LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

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1 LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO
Teoría de stewart LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

2 H+ [H+] 40 NMOL /LT PH 7.4 REGULA EN NANOMOLES
46-40 NANOMOLES H+ SON COMPATIBLES VIDA

3 BAJA RELACION CARGA/MASA GRANDES CAMPOS ELECTRICOS
H+ DEBILITA PUENES DE HIDROGENO AMENAZA ESTRUCTURAS QUE SE BASAN EN ELLOS : PROTEINAS ALTA SENSIDAD CARGA BAJA RELACION CARGA/MASA GRANDES CAMPOS ELECTRICOS MULTIPLES REACCIONES BQ ALTERA PROTEINAS-ALTERA DESEMPEÑO CELULAR

4 HENDESSOL-HASSELBACH
NO OFRECE DEFINICION NEUTRALIDAD QUIMICA DUDAS HCL GASTRICO 1 LT NECESITA 1740 VECES H+ CAPAZ DE PRODUCIR EL CUERPO KELLUM FENCL STEWART

5 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LAS SOLUCIONES
LAS SOLUCIONES SON SISTEMAS VARIOS AGENES QUE INTERACTUAN EQUILIBRIO DE DISOCIACION EQUILIBRIO ELECTRICO (ELECTRONEUTRALIDAD) PRINCIPIO DE DISOCIACION

6 EQUILIBRIO DE DISOCIACION
[ H+] X [A-] = K X [HA] PRINCIPIO DE ELECTRONEUTRALIDAD SUMA IONES NEG = SUMA IONES POSITIVOS SUMA POS Y NEG = 0 PRINCIPIO DE CONSERVACION DE LA MASA LA MASA DE LOS COMPONENTES ES CONSTANTE

7 PARA CALCULAR LOS DETERMINANTES DE LA CONCENTRACION DE HIDROGENIONES
STEWART APLICAR ECUACIONES EQUILIBRIO DE DISOCIACION Y ELECTRONEUTRALIDAD PARA CALCULAR LOS DETERMINANTES DE LA CONCENTRACION DE HIDROGENIONES

8 SOLUCIONES AGUA PURA AGUA + IONES FUERTES
AGUA + IONES FUERTES + ACIDOS DEBILES AGUA + IONES FUERTES + ACIDOS DEBILES + CO2

9 AGUA PURA DISOCIACION H20 = [H+] + [OH-] EQUILIBRIO
H20 = K X [H+] X [OH-] ELECTRONEUTRALIDAD H+ = OH-

10 SOLUCIONES BIOLOGICAS
VARIABLES INDEPENDIENTES VARIABLES DEPENDIENTES VARIACION PRIMARIA VARIACION SECUNDARIA

11 CAMBIO EN LAS VARIABLES INDEPENDIENTES GENERA CAMBIO EN LAS VARIABLES DEPENDIENTES
CAMBIO EN LAS VARIABLES DEPENDIENTES NO CAMBIA LAS VARIABLES INDEPENDIENTES SI HAY CAMBIO EN LAS VARIABLES DEPENDIENTES HAY QUE ACEPTAR QUE HUBO CAMBIO EN ALGUNA INDEPENDIENTE

12 CO2 DIF ATOT H+ OH- CO3 A AH HCO3
VARIABLES INDEPENDIENTES VARIABLES DEPENDIENTES CO2 DIF ATOT H OH- CO A AH HCO3

13 H-H / CAMBIO H+ HCO3- CAMBIOS PH
STW/ SI CAMBIA H+ O HCO3- BUSCAR CAUSA DIF PCO2 ATOT ALB /FOSFATO

14 TOTALMENTE EN UNA SOLUCION
DIF SUMA CATIONES FUERTES – ANIONES FUERTES SODIO CLORO POTASIO SULFATO CALCIO MAGNESIO ION FUERTE ES AQUEL QUE SE DISUELVE TOTALMENTE EN UNA SOLUCION

