La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Plan Esencial de Aseguramiento en Salud."— Transcripción de la presentación:

1 ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Plan Esencial de Aseguramiento en Salud

2 ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Todos los peruanos tendrán acceso a un seguro de salud, a través del acceso a un Plan de salud que garantice un conjunto de prestaciones, independiente del régimen de aseguramiento que elijan.

3 Marco Normativo

4

5

6 Listado de condiciones asegurables Instituciones Administrado ras de Fondos (IAFAS) Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, PEAS IPRESS Asegurados Es ofertado de manera obligatoria por todas las instituciones administradoras de fondos…. Art 14 de la Ley 29344

7 Características del PEAS - Es universal - Es explícito - Es garantizado - Es integral - Es auditable - Es incremental

8 ESTUDIOS DE CARGA DE ENFERMEDAD PLANES DE BENEFICIOS COMPATIBLES MANEJO INTEGRAL DE LA PERSONA PRESTACIONES A LA POBLACION SANA PROC EFECTIVOS BASADOS EN EVIDENCIAS Y ANALISIS COSTO EFECTIVIDAD CAPACIDAD DE OFERTA DEL SISTEMA DE SALUD PERUANO ANALISIS ACTUARIALES Y ESTIMACIONES FINANCIERAS SE EVALUA CADA 2 AÑOS PARA INCLUIR CONDICIONES DE SALUD Elaboración del PEAS

9 Categorías de carga de enfermedad según AVISA

10 Porcentaje de AVISA según categoría de Carga de Enfermedad. Perú 2004

11 Condiciones Asegurables Intervenciones y prestaciones Garantías explicitas Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) Cobertura de las condiciones por nivel de atención Listado de medicamentos

12 CONDICIONES, INTERVENCIONES Y PRESTACIONES

13 Glosario Condiciones asegurables son los estados de salud que se busca mantener en caso de la población sana o recuperar en caso de población enferma. Las intervenciones son las prestaciones y/o conjunto de prestaciones en salud de carácter preventivo, recuperativo y de rehabilitación Prestación es la unidad básica que describe los procedimientos realizados para la atención de las condiciones de salud de los usuarios. Variante clínica: Es la desagregación de las condiciones asegurables en función a: Diagnóstico CIE-10 Esquemas terapéuticos Procedimientos médico-quirúrgico

14 Condición asegurable Preventiva Recuperativa Rehabilitación Diagnóstico Tratamiento Seguimiento INTERVENCION PRESTACIONES Variantes clínicas CONDICIONES, INTERVENCIONES, PRESTACIONES Procedimientos Estado de salud

15

16

17 CODIGO A DENOMINACION Recién nacido sano

18

19 1. Población sana: 5 2. Condiciones obstétricas: 28 Condiciones ginecológicas: 5 3. Condiciones pediátricas: Condiciones Neoplásicas: 7 5. Condiciones transmisibles: Condiciones no transmisibles: 41 Total: 6 condiciones generales 140 condiciones especificas 1,100 Diagnósticos CIE procedimientos médicos SERVICIOS: -Medicina Preventiva -Consulta externa - Emergencia -Hospitalización -Cirugía -Cuidados Intensivos -Odontología -Rehabilitación -Apoyo diagnóstico

