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Publicada porMagdalena Castano Modificado hace 10 años
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MARGARITA MARÍA URHÁN GIRALDO ANESTESIOLOGA C.E.S
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA Y AVANZADA MARGARITA MARÍA URHÁN GIRALDO ANESTESIOLOGA C.E.S
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HISTORIA 1966; Primera conferencia RCP. Academia nacional de ciencias.
1973; Segunda conferencia RCP. Sociedad american del corazón. (CPR). 1979; Tercera conferencia RCP. Sociedad americana del corazón. (ACLS). 1983; Academia americana de pediatría. (AHA).
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HISTORIA 1985; Cuarta conferencia nacional, RCP. (AHA,AAP).
1992; Quinta conferencia nacional, RCP. (AHA;AAP). 2000; La primera conferencia de guias internacionales en RCP. Agosto 22. CIRCULATION.
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PRIMERAS GUIAS INTERNACIONALES
AHA, ERC, HSFC, RCSA, CLAR Y OTRAS.
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MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Clase I : Definitivamente útil. Clase II a : Hay muy buena evidencia. Clase II b: Nivel de evidencia regular-buena Clase Indeterminada : Poca evidencia. Clase III : No indicada peligro.
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SOPORTE VITAL BÁSICO El mayor objetivo es proveer oxígeno al cerebro y al corazón oportunamente.
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LA CADENA DE SOBREVIDA Asegurarnos del diagnóstico.
Activar los sistemas de emergencia RCP Desfibrilación temprana, manejo de vía aérea La mayoría de los adultos (50%-80%). Con paro cardíaco no traumático fibrilación ventricular.
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INDICACIONES PARA BLS Cuando un paro respiratorio ocurre, el
corazón y los pulmones se oxígenan algunos minutos. Continua la circulación al cerebro y otros órganos vitales. Los pacientes la mayoría de las veces tienen pulso.
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CAUSAS DE PARO RESPIRATORIO
Asfixia. Estrangulación. Crisis convulsivas. Sobredosis de drogas. Enfermedad cerebrovascular Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.
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CAUSAS DE PARO RESPIRATORIO
Inhalación de humo. Epiglotitis. Electrocución. Sofocación. Trauma. Infarto del miocardio. Coma.
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COMPROMISO RESPIRATORIO PRIMARIO
Si la obstrucción de la vía aérea es por la presencia de un cuerpo extraño y el rescatador conoce la técnica de desobstrucción, la debe de realizar antes de activar la señal de emergencia. La maniobra de Heimlich.
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MANIOBRA DE HEIMLICH
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REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR
VIA AEREA PERMEABLE B RESPIRACIÓN C CIRCULACIÓN D DESFIBRILACIÓN
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ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO
Colocarse al lado del pte. Llamar la víctima para determinar si hay o no respuesta, observar rápido y sospechar trauma.
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“ACTIVAR PRIMERO EL EMS”
ACTIVACIÓN TEMPRANA DEL EMS Las organizaciones que entrenan al personal médico promulgan un mensaje simple: “ACTIVAR PRIMERO EL EMS” TELÉFONO: 123 MEDELLÍN. Activar primero el EMS es parte vital dentro de los protocolos de reanimación que se deben seguir.
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PERMEABILIZAR LA VÍA AÉREA
La estabilización de la vía aérea. La restauración de la oxigenación. Hiperextensión de la cabeza y levantar el mentón (no en trauma de cuello)
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REMOCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
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DESOBTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA
Tracción de la mandíbula hacia adelante Pacientes con sospecha de trauma en cuello
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DETERMINACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
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POSICIÓN DE RESCATE DE LA VÍCTIMA
Víctima,no responde pero mantiene adecuada circulación y respiración Evita obstrucción de la vía aérea. Adecuado drenaje de fluidos (saliva, sangre, moco, vómito)
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RECOMENDACIONES Y TÉCNICA
RESCATE RESPIRATORIO RECOMENDACIONES Y TÉCNICA
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PARO CARDIACO En el paro cardiaco primario hay un cese de la
circulación y deprivación de oxígeno a los órganos vitales.
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PARO CARDIACO Puede ser acompañado por fenómenos eléctricos:
* Fibrilación ventricular * Taquicardia ventricular * Asistolia * Actividad eléctrica sin pulso.
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DETERMINACIÓN DEL PULSO
Pulsar arterias grandes. No más de 5 seg. La arteria carotida es la mas accesible.
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SIGNOS DE CIRCULACIÓN Respiración normal Tos Presencia de movimientos
Valoración no debe tardar mas de 10 seg Si no se encuentran estos signos iniciar masaje cardiaco y ventilación
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CIRCULACIÓN COMPRESIÓN DE BOMBA
Posición correcta de la mano.
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COMPRESIÓN DE BOMBA El esternón se desplaza
de 11/2-2 pulgadas.(4-5 cm) F.C : 80 – 100 / min. Sistólica 60 – 80 mmHg. Presión arteria carótida media puede exceder 40 mmHg.
