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Síndromes lesionales especiales - Trauma térmico - Muertes en explosiones -Accidentes de tránsito Dra. Carmen Cerda Aguilar Profesor Asociado de Medicina.

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1 Síndromes lesionales especiales - Trauma térmico - Muertes en explosiones -Accidentes de tránsito Dra. Carmen Cerda Aguilar Profesor Asociado de Medicina Legal Universidad de Chile 2006

2 Trauma térmico Lesiones eléctricas Hipotermia

3 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES SEGÚN AGENTE CAUSAL LESIONES POR AGENTE FISICO LESIONES POR AGENTE FISICO MECANICO MECANICO TERMICO TERMICO ELECTRICO ELECTRICO RADIANTE RADIANTE LESIONES POR AGENTE QUIMICO LESIONES POR AGENTE QUIMICO ACIDOS ACIDOS ALCALIS ALCALIS LESIONES POR AGENTE BIOLOGICO LESIONES POR AGENTE BIOLOGICO TOXINAS TOXINAS MORDEDURAS MORDEDURAS PICADURAS PICADURAS

4 Casos vista ampliada Toxicología Acción directa y por proximidad Se puede apreciar tanto las lesiones causadas por acción directa del cáustico, como las debidas a las producidas por trasudado en proximidad Mercedes Álvarez Seguí Casos vista ampliada Casos vista ampliada Casos vista ampliada Casos vista ampliada Editores:Prof. Dr. Guido Berro Rovira, Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada, Dr. Guillermo LópezDepartamento de Medicina LegalFacultad de Medicina - Universidad de la Repúblicahttp://www.mednet.org.uy/dml/atlas/ Diseño web: Alejandro Juan - PuntoCom Editores:Prof. Dr. Guido Berro Rovira, Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada, Dr. Guillermo LópezDepartamento de Medicina LegalFacultad de Medicina - Universidad de la Repúblicahttp://www.mednet.org.uy/dml/atlas/ Diseño web: Alejandro Juan - PuntoCom Editores:Prof. Dr. Guido Berro Rovira, Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada, Dr. Guillermo LópezDepartamento de Medicina LegalFacultad de Medicina - Universidad de la Repúblicahttp://www.mednet.org.uy/dml/atlas/ Diseño web: Alejandro Juan - PuntoCom Editores:Prof. Dr. Guido Berro Rovira, Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada, Dr. Guillermo LópezDepartamento de Medicina LegalFacultad de Medicina - Universidad de la Repúblicahttp://www.mednet.org.uy/dml/atlas/ Diseño web: Alejandro Juan - PuntoCom Casos vista ampliada Toxicología Acción directa y por proximidad Se puede apreciar tanto las lesiones causadas por acción directa del cáustico, como las debidas a las producidas por trasudado en proximidad Mercedes Álvarez Seguí Casos vista ampliada Casos vista ampliada Casos vista ampliada Casos vista ampliada Editores:Prof. Dr. Guido Berro Rovira, Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada, Dr. Guillermo LópezDepartamento de Medicina LegalFacultad de Medicina - Universidad de la Repúblicahttp://www.mednet.org.uy/dml/atlas/ Diseño web: Alejandro Juan - PuntoCom Editores:Prof. Dr. Guido Berro Rovira, Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada, Dr. Guillermo LópezDepartamento de Medicina LegalFacultad de Medicina - Universidad de la Repúblicahttp://www.mednet.org.uy/dml/atlas/ Diseño web: Alejandro Juan - PuntoCom Editores:Prof. Dr. Guido Berro Rovira, Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada, Dr. Guillermo LópezDepartamento de Medicina LegalFacultad de Medicina - Universidad de la Repúblicahttp://www.mednet.org.uy/dml/atlas/ Diseño web: Alejandro Juan - PuntoCom Editores:Prof. Dr. Guido Berro Rovira, Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada, Dr. Guillermo LópezDepartamento de Medicina