15 DIF DIF = CATIONES – ANIONES DIF = (SODIO+POTASIO) - CLORO
DIF = MEQ/LT Mas importante, principal condicionante del cambio en H+ y HCO3-

16 DIF H+ DIF

17 ATOT ANIONES DEBILES NO VOLATILES ACIDOS DEBILES NO VOLATILES
AFECTA DIRECTAMENTE LA CONCENTRACION DE H+ PROTEINAS ALBUMINA FOSFATO SI AUMENTA ATOT AUMENTA H+

18 ATOT H+ ATOT

19 PCO2 CO2 DISUELTO ALTERA H+ ALTA SOLUBILIDAD SI AUMENTA CO AUMENTA H+

20 CO2 H+ CO2

21 TEORIA DE STEWART H20 : [H+] + [OH-]
3 VARIABLES INDEPENDIENTES (CO2 DIF ATOT) ALTERAN EL H+ GENERALMENTE PORQUE INDUCEN ASOCIACION O DISOCIACION DE AGUA LIBERANDO H+ CO2 ATOT DIF H20 : [H+] + [OH-] *CAMBIOS VARIABLES INDEP GENERAN COMPENSACION ELECTRICA DE LAS VARIABLES DEPENDIENTES *H+ Y HCO3- DESTINADOS A MANTENER LA NEUTRALIDAD ELECTRICA DE LA SOLUCION

22 H-H STEWART H+ INGRESA , ES TRASPORTADO EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS , EN CADA UNO ES TAPONADO POR EL HCO3 Y LOS H+ SE ELIMINAN POR PULMON, RIÑON, ESTOMAGO. EL HCO3 ES REABSORBIDO EN EL ESTOMAGO Y EL RIÑON EL HIDROGENO NO SE TRASPORTA DE COMPARTIMIENTO EN COMPARTIMIENTO SINO QUE EN CADA COMPARTIMENTO DEL ORGANISMO SON LAS VARIABLES INDEPENDIENTES LAS QUE CONDICIONAN SU CONCENTRACION CAMBIOS EN H+ Y HCO3- SON SIMULTANEOS Y SECUNDARIOS A CAMBIO EN VARIABLES INDEPENDIENTES

23 riñon H-H STEWART RIÑON ELIMINA H+ ACIDIFICA ORINA
REABSORBE Y GENERA HCO3- TAMPONA EN SANGRE MANTENER PH RIÑON MODIFICA LA CONCENTRACION DE IONES FUERTES CAMBIA DIF CAMBIA H+ Y HCO3- PH ORINA ES EL CAMBIO DIF ORINA CAMBIO DIF SANGRE CAMBIA PH CAMBIO DIF ORINA CAMBIA PH

24 ESTOMAGO H-H STEWART ESOMAGO SACA EL H+ DEL CTO VASCULAR : HCL Y DA HCO3 A LA SANGRE EL CUAL TAMPONA EL H+ Y ELEVA PH MAREA ALCALINA ESTOMAGO : EXTRAE CLORO DEL COMPARTIMENTO VASCULAR FORMA HCL : ESE CL BAJA EL DIF Y AUMENTA H+ (PH GASTRICO BAJO) EXPLICA PRODUCCION DE HCL 1 LT ADEMAS POR SALIR CL- , AUMENTA DIF SANGRE BAJA H+ MAREA ALCALINA CL- BAJA DIF ALTO H+ HCL- ALTO DIF BAJA H+ MAREA ALCALINA

25 PASOS CAMBIOS PH EVALUAR 1. PCO2 2. ATOT 3. DIF

26 DIF ACIDO LACTICO CETOACIDOS DIF = NA +K -CL ANIONES QUE BAJAN EL PH
ANION , HIPOPERFUSION PUEDE DISOCIARSE COMPLETAMENTE LIBERA LACTATO A LA SOLUCION CETOACIDOS ANION CAD PUEDE DISOCIARSE COMPLETAMENTE ANIONES QUE BAJAN EL PH PERO DIF NORMAL