20 I. Población Sana 1Recién nacido sano 2Niño sano 3Adolescente sano 4Joven y Adulto sano 5Adulto Mayor sano

21 1Aborto incompleto sin complicaciones 2 Aborto incompleto con complicaciones 3Embarazo, parto y puerperio normal 4Enfermedad del trofoblasto 5Hiperémesis gravídica 6Embarazo ectópico 7Óbito fetal 8 Hemorragia de la segunda mitad del embarazo 9Diabetes gestacional 10 Embarazo complicado por polihidramnios 11Desproporción feto pélvica 12Gestación múltiple 13Embarazo prolongado 14Gestante mayor de 35 años 15Infección materna 16Enfermedad hipertensiva del embarazo 17 Embarazo complicado por isoinmunizacion Rh (-) 18 Retraso en el crecimiento intrauterino / Oligohidramnios 19 Embarazo complicado por riesgo de hipoxia fetal 20Gestación complicada con embolia 21 Amenaza de parto pretérmino. Parto pretérmino. 22 Embarazo complicado por fracaso en la inducción del parto / Trabajo de parto prolongado / Distocia de presentación / Prolapso del cordón 23 Desgarro perineal grado III o IV /Desgarro de cérvix 24Hemorragia post parto 25Retención de membranas / Placenta 26Sepsis puerperal 27 Infección urinaria en embarazo, parto y puerperio 28 Puerperio complicado por infecciones y complicaciones venosas II. Condiciones Obstétricas y Ginecológicas Condiciones Obstétricas

22 Condiciones Ginecológicas 1Distopia genital 2Vulvovaginitis 3Enfermedad inflamatoria pélvica 4Enfermedades benignas de mama 5Menopausia

23 III. Condiciones Pediátricas Condiciones que afectan al Recién nacido 1Neonato afectado por el parto 2Neonato afectado por condiciones maternas 3Neonato de bajo peso al nacer /Prematurez 4Infecciones neonatales 5Sepsis neonatal 6 Trastornos metabólicos: Hipoglicemia neonatal, Hipocalcemia, Hipomagnesemia. 7Ictericia neonatal no fisiológica: 8Asfixia del nacimiento 9Dificultad respiratoria en el recién nacido 10Convulsiones neonatales 11Hipotiroidismo congénito 12Incompatibilidad Rh/ABO en el recién nacido

24 Condiciones que afectan al menor de 12 años 13Infección respiratoria aguda 14Crisis convulsiva, estado convulsivo 15Hidrocefalia congénita 16 Enfermedades inmunoprevenibles (Inmunizaciones) 17 Fiebre de origen desconocido (FOD) en menores de 36 meses 18Paladar hendido 19Displasia congénita de cadera 20Enfermedad diarreica 21Parasitosis intestinal 22Desnutrición 23Anemia nutricional

25 IV. Condiciones Neoplásicas Tumores del aparato genital femenino 1 Cáncer de cuello uterino/Displasia cervical 2Miomatosis uterina 3Cáncer de mama Otros tumores 4Hipertrofia prostática 5Neoplasia de colon 6Neoplasia de estómago 7Neoplasia de próstata

26 Infecciones del aparato respiratorio 1Neumonía extrahospitalaria 2Tuberculosis pulmonar 3Tuberculosis extrapulmonar 4Tuberculosis con complicaciones 5Tuberculosis multidrogorresistente Infecciones del aparato genitourinario y de transmisión sexual 6Infección urinaria baja 7Infección urinaria alta 8Infección por VIH 9Enfermedades de transmisión sexual 10SIDA Otras infecciones 11Malaria 12Bartonelosis 13Dengue clásico 14Dengue hemorrágico 15Tripanosomiasis 16Leishmaniasis 17Peste 18Fiebre amarilla 19Rabia 20Quiste hidatídico 21Lepra 22Infecciones cutáneas bacterianas 23Infestaciones de piel y anexos 24Micosis cutánea 25Absceso cutáneo / Carbunco 26Varicela 27Brucelosis 28Hepatitis 29Conjuntivitis 30Blefaritis, orzuelo y chalazion 31Caries, pulpitis, gingivitis V. Condiciones Transmisibles

27 V. Condiciones No Transmisibles Condiciones mentales 1Esquizofrenia 2Ansiedad 3Depresión 4Alcoholismo Condiciones crónicas y degenerativas 5Asma bronquial 6Hipertensión arterial 7Diabetes mellitus no complicada 8Hipertiroidismo e hipotiroidismo 9Hiperlipidemia/Dislipidemias 10Obesidad 11Cataratas 12Trastornos de la refracción 13Glaucoma 14Osteoporosis 15Osteoartrosis 16Artritis reumatoidea 17Enfermedad de los discos vertebrales 18Enfermedad de Parkinson 19Epilepsia