LegalFacultad de Medicina - Universidad de la Repúblicahttp://www.mednet.org.uy/dml/atlas/ Diseño web: Alejandro Juan - PuntoCom Casos vista ampliada Toxicología Acción directa y por proximidad Se puede apreciar tanto las lesiones causadas por acción directa del cáustico, como las debidas a las producidas por trasudado en proximidad Mercedes Álvarez Seguí Casos vista ampliada Casos vista ampliada Casos vista ampliada Casos vista ampliada Editores:Prof. Dr. Guido Berro Rovira, Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada, Dr. Guillermo LópezDepartamento de Medicina LegalFacultad de Medicina - Universidad de la Repúblicahttp://www.mednet.org.uy/dml/atlas/ Diseño web: Alejandro Juan - PuntoCom Editores:Prof. Dr. Guido Berro Rovira, Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada, Dr. Guillermo LópezDepartamento de Medicina LegalFacultad de Medicina - Universidad de la Repúblicahttp://www.mednet.org.uy/dml/atlas/ Diseño web: Alejandro Juan - PuntoCom Editores:Prof. Dr. Guido Berro Rovira, Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada, Dr. Guillermo LópezDepartamento de Medicina LegalFacultad de Medicina - Universidad de la Repúblicahttp://www.mednet.org.uy/dml/atlas/ Diseño web: Alejandro Juan - PuntoCom Editores:Prof. Dr. Guido Berro Rovira, Prof. Adj. Dr. Hugo Rodríguez Almada, Dr. Guillermo LópezDepartamento de Medicina LegalFacultad de Medicina - Universidad de la Repúblicahttp://www.mednet.org.uy/dml/atlas/ Diseño web: Alejandro Juan - PuntoCom Agente Químico Usos Efectos Externos Efectos Internos Fósforo Blanco Incendiarios, insecticidas, fertilizantes Produce quemaduras de 2° y 3° grado. Dolorosas. Actividad térmica cuando se expone al aire. deshidratación celular Absorción causa toxicidad sistémica, evidenciada por fallo renal, hepático y hematemesis VenenosProtoplásmicos. Acidos: Tungstíco Sulfosalicilico Tricloroacético Acético Cresilico Fórmico Uso Industrial formación de escaras gruesas o finas Necrosis hepática con nefrotoxicidad Acido Oxálico Uso industrial Ulceras indoloras, blanquecina Penetra rápidamente causando acidosis metabólica, fallo renal y hemólisis Acido Fluorhidríco Tallado de vidrios producción de plásticos y componentes de removedor de oxido Ulceración dolorosa y profunda debajo de la escara coagulada; decalcificación ósea Hipocalcemia severa, disrritmias cardíaca refractaria y neumonitis Disecantes Acido Sulfúrico Limpiadores de inodoros, uso industrial Escara por necrosis con úlcera profunda indolora si hay reacción exotérmica; extremadamente dolorosa Su ingestión causa quemaduras de la boca, epiglotis, hipofaringe y esofagitis Acido Muriático Trabajos Metálicos, plomeria Necrosis por coagulación Igual que el ácido sulfúrico VesicantesCantarina Dimetil Sulfoxido DMSO Gas Mostaza Afrodisiacos, veterinario. Uso militar ampollas y edema, liberación de histamina y serotonina Igual que el ácido sulfúrico QUEMADURAS ELECTRICAS: CIRCUNSTANCIAS Accidentes domésticos:- cuando ocurren en casa, por electrodomésticos de bajo voltaje ( v), Accidentes domésticos:- cuando ocurren en casa, por electrodomésticos de bajo voltaje ( v), Accidentes industriales:- con voltajes promedio entre 500 y 5,000 voltios. Accidentes industriales:- con voltajes promedio entre 500 y 5,000 voltios. Accidentes profesionales:- tales como electricistas y empleados de compañías eléctricas que manejan tensiones de 5,000 a 50,000 voltios. Accidentes profesionales:- tales como electricistas y empleados de compañías eléctricas que manejan tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.