27 ANIONES FUERTES : PERO DIF NORMAL
BAJAN PH LACTATO CETOACIDOS METANOL SULFATOS

28 DIF EFECTIVO DIF APARENTE (NA +K )-( CL) (NA +K )-( CL +OTROS)
LACTATO , CETOACIDOS TOXICOS SULFATO METANOL

29 Dif aparente = dif efectivo
Normal Dif aparente = dif efectivo Anormal Dif aparente > dif efectivo Lactato Cetonas Alteran DIF

30 PH h+ EXPLICADO POR CAMBIOS: PCO2 N ATOT N DIF a N DIF e AN DIF
LACTATO CETONAS SULFATOS ALCOHOL -METANOL DIF CLAVE CUANTIFICAR DIF a Y ANALIZARLA EN FUNCION DEL PH

31 H+ DIF PH CLAVE CUANTIFICAR DIF a Y ANALIZARLA EN FUNCION DEL PH
EXCESO DE ANIONES LA-, CE- OH SO4- CLAVE CUANTIFICAR DIF a Y ANALIZARLA EN FUNCION DEL PH SI TODO NORMAL Y PH NORMAL : ESTADO A/B NORMAL SI TODO NORMAL Y PH NORMAL : DIF e TIENE QUE ESTAR BAJA :

32 DIF K K K DIF DIF Na Na Na CL CL CL NORMAL CLORO ALTO DIF BAJA PH BAJO ALTO H+ ACIDOSIS MET CLORO BAJO DIF ALTA PH ALTO BAJO H+ ALCALOSIS MET

33 SODIO POTASIO MAS IMPORTANTE CAMBIOS SODIO ALTERAN DIF
CAMBIA ESTADO ACIDO/BASE POTASIO + DEBIL SI BAJA 4 A 2 SOLO ELEVA LA DIF 2 MEQ/LT POTASIO LO MAS IMPORTANTE NO ES LA [ ] ABSOLUTA DEL ION FUERTE SINO LA CARGA NETA DE TODOS: DIF

34 ABORDAJE ANTIGUO ADMINISTRAR NA HCO3 CORREGIA LA ACIDOSIS: DADO POR QUE EL SODIO ES EL QUE CORRIGE LA ACIDOSIS PORQUE AUMENTA DIF KCL CORRIGE ALGUNAS ALCALOSIS METABOLICAS : DAR K Y CL SIN EL SODIO BAJA LA DIF

35 PAPEL DEL AGUA H20 INFLUYE EN ELECTROLITOS Y LA CARGA NETA DE IONES FUERTES H20 NORMAL= ELECTROLITOS NORMALES = DIF NORMAL H2O BAJA = ELECTROLITOS (AUMENTA SODIO, POTASIO, CLORO)= ELEVA DIF ALCALOSIS METABOLICA X CONTRACCION H20 ALTA= BAJA ELECTROLITOS = BAJA DIF ACIDOSIS METABOLICA X DILUCION H20

36 DIF ANION GAP INCLUYE VARIABLE SECUNDARIA HCO3 VN +/- 2
NO ES INDICADOR CARGA NETA IONES FUERTES

37 FENCL RESPIRATORIAS METABOLICAS CO2 ANORMAL DIF ANORMAL ATOT ANORMAL
ALB PROTEINAS ALCALOSIS BAJO CO2 ALTO DIF BAJA ACIDOSIS ALTO CO2 DIF BAJO ALTA ALTO

38 IMPLICACIONES LR TIENE DIF a MAS CERCANO A LO NORMAL QUE LA SSN
SSN ALTO CLORO , BAJA DIF , BAJA PH HIPOPERFUSION LACTATO NO SIEMPRE ES CAUSA DE ACIDOSIS, A VECES EXCESO LIQUIDO ALTERA DIF , SE BENEFICIA RESTRINGIR APORTE SIADH : ACIDOSIS DILUCIONAL DIF a BAJO ASI ESTE ACIDOTICO (AYUDA EN EL DIAGNOSTICO )