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CADA 4 CICLOS REVISAR PACIENTE
CIRCULACIÓN 1 ó 2 REANIMADORES 2 RESPIRACIONES 15 COMPRESIONES (80-100/MIN) (PAUSA ESPIRATORIA) VÍA AÉREA PROTEGIDA INTUBADO 1 RESPIRACIÓN 5 COMPRESIONES CADA 4 CICLOS REVISAR PACIENTE
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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Continuar maniobras hasta que llegue ayuda avanzada. La víctima que no pueda ser ventilada debe recibir masaje cardiaco (1ros 6 – 12 mtos) hasta asegurar la vía aérea (dispositivos) Toser en los 10 – 15 seg. de paro cardiopulmonar antes de estado de inconciencia genera flujo al cerebro
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Recomendación clase IIa.
DESFIBRILACIÓN TEMPRANA Es definida como un shock que se realiza en los primeros 5 min. De la activación del EMS. Recomendación clase IIa. Paro súbito, presenciado no traumático la principal causa es Fibrilación ventricular Energía constante de 200 joules. 1 shock 80% , 3 shock 99% de éxito.
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DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO EXTERNO
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Inicial:Desfibrilar por 3 veces ( 200 J, 200 – 300 J, 360 J)
DESFIBRILACIÓN Inicial:Desfibrilar por 3 veces ( 200 J, 200 – 300 J, 360 J) Poteriores: 1 vez ( 360 J)
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GOLPE PRECORDIAL Lograr ritmo sinusal T V 11 a 25% FV 2%
No realizar si hay desfibrilador o en TV con pulso. Tipo IIb. Paro cardiaco presenciado Sin pulso
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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
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SOPORTE VITAL AVANZADO
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RCP AVANZADA Medidas de soporte básico mas: Establecer la ventilación Establecer acceso venoso Administración de drogas Monitoria cardiaca Desfibrilación Diagnósticos direrenciales Cuidado post reanimación.
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EQUIPO DE VÍA AÉREA MÁSCARA FACIAL CÁNULAS
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AMBÚ- BOLSA DE RESERVORIO
Con válvula de no reinhalación. Vol. de 1600ml. RCP el VT 6 a 7cc/Kg. Indicaciones: Ejercer presión cricoidea. Ventilación lenta y suave. O2 máximo a 30 lt/min. Valores de FIO2 Sin O2 suplementario % lt/min sin reserv 40 a 60% lt/min con reserv 90 a 100%
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COMBITUBO MÁSCARA LARINGEA
DISPOSITIVOS VÍA AÉREA COMBITUBO MÁSCARA LARINGEA TUBO ENDOTRAQUEAL
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RCP MECÁNICA No reemplaza la manual
Optimiza la compresión en caso de fatiga No hay evidencia de uso en niños Tipos Manual Automático COMPRESOR-DESCOMPRESOR
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COMPRESOR A GAS Depresión de 1.5 a 2 pulgadas ( 3.9-5 cm)
Frecuencia : 5:1 Compresión corresponde al 50 % del total del ciclo Costoso No está libre de complicaciones: Trauma de tórax, contusión miocardica
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ACCESO VENOSO Vía central de elección Vía periférica para no retrasos En venas grandes: 1,5 a 3 mint Inyecciones rápidas + bolo de LEV 20ml y elevación de la extremidad
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VÍA ENDOTRAQUEAL Incrementar dosis a 2 a 2,5 veces.
Atropina, lidocaina y epinefrina. Incrementar dosis a 2 a 2,5 veces. Parar masaje, liq. por paredes, ventilación. Diluir en 10cc. Demora de 4 min.
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MEDICAMENTOS ADRENALINA VASOPRESINA Estímulo receptores :
Mejora FS cerebral y miocardico Efecto en receptores : el trabajo miocardico perfusión subendocardica Altas dósis (clase IIb) Mejora persusión coronaria Resistencia vascular Efectos tóxicos Efecto recept V1: RVP Paro resistente a epinefrina (ind) Shock distributivo (IIb) FV refractario (clase IIb), asistolia, AE sin pulso. R/ en acidosis severa (no epin). Vida media 10 a 20’ (< epin). Dosis única de 40U iv.
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MEDICAMENTOS ATROPINA LIDOCAINA AMIODARONA Bloqueador SNP: FC, RVP, PA
Demanda de oxígeno , Acc proarrítmica No en bloqueo AV a nivel del His Purkinje ATROPINA Paro cardiaco por FV/ TV (clase IIb) TV estable, taquicardias de complejos anchos o TSV No Profiláctico en IAM LIDOCAINA Efectos en canales Ca,Na,K y bloq Y Taquicardia auricular Rpta vent, rápida FV/TV sin pulso refractaria a descargas AMIODARONA
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Paracelso PARA RECORDAR...
“ EL MÉDICO DEBE SABER LO QUE HACE Y HACERLO SIEMPRE CON AMOR” Paracelso
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