5 QUEMADURAS ELECTRICAS: MECANISMO Contacto unipolar- Mecanismo más frecuente, el individuo establece contacto con el extremo de un conductor (Ej.: alambre) y la corriente pasa a través de su organismo hacia la tierra. Contacto unipolar- Mecanismo más frecuente, el individuo establece contacto con el extremo de un conductor (Ej.: alambre) y la corriente pasa a través de su organismo hacia la tierra. Contacto bipolar- El individuo se interpone entre dos conductores (entre dos alambres) ocasionando un cortocircuito. Contacto bipolar- El individuo se interpone entre dos conductores (entre dos alambres) ocasionando un cortocircuito. Fenómeno de Arco Voltaico- Ocasionado por el salto de la electricidad hacia el individuo sin que haya contacto. Ocurre en electricidad de alto voltaje y comúnmente se acompaña de ignición de la ropa. Fenómeno de Arco Voltaico- Ocasionado por el salto de la electricidad hacia el individuo sin que haya contacto. Ocurre en electricidad de alto voltaje y comúnmente se acompaña de ignición de la ropa.

6 QUEMADURAS VARIOS AGENTES VARIOS AGENTES MISMO TIPO DE DAÑO MISMO TIPO DE DAÑO MACROSCÓPICO MACROSCÓPICO ERITEMA ERITEMA FLICTENA FLICTENA ESCARA ESCARA NECROSIS ( CARBONIZACIÓN) NECROSIS ( CARBONIZACIÓN) HISTOLOGICO HISTOLOGICO VASODILATACIÓN VASODILATACIÓN EDEMA EDEMA NECROSIS DE COAGULACIÓN ( DESNATURALIZACIÓN DE PROTEÍNAS) NECROSIS DE COAGULACIÓN ( DESNATURALIZACIÓN DE PROTEÍNAS)

7 ENTRADA DE CORRIENTE ELECTRICA

8 SALIDA DE CORRIENTE ELECTRICA ZONA DEL CUERPO QUE TOMA CONTACTO CON LA TIERRA

9 QUEMADURA ELECTRICA POR ARCO VOLTAICO ( AXILAS. HUMEDAD)

10 Hipotermia Temperatura central ( rectal, esofágica o timpánica) BAJO 35°C Temperatura central ( rectal, esofágica o timpánica) BAJO 35°C En estas condiciones, el organismo NO ES CAPAZ de generar calor para mantener sus funciones En estas condiciones, el organismo NO ES CAPAZ de generar calor para mantener sus funciones

11 La acción patógena depende de: Intensidad del frío Intensidad del frío Tiempo de exposición Tiempo de exposición Condiciones ambientales Condiciones ambientales Condiciones individuales fisiológicas Condiciones individuales fisiológicas Agotamiento Agotamiento Errores humanos Errores humanos

12 Condiciones ambientales Viento ( se considera que multiplica la acción del frío x 10) Viento ( se considera que multiplica la acción del frío x 10) Humedad ( multiplica la acción del frío x 14) Humedad ( multiplica la acción del frío x 14) Agua fría ( enfriamiento 32 veces mayor que el contacto con aire) Agua fría ( enfriamiento 32 veces mayor que el contacto con aire)

13 Fisiopatología Compromiso de conciencia coma Compromiso de conciencia coma Hipertensión, taquicardia hipotensión, bradicardia, arritmia Hipertensión, taquicardia hipotensión, bradicardia, arritmia Bradipnea Bradipnea Acidosis Acidosis Disminución del metabolismo Disminución del metabolismo Aumento de diuresis necrosis tubular aguda Aumento de diuresis necrosis tubular aguda Hemoconcentración. CID de causa no clara. Trombosis venosa por flujo lento Hemoconcentración. CID de causa no clara. Trombosis venosa por flujo lento Pancreatitis de causa poco clara Pancreatitis de causa poco clara

14 Causas de muerte en alta montaña Hipotermia Hipotermia Asfixia ( Viento blanco) Asfixia ( Viento blanco) Traumatismos Traumatismos Enfermedades Enfermedades Otros ( intoxicación alcohólica u otra, causas debidas a acción de terceros) Otros ( intoxicación alcohólica u otra, causas debidas a acción de terceros)

