCION DEL PH SI TODO NORMAL Y PH NORMAL : ESTADO A/B NORMAL SI TODO NORMAL Y PH NORMAL : DIF e TIENE QUE ESTAR BAJA : EXCESO DE ANIONES LA-, CE- OH SO4- PH

32 K Na KK DIF CL DIF CL DIF NORMAL CLORO ALTO DIF BAJA PH BAJO ALTO H+ ACIDOSIS MET CLORO BAJO DIF ALTA PH ALTO BAJO H+ ALCALOSIS MET

33 SODIO MAS IMPORTANTE CAMBIOS SODIO ALTERAN DIF CAMBIA ESTADO ACIDO/BASE POTASIO + DEBIL SI BAJA 4 A 2 SOLO ELEVA LA DIF 2 MEQ/LT POTASIO LO MAS IMPORTANTE NO ES LA [ ] ABSOLUTA DEL ION FUERTE SINO LA CARGA NETA DE TODOS: DIF

34 ABORDAJE ANTIGUO ADMINISTRAR NA HCO3 CORREGIA LA ACIDOSIS: DADO POR QUE EL SODIO ES EL QUE CORRIGE LA ACIDOSIS PORQUE AUMENTA DIF KCL CORRIGE ALGUNAS ALCALOSIS METABOLICAS : DAR K Y CL SIN EL SODIO BAJA LA DIF

35 PAPEL DEL AGUA H20 INFLUYE EN ELECTROLITOS Y LA CARGA NETA DE IONES FUERTES H20 NORMAL= ELECTROLITOS NORMALES = DIF NORMAL H2O BAJA = ELECTROLITOS (AUMENTA SODIO, POTASIO, CLORO)= ELEVA DIF ALCALOSIS METABOLICA X CONTRACCION H20 ALTA= BAJA ELECTROLITOS = BAJA DIF ACIDOSIS METABOLICA X DILUCION H20

36 DIF ANION GAP INCLUYE VARIABLE SECUNDARIA HCO3 VN +/- 2 NO ES INDICADOR CARGA NETA IONES FUERTES

37 FENCL RESPIRATORIASMETABOLICAS CO2 ANORMALDIF ANORMALATOT ANORMAL ALBPROTEINAS ALCALOSISBAJO CO2ALTO DIFBAJA ACIDOSISALTO CO2DIF BAJOALTAALTO

38 IMPLICACIONES LR TIENE DIF a MAS CERCANO A LO NORMAL QUE LA SSN SSN ALTO CLORO, BAJA DIF, BAJA PH HIPOPERFUSION LACTATO NO SIEMPRE ES CAUSA DE ACIDOSIS, A VECES EXCESO LIQUIDO ALTERA DIF, SE BENEFICIA RESTRINGIR APORTE SIADH : ACIDOSIS DILUCIONAL DIF a BAJO ASI ESTE ACIDOTICO (AYUDA EN EL DIAGNOSTICO )


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