28 Condiciones agudas 20Apendicitis aguda 21 Gastritis aguda y úlcera péptica sin complicación 22Hemorragia digestiva aguda alta 23Colelitiasis 24Cuerpo extraño en aparato digestivo 25Obstrucción intestinal 26Síndrome de espalda dolorosa 27 Heridas contusiones y traumatismos superficiales 28 Lesión de partes blandas de miembro superior/ miembro inferior 29Fractura de columna y pelvis 30Fractura de extremidades 31Traumatismos múltiples severos 32Traumatismo intracraneal 33 Desorden vascular cerebral isquémico 34 Desorden vascular cerebral hemorrágico 35 Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar 36Litiasis urinaria 37Intoxicación por órgano-fosforados 38 Cuerpo extraño en aparato respiratorio 39Insuficiencia respiratoria 40Quemaduras 41Enfermedad isquémica del corazón

29 Condición Niño sano

30 PEAS: Tipo de Intervención Preventiva: AIS del Niño Consulta ambulatoria Control de crecimiento y desarrollo Estimulación temprana Consejería integral Atención en Salud bucal Atención odontológica básica Aplicación de sellante Aplicación de barniz y/o gel flúor Laboratorio Descarte de anemia Descarte de parasitosis Suplementación de micronutrientes Quimioterapia antiparasitaria

31 Niño Sano Preventiva Diagnóstico Seguimiento -CRED -Estimulación temprana -Consejería integral -Atención odontológica -Suplementación Micronutrientes -Quimioterapia antiparasitaria - Laboratorio: * D/c de Anemia * D/c parasitosis -Consulta externa -Visita familiar integral Condición Intervención Procedimiento

32

33

34 Cómo se operativiza la atención del Niño? < 1 año 1 año 2 a 3 años 4 años 5 a 11 años Niño sano Variante clínica

35 Condición Adolescente

36 PEAS: Tipo de Intervención Preventiva Paquete de AIS del Adolescente Control de crecimiento y desarrollo Vacunación Orientación/Consejería Atención en PF Control de Psicología Atención en Salud bucal Laboratorio

37 Recuperativa: Condiciones transmisibles Condiciones no transmisibles Agudas Crónicas

38 Adolescente Sano Preventiva Diagnóstico Seguimiento -Vacunas -Control de Crecimiento - y desarrollo -Control de Psicología -Atención en PF -Atención odontológica - Laboratorio: *Colesterol *Glucosa * Lipoproteínas -Consulta externa Condición Intervención Procedimiento

39

40

41 VARIANTES CLINICAS

42 Condición Adulto Mayor Sano

43 PEAS: Tipo de Intervención Preventiva Paquete del Adulto Mayor Consulta externa Examen físico Identificación de Factores de riesgo para Enfermedades no transmisibles y transmisibles. Vacunación Antiamarílica Influenza Antitetánica Identificación de problemas sociales Control de Psicología Atención por servicio social Atención en Salud bucal Laboratorio

44 Recuperativa: Condiciones transmisibles Condiciones no transmisibles Agudas: Crónicas: Diabetes Hipertensión Osteoartritis Osteoartrosis, etc.

45 Adulto Mayor Sano Preventiva Diagnóstico Seguimiento -Consulta externa - Inmunizaciones -Control de Psicología -Atención de Servicio Social -Atención odontológica - Colesterol - Glucosa - Lipoproteínas -Antígeno prostático -Elissa -VIH -Consulta externa Condición Intervención Procedimiento

46

47

48 Masculino Femenino Adulto mayor activo Adulto mayor enfermo Adulto mayor frágil Adulto mayor enfermo > 80 a Adulto mayor activo Paciente geriátrico complejo Paciente geriátrico complejo Adulto mayor fragil Variante Clínica Cómo se operativiza la atención del Adulto mayor? < 80 a > 80 a