15 Accidentes de tránsito

16 ACCIDENTOLOGIA Determina las causas y consecuencias de un accidente de tránsito. Determina las causas y consecuencias de un accidente de tránsito. Causas : tres elementos fundamentales Causas : tres elementos fundamentales hombre – vehículo – medio ambiente, Consecuencias : muerte – lesiones - daños a la propiedad Consecuencias : muerte – lesiones - daños a la propiedad Dependen principalmente de: los vehículos y sus características - severidad del accidente - riesgo que puede entrañar la propia carga. Dependen principalmente de: los vehículos y sus características - severidad del accidente - riesgo que puede entrañar la propia carga.

17 RELACION DE VARIAS LESIONES ENTRE SÍ PATRONES LESIONALES DIFERENTES: - PEATÓN -CONDUCTOR * CON CINTURÓN DE SEGURIDAD * SIN CINTURÓN DE SEGURIDAD -ACOMPAÑANTE ( ASIENTO DELANTERO) -ACOMPAÑANTE ( ASIENTO TRASERO)

18 LESIONES DEL PEATON 1: FASES DEL ATROPELLO CHOQUE CHOQUE CAIDA CAIDA ARRASTRE ARRASTRE APLASTAMIENTO APLASTAMIENTO

19 LESIONES DEL PEATON 2: FASES DEL ATROPELLO Fase de choque: contusiones en el hemicuerpo inferior ( equimosis, hematomas, fracturas, en relación con partes salientes del vehículo. Pueden reconocerse elementos identificatorios de éste: parachoques, focos, radiador) Fase de choque: contusiones en el hemicuerpo inferior ( equimosis, hematomas, fracturas, en relación con partes salientes del vehículo. Pueden reconocerse elementos identificatorios de éste: parachoques, focos, radiador)

20 LESIONES DEL PEATON 3: FASES DEL ATROPELLO Fase de caída: se manifiesta por golpes ( lesiones contusas) en la cabeza Fase de caída: se manifiesta por golpes ( lesiones contusas) en la cabeza

21 LESIONES DEL PEATON 4: FASES DEL ATROPELLO Arrastre: fase inconstante del atropello. El cuerpo es arrastrado sobre una superficie irregular. La lesión típica es la "placa estriada, conjunto de erosiones lineales ubicadas en zonas salientes del cuerpo ( en la piel o en la vestimenta) Arrastre: fase inconstante del atropello. El cuerpo es arrastrado sobre una superficie irregular. La lesión típica es la "placa estriada, conjunto de erosiones lineales ubicadas en zonas salientes del cuerpo ( en la piel o en la vestimenta)

22 LESIONES DEL PEATON 5: FASES DEL ATROPELLO Aplastamiento: fase inconstante. Se produce cuando un vehículo pasa por encima de la víctima. Se caracteriza por dobles fracturas ( pelvis, costillas), despegamientos cutáneos extensos, dislocación de órganos. Aplastamiento: fase inconstante. Se produce cuando un vehículo pasa por encima de la víctima. Se caracteriza por dobles fracturas ( pelvis, costillas), despegamientos cutáneos extensos, dislocación de órganos.

23 Lesiones del conductor Parabrisas Parabrisas Volante Volante Tablero Tablero Pedales Pedales Heridas contusas cara- cuello Fracturas costales, desgarros hepáticos, esplénicos Fracturas rodilla, luxación cabeza fémur Suela zapato, lesiones pie, tobillo

24 Lesiones acompañante delantero Parabrisas Parabrisas Tablero Tablero Heridas contusas cara- cuello Fracturas rodilla, luxación cabeza fémur

25 Lesiones pasajeros asiento posterior Cabezal asientos delanteros Cabezal asientos delanteros Falta de cinturón de seguridad posterior Falta de cinturón de seguridad posterior Lesiones contusas maxilofaciales Lesiones contusas al azar

26 Cinturón de Seguridad Protege de las lesiones por eyección Protege de las lesiones por eyección No protege de las lesiones raquimedulares por mecanismo del latigazo No protege de las lesiones raquimedulares por mecanismo del latigazo Puede producir lesiones ( erosión herida contusa) a lo largo de la zona de compresión Puede producir lesiones ( erosión herida contusa) a lo largo de la zona de compresión Puede producir desgarros y estallidos de órganos internos en relación a la zona de compresión. Puede producir desgarros y estallidos de órganos internos en relación a la zona de compresión.

27 Muertes en explosiones Muertes en explosiones

28 Mecanismos de lesión Onda expansiva Onda expansiva Conmoción Conmoción Necrosis tisular masiva Necrosis tisular masiva Estallido de piel o de cavidades Estallido de piel o de cavidades Onda explosiva Lesiones contusas Influye la ubicación del explosivo con respecto al cuerpo Influye el tipo de explosivo

29 LESIONES POR EXPLOSIÓN Diversas causas: Diversas causas: gases de un líquido en ebullición, cambio brusco de estado de un gas bajo presión, reacción química de sustancias detonantes o explosivas. Estas últimas son: gas de alumbrado, nafta, alcohol, etc. Los explosivos propiamente dichos son la dinamita, derivados de la nitroglicerina, el picrato de potasio, el fulminato de mercurio, las pólvoras diversas. Hay también explosiones de polvos inertes por acción de una gas (carbón, harina).

30 LESIONES POR EXPLOSIÓN Agentes. Sustancias gaseosas: éter, alcohol. Sustancias gaseosas: éter, alcohol. Máquinas de vapor. Máquinas de vapor. Materias pulverulentas orgánicas: carbón. Materias pulverulentas orgánicas: carbón. Sustancias explosivas propiamente dichas. Sustancias explosivas propiamente dichas.Lesiones. Quemaduras, contusiones múltiples, extensas y dolorosas. Quemaduras, contusiones múltiples, extensas y dolorosas. Infecciones frecuentes. Infecciones frecuentes. Desproporción entre lesiones cutáneas y extensa destrucción interna. Desproporción entre lesiones cutáneas y extensa destrucción interna. Shock, conmoción. Shock, conmoción. Ruptura y arrancamiento de ropas. Ruptura y arrancamiento de ropas.

31 Tipos de explosivos Explosivos rompedores Explosivos rompedores Trituran los elementos sólidos por acción de la onda de choque ( Ej. Conos de pentolita) Trituran los elementos sólidos por acción de la onda de choque ( Ej. Conos de pentolita) Explosivos removedores Explosivos removedores Remueven el área de explosión ( Ej. Dinamita) Remueven el área de explosión ( Ej. Dinamita) Explosivos iniciadores Explosivos iniciadores Permiten iniciar la acción de otros tipos de explosivos, ya sea solos o en secuencia ( Ej. cordón detonante) Permiten iniciar la acción de otros tipos de explosivos, ya sea solos o en secuencia ( Ej. cordón detonante)

32 El daño en una explosión Depende de la distancia a la que se encuentra la víctima del foco de la explosión. Depende de la distancia a la que se encuentra la víctima del foco de la explosión. Depende del medio ( aire, agua, sólido) en el que se propague la onda expansiva. Depende del medio ( aire, agua, sólido) en el que se propague la onda expansiva. La posibilidad de encontrar restos del explosivo depende de la cercanía al foco de la explosión. La posibilidad de encontrar restos del explosivo depende de la cercanía al foco de la explosión.

33 Lesiones por air blast

34 SUSTANCIAS QUIMICAS A IDENTIFICAR EN LESIONES POR EXPLOSIVOS Fórmulas de marca o de patente ( ANFO, Fuel Oil, SANFO) Fórmulas de marca o de patente ( ANFO, Fuel Oil, SANFO) Derivados de ellas Derivados de ellas Nitratos ( nitrato de amonio Nitratos ( nitrato de amonio Nitritos ( PETN, pentanitrita tetranitrato) Nitritos ( PETN, pentanitrita tetranitrato) Trinitroglicerol o nitroglicerina Trinitroglicerol o nitroglicerina Azufre Azufre Aluminio ( Aquageles, slurries) Aluminio ( Aquageles, slurries)


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