49 Ejemplo IRA Diagnóstico Tratamiento Seguimiento - Consulta externa - Consulta Emergencia - Hemograma - Radiografía de Tórax - Oximetría de Pulso - Hospitalización - Nebulización - Rx. de tórax - Hemograma - Proteína C reactiva - Hemocultivo - Electrolitos, Gases arteriales - Medicamentos de acuerdo a GPC -Consulta externa - Pediatría -Medicina General Condición Intervención Procedimiento

50

51

52 VARIANTES CLINICAS

53

54 Priorización por la vía del hecho… Buenas noticias, Jorge, acaba de liberarse una cama en el hospital Las cosas están mejorando Luis, eres el siguiente en la lista de espera para la radioterápia Te acuerdas, la cirugía cardiaca que estabas esperando? 54

55 Que son las Garantías explicitas? Es un instrumento de regulación sanitaria que establece el carácter o atributos de las prestaciones incluidas en el PEAS y son expresión del derecho a la atención de salud de las personas, las mismas que son exigibles en su cumplimiento ante las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y a la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud

56 ¿Cuáles son las garantías? Oportunidad Calidad Tiempo máximo para que el usuario reciba las prestaciones Otorgamiento de prestaciones relacionadas al mejor manejo clínico : evidencia científica, infraestructura, equipamiento y recursos humanos requeridos.

57 Garantías Explicitas CondicionesGarantías OportunidadCalidad Población sana52 Recién nacido21 Niña/o sano31 Condiciones Obstétricas126 Embarazo, parto y puerperio normal31 Hemorragia de la segunda mitad del embarazo21 Desproporción fetopélvica11 Embarazo en mujeres con infección a VIH11 Enfermedad hipertensiva del embarazo21 Hemorragia post parto31 Condiciones pediátricas54 Neonato de bajo peso al nacer / prematurez11 Infección Respiratoria Aguda (IRA)11 Enfermedad diarreica21 Anemia Nutricional11 Total garantías2212

58

59 Oportunidad A todo menor de 1 año que acuda a un establecimiento de salud se le realizará el control de CRED de acuerdo a su edad. A todo menor de 1 año, en cada control de CRED, se le administrará las vacunas de acuerdo al calendario de vacunación vigente según corresponda la edad. El tamizaje de anemia será realizado en todo menor de 3 años, una vez al año. Calidad: Los controles de crecimiento y desarrollo y la administración de vacunas serán realizados por personal de salud capacitado Niña/o Sano

60 Embarazo, parto y puerperio normal Oportunidad: A toda gestante se le realizará el plan de parto en la primera atención prenatal con adecuación cultural de ser el caso. Toda gestante contará a más tardar en el segundo trimestre del embarazo con resultados de análisis de laboratorio. El control del puerperio, de parto atendido en establecimiento de salud, se programará a los 7 y 30 días posteriores al parto. Calidad: La atención prenatal, parto y puerperio será realizada por profesional de salud capacitado.

61 Desproporción fetopélvica Oportunidad: En establecimientos del segundo y tercer nivel de atención, toda gestante con desproporción feto pélvica y en trabajo de parto, el tiempo máximo para el inicio de la cesárea no excederá los 60 minutos. Calidad: La intervención quirúrgica será realizada por médico gínecoobstetra o médico con competencias en gíneco obstetricia.

62 Oportunidad: En niñas/niños con IRA complicada, se iniciará inmediatamente el tratamiento una vez efectuado el diagnóstico clínico. Calidad: En niñas/niños con IRA complicada el tratamiento será realizado por médico pediatra o médico capacitado. Infección Respiratoria Aguda (IRA)

63 PEAS POR NIVEL DE ATENCION

64 Nivel I Nivel II Nivel III CONDICIONES DEL PEAS POR NIVEL DE ATENCION 48 : 34.29% 75: 53.57% 17: 22.67%

65 PEAS POR NIVEL DE ATENCIÓN

66 Listado de MedicamentosMedicamentos Considerados en el PNUME Consta de 398 principios activos y 613 presentaciones.

67

68 Esperando algo diferente… Muchas Gracias


Descargar ppt "ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Plan Esencial de Aseguramiento en Salud."

Presentaciones similares


Anuncios Google